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脑血管烟雾病
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&&& & & 烟雾病是一组以双侧颈内动脉末端及其大分支血管进行性狭窄或闭塞，且在颅底伴有异常新生血管网形成为特征的闭塞性疾病，病因不明。"烟雾"名称的来源是在脑血管造影时显示脑底部由于毛细血管异常增生而呈现一片模糊的网状阴影，有如吸烟所喷出的一股烟雾，故名。其临床表现主要分为出血和缺血两大类，起病年龄有5岁和40岁左右的双峰分布，儿童病人以缺血为主要临床表现，成人病人缺血与出血表现基本同概率。本病的实质是脑底部动脉主干闭塞伴代偿性血管增生。&& & & 烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。&该病最早于1955年由日本的清水和竹内描述，1966年由铃木命名。在中国、日本以及白种人、黑种人、高加索人中均有发现。但以中国人、日本人为多。症状体征&& & & 烟雾病发病以儿童及青少年为多见，常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以表现为脑出血及蛛网膜下腔出血。患者可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减退、痴呆、发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。&一般头部CT扫描可见梗死或出血性改变。梗死常为多发性的，以额、颞、顶叶、枕叶、基底节区、丘脑等处多见，半数病人可合并额叶萎缩。出血者可以是脑叶出血、基底节出血或蛛网膜下腔出血，而引起的脑出血多位于基底节区。脑出血的患者也可同时发现梗死灶和（或）脑萎缩。&脑血管造影可以发现颈内动脉起始部、大脑前、中动脉起始段狭窄或不显影，基底节区可见大量细小血管团如吸烟吐出的烟雾。此外可见脑内形成侧支循环代偿支。随着病程的延长，代偿吻合支的数量逐渐减少或缩小。疾病病因有学者发现，个别家族中母子或兄妹可有类似疾病，考虑与先天因素有关。但根据临床、病理、免疫及实验室研究，大多数学者认为这是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。临床表现4种类型&& & & 起病年龄多在10岁以下，平均约4、5岁。日本病例以女孩多见，我国报道未见性别差异。特发例的起病多为突然，主要症状是反复的暂时性脑缺血发作（TIA）、运动感觉障碍（一过性偏瘫或左右交替性偏瘫）、发作（多为部分性，可为半身惊厥继以偏瘫，即HHE）、头痛、脑梗塞、智力缺陷。TIA症状可起始于生后数月至10岁间，偏瘫约起于3岁，惊厥常始于l岁以内，头痛开始于5岁以后。智力落后见于65%的病例，主要见于病程在5年以上者。&& & & ①TIA型：最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。&②梗塞型：急性脑卒中，导致永久型瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。&③型：频发的发作，部分性发作或持续状态，伴脑电图痫样放电。&④出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，见于年长儿和成人病例。&以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复杂多变，预后较差，多表现为混合型，如型加梗塞型，型加TIA型等。如为单纯发作，预后不一定很差。无论何种类型，4岁以前起病者预后较差。此外，临床症状及其严重程度决定于侧支循环的代偿效果，如果能够维持足够的脑血流灌注，则可能不出现临床症状，或只有短暂的TIA发作，或头痛。如果不能保持脑血流灌注，则症状严重，引起广泛脑损伤。诊断检查1.病史 询问有无脑膜炎、钩端螺旋体病、头颅部感染、外伤或放疗史；有无肢体瘫痪、失语、、剧烈头痛、昏倒及意识障碍。注意发病缓急及病程长短。&2.体检 有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。&3.实验室检查 作血清和脑脊液的梅毒、钩端螺旋体免疫反应、血沉，有助于了解病因。&4.腰椎穿刺 继发蛛网膜下腔出血者，可见血性脑脊液。&5.脑血管造影 见颈内动脉虹吸上段和大脑前、中动脉起始部狭窄，脑底烟雾状异常血管网和广泛的侧支循环形成。应与脑动脉硬化性脑梗死和动静脉畸形鉴别。&6.CT扫描 继发脑梗死者可见血管分布相符的低密度区。蛛网膜下腔出血者可见密度增高或血肿形成。治疗方案烟雾病的治疗因其发病原因不明，目前国内外还没有十分理想的方法。内科以血管扩张药以及抗菌素等进行对症治疗，但疗效不理想。外科以手术治疗为主，其核心都是将颈外动脉引向颅内。&& & & 目前国际上主要采用颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法治疗烟雾病，前者因烟雾病患者大脑中动脉管径较细、尤其是儿童患者直接吻合难度较大，加之手术过程中需临时阻断大脑中动脉可能进一步加重脑缺血。故大多数学者采用EDAS间接吻合法，即将颅外血管越过颅骨和硬脑膜屏障引至颅内而促进脑皮层的供血，该法疗效肯定并发症少。内科治疗对出现梗死的病人一般按血栓治疗。缺血者用血管扩张药、扩容、扩张血管、钙离子拮抗剂等治疗，也可以用激素治疗。出血者，以降颅压、止血为主。&& & & &病因明确者应对病因积极治疗。外科治疗烟雾病可用颅内外血管吻合术、脑肌血管联合术等手术重建血运，改善预后。 &&手术治疗：缺血者可考虑作颈交感神经节切除或颅内外动脉吻合术；若有颅内血肿形成，应及时排除。用药安全1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。&2、加强营养，给予高蛋白质高维生素饮食。&3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。&4、应防止洪水泛滥，灭鼠，家禽应圈养，防止污染水源，做好饮水消毒。&5、教育儿童不要喝生水，不要到疫水中玩水、洗澡等，避免患钩端螺旋体病。&误诊原因烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊，大部分病人从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间，平均需要两年半。多数病人确诊前都只是简单的症状诊断，少数病人则曾经被误诊为脑炎、线粒体肌脑病、灰质异位症等。烟雾病患者被漏诊或误诊有以下几种原因：&1、烟雾病临床症状复杂多变&烟雾病的有些症状如发作性肢体麻木无力或一侧肢体瘫痪容易想到是血管病，但某些症状却很难直接想到与血管病变有关，如视物不清、头痛、头晕眩晕、发作性意识障碍、肢体抽搐或智力减退等，因此，如果临床医生对烟雾病缺乏足够认识，不给病人安排与脑动脉病变有关的相应检查，如经颅多普勒超声（TCD）、核磁血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等，就会造成漏诊。&2、头颅CT和MRI并不一定都有异常改变&很多病人甚至不少医生都错误地认为只要头颅CT或MRI正常就没有问题了，其实对烟雾病诊断来讲并非如此。烟雾病的病变最早发生在脑底动脉环，动脉并不是在短时间内从狭窄发展到闭塞，通常是经过了相当长时间，短则数年长则数十年，因此，病人只有轻微症状时就已经有明显的脑动脉狭窄或闭塞，但此时头颅CT可能是正常的，而且，如果没有经验或不仔细观察，还会忽略头颅MRI-T2相上所显示的颅底大动脉血管稀少及脑基底部血管流空影的增多。有的医生给病人反反复复做了很多次头颅CT和头颅MRI检查，但就是没有检查过一次脑动脉，从而导致症状较轻的烟雾病患者长期得不到诊断。&3、有些病人头颅MRI改变容易与其他疾病混淆&烟雾病患者颅底动脉逐渐闭塞以后，导致广泛的颅内外和皮层侧支形成，从而使各主要脑动脉的血液供应范围发生变化，因此，某些病人脑梗塞的病灶与脑动脉分布范围不相符，而易与脑炎或线粒体肌脑病等混淆。这样的病人也往往做了很多次头颅MRI但就是没有检查过脑动脉。&4、成人缺血症状容易被简单地冠以脑动脉硬化脑血栓形成而不再寻找卒中的病因&当儿童发生卒中时人们容易想到要去查找卒中的原因，而对于成人缺血性卒中患者则往往很轻易地下一个脑动脉硬化脑血栓形成的结论而不去深究病因，从而使很多成人烟雾病患者被漏诊。&
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颞浅动脉-大脑中动脉吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病
【摘要】：目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的临床疗效。方法选择27例烟雾病患者。采用Matsushima(1990)的分型标准,27例患者中6例为第3期,11例为第4期,7例为第5期,3例为第6期;以缺血首发21例,出血首发6例。27例均行颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合与脑-硬脑膜-肌肉血管融合术相结合的手术治疗,其中3例行同侧颞浅动脉2个分支吻合,1例行双侧手术。术中采用多普勒超声,术后采用CTA、DSA观察吻合血管通畅情况,并采用TCD、CT灌注评价脑血流改善情况。结果①吻合口通畅情况:27例患者吻合口全部通畅。7例DSA复查显示,与间接手术相关的脑膜动脉和颞中深动脉均与皮质动脉之间形成新生血管吻合。②脑血流改善情况:26例术后1周内复查CT灌注成像,显示吻合侧血流量、血容量及血流峰值时间明显优于对侧。③临床症状改善情况:缺血患者术后TIA未再发作,原有缺血症状改善或消失;6例出血患者随访至今,未再有出血。④并发症:1例Ⅳ型患者术后第3天CT复查显示,距吻合口约3~4cm的前方左侧额叶出现新发小片梗死灶。全部患者未出现由于破坏原有自发血管吻合、颞肌占位效应及过度灌注等并发症。结论颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术对脑烟雾病患者具有较好的疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病。其血管造影表现为单侧或双侧颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉的近端狭窄或闭塞,伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管网的形成。目前,多数作者认为诊断一经明确,宜尽早手术[1-4]。针对烟雾病的不同类型和患者年龄,常用
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4.反应敏捷、表达能力强，具有较强的沟通能力及服务意识；&
5.具备一定的市场分析及判断能力；&
6.具备较强学习能力，有强烈的发展欲望，有强烈的竞争意识，能积极面对工作挑。&
长期待遇：&
基本工资＋车餐津贴＋月度绩效奖金＋长效激励＋阶段性的短期激励&
各项福利：&
1.为每位员工缴纳五险一金。&
2.享受带薪年假和全薪病假。&
3.为每位员工购买商业保险。&
4.享受“边学习边发展”（1000元/每年）、“工作休闲两不误”（500&元起，每工作满1年递增500元，最高2500元/每年）、“让我们一起成长”（1000元起，每工作满1年递增1000元，最高5000元/每年）的福利金。&
5.为员工提供每两年一次价值约300元的体检服务。&
6.员工专升本可享受1万元现金奖励。&
7.各项工会福利。&
8.员工每年可享受独生子女托费报销。&
9.入职满半年的员工均可免费获得卡中心统一量身定做的行服。&
10.享受免费专业的入职培训、业务培训、进阶培训、管理培训、E-learning等。
面试带上学生证复印件，身份证复印件，学习成绩单，就业推荐表
面试直接联系：何主任&
微信号：加微信时请写上（招聘+姓名）&
交通银行信用卡中心&浙江省温州市鹿城区市府路525号同人恒玖大厦12楼参加面试，面试联系：何主任，联系或发送资料都可加此手机微信号
鹿城信河街
交通银行股份有限公司太平洋信用卡中心温州分中心
金融/保险/投资/证券/银行50 - 200人私营企业
住房公积金
基本要求：
1、有大专及以上学历。
2、具有良好的品行和职业道德，有奉献精神和团结协作的精神。
3、热衷于销售工作，乐于接受挑战，对事业上积极进取；福利待遇
福利待遇：
1、&入职即员工即参加五大社会保险及商业险，并缴纳住房公积金。
2、&月薪及以上，为员工定制银行制服，皮鞋，专业培训，后续为员工交纳商业保险，免费体检，职业晋升、能量补充等一系列免费培训，一年以上工龄发放学习金、休闲金及成长金且鼓励员工专升本补助10000元等等，员工有生日、节日慰问福利、独生子女托费福利，设有员工免费药品及阅读书籍。
3、&员工享有休假等各类国家规定的假期。
面试直接联系：何主任电话：
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地址:鹿城区【交通银行】通知，邀请您来鹿城区市府路525号同人恒玖大厦12楼参加面试，并带上所需要的证件和资料，面试联系：何主任，联系或发送资料都可加此手机微信号
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交通银行股份有限公司太平洋信用卡中心温州分中心
金融/保险/投资/证券/银行50 - 200人私营企业
住房公积金
基本要求：
1、有大专及以上学历。
2、具有良好的品行和职业道德，有奉献精神和团结协作的精神。
3、热衷于销售工作，乐于接受挑战，对事业上积极进取；福利待遇
福利待遇：
1、&入职即员工即参加五大社会保险及商业险，并缴纳住房公积金。
2、&月薪及以上，为员工定制银行制服，皮鞋，专业培训，后续为员工交纳商业保险，免费体检，职业晋升、能量补充等一系列免费培训，一年以上工龄发放学习金、休闲金及成长金且鼓励员工专升本补助10000元等等，员工有生日、节日慰问福利、独生子女托费福利，设有员工免费药品及阅读书籍。
3、&员工享有休假等各类国家规定的假期。
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地址：鹿城区市府路525号同人恒玖大厦12楼参加面试
鹿城信河街
温州国缘电器有限公司
综合性工商/实业公司20 - 50人私营企业
有注塑机调试3年以上经验，y熟悉墙壁开关行业。
温州国缘电器有限公司
综合性工商/实业公司20 - 50人私营企业
1、负责搜集新客户的资料并进行沟通，开发新客户；
2、通过电话与客户进行有效沟通了解客户需求,&寻找销售机会并完成销售业绩；
3、维护老客户的业务，挖掘客户的最大潜力；
4、定期与合作客户进行沟通，建立良好的长期合作关系。
任职资格：
1、20-30岁，口齿清晰，普通话流利，语音富有感染力；
2、对销售工作有较高的热情；
3、具备较强的学习能力和优秀的沟通能力；
4、性格坚韧，思维敏捷，具备良好的应变能力和承压能力；
5、有敏锐的市场洞察力，有强烈的事业心、责任心和积极的工作态度，有相关电话销售工作经验者优先。
学习能力强，有信心做好销售工作的朋友，可以直接电话
温州国缘电器有限公司
综合性工商/实业公司20 - 50人私营企业
岗位职责：
1、负责订单操作管理和生产安排及控制；
2、生产现场管理指示书；
3、负责生产管理及各部门协调。
任职资格：
1、生产计划和管理相关专业，专科以上学历；
2、具有三年以上开关插座生产管理经验；
3、有大中型开关插座公司工作经验者优先；
4、熟悉、EXCEL、WORD、办公软件操作；
5、有责任心，善于沟通和协调，具有较好的分析和解决问题的能力。
温州市安凯外贸有限公司
商业/贸易/进出口/批发/零售少于20人私营企业
1.负责公司五金产品的采购工作，包括：询价、比价、签定采购合同、验收、评估及反馈汇总工作
2.&熟悉跟单流程，负责跟进订单的生产进度
3.&熟悉供应商开发、管理、评审技能，负责与供应商关系的维护
4.&具有较强的人际沟通、谈判、计划、分析技巧
5.工作细心谨慎，责任心强
我司五金产品包括门把手、锁体、锁芯、小拉手及配件等。同时我司有师傅传授专业知识。
温州鹿城区
3000元以上/月
温州市安凯外贸有限公司
商业/贸易/进出口/批发/零售少于20人私营企业
我司专业从事五金产品的出口业务目前我们的销售渠道有电子商务、广交会、国外展会，这样我们能给业务员提供很好的成长平台。另外我司有一支经验丰富的采购团队，在保证产品质量的同时，他们还能带领新业务员学习专业知识并快速成长。因此我们对新人的要求是首先要熟悉贸易流程，而后熟悉产品知识。要做的是：
电子商务即阿里巴巴的操作，这很要紧
协助高级业务员处理日常事务
熟练掌握产品专业知识，为以后独立跟客人交流做准备
有无经验我们不CARE,但是希望我们的团队成员具备以下几点：
1）闲不住，动作快
2）内心好强（表面温和）
3）有感情深度
4）有预感和目标
5）有欲望和追求
6）会最基本的英语交流
7）会读写邮件
工作中要积极主动，以细心负责任的心态，沉下心来学习使自己逐渐成长为业务员。
公司根据日常工作表现在公平的原则下提供国内外展会，高大上的团队欢迎你的加入，只要你努力，相信你的梦想在向你招手~
休息情况：单休，法定节假日跟着国家走
福利补贴：1）各传统假日提供福利补贴，如三八妇女节（男女平等，都有的哦），端午节，中秋，冬至等
&&&&&&&&&&2）生日补贴
&&&&&&&&&&3）夏日清凉补贴（7，8，9三个月）
3000元以上/月
温州市安凯外贸有限公司
商业/贸易/进出口/批发/零售少于20人私营企业
熟练制作单证，并熟悉开发票及整套退税单证资料。
3000元以上/月
温州市安凯外贸有限公司
商业/贸易/进出口/批发/零售少于20人私营企业
有无经验我们不CARE,但是希望我们的团队成员具备以下几点：
1）闲不住，动作快
2）内心好强（表面温和）
3）有感情深度
4）有预感和目标
5）有欲望和追求
6）会最基本的英语交流
7）会读写邮件
工作中要积极主动，以细心负责任的心态，沉下心来学习使自己逐渐成长为业务员。
公司根据日常工作表现在公平的原则下提供国内外展会，高大上的团队欢迎你的加入，只要你努力，相信你的梦想在向你招手~
休息情况：单休，法定节假日跟着国家走
福利补贴：1）各传统假日提供福利补贴，如三八妇女节（男女平等，都有的哦），端午节，中秋，冬至等
&&&&&&&&&&2）生日补贴
&&&&&&&&&&3）夏日清凉补贴（7，8，9三个月）
2500元以上/月
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
有电子或电器生产工厂生产全面管理三年以上工作经验，能吃苦耐劳，熟悉电脑操作及品质控制体系，最好有生产基层班组长工作经历
温州鹿城区
3500元以上/月
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
职位类别：体系工程师/审核员
体系工程师/审核员&ISO9000质量检验员/测试员&认证工程师/审核员
1.熟悉管理ISO9001、ISO14001、ISO/TS16949等体系的运作并建立公司内部体系文件；
&2.熟悉公司内部审核并应对外部稽核审查；
&3.具备良好的沟通协调能力，工作认真，服从安排；
温州鹿城区
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
1、从业务部门获取销售数据，及时更新现有库存数据，结合现有库存，制定未来一个周期（每天、每周、每月）内的生产计划；
2、做好生产计划的综合平衡工作，合理安排，节约各项资源，降低制造成本，提高生产效率；
3、负责根据生产任务或订单的要求，依据计划情况编排制定工程单号，及要求完工日期，并下达到各职能部门及生产单位；
4、处理生产现场的异常情况，如缺料、设备故障、人员不足等引起的短线，需及时调整生产计划，保证重大项目的供货，对于可能出现的问题及时反馈；
5、需随时掌握各生产线的产能，及关键采购物料的安全库存和采购周期等；
6、有必要时需及时调整生产计划，满足销售变动需求；
7、做好订单的评审、生产前的打样安排、确认、生产各环节的进度物料供应、工艺组织布置、品质状况跟踪落实，依据生产计划的完成情况、采购物资供应情况，合理调整生产计划达成出货要求。
温州鹿城区
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
1、负责工厂员工的招聘工作（包括招聘岗位要求的制定/招聘渠道的决定/招聘简历的筛选/初试）；
2、负责员工的入职手续办理（包括入职表填写/证件验证/厂证/住宿办理等）；
3、负责新员工的入职培训（培训包括工作职责/公司管理制度/安全）；
4、负责员工的考勤统计、日常的请假、出差等，文件的复印分发；
5、员工合同签订；员工社保的办理；员工居住证的办理；员工的离职手续办理；
6、对员工进行思想和工作上的沟通；
7、辅料请购与发放，月底辅料盘点，办公用品的使用与维护；
8、要求懂CAD制图；
温州鹿城区
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
温州鹿城区
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
电子电气专业&&&有三年以上电器厂或塑胶厂工作经历，了解塑胶产品的品质要求，&能够主导工厂ISO体系运作。
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
1、大专及以上学历，英语4级及以上，口语流利，商务英语或国际贸易专业者优先；
2、沟通适应能力强，形象好有亲和力，应届毕业生也行；
3、跟单、翻译、阿里巴巴、环球资源、百度等商务平台维护，维持现有客户；
4、能独立开发客户，对外贸流程了解，对产品的规格、质量等都能给客户及时的答复；
5、能有随机应变的能力，处理好客户的疑问；
6、生产过程应跟踪、验货，做到质量保证；
7、能够独立制作整套单据和相关的检验证明等，并独立联系货代，将货物安全送入仓库；
8、及时通知客户和货代有关货物装运的情况；
9、&妥善保管客户的资料和样品，有条理的归档；
10、提交季度业务汇总和年度总结
晋升空间大
2500元以上/月
温州市荣贵理发工具厂
电子/通讯/电器50 - 200人私营企业
负责生产排单。
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