职工医保即时结算真的很难吗？
原标题：职工医保即时结算真的很难吗？
报销医疗保险窗口等待的人很多文·摄影/本报记者
惠每个月的工资里都扣除医疗保险费用，而生病住院后，却要先垫付全额医疗费，再前往医保经办机构报销，有的职工实在垫付不起巨额医疗费，只能出院。这是记者日前首府采访时了解到的情况。那么首府职工医保为何不能即时结算，记者就此进行了调查采访。医保报销窗口排长队按理说，职工按时交纳了医疗保险，在出院结算时，只需按规定支付应由个人负担的费用，无需先垫付所有费用后再到经办机构报销，而记者在呼和浩特市人力资源和社会保障局采访时，却看到了另一番景象，报销医疗保险的窗口排起了长队，不少职工焦急地等候报销。1月25日11时许，在报销医疗保险的窗口，有四五十位市民排队等候报销医疗保险。市民王先生当日10时就来到了这里，到11时许，他的前面还排着10多位市民。他们的住院费用为何不能即时结算，记者得到的最多的答复是“所在单位未及时缴纳医疗保险费用”。全额垫付患者受不了市民王先生告诉记者，月，他因病住进了内蒙古医科大学附属医院，出院时他全额垫付了2万多元的医疗费用。他说：“生病的时候，我刚到公司半年左右，每个月都扣除了医疗保险费用，医保本也发下来了，可医保卡一直没发下来，住院时只能自己先垫付全额医疗费，再来报销。”记者采访时，一位姓陈的先生将记者拉到一边对记者说：“我们单位没按时缴纳医疗保险费，我已经垫付了15万元的医疗费了，实在拿不出钱来，只能出院了。”2012年7月，陈先生因患上食道癌住进了内蒙古医科大学附属医院，已花费医疗费将近15万元。他曾经多次来到医保窗口咨询报销事宜，到现在，一分钱都没报下来，而报销不了的原因是，他所在的单位没有将医疗保险费交纳到住院当月。陈先生拿出其中一张11538元的票据说：“这是我复查时发生的总费用，其中包括押金3000元，如果单位将医保费交到了我出院当月，出院时我就可以即时结算，只需要再交纳1000多元就可以了，可单位没有按时缴纳医保费，我就要先垫付其余的8000多元，单位啥时候按时缴费了，我才能凭票据到医保窗口报销。”令陈先生不解的是，每个月的工资里都扣除了医疗保险费用，单位咋就没按时缴费，怎么才能让单位及时给职工交纳医保费用。即时结算的三大难点近日，记者来到呼和浩特市医疗保险管理中心，相关工作人员向记者解释，参保单位或参保人员在不欠缴基本医疗保险费的前提下，才能即时结算参保人员医疗费用，而目前，社会平均工资公布晚、用人单位专管员不及时办理社会保险相关业务、参保单位不能按规定和时限缴费，是制约首府职工医保即时结算的三大难点。据介绍，每年的社会保险费征缴基数，也就是社会平均工资，基本上都在4月下旬发布。5月初，呼和浩特市社会保险经办部门开始核定征缴，征缴工作一般在6月30日可以结束，但往往因参保单位和参保个人迟迟不办理相关手续，造成社会保险费的核定征缴每年都往后推。在实际缴费中，有一些单位没有病人就不急，或者是等已经有人要看病或住院了才来缴费，还有些单位的医保专管员办事拖拉，不及时对账、划账，这样就导致市医保经办部门后期建账、到账和划账工作的后推，相应的IC卡也开通不了，造成广大参保人员不能在出院时办理费用结算。按照《社会保险费征缴暂行条例》，缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳社会保险费。可是实际工作中，部分用人单位不能按规定预缴保险费，影响了参保人员的待遇享受，不能即时结算参保患者发生的医疗费用。参保单位及时足额缴费是前提2011年，呼和浩特市医保中心针对社会平均工资发布较晚的难题，协调医院对欠缴当年医疗保险费要住院的，采取暂时挂账，待参保人员缴费后再结算费用，保证了参保人员医保待遇的及时享受。呼和浩特市医保中心工作人员表示，医疗费用不能即时结算，医院有困惑，患者有怨气，同时也打乱了首府医保业务经办秩序，造成了年底结算工作的积压。医疗费用即时结算的前提是参保单位的及时足额缴费，针对参保单位不按规定和时限缴费的难题，呼和浩特市医保中心工作人员说，他们也没有约束措施，参保单位积极配合才是关键，也提示广大用人单位及时主动办理单位职工的核定缴费工作，为市民提供一个快捷、方便的就医治疗通道，全面实现费用的即时结算。
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2015年初步实现跨省就医即时结算
制图：莫晓莎　　为缓解老百姓“看病难、看病贵、报销难”现状，日前，兰州市政府制定下发《兰州市“”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确兰州市将利用三年时间，分别从全民医保、医药制度、公立医院三大方面着手进行改革。到2015年，兰州将初步实现跨省医疗费用即时结算；全市县级公立医院按规定比例配备基本药物，所有药品、医用耗材、植入性材料也将全部实行零差率销售。　　完善全民医保体系　　2015年城镇居民医保政府补助达360元以上　　今后，兰州将巩固扩大基本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保参保率稳定在98%以上，新农合参保率在96%以上。同时适时提高政府补助标准，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，人均年筹资标准达到460元以上。稳步推进职工医保门诊统筹，城镇居民医保和新农合门诊统筹支付比例提高到50%以上，逐步提高门诊报销最高支付限额。　　2014年，探索建立省内异地就医即时结算机制　　为进一步方便参保者报销医药费，兰州市将整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。加快建立基本医疗保险和医疗救助即时结算机制，进一步落实基本医疗保险关系跨统筹地区的转移接续工作，做好基本医疗保险关系在不同统筹地区的参保衔接。到2014年，探索建立省内异地就医即时结算机制。到2015年，初步实现跨省医疗费用即时结算。　　重特大疾病的补偿比不低于80%　　此外，兰州市将加大医疗救助资金投入，重点资助低保家庭成员、五保户等特殊困难群体参加城镇居民医保或新农合。取消救助起付线，提高封顶线和救助比例。探索建立无经济负担能力的病人发生急救急诊医疗费用的补偿机制。建立完善重特大疾病保障办法，逐步提高重特大疾病医疗保障基金水平，扩大疾病保障种类。充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、其他形式补充医疗保险和社会慈善的协同互补作用，使重特大疾病的补偿比不低于80%，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。　　慢性病和大病康复门诊报销比例不低于90%　　今后三年，兰州市将重点全面推行医保 “门诊统筹”： 全面建立城乡居民医保门诊统筹，进一步提高新农合门诊统筹资金总量，全面开展城镇居民门诊统筹，积极推进城镇职工医保门诊统筹，大幅度提高治疗慢性病和大病康复的门诊报销比例，比例不低于90%。　　就诊“一卡通”三类医保人群统一报销　　方案提出将加快建设包含职工、城镇居民、农村居民三类医保人群统一的报销、就诊“一卡通”。到“十二五”末，新农合“一卡通”覆盖率达到100%，城镇居民和城镇职工“一卡通”覆盖率超过80%。　　巩固完善国家基本药物制度　　2015年全市县级公立医院所有药品零差率销售　　到2015年，全市县级公立医院按规定比例配备基本药物，所有药品、医用耗材、植入性材料全部实行零差率销售。同时规范药品供应保障管理。全面落实省上统一的药品招标采购机制，实行招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控的采购办法。　　在深化基层医疗卫生机构综合改革方面，进一步明确城市社区卫生院和乡镇卫生院人员编制和机构建制。基层医疗卫生机构全面实行聘用制和岗位管理制，定编定岗不定人。提高奖励性绩效工资总量和比例，健全绩效评价和考核机制，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性。　　公立医院改革　　贷款或集资购买的大型设备由政府回购　　为彻底改变目前“以药补医”机制，兰州市将推进医药分开，逐步取消药品加成。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。　　实行同级及以上医疗机构医学检查检验结果互认制度。加强对治疗费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控，控制公立医疗机构提供非基本医疗服务。　　免费为城乡居民提供建立居民健康档案　　为提高公共卫生服务均等化水平，兰州市将免费为城乡居民提供建立居民健康档案、预防接种、传染病防治、健康教育、儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务项目。到2015年，城乡居民健康档案规范化电子建档率达到75%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率达到50%以上；以乡镇为单位适龄儿童免疫规划疫苗接种率达到95%以上。　　加强基层医疗基础建设方面，兰州市将建立医师管理档案，鼓励二级以上医院医生，包括退休医生到基层执业。推进医师多点执业，研究制定医师多点执业管理办法，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业。同时完善执业药师制度，加大执业药师配备使用力度，到“十二五”末，所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格。　　本报首席记者 崔亚明　　兰州6月1日起执行 新异地安置人员医疗费用结算流程政策　　本报讯（记者田h）6月1日起，兰州市执行新的异地安置人员医疗费用结算流程政策。政策调整后，异地安置人员产生住院医疗费用后，及时将相关病历资料通过邮政快递方式寄至原单位或兰州市医保局，由兰州市医保局负责统一审核、结算，结算后资金直接划入其本人签字授权的个人储蓄账户。此举将缓解异地就医人员医疗费用报销周期长、资金垫付多、就医监管难的问题。　　异地安置人员对象具体指哪些？　　在兰参保但外派工作、随子女去外地生活等人员。　　新医疗费用结算流程有哪些？根据目前的实际情况，对原医疗保险异地安置结算流程进行调整，由原来按月申报、审核、结算，调整为按旬审核、结算。兰州市医保局负责统一审核、结算，各县区医保局不再经办异地安置人员医疗费用结算工作。　　办理相关业务时需注意什么？　　异地安置人员在居住地就医出院后，需将相关病历资料邮寄至原单位或兰州市医保局（地址：兰州市庆阳路153号兰州市医疗保险局，邮编：730030）。首次报送材料时，务必提供本人在现居住地(,)开户的个人储蓄账户复印件并签字授权。报送住院病历材料时，同时提供就诊医疗机构的等级证明、住院发票、住院费用的汇总清单、住院病历复印件。兰州市医保局将对收到的资料进行审核，10个工作日内将医疗保险统筹基金支付的医疗费用汇至本人签字授权的个人储蓄账户。
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发布者：cyx986624&&&&&来源：网络转载
参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、诊查费、护理费、治疗费、手术费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。住院医疗费补偿设立起付线和封顶线，起付线标准为：镇级定点医疗机构80元，市中医院100元，市妇幼保健院150元，市一医院、市二医院、市三医院、泰康医院、南城卫生院城区部、开发区卫生院、卫校附院、爱普眼科医院200元，市外定点医疗机构500元。封顶线为50000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内住院医疗费累计补偿总额不超过50000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院基金中按比例补偿：（一）在镇级定点医疗机构住院治疗，医疗费用在80元以上的部分补偿 80%；（二）在市中医院住院治疗，医疗费用在100元以上的部分补偿70%；（三）在市妇幼保健院住院治疗，医疗费用在150元以上的部分补偿65%；（四）在市一医院、市二医院、市三医院、泰康医院、南城卫生院城区部、开发区卫生院、卫校附院、爱普眼科医院住院治疗，医疗费用在200元以上的部分补偿60%；（五）在市外医疗机构住院治疗，医疗费用在501元至至5000元（含5000元）部分补偿40%；5000元以上的部分补偿45%。参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补偿350元。参合农民因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其门诊紧急抢救费并入住院费用中报销；参合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线；农村五保户、低保户、特困优抚对象取消住院起付线标准。 新型农村合作医疗补偿办法：（一）参加新型农村合作医疗的农民在定点村卫生室、卫生院门诊就诊发生的医疗费用，由医疗服务机构直接从合作医疗证门诊家庭帐户中扣减；在市级定点医疗机构门诊就诊的，由就医者持门诊医疗费用发票回户口所在地定点村卫生室办理补偿手续。（二）参加新型农村合作医疗的农民在市内定点医疗机构住院发生的医疗费用，由医疗服务机构在就医者出院结算时即时补偿，补偿部分的费用由医疗服务机构先行垫付，就医者出院时只需缴纳补偿后自费部分的费用。（三）环城、北城、开发区辖区内参合农民在当地卫生院住院的，其报销政策执行乡镇卫生院有关报销政策和规定。（四）经市合管办批准转到市以上定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，由就医者先行垫付，出院后30日内凭转院证明、医疗机构的住院病历复印件、诊断证明书、出院病历小结、医疗费用清单、医疗费用发票原件、《枣阳市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地镇合管办按规定办理补偿手续。
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微信公众号职工保险每月缴费四百多元，农村新农保每年交一百元，城里居民每年缴费伍佰元左右，职工缴费这么高能在一起并轨吗？职工能干吗？
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强国社区-人民网后使用快捷导航没有帐号？
只需一步，快速开始
热图·散咵
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已经交了好多年社保，社保有交医疗保险,还必须交农村合作医疗吗？听说政策是按照户口本登记人口数交费。一人不交，一家人都不准办理农村合作医疗吗？
那不是重复缴费
万水千山总是情，给个打赏行不行？
问了，说不行，说什么有本事全家都参加社保，要不就全部交合作医疗。
其实只想交家里老年人的合作医疗，小孩学校有交保险费，劳力有交社保。
说简单点，合作医疗不人性化，感觉是盈利性质
没有这个规定吧
只能搞一个
这种现象很普遍。在政府堂而皇之的通报中，某些地方的参保率达到百分之一百多，就会知道是怎么一回事了。
扯犊子 我们那儿都没听说过这种规定啊&&都是自愿的
有医保就好了吧，没必要重复，不会重复给你报销的
现在可以互转，交重复了也没用！
只交一种就行，又不能重复报销，只能选一种！
骗你的，农村合作医疗是自愿的，更没有一人不交，全家不能交的规定，可以投诉的。现在的农村合作医疗就是医院用来骗钱的工具。
茸茸 发表于
只交一种就行，又不能重复报销，只能选一种！
你只知其一，不知其二。新农合可以直接减少门诊费用，如果在门诊看病时出示新农合证，就可以享受。住院时则使用职工保险。政府，医院包括自愿参加者都高兴。
现在好像已经联网了，只能用一种保险了！
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