卒中病房与神经内科到底有什么区别_百度知道
卒中病房与神经内科到底有什么区别
而后者范围更广泛前者更局限于脑血管病，比如。一般大医院会单独设立卒中病房、脑血栓形成等，包括前者在内、脑梗死：TIA，他的设备和医疗技术更有针对性和专业性
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精神医学论文发表浅析神经内科病房医院感染状况
作者：shaobo 分类： 时间：
目的:了解神经内科病房医院感染状况。方法:对2008年收治的2 060 例住院患者进行回顾性调查。结果:医院感染率为6.04%,≥60 岁患者为高危人群,感染发生部位依次为呼吸道、泌尿道及胃肠道等;主要基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染;住院天数≥15 d感染者占85.08%
　　摘要: 目的:了解神经内科病房医院感染状况。方法:对2008年收治的2 060 例住院患者进行回顾性调查。结果:医院感染率为6.04%,&60 岁患者为高危人群,感染发生部位依次为呼吸道、泌尿道及胃肠道等;主要基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染;住院天数&15 d感染者占85.08%。结论:神经内科病房为医院感染的重点区域,年龄、住院时间、基础病、侵入性操作等为影响因素,防治关键是减少危险因素、合理使用抗生素和做好消毒隔离。
　　关键词: 精神医学论文发表,神经内科,医院感染,防护对策
　　医院感染多发生在高龄、重症患者。神经内科患者以年龄大、瘫痪多、意识障碍多、病情危重等为特点,成为院内感染的高危人群[1]。因此,探讨神经内科住院患者医院感染的特点及防治措施,具有重要的临床意义。为确切了解我院神经内科医院感染率和病房管理中存在的问题,对本院神经内科2008年收治的所有住院患者进行回顾性调查,以分析危险因素,提出防治措施。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　对我院日&日神经内科收治的所有出院患者病历进行回顾性调查分析。
　　1.2 方法
　　医院感染诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》进行诊断,对医院感染病历进行登记,并对相关因素进行统计学分析处理。
　　2 结 果
　　2.1 一般情况
　　2008年1月&2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年龄16~86 岁。发生医院感染人数236 例次,医院感染发病率为6.04%。
　　2.2 医院感染部位
　　在236 例医院感染病例中,以呼吸道感染为最多见,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃肠道和口腔感染分别占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
　　2.3 住院时间与医院感染的关系
　　本组患者住院时间4~120 d,统计表明,患者住院时间越长,感染机会越多。住院天数&15 d者189 例(85.08%)。
　　2.4 年龄与医院感染关系
　　年龄16~25 岁感染人数为7 例(2.54%),25~45 岁为16 例(6.78%),45~60 岁为45 例(19.06%),&60 岁者158 例(66.95%)。
　　2.5 病种与医院感染的关系
　　脑出血患者发生医院感染106 例(44.92%),脑梗死患者56 例(23.73%),以后依次为颅内感染24 例(10.17%),缺血性脑病8 例(3.39%),周围神经病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。
　　2.6 侵入性操作与医院感染
　　236 例医院感染的患者有156 例进行了吸痰或导尿;18 例进行了动静脉置管;有30 例进行了气管切开;有32 例安置了呼吸机。
　　3 讨论
　　3.1 危险因素分析
　　本组资料表明医院感染以呼吸道感染居首位,其次为泌尿道、肠道、皮肤及软组织。与牛桂林等[2]报道相近,均显示主要感染部位为呼吸道和泌尿道,说明神经内科感染部位有其共性。主要原因是高血压、脑出血伴神志昏迷者这类患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的减弱或消失,痰、呕吐物等不易排出,气管切开、气管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反复实施使黏膜损伤。这种整体和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
　　研究显示院内感染发生率与住院时间成正比。住院天数&15 d者占85.08%。研究显示10~30 d为感染高发时间段。
　　年龄越大,发病率越高。在导致下呼吸道感染的许多因素中,患者的年龄及身体的抵抗力不能忽略。本次调查发现不同年龄段的发病率差异显着。其中以60 岁以上发病率最高,与老年人机体免疫防御功能低下、抵抗力差有关。这部分人构成了医院感染的高危人群,在控制神经内科住院患者的医院感染时,应把这个年龄段的人群作为重点。
　　医院感染发病率与患者基础病密切相关。本次调查医院感染发病率最高的前3种基础病为脑出血、脑梗死、颅内感染,这些患者大多数病情较重,偏瘫、意识障碍,患者多长期卧床,免疫力低下,获得性医院感染的危险性大。此外年龄越大病死率越高,表明基础病合并感染对老年患者生命构成极大威胁。
　　侵入性操作是引发院内感染的重要因素。气管插管直接破坏了会厌部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纤毛运动,造成了清出呼吸道分泌物无效,使感染机会增多。留置尿管损伤尿路黏膜,留置胃管为胃内细菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的机会。提示医护人员应严格掌握侵入性操作的适应证,严格按程序正规操作,以控制感染,降低医院感染率。
　　3.2 预防及控制措施
　　3.2.1 减少宿主的自身危险性
　　宿主自身因素,包括年龄、糖尿病病史、慢性肺病史、脑卒中史、起病时意识障碍、脑出血的量及部位等,这些因素虽不可干预,但如积极控制血糖、尽早清除血肿,恢复患者意识,对减少感染的发生将起重要作用。
　　3.2.2 调整医源性因素
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神经内科病房医院感染的管理
作者：林萍
【关键词】& 医院感染
　　【摘要】 目的& 做好病房医院感染管理，降低感染性疾病的发生率。 方法& 加强领导，建立健全病房医院感染管理组织，落实医院感染管理制度，综合监测、合理用药，做好人员培训，规范操作技术，定期监测。结果& 病房医院感染控制在<4%，感染率显著下降。 结论& 加强对医院感染的预防，方能有效地控制医院感染的发生。
　　关键词& 病房 医院感染 管理&&&& 　　神经内科病房由于危重患者多，老年瘫痪患者多，机体抵抗力差等特点，如不注意病房医院感染的管理，极易发生医院感染。因此，做好医院感染的预防，对于降低感染性疾病的发生率、提高治愈率、减少死亡率具有非常重要的意义。几年来我们强调以预防为主的原则，狠抓感染管理制度的落实，使病房医院感染率控制在<4%，取得较好的效果，现将体会报告如下。
　　1 组织健全，制度落实 ［1］&&&& 　　建立健全病房医院感染管理组织，坚决执行有关制度，是做好科室医院感染监控工作的保证。在医院感染管理委员会的领导下，科室建立临床科室医院感染管理小组;科主任、护士长为小组负责人，由管病房的主治医生、监测护士具体负责。做到责任明确，层层负责。各层负责人掌握所管辖范围内的医院感染情况，做到心中有数，一旦发生医院感染及时上报，并负责查找原因，认真填写医院感染各种表格，制定控制感染的办法、措施并组织实施。为保证预防医院感染的工作落实到实处且有成效，除严格执行各项医疗制度和医疗护理技术操作常规外，结合本科室实际制定出系列控制、预防医院感染的规章和制度，如:科室感染鉴定与报告制度，合理使用抗生素制度、换药室、治疗室、消毒隔离制度，病房医院感染病例分析制度，感染监测护士职责任务等各项规章制度，并把科室的感染管理纳入到全面质量管理考评中与个人的奖金挂钩，使科室感染管理做到管理科学化、行动规范化、工作制度化。&&&& 　　2 加大监控力度，做好各类人员的管理 ［2］&&&& 　　医护人员之间、患者与患者之间、患者与医护人员之间的相互接触是外源性医院感染的主要途径，加强消毒管理，落实各类人员的感染管理，可以减少或避免医院交叉感染的发生。&&& 　　2.1 加强医护人员自身的防护及消毒 一切医疗护理操作均由医护人员的双手或借助他们的双手完成，而手又最易传播各种微生物，手是医院感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手，所有新毕业的医生、护士进病房的第一天就必须学会和掌握正确洗手的方法，并采取不定期、不通知的抽查，做手的细菌培养，有效防治交叉感染。&&& 　　2.2 加强清洁工的管理 陪护人员是最易被忽视的主要交叉感染源，如倒大小便、打开水、注射液瓶的倾倒、一次性物品及垃圾的焚烧等，均由清洁工进行，这部分人员由于知识层次较低，对医院感染知识缺乏，对医院感染的危害性和对预防医院感染的重要性认识不足，因而极易造成交叉感染。因此，科室每月组织高年资护士给清洁工上卫生常识课，如消毒液的配制和使用，患者出院所有物品的终末消毒、正确洗手方法、环境与污染、传染病的传播途径及预防等，感染监测护士每周对清洁工的工作进行检查指导，并将检查结果进行记录，护士长不定期实施抽查，每周听取患者、医护人员对其工作的评价，按检查标准给予评分，考评结果与奖金挂钩，新清洁工需岗前培训，合格后方可上岗。
　　2.3 严格探视、陪护人员的管理 对患者及家属进行预防感染知识教育，做到个别教育与集中宣传相结合，文字宣传与口头宣传相结合。利用查房、定期召开工休座谈会、探视召集亲属宣传等多种形式，介绍有关疾病的防治方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法，主动配合医疗护理工作，减少感染机会，因此加强病区管理、减少探视人次、取消陪护等，也是减少医院感染防止交叉感染的重要措施。
　　3 加强病房医院感染管理 ［3］&&&& 　　3.1 室内空气 病房通风应2次/d，紫外线照射30～60min/d，每半个月用食醋熏蒸1次，每次15min，每个月进 行空气微生物监测1次，半年对紫外线灯大强度进行1次监测。&&& 　　3.2 床单位 一床一巾湿扫床，床头桌、柜、椅、灯每日用0.1%有效氯消毒液一件一巾进行擦拭，地面湿式清扫2次/d，每周用0.1%有效氯擦拭墙壁门窗1次，每个月彻底擦拭1次。&&& 　　3.3 使用一次性物品 吸痰管、压舌板、输液器、注射器、针头、换药盘、导尿管、引流袋采取一次性使用。&&& 　　3.4 仪器 各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，每季度请器材科人员进行仪器内部吸尘1次。&&& 　　3.5 各种非侵入性操作用品 如血压计袖带、听诊器、呼吸机输入输出管道、氧气湿化瓶、接湿化瓶的管道等，每个患者用后应进行消毒处理，再给下一个患者使用，体温计一人一支固定浸泡消毒。&&& 　　3.6 雾化吸入器 接触患者的喷雾面罩、管道和盛装药液的容器，使用后应用0.2%84消毒液浸泡30min后洗净备用。&&& 　　3.7 清洁用具 病房、治疗室、走廊拖把严格分开标记清楚，不得混用。一床一巾、一桌一巾、一件一巾每日用0.1%有效氯浸泡30min后清洗干净备用。&&& 　　3.8 垃圾处理 医用垃圾、生活垃圾分开定点放置，垃圾袋用颜色严格区分并由专人回收。黑色为生活垃圾，黄色为医用垃圾，红色为具有传染性严重污染垃圾。&&& 　　3.9 污水、污物、废料的处理 患者的脓、痰、分泌物、血污敷料杂物等，由焚烧炉烧毁，尿、冲洗液、排出液和污水入专用盛具加1%氯酸钠或1%漂白粉作用30min预处理，再排入集污池消毒，粪便加漂白粉（5∶1）或用石灰均置2h后入厕。&&&& 　　4 严格无菌操作&&&& 　　侵入性操作极易破坏人体的正常屏障，从而可将某些条件致病菌带入机体内或将正常菌群异位定植。因此要求医护人员在进行各项医疗、护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行，减少有创性检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间，当患者不需要时应立即终止，插管局部应定时用消毒剂消毒和做细菌培养，以减少感染的发生。
　　5 合理应用抗生素，以预防和降低感染发生率&&&& 　　在临床工作中，应用抗生素应遵循有效地控制感染、不引起宿主体内菌群失调、防止药物副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时，应尽早分离出病原菌并常规做药敏试验，为有效选用抗生素提供依据。医护人员应熟悉各种抗生素的作用特点和细菌耐药现状，预防细菌二重感染，严格掌握预防用药、局部用药和联合用药的指征，避免盲目用药、凭经验用药，对患者定期检查血象及痰培养，定期进行细菌耐药的监测，以指导临床用药。通过加强病房医院感染的管理和严格执行各项消毒隔离制度，使病房医院感染率由1995年的11%、1998年的8%下降至2000年始将病房医院感染率控制在<4%。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 刑浩莉，田恒忠，崔新凤.医院感染管理的微观控制.中华医院感染学杂志，.&&& 　　2 徐廷模.加强医院感染管理提高医疗质量.中华医院感染学杂志，.&&& 　　3 薛玉瑾，王凯，胡平.加强医院感染管理保证消毒质量.中华医院感染学杂志，）:209.&
　　（编辑子 涵）
　　作者单位:400020重庆解放军第324医院质管科
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