心脏做过支架后又出现心大怎么办_百度知道
心脏做过支架后又出现心大怎么办
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检查结果09年十月胸闷 胃疼 一直是高血压曾经治疗情况和效果：09年十月出现胸闷 吃速效救心丸也没有缓解 在当地住院 查出心脏病 卧床一个月 由于医院设备有限 建议去哈医大二院 再仔细查查 同年十二月在哈二院 查出 窦性心律 偶发室早 偶发多元室早 陈旧性下壁侧壁心梗 确诊 心肌梗死 建议造影 做了四个支架 术后使用一半年的波利维 拜阿司匹林 心康 络活喜 通心络胶囊 安博伟 倍他乐克 慢心律 术后感觉很好 每半年去复查一次 一切都很正常 但10年四月由于感冒咳嗽 心脏不舒服住了两个星期地院
查出心脏变大45cm化验：动态心电图结果 窦性心律 偶发 室早 偶发多元室早 陈旧性下壁侧壁心梗介入检查治疗报告
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心脏放支架两个月后还是每天感觉到心里一阵阵的难受
状态：就诊前
状态：就诊前
西安医院诊断的结论： 冠心病，心脏血管狭窄，心脏血管狭窄百分之九十、百分之七十的两条放了支架，还有四条血管分别狭窄百分之六十，百分之五十、百分之二十五和百分之二十五。医生说没有必要放支架。最后，病历上写道：心脏病，左心室血流缓慢，心脏功能二级，高血压二级，脑动脉硬化，脑萎缩轻度。
患者症状：在去西安治疗前一月，不稳定性心绞痛，前心后背胀痛，眼睛难受，舌头发木。阵发性发作心里极度难受，头晕，腿困，胸闷气短。手术后，在医院里，这些症状没有消失，和前面一样。问医生，主治医生说患者病变厉害。 回来后，心绞痛有所改善，眼睛不再难受，舌头不再发木。其他症状照旧。请问，教授，这是怎么回事，该怎么办？到底是什么病？地方上的医生说患者是焦虑症，有的说是抑郁症。请问究竟是什么病？
服用药物要经常随病情调整；加强锻炼
状态：就诊前
谢谢李大夫！
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疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：患者于11月28日下午突然感觉胸口痛，肋骨痛，并且38度以上高烧，当晚在本县医院急诊科检查，未检查出心脏疾病，直至5日后去市医院检查出心肌梗塞，已经延误了最佳治疗时间，造成心脏前壁和下壁大...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：冠心病。
病情描述：今年82岁，心率不齐，冠脉64ct不能做，心跳过速，有必要做冠脉造影吗？
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请大夫给出一个检查的方案和一些建议
病情描述：两年前检查出冠心病，不是太严重，今年发现又胸闷，后脑勺发涨。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：您好：患者88岁，体重38公斤，无其它疾病，能否接受治疗，谢谢。
病情描述：胸闷，心绞痛20多年，近几月来频繁加重，靠消心痛维持。
疾病名称：心脏支架术后一个半月，今早有些阵痛，一下就过，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：今天去当地医院检查心电图，彩超，帮我看看是什么问题？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李丽大夫的信息
冠心病介入治疗及起搏器；心血管危重症救治
李丽，1969年出生。医学博士，心血管内科主任医师，硕士研究生导师。广州红十字会医院心脏医学部副主任、心...
心血管内科可通话专家
沈阳军区总医院
心血管内科
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
副主任医师
江苏省人民医院
心血管内科
副主任医师
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冠脉穿孔无带膜支架怎么办
发布于: 17:08&&&&
文 / 李国庆 新疆自治区人民医院 依马木喀什地区 第一人民医院
李国庆，新疆自治区人民医院；心内科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，新疆心血管病研究所副所长；中国医师协会委员，中华医学会心血管病分会第八届委员会介入心脏病学组成员，卫生部介入培训基地冠心病介入培训导师，新疆介入心脏病学培训中心副主任委员，中华医学会心血管病新疆分会副主任委员，中国心脏起搏与心电生理学会新疆分会副主任委员，中国内科学会新疆分会常委，《中国介入心脏病学杂志》编委，《中国心脏起搏与电生理学杂志》编委。
随着PCI复杂程度的增加，冠脉破裂、穿孔时有发生，可迅速出现急性心包填塞引起患者死亡，若早期发现、及时处理，其抢救成功率较高，我中心成功处理过多例PCI术中发生的冠脉破裂、穿孔并发症，以下通过几例典型病讨论相关临床治疗经验。
病例一：女性，79岁，劳力性胸痛2年，加重1周。冠脉造影结果提示：前降支中段95%狭窄，对角支分叉后闭塞。右冠脉中段90%狭窄，见图1~2。
治疗过程：予右冠脉置入Partner3.5 mmx18 mm支架一枚（图3）后继续完成左前降支中段PCI治疗，导丝通过前降支远端，选Sprinter2.0 mmx20 mm球囊于前降支中段8个大气压扩张后发现冠脉破裂（图4），拟以支架压迫止血，故选支架Partner2.5 mmx15 mm10个大气压释放覆盖后破口更大（图5）。患者出现急性心包填塞（图6），立即选用Sprinter2.5 mmx20 mm球囊以4个大气压扩张封堵破口后转外科修补，术中见前降支中部穿孔（图7），给予外科手术修补后患者出现进行性多脏器功能衰竭，最终死亡。
病例二：女性，73岁，劳力性胸痛一年，加重一月。冠脉造影结果提示：前降支近中段80%~90%狭窄，回旋支中远段85%狭窄、右冠脉75%~90%弥漫性长病变，见图8~9。
治疗过程：予右冠脉内入2.5 mmx28 mm、3.0 mmx36 mm、3.0 mmx24 mmExcel3枚支架后狭窄消失（图10），前降支予Sprinter2.0 mmx20 mm球囊20个大气压扩张后支架通过困难，改Sprinter2.5 mmx20 mm球囊20个大气压扩张后冠脉破裂(图11)。患者出现意识模糊、血压下降等急性心包压塞症状，立即用Sprinter2.5 mmx20 mm球囊4个大气压扩张封堵破口，予鱼精蛋白50mg（1:100u）对抗肝素，并心包穿刺置入猪尾导管抽出80ml血性液体后注入凝血酶1000单位，患者血压恢复至120/80 mm Hg,持续以球囊封堵，19个小时后撤出球囊，重新造影提示血管破口处封闭，但前降支闭塞（图13），患者安全出院。
病例三：女，67岁，活动后胸痛6个月。
冠脉造影结果提示：多支血管病变。其中，左冠脉给右冠脉后降支侧支供血、右冠脉三叉前85%狭窄，见图14~15。
治疗过程：予右冠脉PCI治疗，以1.5 mmx20 mm球囊8个大气压扩张后冠脉破裂（图16）、拟以1.5 mmx20 mm球囊4个大气压低压扩张修复内膜，但事与愿违，破口扩大（图17），患者病情急剧恶化，出现严重心包压塞症状。此患者为外院手术援助时发生，该医院外科条件较差且导管室内未备有封堵器材。紧急情况下，术者将2.0 mm球囊保护套切成小段（共3段）沿导引钢丝用球囊送入破口处，希望达到封堵血管效果。而当球囊保护套到位后，证实此法有效，最终破口部位愈合（图18）。选用鱼精蛋白50mg（1:100u）静脉推注对抗肝素，并紧急心包穿刺置管，引流出血性液体300ml后心包腔内推注凝血酶1000单位（图19），很快出血停止，最后患者安全出院。
病例四：患者，男性，71岁，胸闷10年，加重1天。冠脉造影结果提示：右优势冠脉，左主干未见明显狭窄，前降支中段弥漫性狭窄，最窄处达60%~70%，第一、二对角支开口50%~60%狭窄，回旋支远段闭塞，远段由自身桥侧枝供血显影，第一钝缘支开口至近段弥漫性狭窄50%~70%，右冠中段弥漫性狭窄，最窄处达80%~90%，后降支中段70%局限性狭窄，见图20~26。
治疗过程：术者决定先干预右冠脉，选指引导管Cordis6FJR3.5。予BMW导丝送至左室后支远端，将另一根BMW导丝送至后降支远端，MonorailMaverick2.0 mmx20 mm球囊至右冠中段病变处以16个大气压扩张后，择2.75 mmx36 mm乐普支架送至右冠中远段病变处以16个大气压扩张释放支架，再择3.0 mmx36 mm乐普支架送至右冠近中段病变处，且与中远段支架重叠约5 mm，撤除边支导丝时指引导管相向运动损伤右冠脉，造影发现右冠脉近端造影剂外渗（图23），立刻释放第二枚支架（图24）后反复用支架囊低压扩张封堵无果，逐将前一枚支架球囊（2.75 mmx36 mm乐普支架）剪成欲置入支架长度，套在2.75 mmx18 mm乐普支架上，并与支架头端第一梁缝扎固定后（自制带膜支架）送入破口处扩张释放（图25）封堵成功(图26)。
病例五：患者，男性，70岁，劳力性胸痛5年加重一月。冠脉造影结果提示：前降支弥漫性病变60%~80%狭窄、回旋支弥漫性病变70%~85%、右冠脉近中段90%狭窄、左室后支闭塞，见图27~28。
治疗过程：拟行右冠PCI治疗，Runthrough导丝送入右冠脉远端，右冠脉近中段置入3.5 mmx24 mm支架一枚，左室后支球囊扩张，造影发现左室后支末梢造影剂外渗（图29），取桡动脉穿刺处皮下组织约1立方毫米穿于导丝尾端，用1.5 mmx20 mm球囊推送至左室后支末梢处（图30），复查造影提示：封堵成功（图31）。
病例六：女性，72岁，活动后胸痛2年加重1周。
冠脉造影结果提示：见图32~34。
治疗过程：前降支钙化、次全闭塞长病变（图32），Runthrough导丝通过病变并球囊扩张后支架通过困难，送入支架时导丝多次移动，当置入第二枚支架时发现前降支末梢多处造影剂外渗（图33），并发生急性心包填塞，予心包穿刺置管引流并4F微导管送入前降支远端，用液体明胶海绵封堵成功（图34）。
在PCI操作过程中应预防为主，PCI结束后必须查看导丝末端是否有穿孔，导管室发生的并发症必须即刻果断处理，观察、等待必丧失最佳抢救时机！
当前冠状动脉破口的处理方法及其不足
1.外科手术修复冠脉破口、穿孔同时搭桥：此方法修补效果明显，在大型心脏中心可作为最积极的治疗方法，但该种治疗策略必须要有快速反应的外科及麻醉团队方可行。然而，由于大的破口病情恶化迅速，即使患者修补成功，因手术创伤大，仍有较高死亡率。本文中病例一患者用支架封堵失败后转外科修补，造成更大创伤，患者最后死于多脏器衰竭。
2.持续低压力球囊扩张:通过低压球囊压迫处理破孔，为目前较为常用的治疗方法。但由于目前暂缺乏统一压迫时间和压力指标，该策略主要根据术者经验完成，少数患者撤出球囊可能显示破孔未封闭，仍继续出血，此时如盲目加大扩张时间，则使远端缺血心肌范围增加，诱发心源性休克及发生梗塞可能，因而建议应用时要慎重。本文中病例二患者球囊封堵19个小时后封堵成功，但前降支闭塞；而病例一、三患者均出现球囊低压扩张封堵后破口增大，其中病例一患者用支架封堵失败后转外科修补，患者最后死于多脏器衰竭。而病例三患者球囊低压扩张封堵后破口增大，不得已用2.0 mm球囊保护套封堵成功（无外科条件），目前患者未见异常反应。
3.带膜支架置入：可有效封堵冠脉破口，但目前国内多数导管室尚未配备带膜支架。
4.自制带膜支架置入：可有效封堵冠脉破口，本文中病例四用自制带膜支架封堵成功。
导丝所致冠脉穿孔处理方法
导丝所致冠脉穿孔为远端小血管，常用封堵方法有：
1.微导管途径推注液体明胶海绵（病例6）。
2.微导管途径推注自体组织（脂肪组织等）。
3.弹簧圈封堵。
4.自体组织经导丝送入破口处，此方法为本中心自创的“烤羊肉串”法，选取自体组织串在导丝上，用球囊推送至破孔处，如本文中病例五，此法成功率高且简单、实用、治疗效果明显，目前我中心已在数名冠脉穿孔封堵治疗中应用，全部即刻封堵成功，患者随访一般情况均良好。
此外，心包穿刺置管引流，可以快速缓解心包压塞症状，介入医师必须熟练掌握，否则一旦发生冠脉破裂、穿孔则影响医师的判断及抢救决心。我中心日常应对结核、肿瘤等心包积液症状均在导管室穿刺置管引流，以提高介入医师心包穿刺置管引流技术。
心包穿刺置管引流技术要点为：负压进针，回血后注射造影剂呈线性喷出后迅速弥漫则证实穿刺针在心包腔内，通过穿刺针进入长导丝进一步证实在心包腔内(导丝在心影以外心包影以内)，成功后即可置管引流。
发生冠脉破裂、穿孔时应尽量在导管室封堵以争取抢救时间，并根据破口大小、出血速度、支架是否置入及冠脉供血情况决定鱼精蛋白肝素对抗（1mg对抗100u肝素），置管引流出心包腔内血液后予心包腔内推注凝血酶500u~1000u，多数患者即刻停止出血，若还有出血则追加凝血酶500u~1000u。本中心共对13名冠脉破裂、穿孔引起急性心包填塞者行心包穿刺+凝血酶治疗，全部患者均存活，随访未见心包粘连。
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