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搏动性耳鸣
搏动性耳鸣，就是感觉到一侧或双侧听觉中有和心脏跳动节律一样的声音，它的基本病理机制就是和颅内外的异常血管结构相关，病变的位置大多数不在耳朵里。电测听提示为低频为主，一般不超过800赫兹（Hz）；耳鸣的响度依据病变严重程度不同而异。在分类中可能有静脉性，动脉性，其他血管异常等，前两种占多数；绝大部分是可以永久治愈的。
首先说动脉性耳鸣，最常见的是颅底脑膜、血管瘤、外伤造成的动静脉瘘，俗称“血管短路”；还有颈部和颅底动脉狭窄、或动脉壁因外伤和粥样硬化产生的夹层形成，都可以因血液流速改变产生和脉搏跳动一致的杂音；如果没有其他症状，患者自己感觉到就是搏动性耳鸣。临床检查中在眼眶周围、耳后、颈部用听诊器一般都能听到杂音，但自己用手挤压颈部是不能减弱或消失这种杂音；所以这种耳鸣可以确定为动脉性的。
再说静脉性耳鸣，基本上都是由于脑静脉窦结构变异所造成；常见有横窦与乙状窦交界区的狭窄，乙状窦颈静脉孔段狭窄合并高位或粗大的颈静脉球，还有较大的乙状窦憩室。当这些结构异常引起血流加快并形成湍流时，局部会形成杂音，再经颅底骨性结构传导至耳蜗就出现搏动性耳鸣了。由于静脉血流缓慢，即使有杂音，其响度也不会太大，所以局部用听诊器是不能听到的；但是，用手挤压颈部的颈静脉，杂音（或耳鸣）就会明显减弱或消失；这是静脉性搏动耳鸣最为典型的特征。
患搏动性耳鸣后做什么检查呢？
1、先到耳科找医生，先用听诊器在颈部、耳朵前后、眼眶周围听一下有无杂音，能听到基本就是动脉性杂音；
2、挤压颌下的颈内静脉位置，耳鸣消失就是静脉性杂音；
3、做耳鸣匹配检查，了解耳鸣的频率和响度；
4、做脑和颈部血管的MRA或CTA，以及脑MRV或CTV，看血管的结构有无异常。
5、到眼科检查眼底，最好做个照相，看有无水肿；
6、经济宽裕时，加做脑和颈部的MR或CT平扫加增强检查，除外肿瘤生长和其他疾病的可能。
7、若有身体其他部位的症状或不适，再找相关专业的医生检查。
8、如果诊断仍有困难，再采用有创的脑血管DSA造影，这是最好的诊断方式。
搏动性耳鸣的原因确定后怎么办？无非就是治疗还是保守两种选择。
所以我建议出现以下情况时应考虑治疗：
1、耳鸣声音大到严重影响了生活，甚至造成了焦虑或抑郁；
2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重，如动脉血管狭窄严重，快要堵塞引起脑梗塞了；或动静脉瘘快要引起脑出血了；若是静脉窦狭窄过重，眼底会有水肿，可能继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症。
就治疗而言，由于搏动性耳鸣没有药物可以选用，若不具备以上两条，搏动性耳鸣至少当前不威胁生命，就可以长期观察，只是讨厌的耳鸣会降低生活质量；但是需要每年定期到医院复查，什么时候严重了，望及时选择治疗，不要贻误病情。在需要治疗时，最有效的办法是做介入栓塞或支架成形异常的血管；其次也可以开刀手术，但需要较高级的技术，难度也大，不做推荐。
介入治疗主要是经血管内将狭窄的动脉或静脉用支架成形，恢复正常血管腔的形态，这样杂音就不会形成了，耳鸣可也以消失。对于动静脉瘘和憩室，则用专用的小螺旋圈填塞，让血流不能通过这些异常的部位，而流向正常的通道，耳鸣就可以得到消除，其他相伴随的症状同时也得到纠正。
有一些患者可能同时有双侧的静脉窦狭窄，这种情况会有一侧或双侧的搏动性耳鸣。由于在解剖上，双侧的横窦经窦汇相通，所以在治疗时一般只处理狭窄较重的一侧即可；当然在病变较重一侧的支架置放后，都会做另一侧横窦和乙状窦内的压力测定，若此时的压力正常，说明局部血液经窦汇向对侧回流良好，就不用考虑同时处理了。
许多网友关心静脉窦搏动性耳鸣的介入治疗的效果；我个人的经验和感觉是，介入支架治疗的技术性问题已经基本解决，所做过的近百例患者，手术后耳鸣均在数天内完全消失；目前随访最长的有6年时间，还没有复发的。手术风险在理论上永远存在，但目前还没有出现过不良情况。手术后需要服用抗血小板药2-3月，服华法林抗凝6个月；目前也没有出现过明显的药物副反应。有关费用问题，单纯的静脉性搏动耳鸣，治疗费用在4～5万元左右；医保能否报销，主要是由当地医保部门决定。
在对静脉窦狭窄做支架成形术后，如果出现头胀或视力模糊等情况时，或在3个月复查时，最好做一个腰穿，测定一下颅内压。正常情况下颅压应该不高于200mmH2O；如果偏高，说明狭窄处可能复发，就需要做一个脑DSA检查确定支架内有无再狭窄。目前还没有遇到支架再狭窄或堵塞的问题；若术前就已经出现了颅内高压症，术后的恢复需要一段时间；最好定期做腰穿确定病情的程度，再选择相应的对症治疗。
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发表于： 21:22
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耳鼻咽喉头颈外科分类问答&&搏动性耳鸣&
&好像是搏动性耳鸣，能自愈吗？
好像是搏动性耳鸣，能自愈吗？
发病时间：不清楚
好像是搏动性耳鸣，而且是在有声音或声音大一点的情况下，比如电视声音高一些的时候，就咚咚响。如果声音很高，耳鸣频率就高，已经4、5天了。有时耳鸣出现，有时不出现，不持续性。
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精选回答(2)
擅长：擅长全科疾病诊断和治疗， 对患者认真诊疗，是我们服务的宗旨， 患者的微笑就是对我们医生最大的回报。
您好，不会自愈的，建议还是口服药物治疗，就可以的
擅长：耳鼻喉常见疾病以及疑难杂症的诊治，在鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等鼻咽部疾病的临床诊治方面拥有娴熟的技巧。
一般是不能自愈的，建议还是挂个耳鼻喉科检查一下比较合适。
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搏动性耳鸣3年，被误诊延误2年（大家一定小心误诊啊）收藏
第一次去的是家专科医院，现在知道是莆田系的，叫沪申五官科医院看病的是位年轻医生，他也没看耳朵，就压了压颈动脉，问我没声音吧然后就说是颈部的血管瘤，要做个颈部彩超，但是他们医院没设备推荐我去汾阳路五官科医院（全国排名前茅，上海第一）检查所以我就去了，挂了个专家副主任，叫林岳鑫，40多岁吧我问他，是血管瘤吗，要做颈部彩超吗？他说不是，不用做，是急性中耳炎然后开了些治鼻炎的药，整个过程不到3分钟我很奇怪为什么，耳朵的问题，他开治鼻炎的药所以下一周末，我又去了，这次挂了专家正主任，陶磊他先看了我耳朵，又看了鼻子，然后问我是否有鼻炎，我说有他就说了，你这是擤鼻涕用力造成了咽鼓管损伤开了些治疗鼻炎的药。。。也否定了血管瘤的说法经过两位全国三甲专科名医院的专家诊断我就象吃了放心丸，尤其是鼻炎造成的咽鼓管耳鸣，真的是非常相信同时打消了所有顾虑，毕竟当时百度到的颈部血管瘤，也就是高位颈静脉球瘤，几率为130万分之一而且我没什么症状，就是搏动耳鸣而已，两位专家说了不是，那就不是了所以之后两年，过的很放心，咽鼓管损伤，就让它去好了，慢慢的等自愈到了今年，果然耳鸣声音变小了，不象一开始那么沙沙的很响了我觉得，大概是要自愈了？又去汾阳路五官科医院（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）这次挂了个专家副主任，叫倪玉苏他看了后，跟我说，鼓室下面长了个东西，可能是良性的，可能要做个手术先叫我去做个耳镜。。。。我听了他的话，并不慌张，毕竟正主任陶磊以前说过，是咽鼓管损伤！然后叫我去做耳镜的地方，是做胃镜的，然后那里的胃镜医生特别叫我一个人去，仔细的查了又查然后拍了视频，发给医生，同时说他要看不清楚可以上来看倪玉苏医生又上去看了，然后告诉我，他没看错，确实是长了个东西让我去做双身耳蜗CT+双身耳蜗增强MRI做完结果是，右侧颈静脉-鼓室球体瘤，1.7*1.9*2.5我问他，那之前的医生怎么检查不出来？？？然而他说，这病小的时候谁都看不出来，换做是他两年前，他也看不出来！只有长大了才知道！。。。我想说，这水平，这一对比，人莆田的小医生，简直是神医啊，耳朵都不看，就判断对了病情！如果两年前做个颈部彩超，不是马上就知道了吗？哎，都被那两位专家主任给否定了！那我又问倪玉苏医生，手术风险如何，他说手术是肯定有风险的，但是他们医院治这病，一个没死但是这个手术他做的话，是肯定要面瘫的，永久性的，以后恢复的好，眼睛会留条缝，嘴巴歪一些而且瘤体靠近颅底硬膜，术后一周肯定会流脑脊液，如果引发颅内感染，那就危险了！问他手术费用多少，他说这个真不清楚，但是手术前要做个血栓手术，那个要3-5万问他复发率怎么样，他说一生当中随时会复发的。。。听了他的话，我开始害怕了，我不信命，我要自救然后下载了很多颈静脉球瘤的文献，在网上查专治这病的大专家终于找到了，北京301医院的韩东一主任，国内耳鼻喉协会的主任韩主任看了后说，这个瘤也不是很容易，也是有点难度的问他会面瘫吗？他说是有几率造成暂时性面瘫的，6个月内恢复问他会漏脑脊液吗，他说，不会，这个靠近硬膜，但是没到硬膜，是不会漏的他告诉我，复发几率和手术切的干净与否有关，好的话，5年复发率是5%手术费用是13万多，听了韩主任的话，我觉得又见到了光明，人生重新充满希望再过些日子应该就能排到手术了，希望一切顺利！
楼主，做手术，还是考虑清楚，有些东西是永久性的，如果不是太影响生活，还是别做，毕竟风险高，花费也很大
冒昧的问一句，楼主你好了么？我貌似也得了搏动性耳鸣了，但在当地没查出原因
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希望和搏动性耳鸣患者做一沟通
全网发布： 18:19:16
发表者：李宝民
(访问人次：6574)
与搏动性耳鸣患者的沟通信我是研究脑血管病的，但在好大夫网站中我的网页上，咨询和寻求帮助的患者或家属多数是针对耳鸣而来的；这说明一个问题，就是国内搞耳鸣研究的医生很少，并且医治效果较差。就此我想和患者做一沟通。曾有一位患者在网上感叹：中国有10多亿人口，难道就没有一名能治耳鸣的医生？这不仅仅是患者的诉求，同时也折射出许多医生的无奈。在科技高速发展的今天，人们可以把宇宙飞行器送出银河系，可以组装具有每秒亿万次速度的超级计算机，可以建造数万公里的高速铁路网等等，但是对生物界最简单的单细胞动物，至今都不知道它是怎么长出来的，更不用谈人体的组织细胞是如何组成和生长的；这就是医学领域的巨大未知空间。因此可以联想到，在目前应对人类疾病的医疗过程中，大概仅有30%的疾病是可以治愈的（如骨折、胆囊炎、阑尾炎等等），有50%的疾病是不能治愈但可以缓解或延长病程（如动脉硬化病、、、肿瘤早期等），还有20%甚至更多的疾病是根本治不好、或者不能治疗的（如晚期肿瘤、严重的外伤、脑出血、等等）。就耳鸣而言，大部分搏动性耳鸣则在30%的那一组中，而神经性耳鸣可能属于50%的范围；这是医患双方必须面对的现实，并非医生不努力，而是医学界任重而道远。由于耳鸣是听觉的功能性损害，这种症状只是一个感觉；在医学上还无法得到视觉可见的证据，比如诊断肿瘤的MR或CT片子、或像诊断心脏病那样的电生理曲线图；特别是在神经性耳鸣和部分搏动性耳鸣的的诊断中尤其如此。所以在生活和求医过程中很容易被部分人视为“、焦虑”，甚至建议患者去心理科和精神科就医。从而使得许多耳鸣患者不仅承受日夜不停噪音的摧残和干扰，而且还得不到家人和亲朋的理解、安慰。在这里我请求社会和大家能认识耳鸣患者的痛苦，尽可能在日常生活中给予所需的正确帮助。在我的网页上，面对众多的耳鸣患者寻医的执着，我深感自己的专业知识过于浅薄，看到患者失望的表情，我从内心愿意为大家做出有成效的努力，哪怕是一点点。涉足耳鸣的研究有10年了，我探索和研究过神经性、搏动性、功能性、器质性、耳源性、中枢性、血管性、代谢性高频和低频等等多种耳鸣，有失败，也有成功。对于具有持续音调的耳鸣，多属于神经性耳鸣；其原因很多却不能肯定，所以临床治疗进展不明显，还需要时间做努力。对于搏动性耳鸣，特别是源自血管本身病变的，已获得了较满意的结果。在这里，我想只能对患有搏动性耳鸣的患者交流一下我的经验和建议。搏动性耳鸣，就是感觉到一侧或双侧听觉中有和心脏跳动节律一样的声音，它的基本病理机制就是和颅内外的异常血管结构相关，病变的位置大多数不在耳朵里。电测听提示为低频为主，一般不超过800赫兹（Hz）；耳鸣的响度依据病变严重程度不同而异。在分类中可能有静脉性，动脉性，其他血管异常等，前两种占多数；绝大部分是可以永久治愈的。首先说动脉性耳鸣，最常见的是颅底脑膜、血管瘤、外伤造成的动静脉瘘，俗称“血管短路”；还有颈部和颅底动脉狭窄、或动脉壁因外伤和粥样硬化产生的夹层形成，都可以因血液流速改变产生和脉搏跳动一致的杂音；如果没有其他症状，患者自己感觉到就是搏动性耳鸣。临床检查中在眼眶周围、耳后、颈部用听诊器一般都能听到杂音，但自己用手挤压颈部是不能减弱或消失这种杂音；所以这种耳鸣可以确定为动脉性的。再说静脉性耳鸣，基本上都是由于脑静脉窦结构变异所造成；常见有横窦与乙状窦交界区的狭窄，乙状窦颈静脉孔段狭窄合并高位或粗大的颈静脉球，还有较大的乙状窦憩室。当这些结构异常引起血流加快并形成湍流时，局部会形成杂音，再经颅底骨性结构传导至耳蜗就出现搏动性耳鸣了。由于静脉血流缓慢，即使有杂音，其响度也不会太大，所以局部用听诊器是不能听到的；但是，用手挤压颈部的颈静脉，杂音（或耳鸣）就会明显减弱或消失；这是静脉性搏动耳鸣最为典型的特征。患搏动性耳鸣后做什么检查呢？1、先到耳科找医生，先用听诊器在颈部、耳朵前后、眼眶周围听一下有无杂音，能听到基本就是动脉性杂音；2、挤压颌下的颈内静脉位置，耳鸣消失就是静脉性杂音；3、做耳鸣匹配检查，了解耳鸣的频率和响度；4、做脑和颈部血管的MRA或CTA，以及脑MRV或CTV，看血管的结构有无异常。5、到眼科检查眼底，最好做个照相，看有无水肿；6、经济宽裕时，加做脑和颈部的MR或CT平扫加增强检查，除外肿瘤生长和其他疾病的可能。7、若有身体其他部位的症状或不适，再找相关专业的医生检查。8、如果诊断仍有困难，再采用有创的脑血管DSA造影，这是最好的诊断方式。搏动性耳鸣的原因确定后怎么办？无非就是治疗还是保守两种选择。所以我建议出现以下情况时应考虑治疗：1、耳鸣声音大到严重影响了生活，甚至造成了焦虑或；2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重，如动脉血管狭窄严重，快要堵塞引起脑梗塞了；或动静脉瘘快要引起脑出血了；若是静脉窦狭窄过重，眼底会有水肿，可能继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症。就治疗而言，由于搏动性耳鸣没有药物可以选用，若不具备以上两条，搏动性耳鸣至少当前不威胁生命，就可以长期观察，只是讨厌的耳鸣会降低生活质量；但是需要每年定期到医院复查，什么时候严重了，望及时选择治疗，不要贻误病情。在需要治疗时，最有效的办法是做介入栓塞或支架成形异常的血管；其次也可以开刀手术，但需要较高级的技术，难度也大，不做推荐。介入治疗主要是经血管内将狭窄的动脉或静脉用支架成形，恢复正常血管腔的形态，这样杂音就不会形成了，耳鸣可也以消失。对于动静脉瘘和憩室，则用专用的小螺旋圈填塞，让血流不能通过这些异常的部位，而流向正常的通道，耳鸣就可以得到消除，其他相伴随的症状同时也得到纠正。有一些患者可能同时有双侧的静脉窦狭窄，这种情况会有一侧或双侧的搏动性耳鸣。由于在解剖上，双侧的横窦经窦汇相通，所以在治疗时一般只处理狭窄较重的一侧即可；当然在病变较重一侧的支架置放后，都会做另一侧横窦和乙状窦内的压力测定，若此时的压力正常，说明局部血液经窦汇向对侧回流良好，就不用考虑同时处理了。许多网友关心静脉窦搏动性耳鸣的介入治疗的效果；我个人的经验和感觉是，介入支架治疗的技术性问题已经基本解决，所做过的近百例患者，手术后耳鸣均在数天内完全消失；目前随访最长的有6年时间，还没有复发的。手术风险在理论上永远存在，但目前还没有出现过不良情况。手术后需要服用抗血小板药2-3月，服华法林抗凝6个月；目前也没有出现过明显的药物副反应。有关费用问题，单纯的静脉性搏动耳鸣，治疗费用在4～5万元左右；医保能否报销，主要是由当地医保部门决定。在对静脉窦狭窄做支架成形术后，如果出现头胀或视力模糊等情况时，或在3个月复查时，最好做一个腰穿，测定一下颅内压。正常情况下颅压应该不高于200mmH2O；如果偏高，说明狭窄处可能复发，就需要做一个脑DSA检查确定支架内有无再狭窄。目前还没有遇到支架再狭窄或堵塞的问题；若术前就已经出现了颅内高压症，术后的恢复需要一段时间；最好定期做腰穿确定病情的程度，再选择相应的对症治疗也比较准确。由于多数医生对动脉性病变的治疗很熟悉，所以可以咨询的地方很多。但对静脉性病变引起的耳鸣，大多数耳科和外科医生比较陌生，所以说法和解释比较混乱。我有几篇有关搏动性耳鸣的专业论文已经在国内外权威杂志上发表，应该具有相当的认可度。本信的下面附有论文条码，如果有兴趣，建议查阅并给予指正；也可以到当地医院找有关医生协商耳鸣的病情与治疗。当然也可以在网上和医院直接找我，我会尽力给予您较满意的答复。目的就是让我们协作起来，一起应对共同的顽敌——搏动性耳鸣。能让每一位搏动性耳鸣患者康复，是我不变的愿望；为此我一直在努力。恭祝各位国庆节日快乐、安康。【搏动性耳鸣的论文】1.李宝民，曹向宇，王秋菊等。应用支架成形治疗源于静脉窦狭窄的顽固搏动性耳鸣。中华医学杂志 2012 ，92（17）：1179－11822.李宝民，曹向宇、刘新峰等。血管源性搏动耳鸣的介入诊断和治疗研究。中华耳科杂志，2014，12（2）：190-1973. Li Baomin, Cao Xiangyu, Liu Xinfeng,et al.Interventional diagnosis and treatment of vasculogeneic pulsatile tinnitus. Journal of otology. ):7-154. Li Baomin, Shi Yongbing, Cao Xiangyu.& Angioplasty and stenting for intractable pulsatile tinnitus caused by dural venous sinus stenosis: a case series report. Otol Neurotol. ):366-70.本文系李宝民医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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