一度房室传导阻滞的病因是什么
核心提示：一度房室传导阻滞就是房室传导的时间有所延长，超过了正常的范围。一度房室传导阻滞一般作为其他心脏疾病的并发症出现，引起一度房室传导阻滞的原因一般有以下几种。
　　一度房室传导阻滞就是房室传导的时间有所延长，超过了正常的范围。一度房室传导阻滞一般作为其他心脏疾病的并发症出现，引起一度房室传导阻滞的原因一般有以下几种。　　一度房室传导阻滞可以发生在没有心脏疾病的正常人身上，中青年人发病率为0.65%～1.1%，超过50岁的发病率就会增高至1.3%左右。正常人出现一度房室传导阻滞的原因一般是迷走神经张力增高，因此经常会出现在运动员身上，发生率高达8.7%。　　长期服用某些药物也容易诱发一度房室传导阻滞，如洋地黄，奎尼丁，普鲁卡因胺，钾盐，β受体阻滞药和钙拮抗药；中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴，可乐定等都会诱发一度房室传导阻滞。　　除了药物和运动员，一些常见的心脏疾病会并发一度房室传导阻滞，常见的有风湿性心肌炎，急性或慢性缺血性心脏病。急性心肌梗死的患者出现一度房室传导阻滞的几率非常高，约4%-15%，比较多见的是急性下壁心肌梗死患者和心肌炎患者。甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术都会引起一度房室传导阻滞，但一般是暂时性的，会迅速消失，或持续出现一段时间之后自行消失。如果老年人出现原发性传导系统纤维化，就会出现一度房室传导阻滞的症状，短时间内难以消失，一般会呈长期渐进性传导阻滞。　　一度房室传导阻滞患者如果本身没有其他原发性的心脏疾病，一般在短时间内会自行消失，无需使用药物治疗。但如果是其他心脏疾病并发的一度房室传导阻滞，就必须要将原发疾病治疗好，一度房室传导阻滞才会得到改善。　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
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目录1 拼音yī dù fáng shì chuán dǎo zǔ zhì 2 英文参考first degree A-V block3 疾病别名
4 疾病代码
5 疾病分类
6 疾病概述
一度房室传导阻滞(first&degree&atrioventricular&block，Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房仍能传入心室，亦称房室传导延迟。
7 疾病描述
一度房室传导阻滞(first&degree&atrioventricular&block，Ⅰ°AVB)是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在上，P-R&间期达到或超过0.21s(14&岁以下达到或超过0.18s)，每个P&波后均有QRS&波。
8 症状体征
一度房室传导阻滞不引起明显的和体征。在或其他病时，可发现响亮的第1&在阻滞时突然减轻。临床表现多为原发疾病的症状或体征。
9 疾病病因
一度房室传导阻滞可见于正常人，有的P-R&间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50&岁以上的正常可达1.3%左右。张力增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达8.7%。某些如、、、钾盐、β阻滞药和，和周围阻滞药如、等均可致P-R&间期延长。许多学者常把这类因素引起的P-R&间期延长称为房室传导延迟，而不称为。预后良好。一度房室传导阻滞常见于性心肌炎、急性或慢性，在患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁患者。也常见于心肌炎、或减低、、心脏手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人传导化是较常见的原因，呈长期渐进性传导阻滞。
10 病理生理
一度房室传导阻滞亦可称为房室传导延迟，它可能是由于心房、房室结、希氏束或希-浦系统内的传导延迟，也可能是由于多于一处传导延迟的。但是在大多数病例约90%发生在房室结内，少数发生于心房内，个别发生于希-浦系统，希-浦系统内的传导延迟常不引起异常延长的P-R&间期，然而亦有例外。发生于希氏束内罕见。这是由于房室结的迷路样有利于递减性传导的形成，而希氏束的传导纤维呈纵行排列，不利于递减传导的发生。一度房室传导阻滞是由于房室交接区的相对不应期延长，导致房室传导时间延长，但每一次心房激动均能传入心室。
11 诊断检查
诊断：心电图表现：
1.每个窦性P&波均能下传至心室并产生QRS-T&波群。
2.P-R&间期＞0.20s(成人)，P-R&间期≥0.18s(14&岁以下小儿)。
实验室：目前尚无资料报道。
其他辅助检查：心电图特点：
1.一度房室传导阻滞的典型心电图特点
(1)每一个窦性P&波均能下传心室并产生QRS-T&波群。
(2)P-R&间期＞0.20s(成人)；小儿(14&岁以下)P-R&间期≥0.18s(图1)。
(3)P-R&间期大于正常最高值(视而定)。
(4)心率无显着改变时，P-R&间期较先前增加0.04s&以上，即使P-R&间期在正常范围仍可诊断。
2.一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现
(1)发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点：
①P&波增宽，有切迹，P-R&间期延长，但P-R&段大多不延长。而房室结的一度房室传导阻滞是P-R&段延长，可伴或不伴有P&波增宽。P-R&间期延长的程度显着者(＞0.40s)大多为房室结内阻滞，其次是由于心房内阻滞。
②只有P-R&间期延长，而无P&波增宽或切迹。严重的心房内传导延迟常使体表心电图上的P&波振幅显着减小，此类型很难和房室结的一度阻滞鉴别，只有用希氏束电图检查，如P-A&间期延长，才可确诊。
③发生于房室结内的一度房室传导阻滞的心电图特点：通常P-R&间期＞0.40s&者。大多为房室结内一度传导阻滞所致。在希氏束电图上表现是A-H&间期延长，曾有A-H&间期延长达900ms&的一度房室结内延迟的报道。
(3)发生于希-浦系统引起的一度房室传导阻滞的心电图特点有两种表现：
①P-R&间期延长伴有束支阻滞或分支阻滞：很可能是不对称性的不完全性左加右束支阻滞(即一侧束支完全阻滞，对侧束支一度阻滞)。房室结的一度阻滞多不伴有束支阻滞。所以房室结一度阻滞伴一侧束支完全阻滞时。尚不能除外双水平阻滞。
②仅有P-R&间期延长而不伴有束支或分支阻滞：此由对称性左加右束支一度阻滞所致。在体表心电图上无法与房室结的一度阻滞鉴别。根据希氏束电图观察，P-R&间期＞0.28s&者，绝大多数系房室结阻滞所产生。如在复查中发现束支图形时隐时现时，应确定为双侧束支阻滞所致。希氏束电图中房室结一度阻滞表现为A-H&间期延长，而双侧束支阻滞为H-V&间期延长。所以，用希氏束电图来确定阻滞部位最可靠。
3.对典型心电图的详细描述
(1)P-R&间期的长短与心率有关。在正常心脏，当心率明显增快时，P-R&间期可随之缩短；但在有心脏病时，心率增快反可使P-R&间期延长。无论心率是多少，只要成人P-R&间期＞0.20s、儿童＞0.18s，或超过相应心率时P-R&间期的正常上限值，即应诊断为一度房室传导阻滞。
(2)同一个人在不同时候描记的心电图上如果心率无明显改变，而P-R&间期增加了0.04s&以上，应考虑一度房室传导阻滞的可能，即使延长的P-R&间期仍在正常上限值以内。这是因为P-R&间期通常不会改变，除非心率十分快速。此外，当心率增快时，P-R&间期不缩短，反而比原来延长了0.04s&以上，也应考虑一度房室传导阻滞。
(3)通常一度房室传导阻滞的P-R&间期大多为0.21～0.35s，但有时可以更长，偶可达到1.0s。有时由于P-R&间期显着延长，QRS&波发生得较晚。因此，下一个P&波可能重迭在其前的T&波内，容易为房室交接区。此时必须仔细观察。
(4)由于心房、房室结或希氏束内传导延迟所致的一度房室传导阻滞经常伴以正常的QRS&波群，而伴以宽的QRS&波(双侧束支水平的阻滞)，则以希氏束下阻滞的可能性大，呈一侧束支阻滞的图形。但若双侧束支内的传导延迟程度相等，其QRS&波群也可以是正常的(狭窄的≤0.10s)。一度房室传导阻滞伴以宽的QRS&波时，心电图图形对发生房室传导延迟的部位有一定帮助。当呈现右束支阻滞图形和正常额面心电轴时，提示伴以房室结内传导延迟；而当右束支阻滞图形和额面心电轴左偏时，传导延迟的部位可在房室结内或在希-浦系统内；当呈现左束支阻滞图形伴额面心电轴右偏时，提示有50%以上的患者其房室传导延迟的部位在希-浦系统内。一度房室传导阻滞伴有(右束支阻滞和左前分支阻滞)不应认为是叁分支阻滞，尤其当P-R&间期很长时，因为一度房室传导阻滞可能发生在房室结内。当左束支阻滞与P-R&间期延长并存时，希氏束内病变的可能性很大。
(5)一度房室传导阻滞可表现为正常心电图。即P-R&间期正常(≤0.20s)。QRS波为室上性(时限＜0.10s)。这可见于下列情况：在希氏束内阻滞(希氏束分叉前的病变)时，QRS&波的时限不延长。即使希氏束内传导时间加倍延长，而房室传导系统近端(心房和房室结内)的传导时间在正常范围时，P-R&间期可不超过0.20s。只有当希氏束内传导显着延迟(＞50ms)并伴有正常上限值的P-A&间期值(45ms)和A-H&间期值(130ms)时，才可出现P-R&间期延长。此外，当心房内有轻度延迟(P-A&间期＞45ms)，而A-H&间期在正常下限(45ms)和H-V&间期也在正常下限值(35ms)时，P-R&间期可表现正常。希氏束电图H-V&间期延长诊为一度希氏束下阻滞者中，有少数患者P-R&间期可在正常范围，所以不能只依据P-R&间期正常、QRS&正常而完全排除房室传导阻滞。
4.一度房室传导阻滞心电图分型(1)一度Ⅰ型房室传导阻滞：亦称文氏型一度房室传导阻滞或P-R&间期递增型。心电图表现为P-R&间期逐渐延长，但未继以漏搏，其阻滞水平在房室结。文氏型一度房室传导阻滞可分为下列3&型。
①完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞：在上仅表现为一度房室传导阻滞，只有在给予人工期前引起较长的代偿期后方能出现P-R&间期的文氏现象(图2)。
②不完全隐匿型文氏型一度房室传导阻滞：多在期前收缩的代偿期以后出现P-R&间期缩短和逐搏延长的文氏现象。这是由于在期前收缩的代偿期后A-V&区了不应期而传导功能暂时改善引起的(图3)。插入性由于没有代偿期常引起期前收缩后P-R&间期更延长而形成逆文氏现象。
③完全显示型文氏型一度房室传导阻滞：主要是一度房室传导阻滞合并二度。窦房阻滞无论系Ⅰ型还是Ⅱ型均可引起P-P&间期有规律地长短交替。长的P-P&间期使A-V&区的传导功能得以恢复，P-R&间期缩短；以后由于P-P&间期变短，下传的P&波逐搏落在A-V&区相对不应期的更早阶段而使P-R&间期逐搏延长；窦房阻滞出现长的P-P&间期时，P-R&间期的文氏也终止(图4)。此型在联律性期前收缩时也有机会得以完全显示。
(2)一度Ⅱ型房室传导阻滞：亦称P-R&间期固定型房室传导阻滞。即通常所说的一度房室传导阻滞。最常见。
(3)一度Ⅲ型房室传导阻滞：亦称P-R&间期不定型房室传导阻滞。延长的P-R间期长短不一。P-R&间期亦可随心率快慢而改变，在长的R-R&间距之后，P-R&间期较短，在短的R-R&间距之后，P-R&间期较长。其原因可能与迷走神经张力的波动有关。
12 鉴别诊断
1.一度房室传导阻滞时某些特殊现象的鉴别&一度房室传导阻滞伴有或房性心动过速时，由于P&波的发生可以在舒张、舒张早期、收缩晚期和收缩中期，甚至收缩中期的早期等，导致P-R&间期的不等，出现P-R&间期大于P-P&间期或等于P-P&间期，或稍小于P-P&间期时，容易误诊为其他。
(1)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R&间期大于P-P&间期，则窦性P&波需跨越后一个P&波下传心室，称跨越传导。此P&波称“跨越性P波”，此时易误诊为2∶1&房室传导。
(2)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R&间期等于P-P&间期，此时由于P&波重迭在QRS&波中，只见一系列没有P&波(或P′波)的室上性QRS-T波群，此时易误诊为房室交接区心动过速或室上性心动过速。如果刺激迷走神经，如压迫使心率减慢，或注射使心率加快，均可使P&波(P′波)从QRS&波群中分开而确定诊断。
(3)一度房室传导阻滞伴有窦性或房性心动过速时，若P-R&间期略小于P-P间期，此时由于P&波出现在收缩中期的早期，即P&波位于J&点至T&波顶峰这段时间内的偏前部分，易误诊为超常传导和假超常传导(空隙现象)。区别点在于超常传导或假超常传导是由于在窦性心动过速的基础上发生，其出现于收缩中期，而且能意外地下传。而窦性心动过速(或房性心动过速)伴一度房室传导阻滞时，只有一种P&波(P′波)，并且P-R&间期(或P′-R&间期)明显延长。
2.与性P-R&间期的鉴别&插入性期前收缩后可产生P-R&间期延长，此因期前收缩的逆行性房室交接区内的隐匿性传导，使期前收缩后的第1&个窦性心动的P-R&间期或连续几个心动的P-R&间期延长；房性心动过速由于心房激动P′波下传到房室交接区时，恰遇该区处在生理性相对不应期，P′波常在前一个心动T&波的后支上而引起P-R&间期延长。上述两种情况即所谓房室干扰引起的P-R&间期延长。
3.与房室结双径路传导所引起的P-R&间期延长的鉴别&有时在窦性心律时出现的“一过性”一度房室传导阻滞，实际上是房室结双径路的表现。此时P-R(A-H)间期的延长是由于房室结内快径路的阻滞、慢径路的传导所致。有时窦性心律这次是通过房室结内快径路传导。下一次是通过房室结内慢径路传导。在心电图上则表现为短的和长的P-R&间期交替出现。
13 治疗方案
一度房室传导阻滞通常不产生血流改变，对无症状、亦无或者无需特殊处理，主要针对原发治疗；对心率较慢又有明显症状者可用阿托品0.3mg，2～3&次/d&口服；或100～200mg，2～3&次/d&口服。某些青少年出现P-R&间期延长，但无明显症状，经抗风湿治疗后P-R&间期恢复正常，应考虑为所致。对位于希-浦系统内的一度房室传导阻滞无症状的患者，必须紧密随访观察，因为它可能突然转变为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至转变为高度或叁度房室传导阻滞。如果患者有发作病史而又排除了其他原因。尽管心电图上只有一度房室传导阻滞，但希氏束电图证实是希氏束内或希氏束下的一度阻滞，仍应考虑安置起搏器治疗。当患者有晕厥史，心电图P-R&间期正常，但希氏束电图表现为H-V&间期显着延长(＞60ms)，也应考虑安置起搏器。
可无明显临床并发症。
15 预后及预防
预后：一度房室传导阻滞如果而不发展，通常无临床意义，预后良好，短时即可消失。阻滞部位在房室结者预后良好。但少数一度和二度Ⅰ型房室传导阻滞部位在希氏束内或希氏束下(双侧束支水平)，它们均由于急性或慢性变所致。它们的预后不同于房室结内一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，很可能会进展为高度或叁度房室传导阻滞。对它们的正确诊断必须依靠希氏束电图检查。例如急性心肌梗死伴一度房室传导阻滞的前壁患者，常发展为结下阻滞，可发展为二度Ⅱ型甚至叁度房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死患者出现的一度房室传导阻滞通常是短暂的，但亦可发展为二度、叁度房室传导阻滞，有报告发生率可达5%～30%。故必须严密追踪观察。阻滞常于心肌梗死发病3&天后出现，如不发展为，大多在7&天左右自行消失，偶见永久存在者。
1.积极治疗原发疾病，及时、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。
2.饮食有节，，情志舒畅、，避。适当参加体育锻炼，以增强。
16 流行病学
在健康人中，一度房室传导阻滞P-R 间期延长至280ms 约占1.6%。Mathewson 及同事随访了近4000 例病人长达27 年，其中有148 例一度房室传导阻滞，其发病率和病死率与P-R 间期正常人一样，尤其在时，主要与迷走神经张力增高有关。一度房室传导阻滞的发病率在各种心律失常中占第4 位，仅次于、期前收缩和。其发病率比高2～6 倍，比叁度房室传导阻滞高6～14 倍。家族心脏传导阻滞是常，多表现为房室结传导障碍，有时可发生希氏束及分支阻滞，其导致或完全性房室阻滞引起晕厥和猝死的情况在临床上并不多见。
17 特别提示
积极治疗原发疾病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。饮食有节，起居有常，情志舒畅、劳逸适度，避外邪。适当参加体育锻炼，以增强体质。 相关文献
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