疾病：经皮肾镜检查
　　经皮肾镜检查是一项用于检查肾脏是否正常的辅助诊断方法。经皮肾镜检查术是应用内窥经过扩张后形成的皮肤至肾集合系统通道，进入上泌尿道施行检查、诊断和治疗的一种技术，是泌尿外科领域很有价值的诊治措施之一。
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医生回复：尿常规检查 尿蛋白2加号 葡萄糖2加号,1这个结果代表什么,是空腹检查,做彩超结果正常2检查头天晚上我喝了两瓶啤酒 有影响么3是肾不好还是糖尿病,严重么
血糖高了,尿蛋白也多了,赶紧去医院看吧.肾有尿蛋白漏出了.控制血糖,控制尿蛋白.
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一个多月前做尿常规肾功能彩超都正常
男 | 31个月
健康咨询描述：
的消炎药（头孢，罗红霉素），现在出现腰痛&请问吃药多肾功能伤害吗
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：是怎么回事啊
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医生回复区
帮助网友：10489称赞：207
&&&&&&病情分析：&&&&&&一般问题不大的，别担心的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议暂时不需其他处理，平时注意规律饮食，按时休息。
帮助网友：12393称赞：637
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，吃药的时间较长，建议检查肝功和肾功看看，未必就是肾功有问题，但是需要检查看看。&&&&&&指导意见：&&&&&&出现腰疼也建议到时候一并检查看看，需要医生按压腰部检查看看。
擅长: 本人长期在临床一线工作，对于内科常见病多发病诊疗经
帮助网友：7159称赞：110
&&&&&&病情分析：&&&&&&你现在的情况是不排除药物对肾脏的损伤的，而且肝脏也会有损伤的&&&&&&指导意见：&&&&&&你有条件可以到医院查个肝肾功能，看看有没有问题，然后再找别的原因
&&&&&&以上是对“一个多月前做尿常规肾功能彩超都正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内科常见病,如感冒,腹泻,腹痛,头晕等；以心血管疾
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你服用的消炎药物，对肾脏都会有影响的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果服药时间久，会对肾脏有明显的影响，会有肾功能异常。如果药物在肾脏有结晶，会有腰部的酸痛。&&&&&&医生询问：&&&&&&你近期有做尿常规的检查吗？
lcg678678主治医师
擅长: 擅长高血压、糖尿病并发症、血管炎、淋巴管炎等周围血
帮助网友：19称赞：1
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，因为你服用都是西药，对肝肾功能都有一定影响的，疾病不易治愈且容易复发的主要原因是没有去除心理因素,药物只是控制了疾病的某些症状,当遇到社会心理因素的刺激时又可能复发。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果，中药可以起到调理情绪,醒脑开窍、疏肝涤痰、调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用。
擅长: 肝胆胰脾肾常见疾病及良性、恶性肿瘤的影像学检查的诊
帮助网友：13970称赞：107
&&&&&&病情分析：&&&&&&有的药物可以引起肾功能的损害，但是你吃的药物都是常规药物应该没事的，腰疼的原因有很多，约有数十种，比较常见的有肾虚、腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议还是应该去医院检查一下尿常规，排除一下肾脏疾病，然后再做相应的检查。
疾病百科| 慢性咽炎（别名：梅核气）
挂号科室：耳鼻喉科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
慢性咽炎是指慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反复发作、鼻炎、鼻窦炎的脓液刺激咽部，或鼻塞而张口呼吸，均中导致慢性咽炎的发生。慢性咽炎与吸烟有一定的关...
好发人群：吸烟人群
是否医保：医保疾病
常见症状：咽部充血、咽痛、咽部异物感、咽部慢性充血
治疗方法：药物治疗
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下载APP，免费快速问医生夏小彬& 许志宏& 施国洪& 张& 旭& 胡言雨& 林少鹏& 封志强& 毛仕辉& 江冰华& 熊& 浩
福建医科大学附属南平第一医院泌尿外科& 353000
【摘& 要】目的：探讨彩超引导下微创经皮肾镜取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy ,mPCNL)治疗上尿路结石的临床疗效。方法：采用彩超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石225例。结果：术后检查187 例结石取净,38 例有残留结石, 平均手术时间118 min, 一次净石率为83.1%。早期因微造瘘通道建立失败中转开放手术2例、术中通道丢失中转开放手术1例；术中致集合系统穿孔5例；胸膜损伤致胸腔积液2例；术后输血5例；术后大出血2例，采用介入高选择肾动脉栓塞止血；术后尿源性败血症13例。
结论：彩超引导下微创经皮肾镜取石术相对开放手术创伤小, 恢复快,输血率减少，结石清除率高, 治疗上尿路结石的效果良好。
【关键词】上尿路结石/ 彩超引导/m PCNL
&&&&&&& 我院2009年10月- 2012年12月采用彩超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石共225 例，现报告如下：
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1. 1 一般资料本组男128 例, 女97 例,年龄23~ 73(平均41)岁。病程18 d ~ 2年。术前均行B超、KUB及IVP、泌尿系CT 检查, 结石最长径1.0~5.3 cm。左肾结石55例,右肾结石57例,双肾结石36，左输尿管上段结石31例, 右输尿管上段结石46例。肾结石包括单发、多发及铸型结石,输尿管上段结石为体外冲击波碎石无效或结石停留2个月以上，肾中、重度积水的嵌顿结石。合并高血压病15例，合并糖尿病13例，合并肾功能不全11例。
&&&&&&& 1. 2 方法 全麻或连续硬膜外麻醉,先取截石位,经尿道术侧输尿管留置F6输尿管导管。改俯卧位。在彩超引导下用18G 穿刺针向目标肾盏穿刺。穿刺前经输尿管导管逆行注水人工肾积水。穿刺成功后,经穿刺针置入导丝, 退出穿刺针，用筋膜扩张器逐级扩张至18F,推入剥皮鞘建立经皮肾通道。WOLF 9/12F 微创肾镜进入集合系统寻找结石。寻及结石后利用气压弹道或钬激光粉碎结石，将结石冲出, 较大结石用取石钳取出。术中结合彩超检查寻找残留结石，必要时建立第二通道取石，术毕，顺行留置F6 双&J&管。留置F16肾造瘘管。术后3~ 5 d复查B 超及KUB。如无明显残石, 术后5~ 7d拔除肾造瘘管, 4~ 6周拔除双J管。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 穿刺成功率99.11%,术后复查KUB及超声检查187例结石取净,一次净石率为83.1%。38例有残留结石,均为肾结石,如仍残留较多、较大结石,待术后1周再次经原造瘘通道取石；残留结石不大，术后配合体外冲击波碎石；有些无危害的肾下盏结石，估计碎石后也难以排出，则嘱定期复查随访。平均手术时间118min。
早期因微造瘘通道建立失败中转开放手术2例、术中通道丢失中转开放手术1例；术中致集合系统穿孔5例, 留置双&J&管2个月后复查IVP痊愈；胸膜损伤致胸腔积液2例，行胸腔闭式引流后痊愈；术后输血5例；术后大出血2例，采用介入高选择肾动脉栓塞止血；术后尿源性败血症13例。给予敏感抗生素治疗治愈。平均住院天数12.3d。本组患者出院后定期随访，复查B超积水消失或明显改善，肾功能恢复。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 经皮肾穿刺是mPCNL的关键步骤。彩超具有无放射线损伤、实时、操作方便、肾内结构显示清晰、可定位X线阴性结石的优点。我们在开展初期，术前一日于彩超室在彩超医生帮助下应用固定架辅助穿刺,肾微造瘘后留置肾造瘘管，次日于手术室从原通道行mPCNL。熟练后一期手术单独应用超声探头引导,其要点是穿刺针平面与超声波扇形平面处于同一平面。术中可通过摆动穿刺针或摆动超声探头寻找针尖。当进入积水目标盏后可见针尖闪动。如无积水当穿刺针刺中目标肾盏内结石时可有刺中硬物感。人工肾积水,可提高肾穿刺成功率。
&&&&&&& 经皮肾通道扩张是mPCNL的重要步骤。我们的体会是:1、退出穿刺针时用备好的钢尺测量穿刺深度，以备扩张时控制扩张深度；2、扩张是秉着&宁浅勿深&的原则防止贯通伤；3、扩张沿导丝方向扩张，防止扩张方向偏移后造成导丝滑出致通道丢失；4、扩张中途使用输尿管镜沿导丝观察确认扩张方向和深度。
&&&&&&& 镜检及碎石是mPCNL的主要步骤。术前仔细阅读KUB、IVP及CT。对于盏颈狭窄寻找肾盏开口、中重度肾积水寻找肾盂输尿管交接处困难时，我们采用逆行置入斑马导丝或注入美蓝液帮助寻找。寻及结石后对于较小的结石可采用蚕食法碎石，对于较大的结石则从结石的中心开始碎石，将大结石迅速碎成小块结石，能够提高碎石效率。
&&&&&&& 术后常见并发症和处理：
&&&&&&& 1、出血 这是微创经皮肾镜取石术最常见的并发症，我们避免和处理大出血的体会：(1)穿刺通过肾盏，避免盲穿。(2) 扩张时逐级扩张，越级扩张易造成肾脏裂伤出血。 (3) 穿刺扩张时秉着&宁浅勿深&的原则，手术途中可借助微创肾镜检查，明确扩张方向和深度。(4) 避免过度摆动镜体从而造成盏颈撕裂。(5)手术结束检查肾内有无出血，特别是皮肾通道，如皮肾通道出血可气囊肾造瘘管内注水3-5ml牵引止血。（6） 一旦发生大出血,保守治疗效果不佳，应及时果断采用介入高选择肾动脉栓塞止血。
&&&&&&& 2、尿源性败血症 我们避免和处理尿源性败血症的体会：1、术前尿常规、中段尿培养，如有尿路感染或潜在尿路感染，术前使用敏感抗生素；2、如患者术中出现寒战，则及时终止手术，加强抗感染治疗，补充血容量，使用糖皮质激素，减轻患者体内炎性反应，出现感染性休克时使用升压药。3、尽量缩短手术时间，减少患者毒素吸收。
&&&&&&& 彩超引导下微创经皮肾镜取石术创伤小, 恢复快,输血率减少，结石清除率高,并发症较少，治疗上尿路结石的效果良好。
[1] 陈仪,王国成,叶小岳,徐晓军. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会[J]. 南通大学学报(医学版). -345
[2] 王杏飞,胡志胜. B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石432例[J]. 医学临床研究. 2-1773
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