热活检钳钳咬除什么意思

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-01 06:43 标签： 宫颈活检钳
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胃肠息肉讲稿
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大肠息肉切除 【基本外科讨论版】
大肠息肉切除在临床上对大肠息肉采用息肉切除治疗的意义与目的：　　● 全瘤活检明确息肉的性质；　　● 治疗其出血等症状；　　● 作为癌前期病变切除，预防癌的发生。　　在20世纪70年代以前，除直肠、乙状结肠的息肉外，其它部位的息肉均需做剖腹手术治疗。在1971年Classen和Woilff 相继报告内镜下配用高频电成功的切除胃和大肠息肉，为消化道息肉的治疗带来了划时代的变化。现今，内镜下息肉切除已广泛为人们接受，是消化道息肉治疗的首选方法 医学 教育网搜集整理 。但也并非所有的息肉都适于在内镜下治疗， 应全面考虑其适应证与禁忌证，以及病人的年龄与全身情况后，决定其治疗。　（一） 适应证　　● 各种大小的有蒂息肉和腺瘤。　　● 直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤。 医学 教育网搜集整理 　　● 多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。　　 在适应证中大的、粗蒂的息肉，由于滋养血管较粗，也会有发生切除后的出血，故为防止出血应采用蒂基底部注射去甲肾上腺素（1：10，000）或止血夹等方法。　（二） 禁忌证　　● 有内镜禁忌者　　● 直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。　　● 多发性腺瘤和息肉，局限于某一部位密集分布，数目较多者。　　● 家族性腺瘤病　　● 内镜下形态已有明显恶变者　　 对于上述的禁忌证，有些是为了避免并发症产生而制定故也可属于相对性的禁忌证。例如，已有大量研究提示大于2cm的无蒂息肉，切除后的残端溃疡深达肌层甚至浆膜下层，易合并出血与穿孔的并发症； 再有，大于2cm无蒂息肉多为绒毛状腺瘤，癌变率高达50%以上，故列为禁忌证。但针对癌变的鉴别，日本学者新近提出可通过在息肉的基底部注射生理盐水，如息肉基底部无纤维化或癌变侵润，便可将息肉抬起， 称为基底征阴性； 否则是使周边粘膜隆起，而息肉明显的凹陷下去，称为基底征阳性。也有对6cm无蒂绒毛状腺瘤采用分块切除方法成功的个案报道。因此，随着内镜下激光、微波、剥脱活检等新技术发展，综和病人的情况，大于2cm无蒂息肉和腺瘤也可不归于禁忌症的范畴。　　 （三） 息肉切除方法　　 内镜息肉切除的方法有　　 注 射 酒 精 ：酒精注射疗法疗效较差，需多次注射，才能使息肉脱落，仅在无高频电源设备时使用，一般不用。　　 活 检 钳 咬除 ：活检钳咬除仅适用小于0.5cm的息肉；　　 热火检钳摘除 ：热活检钳常用于小息肉切除，热活检钳既可避免出血，同时切除也比较彻底。 　　 套 圈 摘 除 ：单纯套圈摘除容易引起出血和撕裂，故已淘汰套圈后电凝电切法：由于高频电切具有既能切断息肉，同时又能止血，是最常用的方法。 　　1. 器材　　　（1） 频电发生器： 是利用高频电流通过人体时会产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的；无神经效应与心肌的影响；无论电流强度大小，都能确保对人体是绝对安全的。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。　　● 电凝波有止血作用，但组织损伤大、深，易引起穿孔。　　● 电切波组织损伤小，但凝血作用弱，易引起出血。　　● 混合波是根据需要可选择一定比例同时发出电凝、电切波。　　息肉切除时选择何种波形电流无严格规定，要根据操作者习惯和息肉的大小而定。常用的电凝指数选在3-4.5档，电切指数选在2.5-3.5档。　　（2） 套圈灼除器　　● 套圈器：有套圈钢丝与手柄组成，适用于各种大小的有蒂息肉和直径大于 0.5cm以上的无蒂息肉　　● 热火检钳：与普通活检钳相似，但在咬取组织需通电凝灼息肉； 适用于直径0.5cm以下无蒂息肉　　● 电凝器：前端呈圆形，通电后可灼除直径小于0.5cm的小息肉　　（3） 息肉回收器： 实际是持物钳， 根据钳端张开形态不同分三叉型和花篮型。 将摘除的息肉抓住后随镜退出，及时送病理。　　2．术前准备　　● 认真校试电切息肉的所用器械。 　　● 肠道清洁准备，注意导泻药不能用甘露醇。 　　● 有无出血性素质。对于大的、多发、且有较大可能发生出血或穿孔并发症的患者，以住院治疗为好。儿童应在麻醉下施行，需住院治疗。　　3．切除方法　 大肠息肉的切除的方法主要是依据其大小以及有无蒂; 对于大的息肉同时还要考虑其切除后的出血问题, 必要时可采用术前预防性的止血治疗, 最为常用的是注射法，多采用1:10,000肾上腺素, 总量10ml, 每点0.5ml, 多点注射。 还可采用金属止血夹。　　 (1). 直径小于0.5cm无蒂小息肉 (图1)：由于直径小圈套法在关闭套圈时经常会滑脱,　故一般采用电凝灼除或热活检灼出法 (图2)。热活检灼除法与电凝灼除法比较：前者适用于相对体积较大无蒂息肉, 所取组织可送病理学检查。而后者适用于更小息肉与多发息肉，如无电凝器可用圈套器钢丝伸出数毫米来替代。。内镜息肉电凝电切术操作规范
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