坏死组织内有核碎及淋巴肝细胞碎片状坏死这是什么问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-06-03 18:28 标签： 肝细胞碎片状坏死
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坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎
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组织细胞坏死性淋巴结炎
组织细胞增生性坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotic lymphadenitis)是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。
血象 、骨髓象、淋巴结活检、.B超、X线。
1、血象 多数病例外周血白细胞减少，分类提示淋巴细胞增高，部分患者可见异形淋巴细胞(传染性单核细胞增多症亦可出现异淋，但白细胞总数往往明显升高，异淋比例亦较高，常>10%)。本病患者血红蛋白及红细胞、血小板计数多在正常范围内。
2、骨髓象 多数呈感染性骨髓象伴粒细胞退行性变，个别患者可见到粒细胞成熟障碍及反应性组织细胞增多。
3、淋巴结活检 为本病确诊的依据。①淋巴结正常结构消失，副皮质附近有大片坏死，其内混杂以多数碎片，坏死区周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润。组织细胞可吞噬核碎片，亦可见到组织细胞崩解，仅见细胞碎片及完全坏死;②可见变异淋巴细胞(即免疫母细胞)和浆细胞样单核细胞同时出现;③有残存的淋巴小结，免疫组化显示CD45RO+(T)细胞较CD45RA+(B)细胞多;CD68+和lysozyme+细胞主要分布于坏死区，仅见少数散在于交界区和边缘区。CD15阴性或仅见于嗜酸性粒细胞阳性，提示病灶为非化脓性，同时亦可排除髓系白血病细胞浸润。
4、X线、CT检查除外结核及肿瘤占位性病变。
5、B超提示淋巴结、肝脾肿大。
本病极易误诊为伤寒、传染性单核细胞增多症等传染病;恶组、恶性淋巴瘤等血液肿瘤;女性患者易与SLE等结缔组织病混淆，应注意鉴别。1、恶性组织细胞病(恶组) 恶组为一凶险的血液系统恶性肿瘤。临床上常以长期高热伴进行性全身衰竭，淋巴结、肝、脾进行性肿大，还可有黄疸、出血、皮肤损害和浆膜腔积液等，实验室检查常发现全血细胞进行性减少，血涂片可发现异常的组织细胞或不典型的单核细胞;骨髓涂片有数量不等形态不正常的组织细胞及多核巨组织细胞。而组织细胞坏死性淋巴结炎为一良性自限性疾病，全身衰竭及出血较少见，血象异常一般仅限于白细胞伴有粒细胞的减少，而无红系及血小板的异常。恶组与本病的病理特征亦不一样。恶组为组织细胞恶性克隆性增生，而本病为反应性增生。恶组受累组织免疫组化检查CD68 和lysozyme( )，组织细胞呈散在或簇状分布，与本病呈大片状分布在坏死区不同;恶组常伴染色体异常，如1p11易位(1qter→1p11)、t(2：5)(p23;q35)，尤其是17p13异常;而本病鲜有染色体改变。
2、非霍奇金淋巴瘤(NHL) 临床常以无痛性淋巴结肿大为主，结外可侵犯其他任何脏器。20%～30%的患者出现发热、体重减轻、盗汗等全身症状，是一组异质性疾病。骨髓受累时可发生血细胞减少。组织细胞坏死性淋巴结炎的淋巴结大多伴有轻度疼痛及压痛，一般来说肿大的程度较NHL为轻，质地比较软，NHL的淋巴结质地比较韧，饱满，晚期可融合。结外浸润在NHL多见。NHL的病程呈进行性，一般无自限性，这与本病不同。病理组织活检在两者鉴别中起很大作用。NHL淋巴结正常结构被破坏，多数淋巴滤泡和淋巴窦消失，恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，多为单克隆性(T细胞或B细胞)淋巴包膜及周围组织亦被侵犯，与本病不同。免疫组化显示NHL，恶性细胞表现为T细胞或B细胞标记的阳性细胞一种占绝对优势，而另一种仅少数散在分布，属反应性细胞成分，这与本病T、B细胞呈混合性增生而非单一性或单克隆增生明显不同。有无片状坏死也是区别NHL。与本病的一个重要病理学特征;因此，从临床经过与病理学检查不难将两者鉴别。
3、系统性红斑狼疮(SLE) 女性病人出现发热、皮疹、白细胞减少、淋巴结肿大、肝脾肿大、尿蛋白及抗核抗体等极易误诊为SLE。但SLE尚有一些其他典型特征，如光过敏、面颊蝶形、盘状红斑及关节炎等，在本病一般不会出现，SLE患者还有一些特异性化验的异常，如抗dsDNA、抗Sm抗体、狼疮细胞(+)等。如有淋巴结病理活检，则更易鉴别。SLE患者淋巴结活检虽偶可见到坏死性淋巴结炎，但无大量组织细胞，可见到中性粒细胞浸润。而本病一般无中性粒细胞浸润，但有大量的组织细胞增生并吞噬碎片。值得一提的是本病若伴有抗核抗体阳性，需警惕为SLE的早期表现。
4、淋巴结结核 患者可出现发热、淋巴结肿大、白细胞减少等非特异性表现，与本病有相似之处。但结核患者OT试验或PPD试验常呈(+)，淋巴结组织切片上有典型的结核结节，免疫组化提示T、B细胞混合性增生，组织细胞呈散在性分布与本病大片状分布不同。在机体反应低下时，结核干酪灶周围往往缺乏结核性肉芽肿或仅有上皮样细胞围绕时须与本病仔细鉴别，本病坏死灶周围增生的小核裂样T细胞背景，灶内多残留有核碎片具有参考价值。
5、其他疾病 感染性疾病如伤寒，根据血培养，肥达试验，不难区别;传染性单核细胞增多症根据血涂片、嗜异性凝集试验，抗EBV抗体测定可明确。其他尚有药物性坏死性淋巴结炎，有明确的药物史，淋巴结活检提示结构似存在少量组织细胞且散在分布，易与本病区别。
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组织细胞坏死性淋巴结炎
全网发布： 20:33
&患者：我女儿，14周岁。2010年的2月底拔了左边的一颗牙后，有个淋巴结肿大。在星期天看医生后服了4盒头孢，有一点点的变小。然后，我们比较紧张，自己替她检查了颈部，发现有很多淋巴结。然后就住进了南通市附属医院。 在医院里，于3月27日在医生的建议下做了“活检”。结果要等明后天才出。在这等待的几天中，我们又上了平潮肿瘤医院，在血液科医生建议下做了血的化验和B超，而后又做了骨穿。 帮助我们分析一下：从我的描述看，到底是什么毛病（还是缺铁性引起的免疫力低下造成的淋巴结发生问题）？ 化验、检查结果：血沉：6.0mm/h .白细胞计数：3.5 。中性粒细胞分类：26.2 。淋巴细胞分类：60.6 。单核细胞分类：11.5 。 中性粒细胞计数：0.92 。血红蛋白：96 。红细胞圧积：0.33 。平均红细胞体积：66.9 。平均血红蛋白量：19.6 。平均血红蛋白浓度：293 。红细胞分布宽度CV：17.9 。红细胞分布宽度SD:35 。前白蛋白：186 。纤维蛋白原：1.56 。其余没写的是在正常值内。 B超：双颈、左锁骨上多发淋巴结肿大，上腹腔、左腋下见小淋巴结。肝内强回声，考虑胆管结石可能或钙化。脾、胰、双腹股沟、右腋下、右锁骨上未见明显占位病变。胆囊未见结石。左侧甲状腺13X12X46mm小腺瘤。 X线：两肺未见明显实质灶。肝功能正常。（阴性） 最后一次就诊的医院：南通市平潮肿瘤医院
患者：今天拿到活检的病理报告了，情况如下： 肉眼所见：组织一块3X2X1.5CM，切面灰白。 镜下所见：淋巴结中央见多灶坏死区，坏死区由坏死细胞碎片，免疫母细胞等组成。 病理诊断：（左颈部）淋巴结：组织细胞性坏死性淋巴结炎。 骨穿报告：淋巴细胞比例偏高约占29.5%，偶见幼淋。血小板成簇可见，阅全片2.5*3.0平方厘米见巨核细胞12只。 麻烦医生给诊断一下有没有严重的问题，下一步我们该怎么治疗？ 谢谢您！
北京东直门医院血液科李冬云：
组织细胞坏死性淋巴结炎临床表现以淋巴结肿大、发热及白细胞减少最为常见，多为急性或亚急性起病，淋巴结肿大以颈部最多见，其次为胶窝，多为痛性淋巴结肿大。而发热则多表现为不规则热，除此之外多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大、皮疹等亦能见到。
本病为一自限性疾病，自然病程数周至数月（平均为3个月），一般不太严重。多数情况下无需特殊治疗即能自行好转。可以配合中药减轻症状。
若出现高热或淋巴结肿大显著时可适量给予糖皮质激素。抗生素治疗无效。有少数病例可发展为SLE等自身免疫性疾病。
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