今天体检，医生说我肝上有一成白色的跟白灰状差不多，当时人太多医生没有详细说，请问谁知道这是什么病_百度知道
今天体检，医生说我肝上有一成白色的跟白灰状差不多，当时人太多医生没有详细说，请问谁知道这是什么病
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已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康。脂肪肝是一种常见的临床现象。其临床表现轻者无症状，而非一种独立的疾病是脂肪肝脂肪肝
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出门在外也不愁拉米夫定加阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性高病毒载量慢性乙型肝炎的对比研究--《南方医科大学》2014年硕士论文
拉米夫定加阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性高病毒载量慢性乙型肝炎的对比研究
【摘要】：背景与目的
慢性乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus, HBV)感染呈全球分布,全世界范围内大约有4亿患者有血清学证据证实慢性HBV感染。慢性HBV感染潜在的临床终末结局包括肝硬化、肝功能失代偿及原发性肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)等,因而临床上如何管理慢性乙型肝炎(Chronic HepatitisB,CHHB)患者是一个严峻的现实问题。目前CHB的临床管理中被广泛接受的治疗目标是持续地抑制HBV复制,并且在HBeAg阳性的患者中取得HBeAg血清学转换,从而在治疗的长远及最终目标中防止出现肝功能失代偿,减缓或阻止病情进展成肝硬化及HCC,延长CHB患者的生存期。其中,长期口服核苷类药物(Nucleo (t)ide Analogs, NUCs)是一个管理CHB患者的有效治疗措施。
目前有证据显示基线高病毒载量(High Viral Load, HVL) CHB患者比起低病毒载量CHB患者较不易获得病毒学应答,且HVL与HBV变异发生呈正相关。一项纳入1,006CHB患者,平均随访期为7.7年的研究提示：8.5%的CHB患者最终发展为HCC,而HVL被证实是预测HCC结局的危险因素。为期2年的GLOBE研究证实,在HBeAg阳性CHB患者人群中,基线血清HBV DNA载量9log10拷贝/mL与ALT水平≥2倍正常上限(ULN)是预测CHB患者替比夫定(Telbivudine, LDT)治疗104周获得良好病毒学应答与血清学应答的有利因素,包括通过敏感的PCR检测仍无法测得CHB患者血清HBV DNA载量及发生HBeAg的血清学转换。然而直到现在,基线高病毒载量慢性HBV感染患者的抗病毒治疗仍然被视为一个临床上的挑战,目前该类患者合适的抗病毒治疗措施仍缺乏有效的循证医学证据。
2010版的中国慢性乙型肝炎防治指南建议：基线高病毒载量的CHB患者可选择采用无交叉耐药位点的NUCs类药物初始联合治疗或选用强效高耐药屏障的药物治疗。拉米夫定(Lamivudine, LAM)是首个被用于治疗CHB的口服NUCs,在其多年的临床使用中,被证实能安全且有效地抑制HBV复制。然而,LAM难以在长期抗HBV治疗中取得临床获益,这是因为在LAM的抗病毒选择性压力下,HBV适应性变异获得自然选择。LAM的耐药率为每年14%到32%。LAM耐药发生后,应及时使用无交叉耐药的其他互NUCs进行救援治疗,如阿德福韦酯(Adefovir,ADV)。恩替卡韦(Entecavir, ETV),一个强效高耐药屏障的药物,被大部分临床诊疗指南推荐为一线NUCs药物,包括欧洲肝病协会(European Association for the Study of the Live, EASL) CHB管理指南、美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases, AASLD) CHB管理指南及亚太肝病协会(Asian Pacific Association for the Study of the Liver, APASL)CHB临床指南。然而,目前仍无循证医学证据证实LAM与ADV初始联合与ETV单药在治疗基线高病毒载量的CHB患者孰优孰劣。因此,本课题通过一个前瞻性、多中心合作、队列研究,旨在证实两种治疗策略在治疗初治高病毒载量HBeAg阳性的CHB患者中是否有任何潜在的抗病毒疗效差异。
研究对象与方法
一、研究对象
截至本稿完成,该项前瞻性、多中心合作、队列研究进行时间为2011年7月至2013年9月。98位年龄介于16-61岁的CHB患者纳入本研究,CHB的诊断标准为HBsAg持续阳性6个月以上。入选患者需满足HBeAg阳性且HBeAb阴性,基线血清HBVDNA为高病毒载量(定义为HBVDNA≥107拷贝/m1)。患者入组治疗前6个月内,有间隔14天以上的两次检测发现血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高(1×ULN),其中,基期入组前要求CHB患者有以下情况将被本研究排除,包括但不限于之前有过NUCs或干扰素(IFN)抗病毒治疗史；患者处于妊娠期或患者酗酒；有明确临床医学证据证实患者有代谢性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、原发性肝细胞癌；血清病毒标志物提示患者合并感染有HCV. HDV或HIV。
本项研究已经在世界卫生组织国际临床试验注册平台注册(注册号：ChiCTR-ONRC-)。经南方医科大学南方医院伦理委员会审批,本临床研究已经通过并批准进行(ID：ZHF2011206)。本研究每位入选患者都给予充分知情同意并签署知情同意书。二、实验室检查
血清ALT水平通过全自动生化检测仪检测。HBV血清标志物：HBsAg/HBsAb、 HBeAg/HBeAb和HBcAb通过放射免疫测定法检测(雅培试剂检测)。血清HBVDNA载量通过一个实时定量的PCR检测——Cobas Ampliprep/Cobas TaqMan,2.0版(CAP/CTM,罗氏分子系统公司,地址：美国加利福尼亚州普莱森顿)。根据该检测说明书,CAP/CTM的线性范围为20IU/mL至1.7×108IU/mL(1IU/mL=5.82拷贝/mL)。
三、患者随访
入选患者在四家教学医院之一进行治疗及跟踪随访,四家教学医院分别为南方医科大学附属南方医院,中南大学附属湘雅二院,浙江大学附属邵逸夫医院及第三军医大学附属西南医院。其随访人数分别为45人,19人,14人及20人。
血清ALT水平、血清Cr水平、HBV血清标志物及血清HBV DNA病毒载量从基线起每12周检测一次。血清ALT水平、血清Cr水平通过标准操作程序在分中心(中南大学附属湘雅二医院、浙江大学附属邵逸夫医院、第三军医大学附属西南医院)进行检测,HBV血清标志物及血清HBV DNA病毒载量在中心实验室(南方医科大学附属南方医院)进行检测,所有检测程序都严格按照生产商说明书及要求进行。
四、疗效及安全性指标
本研究主要的疗效指标为达到完全病毒学应答的CHB患者比例,完全病毒学应答定义为HBV DNA300拷贝/mL (52IU/mL,1.72log10IU/mL)。次要疗效指标包括血清HBV DNA病毒载量的平均下降幅度；获得生化学应答的CHB患者人群比例；获得HBeAg血清学应答的CHB患者人群比例,获得HBsAg血清学应答的患者人群比例；发生原发性无应答、病毒学突破或出现基因耐药的CHB患者人群比例。
安全性指标包括入组患者从接受LAM+ADV联合治疗或ETV单药治疗开始出现的药物副作用或实验室检查异常,包括LAM+ADV联合治疗组的血清肌酐水平检测。
原发性无应答定义为抗病毒治疗至少24周后,与基线血清HBV DNA载量相比,患者血清HBV DNA载量下降幅度2log10IU/mL。病毒学突破定义为抗病毒治疗中的CHB患者中,抗病毒治疗已经获得初始病毒学应答,但血清HBV DNA载量经确认证实比最近的一次血清HBV DNA载量≥1log10IU/mL。基因耐药检测定义为CHB患者血清中检测到已经被确认能引起口服NUCs敏感性下降的HBV变异株。
五、数据统计
本文中连续性变量表达为均数±标准差(SD)形式,分类变量表达为百分数形式。血清HBV DNA载量表达为对数化单位(log10IU/mL)。x2检验和t检验分别用于检测两组数据是否有统计学差异。ROC曲线用来检验预测因子预测预后的相应预测价值。统计学差异定义为P0.05(双侧检验)。数据分析与质量控制程序为SPSS for windows,版本为13.0。
一、入组人群
一共有120位患者符合入组标准而分别被四个教学医院入组治疗并跟踪随访,其中98位患者完成了48周临床随访。120位患者中最常见的脱落原因有患者的要求(LAM+ADV组9人,ETV组8人),白行停药(LAM+ADV组2人,ETV组1人),计划妊娠或意外妊娠(LAM+ADV组1人,ETV组1人)。由于本研究药物并非免费提供而患者可能考虑到经济层面的负担,选择初始联合LAM+ADV治疗或ETV单药治疗是由临床医生建议,但由患者本人决定。46(46.9%)位患者接受了LAM+ADV初始联合治疗,而剩余52(53.1%)位患者接受了ETV单药治疗。两组患者的性别及年龄等人口学数据未见统计学差异。在基线血清ALT水平(217.9±124.9vs216.1±163.9U/L,P=0.95)和血清HBV DNA载量上(7.88±0.65vs7.91±0.75log10IU/mL,P=0.84)也未见统计学差异,两组患者具有可比性。
二、病毒学应答
两组患者抗病毒治疗48周的病毒学应答率与24周结果大体上一致。治疗24周时,LAM+ADV组有26.1%(12/46)的CHB患者获得完全病毒学应答,而ETV组有26.9%(25/52)的患者获得完全病毒学应答(P=0.93)。这个趋势持续到了48周,39.1%(18/46)的LAM+ADV组患者获得完全病毒学应答而ETV组这比例为48.1%(25/52),两组患者在病毒学应答率上未出现统计学差异(P=0.37)。对比两组患者平均血清HBV DNA载量下降幅度,LAM+ADV组患者24周血清HBV DNA载量较基线下降幅度为5.36±1.48log10IU/mL,48周血清HBV DNA载量较基线下降幅度为5.69±1.31log10IU/mL,相对比ETV组患者5.27±1.16log10IU/mL(P=0.72)与5.87±1.06log10IU/mL(P=0.45),两组患者在平均血清HBV DNA载量下降幅度上无统计学差异。
三、生化学及血清学应答
两组患者抗病毒治疗24周和48周的生化学应答未出现统计学差异。治疗24周时,76.1%(35/46)的LAM+ADV组患者与71.2%(37/52)的ETV组患者出现生化学应答(P=0.58)。而在48周时,91.3%(42/46)的LAM+ADV组患者与86.5%(45/52)的ETV组患者出现生化学应答(P=0.46).
两组患者的血清学应答率随着治疗时间的延长而逐步提高。在24周时,两组患者HBeAg血清学转换率分别为LAM+ADV联合治疗组6.5%(3/46)与ETV单药治疗组7.7%(4/52),两组差异无统计学意义(P=0.82),48周时两组HBeAg血清学转换率分别为LAM+ADV联合治疗组13.0%(6/46)与ETV单药治疗组11.5%(6/52),两组差异仍未出现统计学意义(P=0.82)。
四、原发性无应答、病毒学突破及基因耐药
两组患者出现原发性无应答的比例是类似的：在LAM+ADV组有3人出现原发性无应答而在ETV组有1人(6.5%vs1.9%,P=0.25)。然而,我们继续治疗该人群患者并密切跟踪随访,发现以上4位患者都在48周获得了病毒学应答,其血清HBV DNA载量均下降2log10IU/mL。
98位完成48周抗病毒治疗的患者中,有8位患者在48周时经确认证实发生了病毒学突破(LAM+ADV组5位,ETV组3位)。将8位患者进行HBV基因耐药检测发现：1例LAM+ADV组患者出现rtM204V+rtL180M耐药；1例LAM+ADV组患者出现rtA181T/V耐药；ETV组患者未检测出耐药株。综上,LAM+ADV组患者基因耐药率为4.3%(2/46),ETV组为0%,尚未发现统计学差异(P=0.13)。经电话随访,剩余6位患者承认其服用药物不规律,药物依从性不佳,时有忘记服药情况发生。
五、抗病毒治疗预测因素
HBeAg血清学应答：48周里LAM+ADV组与ETV组共有15人出现HBeAg血清学应答,其基线ALT平均水平为253.89±117.18U/L,相比无HBeAg血清学应答患者(n=83)基线ALT平均水平为210.26±150.12U/L,二者无统计学差异(P-0.29)。
早期病毒学应答：两组患者24周出现病毒学应答患者有26人,其基线ALT平均水平为245.79±138.61U/L,相比24周未出现病毒学应答的患者(n=72)基线平均ALT水平206.52±148.32U/L,二者差异无统计学意义(P=0.24)
病毒学应答：两组患者48周出现病毒学应答患者有43人,其基线ALT平均水平为259.61±163.14U/L,相比48周未出现病毒学应答的患者(n=55)基线ALT平均水平183.58±122.80U/L,二者差异有统计学意义(P=0.01)。
以基线ALT水平对预测CHB患者48周出现病毒学应答进行受试者工作曲线(AUROC curve)分析发现：曲线下面积为0.63(95%CI：0.52-0.75,P=0.025),基线ALT水平预测48周出现病毒学应答有预测价值。当基线ALT≥238U/L(5.95ULN)时,敏感度为51.16%,特异度为78.19%,阳性预测值(PPV)为64.71%,阴性预测值(NPV)为67.19%,阳性似然比(+LR)为2.34,阴性似然比(-LR)为0.62。
以基线ALT是否≥5ULN将患者分成两组,高ALT组(n=43)48周病毒学应答率为55.81%(24/43),相比低ALT组34.55%(19/55),差异有统计学意义(P=0.035)。
六、药物安全性
两组患者都能耐受48周的药物治疗,LAM+ADV与ETV的安全性都被证实良好。在48周期间没有发现有严重的副作用发生。没有病人在治疗期间出现肝炎爆发或肝衰竭。经临床研究者确认,入组患者未出现无肾脏相关性的药物副作用。根据LAM+ADV组血肌酐的变化,没有病例出现血清肌酐1.2mg/dL。结论
1.本研究48周的数据提示LAM+ADV初始联合治疗与ETV单药治疗在初治HBeAg阳性基线高病毒载量的CHB患者人群中病毒学应答率没有统计学差异,LAM+ADV组初始联合与ETV单药治疗都能有效的治疗以上CHB人群。
2.基于本研究数据,我们并未发现LAM+ADV组与ETV组在初治HBeAg阳性基线高病毒载量CHB患者人群中血清学应答率有统计学差异,联合治疗并不能带来更高的HBeAg血清学转换。
3.基线ALT的水平高低可以一定程度预测基线高HBV DNA病毒载量初治CHB患者抗病毒治疗48周的病毒学应答结果,当ALT≥5.95ULN时,其AUROC为0.63(P=0.025),预测敏感度为51.16%,特异度为78.19%,阳性预测值(PPV)为64.71%,阴性预测值(NPV)为67.19%,阳性似然比(+LR)为2.34,阴性似然比(-LR)为0.62。但其对48周内是否出现血清学应答与24周是否出现早期病毒学应答无预测价值。
4.出现原发性无应答与病毒学突破是抗病毒治疗的一个重要事件。在4位出现原发性无应答的患者中,经过继续治疗与密切跟踪随访,所有患者的血清HBV DNA载量在接下来的治疗中得到了控制并下降,其平均下降幅度为3.36±1.05log10IU/mL(范围：2.36到4.78log10IU/mL).基因耐药检测发现LAM+ADV组有2例患者出现基因耐药,分别为rtM204V+rtL180M和rtA181T/V耐药,意味着在基线高HBV DNA载量的患者中,病毒学突破需密切注意及跟踪随访,必要时需要进行基因耐药检测并进行救援治疗,特别是在那些伴随着ALT升高的生化学突破或是使用LAM+ADV联合治疗的患者病例。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R512.62【目录】：
摘要3-11ABSTRACT11-20前言20-28第一章 拉米夫定加阿德福韦酯初始联合与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性高病毒载慢性乙型肝炎患者的对比研究28-52 1. 研究对象28-30 2. 研究设计30-34 3. 研究结果34-42 4. 研究讨论42-45 5. 研究结论45 References45-52第二章 核苷类药物治疗慢性乙型肝炎预测停药研究进展52-59 1. 研究背景52-53 2. 预测指标53-56 3. 研究结论56 References56-59中英文缩略词对照表59-61攻读硕士学位期间撰写的论文61-63致谢63-65
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【参考文献】
中国期刊全文数据库
董南;何波;庄辉;;[J];肝脏;2009年01期
王铮;;[J];世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册);2006年Z1期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
李丽;于海滨;闾军;韩大康;;[J];北京医学;2010年03期
郭新会;金瑞;张世斌;徐斌;朱任平;张月宁;边新渠;;[J];北京医学;2011年09期
王宇;贾继东;;[J];传染病信息;2009年04期
柳芳芳;苏海滨;王慧芬;胡瑾华;闫涛;王会;岳小敬;;[J];传染病信息;2010年03期
万谟彬;;[J];传染病信息;2010年04期
;[J];传染病信息;2011年01期
林旭;李积柳;;[J];当代护士(专科版);2010年11期
徐晓兰;纪信寿;俞慧玲;刘祖华;刘青鹤;;[J];广东医学;2010年18期
叶志典;阮运河;莫思柏;罗贤鑫;;[J];广东医学;2012年05期
李莉;孙海霞;李刚;;[J];广东医学;2012年09期
中国重要会议论文全文数据库
苏娜;吴斌;徐珽;唐尧;;[A];2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集[C];2010年
吴斌;沈金芳;;[A];2009年中国药学大会暨第九届中国药师周论文集[C];2009年
吴斌;沈金芳;;[A];2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集[C];2010年
顾晓莺;;[A];2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C];2011年
刘成海;;[A];第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编[C];2009年
王宇明;;[A];病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编[C];2009年
王宇明;;[A];病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编[C];2009年
王淑玲;;[A];2013年中国临床药学学术年会暨第九届临床药师论坛论文集[C];2013年
吴斌;林厚文;;[A];2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C];2013年
潘启安;;[A];第7届全国疑难及重症肝病大会论文集[C];2013年
中国博士学位论文全文数据库
陈西柳;[D];华中科技大学;2011年
夏芸;[D];北京中医药大学;2011年
赵耀;[D];重庆医科大学;2011年
刘陈;[D];第三军医大学;2011年
黄月华;[D];南方医科大学;2007年
杨松;[D];山东大学;2009年
徐严;[D];吉林大学;2010年
王雪艳;[D];中国疾病预防控制中心;2010年
于风雪;[D];河北医科大学;2013年
阿玛杜（AMADOU Ibrahim Halilou）;[D];华中科技大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
李华;[D];郑州大学;2010年
黄燕;[D];广西医科大学;2011年
梁延秀;[D];广西医科大学;2011年
郭稳稳;[D];广西医科大学;2011年
韦淑婧;[D];广西医科大学;2011年
崔坡;[D];北京中医药大学;2011年
肖春燕;[D];重庆医科大学;2011年
赵余;[D];重庆医科大学;2011年
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乙肝五项与肝功能检查有关系吗？
乙肝五项检查是乙肝两对半检查，乙肝病毒免疫学标记一共3对，肝功能也是通过抽血进行检查的，肝功检查与乙肝五项的关系其实是相辅的。
五项与肝功能检查是乙肝患者定期检查的项目，能够使患者准确的了解当前病情，评估是否应该及时进行保肝护肝的治疗，那么乙肝五项与肝功能检查之间有什么关系呢？什么是乙肝五项与肝功能检查？乙肝五项检查是乙肝两对半检查，乙毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝五项的检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分乙肝、乙肝。如果乙肝五项检查中没有感染乙肝病毒，并且无乙肝抗体，此时应该积极注射乙肝疫苗。肝功能也是通过抽血进行检查的，肝功能的检查指标有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、白球比值等，通过肝功能检查结果分析可以判断肝脏的健康状况，并且也能够判断肝细胞是否发生变性或者坏死，同时肝功能检查也能判断肝脏是否发生炎症。如果发现乙肝患者此时肝脏受损严重，则需要及时进行治疗，可以采用德国抗HBV高氧转阴疗法进行治疗，该疗法是乙肝治疗安全、无副作用的疗法。乙肝五项与肝功能检查有什么关系？肝功检查与乙肝五项的关系其实是相辅的。乙肝五项主要是用来判断是否感染乙肝，但是无法判断病情是否严重；而肝功检查是衡量肝脏是否有或者炎症存在，其中转氨酶是重中之重。
（责任编辑：jbwq）
按照你现在的情况,首选碘131,现在的技术非常成熟了,基本市一级的医院都有了.肝功能的损害的情况下也可以治疗的.
这位朋友你好，你的提问过于简单，无法给你满意的答复，希望你提供完整的病历和检查结果指导您下一步的治疗计划.
可以进行复查的。这样可以明确早期注射乙肝疫苗是否存在抗体的。如果抗体弱了可以加强一针乙肝疫苗的。
你好朋友， 这种情况建议你最好先去做个孕期检查的啊，查明原因对症治疗
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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