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桂枝茯苓丸临床应用概况
【关键词】& 桂枝茯苓丸；临床应用；概况
　　摘& 要：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，仲景制方原意为针对妇人素有症块而致妊娠漏下不止或胎动不安，近代大量临床资料表明，其应用已不限于妊娠或妇科疾病，涉及临床各科且取得了一定的疗效，充分体现了中医学中“异病同治”的治法和优势。查阅大量文献，总结桂枝茯苓丸在临床各科中的应用概况。
　　关键词：桂枝茯苓丸；临床应用；概况&&& 　　桂枝茯苓丸是仲景《金匮要略》方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁组成，功效为活血化瘀、缓消症块。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液；桃仁为化瘀消症之要药，且“消症瘕不嫌伤胎”（《女科经论》卷3）；茯苓健脾养心而利水湿；牡丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药“除血痹”、“利小便”（《神农本草经》卷2）。本方原治妇人素有症块，导致妊娠漏下或胎动不安等症，后世在应用时已不限于妊娠，凡经、胎、产，属症块引起者皆可用之。近年来临床应用表明，此方不仅用于妇科疾病，凡辨证属于血瘀湿滞者的各科疾病，均可加减用之且有效。笔者遂将近年来桂枝茯苓丸在临床应用的概况综述如下。
　　1& 妇产科
　　1.1& 子宫内膜异位症宫凤兰等[1]在桂枝茯苓丸原方基础上加白术、当归、川芎等治疗子宫内膜异位症患者1例， 5月后经痛除，又服用桂枝茯苓丸成药3月，妇科复查子宫后穹隆处结节消失痊愈。王秀献等[2]以本方加黄芪、当归、续断等治疗本病1例，20剂后，继服桂枝茯苓丸原方3月，B超示子宫内膜回声均匀，未发现子宫内膜异位。
　　1.2& 慢性盆腔炎 李永丽[3]用本方加减治疗56例慢性盆腔炎患者，热毒甚者加金银花、连翘等;带下量多者加芡实、车前子等。其中治愈30例，好转20例，无效6例，有效率89 %。申学永等[4]采用加味桂枝茯苓丸（桂枝茯苓丸加黄芪、水蛭、柴胡）治疗慢性盆腔炎76例，腹痛畏寒者加干姜;胸胁少腹胀痛者加醋香附、醋延胡索；注重加入具有补肝肾、活血化瘀作用的引经药川牛膝。3个疗程后治愈58例，显效15例，无效3例，有效率96 ％。
　　1.3& 卵巢囊肿张亚平等[5]以本方治疗60例卵巢囊肿患者，气虚加黄芪、党参；下腹痛加延胡索、五灵脂等。1~4个疗程后，痊愈48例，好转7例，无效5例，治愈率72.7 %，总有效率83.3 %。
　　1.4& 子宫肌瘤刘继刚[6]以本方加丹参、川芎等治疗子宫肌瘤65例，肌瘤5 cm加龟板、鳖甲;血虚加熟地黄。结果：痊愈20例，显效23例，好转20例，无效2例，痊愈率30.77 %，总有效率96.2 %。李琼[7]以本方加巴戟天、旱莲草等治疗子宫肌瘤40例，治疗6～9月，治愈6例，显效14例，有效7例，无效13例，总有效率为67.5 %。
　　1.5& 不孕并输卵管不通陈衍翠等[8]治疗不孕并输卵管不通56例，于患者月经干净后3～7 d，以生理盐水加庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶5 mL行输卵管通液术，并同时给予环丙沙星、阿莫西林，连用３～５ d。在此基础上给予新加桂枝茯苓丸治疗。结果：治愈4５例，显效４例，有效2例，无效５例，总有效率82.6 ％。
　　1.6& 不全流产及药流后阴道出血陈平等[9]用本方加味治疗48例不全流产患者，7 d以内出血停止者28例， 7～14 d出血停止者18例，2例2个疗程结束仍有少量流血行清宫术。邢翠玲[10]用本方加红花、黄芩等治疗口服流产药后阴道出血者105例，结果：与对照组比较，出血量少，出血时间平均缩短5 d以上。
　　1.7& 盆腔炎性包块王忠侠[11]治疗盆腔炎性包块患者35例， 均予本方加味。腹痛者加延胡索、川楝子，腰痛者加川续断、桑寄生。结果：痊愈24例，有效10例，无效1例，总有效率97 %。王爱玲[12]以头孢替唑钠2.0 ｇ加本方治疗25例盆腔炎性包块患者，结果:痊愈20例，显效2例，改善1例，无效2例，治愈率80 %，有效率为92 % 。
　　1.8& 陈旧性宫外孕丁平美[13]以本方加红藤、败酱草等灌肠30剂治疗1例陈旧性宫外孕患者，结果满意。李振竹等[14]以本方加当归、乳香、没药等治疗1例陈旧性宫外孕患者，结果腹痛除、包块消。
　　1.9& 痛经丁平美[13]用本方合桃红四物汤加减治疗痛经患者1例，数月后自述痛经未复发。潘志坚[15]以原方加香附、延胡索、丹参等治疗痛经患者1例，气滞血瘀者加枳实、乌药等;夹湿热者加龙葵、蒲公英等;痛甚者可合用四物汤。
　　1.10& 异位妊娠黄晓君[16]投以本方加消症杀胚之品，如三棱、莪术、水蛭等治疗异位妊娠患者1例，5剂后，B超示宫旁孕囊阴影消失，妇科检查:子宫恢复正常。刘春杰[17]用本方加红花、香附等治疗4例异位妊娠患者，结果：阴道出血消失时间6～12 ｄ，平均8 ｄ；腹痛消失时间2～8 ｄ，平均5 ｄ；包块消失时间20～32 ｄ，平均24 ｄ；月经恢复时间21～35 ｄ，平均30 ｄ。
　　1.11& 多囊卵巢综合征宫凤兰等[1] 用本方加菟丝子、淫羊藿、熟地黄等治疗多囊卵巢综合征患者1例。6月后，Ｂ超提示子宫内膜较以前变薄，有滤泡―排卵―黄体变化现象，血睾酮值恢复正常水平。
　　1.12& 盆腔结核合并宫外孕宫凤兰等[1] 以本方加黄芪、当归、白术等治疗盆腔结核合并宫外孕患者1例。15剂后，低热退，诸症稍减。再加减服药80余剂，Ｂ超示右侧包块完全消失，左侧只有5 mm×5 ｍｍ大小包块。
　　1.13& 阴吹王秀献等[2]用本方合四逆散加减治疗阴吹患者1例，6剂后诸症消失，未再发作。
　　1.14& 功能失调性子宫出血潘志坚[15]用本方加炒蒲黄、延胡索等治疗功能失调性子宫出血1例，5剂后腹痛止、经血净。
　　1.15& 人工流产后不孕宋丽霞等[18]以本方治疗人工流产后不孕患者38例，气血虚加炙黄芪、当归；痛经者加香附、白芍等；月经先期加生地黄、黄柏。结果：痊愈24例，无效14例。
　　1.16& 产后阴道出血袁庆秀等[19]以本方加生蒲黄、五灵脂等治疗产后阴道出血患者106例，气虚去五灵脂加党参、白术；血虚加当归、阿胶。结果：6 d内血止者71例， 6～12 d血止者27例。
　　2& 内科
　　2.1& 风心病房颤伴血栓陈丽芳[20]以本方加红花、当归等治疗风心病房颤伴血栓患者1例。7剂后， 症状改善， 上方加党参、黄芪，20剂后，症状基本消失。改服成药2月，随访1年未再发生动脉栓塞事件，心脏彩超示左房血栓缩小。
　　2.2& 无症状性心肌缺血吴绍云等[21]以本方治疗32例无症状性心肌缺血患者，治疗组显效12例，有效18例，无效2例，总有效率93.8 %，与对照组比较有显著性差异。
　　2.3& 无症状性脑梗塞Goto[22]以本方治疗142例无症状性脑梗塞患者，治疗过程中患者HDS|R、SDS等指标均显著改善；除10例自觉症状恶化外，其他都有改善。患者平均舒张压显著下降，表明本方有舒张血管作用。除6例有轻度不良反应及3例因不良反应停药外，其他未见明显不良反应。
　　2.4& 高血压性脑出血狄民等[23]以本方加大黄、黄芪等在常规内科治疗的基础上治疗高血压性脑出血患者55例，20 d为l个疗程。结果：治愈11例，进步33例，无效11例，总有效率80 ％。
　　2.5& 冠心病心绞痛陈丽芳[20]用本方加党参、水蛭等治疗冠心病心绞痛1例，5剂后自觉症状改善，胸痛发作次数及时间均减少，针对其气虚症状加黄芪，4周后诸症消失。
　　2.6& 眩晕李泉红[24] 以本方加味为主，配合西药治疗椎―基底动脉供血不足性眩晕患者58例，肝阳上亢加天麻、钩藤等;痰湿甚者加陈皮、石菖蒲。结果：治疗组58例中，治愈18例，好转36例，未愈4例，总有效率为91.1 %。
　　2.7& 下肢深静脉血栓陈丽芳[20]以本方加红花、水蛭、鸡血藤等治疗下肢深静脉血栓患者1例，7剂后，症状明显改善，继服10剂，肿胀消失，彩超示左下肢静脉血栓消失。陈志强[25]以本方加泽兰、生水蛭、木瓜等治疗下肢深静脉血栓患者50例。结果：显效18例，有效24例，无效8例，总有效率84 %。
　　2.8& 肝囊肿曹福凯[26]以本方加郁金、川楝子等治疗肝囊肿患者37例，胁肋胀满者加柴胡、香附；肝区疼痛者加延胡索、白芍；囊肿偏大，或肝脏肿大，或扪及无痛性包块者加浙贝母、莪术。结果：痊愈1例，显效12例，好转13例，无效11例。
　　3& 男科
　　3.1& 慢性前列腺炎王兵[27]用本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例。结果：痊愈24例， 显效15例， 有效3例， 无效3例， 总有效率为93.33 %。王天玲[28]用本方加川牛膝、红藤、三棱治疗慢性前列腺炎患者48例，尿急、尿频、尿痛者加蒲公英、金银花;伴会阴下坠感明显者加升麻;伴有头晕、神疲、乏力、失眠、多梦加黄芪、当归。其中治愈38例，好转 8例，无效2例，总有效率达98 %。
　　3.2& 输尿管下段结石王秀献[2]以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例，12剂后，每晨尿中可见结石，共排出大小结石40枚，患者诸症除。
　　3.3& 精索静脉曲张型不育症 徐吉祥[29]以本方加当归、黄芪、何首乌等治疗269例精索静脉曲张型不育症患者，睾丸偏坠、胀痛不舒、脉弦属肝经郁滞者加橘核、乌药;阴囊湿痒、尿黄、口苦、舌苔黄腻属湿热下注者加车前子、黄柏。结果：治愈97例， 显效101例，有效34例，无效37例，总有效率86.25 %。
　　4& 其他
　　4.1& 黄褐斑刘继刚[30]以本方加丝瓜络、丹参等治疗40例黄褐斑患者，大便干燥加生大黄、炒积壳；月经不调加川芎、益母草;更年期加淫羊藿、仙茅、山茱萸。结果：痊愈10例，好转24例，无效6例，总有效率85 %。
　　4.2& 乳腺增生戚玉华[31]以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例，痛引胸胁、肩臂者加炒柴胡、香附；经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果：治愈31例，显效43例，有效29例，无效7例，总有效率为93.64 %。
　　5& 讨论
　　桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安，到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效，可以看出以下3个特点。第一，虽然此药在治疗中涉及了临床各科，但其病机中都有“症块”，即都有瘀血的致病因素，体现了中医药“异病同治”的优势；第二，用桂枝茯苓丸原方的甚少，几乎都对症进行了加减，或加强了活血消症，或加强了软坚散结的中药；第三，在治疗慢性疾病的过程中，临床大都使用中成药且疗效良好，这就为临床用药开拓了思路，并对今后中成药的开发具有一定的启示。
　　参考文献：
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　　[3]李永丽. 桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎56例[J].河南中医学院学报,）:60.
　　[4]申学永,王红霞. 加味桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔炎76例[J].中医药临床杂志,）:234-235.
　　[5]张亚平,许磊. 桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿66例[J].现代中医药,）:51.
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　　[30]刘继刚.桂枝茯苓丸加味治疗黄褐斑40 例小结[J].甘肃中医,）:13-14.
　　[31]戚玉华.桂枝茯苓丸加减治疗乳腺增生症110例[J].国医论坛,）:8.
　　作者简介：王强（1980-），男，在读硕士研究生，研究方向：高血压、心血管疾病。
　　陕西中医学院，陕西& 咸阳& 712046
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论文写作技巧　　国家食药监局今天公布，阿昔洛韦滴眼液、紫杉醇注射液、桂枝茯苓丸、复方鱼腥草片等21个品种3200批药品中，有45批次药品不符合标准规定。食药监局已对相关药品采取了必要的控制措施，并对生产企业和被抽样单位依法进行了查处。具体名单戳图↓（央视记者余静英）
日期：日 - 来自[]栏目
2012年甘肃省酒钢医院桂枝茯苓丸1项药品采购中标公告
酒钢医院就桂枝茯苓丸1项药品采购在交易中心进行了网上电子招标，酒钢医院在交易中心电子交易平台上已完成评标工作，现将中标结果公示如下：
　　项目标号：JGYY_XB_YY_FZ_&
　　项目标名：酒钢医院桂枝茯苓丸1项药品采购&
　　中标单位：兰州西城药业有限责任公司
　　中标金额：298,300元人民币(RMB)
　　投诉受理：（分子公司交易科科长）孙晓东： &
　　　　　　　（运行策管科科长）孙钢： &
酒钢宏泰贸易公司交易中心&&&&
&日期：日 - 来自[]栏目 马家驹 陈建国 陶有强　胡希恕名家研究室患者，女，58岁，日就诊。诉带状疱疹2月余，遗留带状疱疹后神经痛，疼痛难忍，已有轻生之念。2月来多方治疗无效，观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见：下肢疱疹疼痛难忍，现以左足为重，遗留色素沉着。口干、口黏、口苦，不欲食，大便2~3日一行，下肢痛连及肛门，欲大便而无便排出，胃脘闷。舌淡苔白，脉沉弦细略数。冯世纶认为口干、口苦、便难，为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍，属于病久夹瘀入络，属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，白芍10克，枳实10克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，大黄6克，大枣4枚，生姜3片。3剂，水煎服。二诊时患者喜笑颜开，与之前判若两人。诉疼痛大减，继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此，方不愧医者仁心之谓。按：带状疱疹为水痘―带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症，沿神经纤维播散至相应皮肤而发病，皮损由簇集性的疱疹组成，因多见于肋、腰部，故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等，以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多，但直至目前仍缺乏较好治法，治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等，也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等，而是根据六经方证，选用经方治疗。因辨证准确，故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》，是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药，攻逐入里之邪，同时有治腹满痛的作用，如《伤寒论》279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明，故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病，加入大黄、枳实、芍药后，治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是：胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。桂枝茯苓丸出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》，为桂枝汤去姜、枣、草，加入活血祛瘀的桃仁、丹皮，因血不利则为水，故加茯苓利水健脾，血得温则行，得寒则凝，故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方，故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科Y瘕积聚病证，但临床运用桂枝茯苓丸，仍以方证为准，不拘泥于妇科疾患。大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用，用于少阳阳明合病夹瘀，若辨证准确，则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述，但已明确告知我们临床治疗的原则：即观其脉证，知犯何逆，随证治之。又告诫曰：病皆与方相应者，乃服之。带状疱疹为机体外露之症状，正如《黄帝内经》所言：有诸内者，必形于外。局部服从整体，故治疗该病，亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳，也可表现为少阳，更多的则是合病。在经方家眼中，要透过病症而看到方证，只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，与之方能应手而效；见到它经它证，即与之相应方证，方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。
日期：日 - 来自[]栏目 王金亮 山西平遥中医院李某，男，68岁，日初诊。小便不畅，时有尿闭五天，曾在医院外科检查，诊断为前列腺肥大。前医治以补肾、利水通淋之品，罔效。诊见：小腹急痛，小便滴沥不畅，精神倦怠，饮食不佳。舌淡苔薄白，脉沉眩。患者前列腺肥大，肥大者即Y块也，当以活血化瘀为治。方用桂枝茯苓丸加味：桂枝9克，茯苓12克，桃仁12克，丹皮9克，赤芍9克，肉苁蓉10克，川牛膝10克，红花9克，益母草18克，泽兰叶9克。5剂，水煎服，每日1剂。二诊：药后小便可自行排出，仍欠畅通，前方加黄芪30克，以助气行瘀。再进5剂，药后小便通畅，病已失。按：桂枝茯苓丸系《金匮要略》方，原文治“妇人宿有Y病”。今用于前列腺肥大，虽为男子所患，中医也可称为Y病，Y病者瘀血所致，故投以桂枝茯苓丸加减，以通其血脉，化其Y块，加以利尿之品，则可使Y块消失，小便自利，若独用利尿之品，反难取效也。
日期：日 - 来自[]栏目
　　桂枝茯苓丸又名夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），源自《金匮要略&妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消Y块。主治下焦瘀血的妇人Y病，即&妇人宿有Y病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为Y痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月[也。所以血不止者，其Y不去故也，当下其Y，桂枝茯苓丸主之。&从条文可见，&宿有Y病&、&漏下不止&、&血不止&是本方方证辨证关键。
　　笔者将本方推广应用于治疗高血压病、心律失常、痤疮、急慢性生殖系统疾病、痛经、痔疮、下肢静脉曲张、腰椎间盘突出症等均取得较好疗效，且发现本方所主治的更是一种体质类型或者说是体质状态，即患者皮肤偏粗糙，肤色偏暗或黑；脸色偏红，或暗红，或鲜红；体格偏壮实，容易头痛、头晕、失眠，甚至心悸不安；腹部充实有力，少腹痛或不痛，月经色暗，有血块；大便偏干燥。笔者认为&瘀热&是该体质类型的核心，&瘀&是指瘀血内停，&热&是指阳明热结，郁而化热，且常取桂枝茯苓丸，或合桃核承气汤化裁取效。
　　根据方证对应的药证原则，本方证当有构成本方的五味药药证支持。桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，&故脐直下部触之有Y，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛。&（《皇汉医学》）
　　兹举该方治验案例两则。
　　案一：混合痔
　　熊某，男，58岁。日初诊。
　　主诉：肛门疼痛坠胀不适两天。患者有混合痔病史20余年，18年前已行手术治疗，后来仍时有反复。两天前过度劳累后出现肛门疼痛坠胀不适，便后有少量暗红色血液；时有头晕头痛，夜间咳喘，胃纳好，睡眠尚可，小便黄，大便一直干结。患者有高血压病史5年，每年冬天血压升高，目前在服卡托普利片控制，平素血压未监测。有嗜烟史，查：患者体格壮实，面色暗红，肌肉坚紧有力，声音洪亮；唇色暗红，舌质偏红，苔薄白，脉弦有力；大腹便便，腹诊下腹坚满有力；测量血压134／96mmHg；肛周外观可见赘生物突出，未指检。中医诊断：内外痔；西医诊断：混合痔。证属瘀热互结下焦，拟桃核承气汤去芒硝合桂枝茯苓丸治疗，处方：桃仁10g，大黄（生）10g，桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草6g。3服，水煎服。
　　患者服上方至第二服大便即软，痔疮疼痛大减，外观赘生物缩小一半，三服后肛门基本不疼，头晕头痛基本好转，夜间咳喘减半，一周后赘生物消失。随访至今再未复发。
　　按：本案患者肛周疼痛坠胀，有赘生物，唇暗红是为瘀血证；大腹便便，腹诊坚满有力，平素容易头晕头痛，血压升高，大便偏干，舌红脉弦有力，全为阳证实证，类似于上述&瘀热&类型的体质，考虑桂枝茯苓丸与桃核承气汤合方治疗。
　　桃核承气汤原文主治伤寒下焦蓄血证，&太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。&方证中尤以少腹急结为辨证要点。该方可以泻热逐瘀，最适用于大便干结，下腹疼痛的瘀热互结证。叶橘泉认为该方证主证为阳明里实证，小腹急结、瘀血、充血、冲逆、蓄血如狂等症候群，妇人诸病、癫狂病、充血性头痛、眼结膜炎、齿龈炎、急性高血压、鼻衄、跌打伤肿痛、痔疮肿痛、肛痈肿痛等，只要具备上述阳明病的&色&、&脉&及腹部症状（小腹急结）都可使用本方。该患者肛周疼痛坠胀，大便时痛苦异常，可以看作是少腹急结的一种表现。去芒硝是考虑减轻泻下之力。方中再合桂枝茯苓丸改善腰以下部位（尤以盆腔为主）的血液循环，加强化瘀，促使瘀血消散吸收。药后病症大减，效如桴鼓，说明方证对应。
　　案二：高血压病、下肢静脉曲张
　　李某某，男，61岁。日初诊。
　　主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。
　　患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。
　　按：该患者下肢水肿与静脉曲张和高血压病均有关联。从药物运用指征角度来看，患者也是一例典型的&瘀热&体质，故用桂枝茯苓丸方治疗。值得注意的是，患者共服用桂枝近500g，并未出现&桂枝下咽，阳盛则闭&之弊，提示我们只要遵循&有是证用是药&的原则，临证放大药物剂量很可能会加速疾病痊愈。 日期：日 - 来自[]栏目　　桂枝茯苓丸出自张仲景所著《金匮要略&妇人妊娠病脉篇》，由桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁组成，具有活血化瘀、缓消Y块的功效，适用于妇人有瘾块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。临床上在原方基础上灵活加减，可广泛用于治疗多种血瘀证。
　　1.乳腺增生
　　王某，女，42岁，2007年11月就诊。患者平素急躁易怒，近4年出现双侧乳房疼。痛或刺痛，夜间甚，每于经前加重，经后减缓，可扪及肿块，质韧不坚，按之游移，触之痛甚，曾x线检查示：双侧乳腺增生。自觉口苦，咽干，诊见舌暗红，脉弦涩。证属气滞血瘀，治以活血化瘀、疏肝理气。处方：桂枝8克，茯苓30克，赤芍15克，牡丹皮15克，桃仁12克，柴胡12克，陈皮15克，生麦芽20克，红花9克，三棱12克，莪术12克a水煎服，每日l剂。服用1个月后，乳房疼痛消除，肿块消散，嘱患者继服桂枝茯苓丸以巩固疗效。
　　方中桂枝温通经脉而行瘀滞，桃仁、牡丹皮活血化瘀消Y，芍药活血养血，茯苓淡渗以利行血，柴胡、陈皮、生麦芽疏肝解郁理气，红花、三棱、莪术活血破血消癞。诸药配伍，共奏活血散结消Y之功。
　　2.卵巢囊肿
　　罗某，女，27岁，2008年3月就诊。患者近半年小腹隐痛，时伴腰痛，经前乳房刺痛，月经提前，经量少，色暗，曾B超检查示：右侧卵巢囊肿5.2厘米&2.8厘米。患者口苦，纳呆，诊见面色晦暗，舌暗淡苔薄白，脉沉弦细。证属瘀血内阻证，治以化瘀消Y，佐以健脾理气。处方：桂枝8克，茯苓30克，赤芍15克，牡丹皮15克，桃仁12克，柴胡12克，陈皮12克，生白术30克，薏苡仁30克，红花9克，三棱10克，莪术10克。水煎服，每日l剂。服用15剂后，B超复查示：右侧卵巢囊肿1.5厘米&1.7厘米，小腹疼痛消失。继服原方7剂后，B超复查囊肿消失，患者余无不适。
　　选桂枝茯苓丸活血化瘀，消瘾除块，加红花、三棱、莪术，以加强活血祛瘀、消Y破积之力，柴胡、陈皮疏肝行气，生白术、薏苡仁健脾祛湿。诸药合用，共奏活血消Y、疏肝行气、健脾祛湿之功，则诸症自除。
　　3.子宫肌瘤
　　陈某，女，26岁，2008年3月就诊。患者近半年来月经量多，色暗，经期延长，阴道不规则流血，小腹疼痛，曾B超检查示：子宫明显增大，子宫肌瘤3.5厘米&2.4厘米。诊见舌暗红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀型，治以调气活血、逐瘀软坚。处方：桂枝8克，茯苓30克，赤芍15克，牡丹皮15克，桃仁12克，浙贝母12克，夏枯草15克，三棱10克，莪术l0克，香附15克，当归15克。水煎服，每日1剂。服用10剂后，月经量、色基本正常，7天干净。继服原方10剂后，B超复查子宫大小正常。
　　用桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消Y块，加三棱、莪术加强活血化瘀消Y之力，浙贝母、夏枯草软坚散结，香附、当归活血行气。诸药相配使瘀血去，Y块消，则病痊愈。
日期：日 - 来自[]栏目&&&&桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略? 妇人妊娠病篇》，具有活血化瘀，消Y散结之功。本方最初为妇人Y瘕而设，近年来用治诸多病症，都取得了一定的效果。但用治肝囊肿者，尚不多见。(v'(, 百拇医药&&&&病例纳入标准：(v'(, 百拇医药&&&&(1)经B超检查确诊；(v'(, 百拇医药&&&&(2)无症状者肝囊肿直径大于4cm，多发性肝囊肿以最大者计算；(v'(, 百拇医药&&&&(3)有症状者肝囊肿直径不足4cm，肝脏肿大或有无痛性包块，或右胁胀痛，或脘腹胀闷，甚则疼痛等。(v'(, 百拇医药&&&&病例排除标准：(v'(, 百拇医药&&&&(1)患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严重原发性疾病症状较重者；(v'(, 百拇医药&&&&(2)有继发性感染、出血、甚至破裂等严重并发症者；(v'(, 百拇医药&&&&(3)不能坚持治疗中途停药者。(v'(, 百拇医药&&&&曹福凯、钱峻医生收治的37例患者，均符合上述诊断标准。其中男性15例，女性22例；年龄在39～78岁之间；病程从发现之日算起1周～3年；单发者24例，多发者13例，肝囊肿直径3cm～5cm者4例，6cm～10cm者29例，&10cm者4例；有临床症状者17例。(v'(, 百拇医药&&&&治疗方法：(v'(, 百拇医药&&&&采用桂枝茯苓丸加味治疗：桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各15g，甘草4g。(v'(, 百拇医药&&&&加减法：(v'(, 百拇医药&&&&胁肋胀满者，加柴胡、香附各10g；(v'(, 百拇医药&&&&肝区疼痛者，加延胡索10g，白芍15g；(v'(, 百拇医药&&&&囊肿偏大或肝脏肿大，或扪及无痛性包块者加浙贝母、莪术各10g；(v'(, 百拇医药&&&&脘腹胀满者，加苏梗、焦白术各10g；(v'(, 百拇医药&&&&脘腹疼痛者，加木香、荔枝核各10g。(v'(, 百拇医药&&&&服法：水煎服，日1剂。4周为1个疗程。(v'(, 百拇医药&&&&结果显示：(v'(, 百拇医药&&&&痊愈(临床症状消失，B超复查肝囊肿消失)1例；(v'(, 百拇医药&&&&显效(临床症状基本消失，B超复查肝囊肿缩小2/3以上)12例；(v'(, 百拇医药&&&&好转(临床症状减轻或消失，B超复查肝囊肿缩小1/2以上)13例；(v'(, 百拇医药&&&&无效(临床症状减轻，B超复查肝囊肿无改变)11例。(v'(, 百拇医药&&&&曹福凯、钱峻医生指出：肝囊肿属中医“Y瘕”、“积聚”范畴，病程较长，多因肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀。选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀，消Y散结的同时，加强疏肝理气，化湿导滞之功。(v'(, 百拇医药&&&&方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消Y散结之功。(v'(, 百拇医药&&&&现代药理研究证实：桂枝茯苓丸能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。临床疗效证实：桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿，具有较好的治疗效果，未见毒副反应。( 日期：日 - 来自[]栏目&&& 桂枝茯苓丸系著名的活血化瘀方剂之一，本方源于《金匮要略》，原方由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍药组成，原为缓消L结而定。近年来该方在临床应用甚广，现将笔者临床应用及体会简介如下。
&&& 子宫肌瘤
&&& 血瘀不行，气机阻塞，气血失和则久聚成积。本着《内经》“其实者，散而泻之”之理，用本方加三棱、莪术、牡蛎、丹参、炙穿山甲等治疗多发性小肌瘤。
&&& 典型病例：患者，女性，42岁。B超发现子宫多发性小肌瘤2年，近3个月来月经量较以往增多约一倍，经期持续10天始净，伴经来小腹疼痛不适，B超示子宫1lcm×8cm×7cm，肌瘤最大直径3．8cm，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。诊断为多发性子宫肌瘤，辨证属血瘀型，治以上方加丹参、香附、当归、夏枯草、海藻、浙贝母、黄芪、山慈菇。服药1个月后改为中成药桂枝茯苓丸口服，3个月后，月经基本恢复正常。复查B超，子宫约8cm×6cm×4cm，单发肌瘤直径1．5cm。
&&& 盆腔炎
&&& 此类患者在临床上大都反映出一个“痛”字。《内经》中云“痛则不通”，说明其皆有气滞血瘀之症状。同时其血液黏稠度亦较正常人高。用本方可以改善血液黏稠度，活血、通络、止痛、消炎，从而达到预期效果，常以本方为基础方加制香附、当归、元胡、川楝子等。
&&& 典型病例：患者，27岁，1年前孕2个月余时，因跌仆至自然流产，刮宫1次，3月后出现带下量多，少腹疼痛，按之痛甚，月经将来时则疼痛加剧，伴腰膝酸软，全身乏力，月经尚正常，未曾治疗，后一直未孕。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：子宫后位，常大，双侧附件区均增厚，压痛明显。辨证属于气虚血瘀，上方加党参、白术、泽兰、莪术、川续断、红藤、败酱草。5剂药后症状明显减轻，守方再服lO剂后余症全消。月经干净3天后妇检子宫附件正常，输卵管通液术示双侧输卵管通畅，2个月后停经，获孕。
&&& 月经病
&&& 凡经脉瘀阻，气滞血瘀所致的痛经、闭经及崩漏等均可以用本方辨证施治。此方可以调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、瘀血等其他残留组织的顺利排出，从而起到调经止痛的作用。对于肾寒血瘀顽固性痛经，笔者主张于月经前用桂枝茯苓丸与艾附暖宫丸合用之。每次经前服5天，连用3个月。&&&
&&& 典型病例：患者，35岁，平素精神抑郁，烦躁易怒，经前数天与家人生气后月经逾期3个月未至，自觉少腹胀痛，胸胁胀满，舌质暗红，边有瘀点，脉沉弦，辨证属于血瘀型，治以活血化瘀、理气通经。上方加茜草根、酒大黄、廑虫、牛膝、柴胡、枳壳。3剂后下少量血块，lO剂后诸证悉除。随诊半年病无反复。
& 药物流产不全
& 本方能有效松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使其排出体外，起到药物刮宫的作用，避免清宫术的痛苦、损伤及后遗症。
&&& 典型病例：患者，23岁，口服流产药后持续少量流血2周，色暗有小血块，伴小腹疼痛不适，B超示宫腔内不规则略强回声，2．3cm×1．8cm大小，患者拒绝清宫，欲求中医治疗，投以桂枝茯苓丸和益母草膏口服，3天后阴道流血量明显增多，继服3天后阴道流血止，复查B超子宫附件未见明显异常。
&&& 卵巢囊肿
&&& 本方通过改善血液循环，增强网状内皮系统的吸收功能，促进卵泡腔液体的吸收和包块的消散，从而起到化瘕散结等作用。
&&& 典型病例：患者，26岁，人工流产术后月经周期提前7～10天来潮约2年，月经量少，色暗有块，经前3日始伴小腹满痛不舒，B超示左侧卵巢囊肿，5．4 cm×3．8cm大小，舌质暗红，脉涩。辨证属于血瘀型，治以活血化瘀、破L散结，以本方加红花、丹参、穿山甲、益母草、香附等连服月余。经B超复查，卵巢囊肿2．Ocm×1．3cm大小，后改为2日1剂，连服1个月后B超复查未见囊肿，2次月经均正常来潮。
&&& 总之，以上几种病症均属异病同治。正如《内经》病机十九条中云：“谨守病机，个施其主，有者求之，无者求之”，要求医生辨明病机，方能效如桴鼓。
&&& 几点体会
&&& 1．凡癜瘕之疾，多挟痰饮，痰与瘀相搏，阻碍气机升降，故用药当佐以茯苓、陈皮、半夏、贝母之类以豁痰化饮，正如医家所云：“盖痞气之中，未尝无饮；而血L食L之内，未尝无痰，故消积之中当兼行气、消痰、消瘀之药为是”。
&&& 2．本方为缓消L病所设，所以在临床中我们一定要审时度势，观其身体之壮弱，病势之缓急而治之，不可任意攻伐伤其气血也。正如《内经》云：“大积大聚衰其大半而止。”
&&& 3．本方祛瘀浊，生新血，攻坚而不破气；通血脉，除滞阻，破结而不散精；畅经络，开壅塞，通利而不耗阴；调阴阳，寒热，消L而不损正；确为活血化瘀之佳方。临床上要求我们一定要审证求因，把握病机，丝丝人扣。凡瘀浊停滞聚结L块，经脉塞阻或气血壅塞诸端，均可辨证酌用。 日期：日 - 来自[]栏目共 2 页，当前第 1 页
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