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双乳多发钙化，腋下多个淋巴结需动手术吗？
状态：就诊前
从钼靶片看主要是右乳上部非对称斑片影伴双乳良性钙化。目前问题不大，不需要作手木，最好再作双乳彩超，这样才放心，可以服些中药。&& 袁医生。
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疾病名称：双乳结节小叶增生&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：医帅你好，三个月前检查过的患双乳结节BIRADS3类，双乳小叶增生最近这几天突然感觉双乳腋下不舒服，隐隐痛，特别两边肩膀酸痛酸痛的，我很担心，会不会是乳癌？
疾病名称：乳腺增生&&
病情描述：月经刚来好，一侧乳房又胀痛，1月26号去你那就诊的
疾病名称：双乳囊性增生&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：医生我一月二十日在贵院做结节手术至今有四个多月了，当时左边做钼钯定位手术的到现在还有点疼，四月八日复查做过B超，已传上
疾病名称：乳腺增生&&
希望得到的帮助：麻烦医生看一下检查报告，有没有转癌的可能
病情描述：乳腺增生好几年了，以前偶尔长出硬块，吃药就能散去，近几个月一直疼痛，吃了很多药也没用
疾病名称：双侧乳腺增生伴结节，右侧结节有钙化&&
希望得到的帮助：是否是癌症
病情描述：生完二胎一年，乳腺增生9年，年龄36未退奶，无疼痛，精神容易紧张
疾病名称：乳腺增生&&
希望得到的帮助：周三早晨去了三次都没有挂上您的号，怎样找您就诊？急盼
病情描述：2015年1月在本院您为我做的乳腺结节手术，现在乳腺增生挺严重的，出现溢液现象，疼痛
疾病名称：乳腺钙化&&乳腺增生&&
希望得到的帮助：需要做手术切除钙化部分吗？有保守治疗方案吗？钙化部分切除后还会再钙化吗？
病情描述：临床诊断为乳腺增生，钼靶检查印象为，双乳腺体增生伴右乳外上方多发细小钙化，
疾病名称：乳腺疾病&&
希望得到的帮助：以上情况严重吗，需要注意及处理吗？
病情描述：钼靶检查结果：双侧乳腺实质呈片状密度增高，主要分布于中央区和外上象限；双乳内见点状钙化，未见明显肿块、异常钙化及学运增加。双乳皮肤及皮下脂肪未见异常，乳头未见内陷。双侧腋前未见异常...
疾病名称：乳腺增生和乳腺纤维瘤&&
希望得到的帮助：问一下下次来取病理报告复症要不要把出院小结带来呢
病情描述：身体状况良好，但左边乳腺增生厉害，左边是什么乳腺增生和双乳切除肿块现在恢复良好:谢谢
疾病名称：乳腺增生&&
希望得到的帮助：回答问题
病情描述：吃了脉血康 乳癖散结胶囊和逍遥颗粒后 上火 而且大便发黑怎么回事 还能继续吃药吗
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袁永熙大夫的信息
乳腺癌的早期诊治，特别是对微小病灶、细钙化病灶性质鉴别，开展保乳手术，有着丰富的保乳手术经验并与前哨...
袁永熙，男，主任医师，教授。擅长于乳腺癌的早期诊治，特别是对微小病灶、细钙化病灶性质鉴别，开展保乳手...
中医乳腺外科可通话专家
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&&& 浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是一种好发于非哺乳期，以导管扩张、导管周围炎症及浆细胞浸润病变为基础的慢性非感染性乳腺炎症。因其临床表现复杂多变，极易与乳腺癌相混淆而误诊。我院年收治浆液性乳腺炎47例，其中误诊19例，误诊率40%，现报告下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 本组19例均为非哺乳期妇女，年龄30～40岁7例，40～50岁9例，50～60岁2例，60～70岁1例。病程3天～5年。全部经术后病理确诊为浆细胞性乳腺炎。
&&& 1.2& 临床表现& 19例中以乳腺肿块就诊18例，肿块多位于乳晕附近，质硬、界限不清、活动差，其中可触及腋下淋巴结9例；发热1例，局部有红肿疼痛，经抗感染治疗后上述症状消失，但肿块未消退。以乳头溢液就诊1例，溢液为血性，单孔。
&&& 1.3& 医技检查& 本组行血常规、B超、钼靶X线检查及冷冻病理检查，溢液者行乳管镜检查，其中1例血白细胞高。全部行B超检查，10例示实质性低回声区或混合性块，边界不清，个别见导管扩张；7例可见扩张导管和浸润性生长的肿块；1例低回声区肿块，边界欠清；1例实质性低回声区肿块，边界清。13例行钼靶X线检查示扩张导管内有球状或管状钙化，肿块边缘毛糙，不光滑。1例乳头溢液者行乳管镜检查发现导管僵硬、扩张，内附污秽的细胞碎屑，可见淡红色草莓样新生物。
&&& 1.4& 误诊情况& 术前误诊为乳腺癌12例，急性乳腺炎、小叶增生各2例，乳腺结核、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤各1例。
&&& 1.5& 确诊及治疗& 19例全部行手术治疗，术中冷冻病理检查均示浆细胞性乳腺炎，术后予抗感染治疗。17例1期愈合出院；1例治愈，出院后复发，经保守治疗后症状缓解；1例乳头溢液者出院2周后局部红肿，经抗感染治疗及鱼石脂软膏外敷后痊愈。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 浆液性乳腺炎的临床特点& ①多发于30～50岁非哺乳期妇女，本组约占84%；②乳房肿块常为本病就诊原因，多位于乳晕深部，生长缓慢，反复发作，本组约占95%；③乳头溢液就诊者溢液以多孔、透明或浑浊、黄色浆液性为主，血性少见；④可有同侧腋下淋巴结肿大，本组9例腋下淋巴结肿大；⑤由于反复发作，乳腺导管纤维增生和炎症反应，使导管缩短而致乳头凹陷、畸形；⑥后期肿块软化导致脓肿，破溃后可流出脓液，久治不愈者形成瘘口或窦道，本组1例经保守治疗后反复发作，形成窦道。
&&& 2.2& 鉴别诊断& ①乳腺癌：临床上肿块型乳腺炎常被误诊为乳腺癌。乳腺癌肿块多无触痛，晚期与胸壁粘连，腋下淋巴结质地硬，常融合成块，固定，B超检查周围常出现高回声带，后方常有声影或血流指数高；而浆液性乳腺炎肿块多有触痛，早期可有腋下淋巴结肿大，质软、活动，随着病程的进展而消退，超声检查多出现液性暗区，周围很少有高回声区。②乳腺导管内乳头状瘤：乳腺导管内乳头状瘤溢液常呈血性，也可是淡黄色或乳白色，单导管口溢液，有时可在乳晕部触及花生米大小的肿块，肿块一般不会转化成脓肿，且无乳头凹陷、絮状分泌物。③结核性乳房瘘管：此病分泌物中常可找到结核杆菌，结核菌素试验阳性，而浆液性乳腺炎无此类特点。
&&& 2.3& 误诊原因分析
&&& 2.3.1& 缺乏特异性表现：本病临床表现特异性差，B超、钼靶X线等医技检查结果亦不具备特征性，这为其误诊率较高的主要原因。本组12例误诊为乳腺癌，3例分别误诊为纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核，均因术前B超，钼靶X线检查结果及临床症状、体征缺乏特异性导致误诊。这与文献报道的浆液性乳腺炎术前误诊为恶性病变的率为30%～60%相一致。
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浆细胞性乳腺炎（附典型病例图片）
全网发布： 17:00
&& &浆细胞性乳腺炎是现代医学名称，亦称乳腺导管扩张症、性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，是一种非细菌性炎症反应性疾病。在中医古医籍中很难找到与此病相称的病名。早期症状的乳头溢液，可属“乳衄”、“乳泣”的范畴；中期乳房中结肿块，难消、难腐、难溃，又与乳疽证相似；后期肿块溃破、久不收口，或旁窜深溃，此伏彼起，反复发作，亦可称之为“乳漏”、“粉刺性乳痈”、“乳头漏”等。早期的乳头溢液、内陷畸形，乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的乳房红、肿、热、痛，易误诊为细菌性乳腺炎；化脓后创口常不易愈合，或旁窜深溃，日久成瘘，常作为治疗。近年来发病率越来越多，是一种病程较长，病情多变较为复杂，疗效较差，损毁乳房组织较大，但预后良好的乳腺病。
病因病机：乳管的堵塞、排泄不畅是引起该病的根本原因。此病多有乳头发育异常，畸形、乳窍阻塞，厥阴气滞，或内有湿热，外染邪毒，气血壅结乳房，蕴热酿脓，溃破日久成漏。
现代医学认为：先天性发育不良乳头畸形、凹陷，外伤、不洁引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排泄障碍而潴留，继发引起导管扩张，导管的管壁变薄、破裂，淤积的分泌物或其分解的产物外溢，刺激导管壁或周围组织，产生化学性炎性反应；或中老年女性卵巢功能减退，乳腺组织发生退行性变，乳管肌上皮细胞退化而收缩无力，导致管内分泌物积聚；或自身免疫和内分泌功能失调等致乳管内脂性物质积聚外溢,刺激乳管周围组织而引起的炎症反应,在此基础上可以并发细菌性炎症,形成肿块，坏死液化成脓，继之溃破成漏。
病理提示：大体标本上可见质地中等偏硬、大小不等的肿块;切面呈灰白、灰黄色,有时有混浊的坏死灶，可以见到乳晕下乳房组织中有许多扩张的乳腺导管，并可挤出棕黄色或乳白色浓稠的物质。导管腔中阻滞的中性脂肪类物质刺激管壁,使纤维组织增生,进而破坏管壁。表现为导管管腔增大、变直、皱襞消失、上皮变薄、管腔纤维组织增厚、管腔内有潴留物。在导管扩张的基础上有大量浆细胞浸润,伴灶状组织溶解坏死,局灶有中性粒细胞浸润。乳腺组织呈非特异性炎症变,伴局灶小脓肿形成,局部有乳腺化脓性肉芽肿性炎,伴大量浆细胞浸润, 乳腺非特异性化脓性炎性病变中可见较明显的脂肪坏死及脂肪坏死导致的小型油性囊肿及小型化脓性肉芽肿形成,偶见不典型的静脉炎,部分区域有浆细胞浸润。特殊染色未检见霉菌,但此种病变可能为霉菌或特殊感染所致。有作者报告浆细胞性乳腺炎急性脓肿期17%伴有厌氧菌感染,而慢性脓肿期85%伴有厌氧菌感染。
临床辨证论治
单纯乳头溢液期：此病多发于25-50岁非妊娠、哺乳期女性，男性极少发生；病程多为慢性或急性发作，但也可无慢性病程而急性发作者；临床多见有乳头畸形、凹陷，或部分、单个乳腺管凹陷，亦可无乳头畸形、凹陷等病变者；乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液，也可见双乳、多孔乳头溢液者。乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、脓液样，粉渣样，淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。此类病症尚属早期、轻度、较小范围病变，病理改变为乳腺导管上皮不规则增生,导管分泌功能失调,使输乳管内大量含脂质的分泌物积聚化学反应,从而引起导管壁弹性纤维遭受破坏，导管扩张，导管周围炎性浸润较轻，故临床出现浆液性、,脓性、血样等乳头溢液；导管壁的纤维化以致引起乳头内陷。因其炎性病症不明显，故称其为 “单纯乳头溢液型” 或 “隐匿型”。此型称其为“乳腺导管扩张证”最为合适。在只有乳头溢液而无有其他症状的情况下，乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法，造影显示粗条状影为柱状扩张导管,小结节影为扩张导管扭曲处和局限囊状扩张处。也可做导管内视镜检查，排除乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等病才能明确诊断。超声波、钼靶片，红外线等其它检查没有特异性。
中医中药治疗，在辨别乳头溢液的色泽、形态、多少，气味等，结合舌象脉象辨证论治。如乳头溢液为淡黄色浆液性、脓液性，舌淡红，苔薄黄或白腻，脉数或弦、滑等，多属肝胃二经湿热，治拟疏肝健脾，清热利湿。方用外科逍遥散加减：当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、云苓、龙胆草各10克，蒲公英、车前草各30克，薄荷、甘草各6克。每日一剂，水煎服。或用龙胆泻肝汤加减；若乳头溢液为红色血样、舌红苔黄，脉弦数，多为乳络蕴热，迫血妄行。治拟凉血清热。方用生四物汤加味：当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐花、甘草各10克，鲜瓦棕、藕节为引。每日一剂，水煎服。亦可选用导管冲洗疗法。
碘酊灌注法：适用于浆液性、血性单纯导管扩张证。先做碘过敏试验（碘过敏者禁用），乳房常规消毒、铺巾，持5 ml一次性空注射器，选准乳头溢液孔窍，将针头（剪去针尖磨平后针头消毒备用）缓缓插入约1-2cm,尽量挤净或抽净导管内液体后，换上另一注射器抽取2%碘酊2-5ml，缓缓推注至不时溢出后拔掉针头，停3-5分钟后将注入导管内碘酊挤出即可。若1次不愈者1周后重复使用。若2次无效者停止使用。
应用碘酊灌注疗法应首先明确诊断为隐匿型乳腺导管扩张症，即单纯性乳腺导管扩张症。单纯性乳腺导管扩张症唯一的临床症状是乳头溢液，而乳头溢液又不是乳腺导管扩张症的特有症状，必须与乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、导管癌、高泌乳素性溢乳等病鉴别。此方法只适宜于治疗已经明确诊断为乳腺导管扩张症而无肿块、脓肿、溃疡及窦道者。应用碘酊灌注疗法治疗乳腺导管扩张症的基本原理，一是利用碘酊具有良好的杀菌消炎作用，以其冲洗，可清除导管内积存留滞的腐败分泌物，起到清洁消毒作用；二是利用碘酊刺激作用于导管壁，而使其细胞暂时性的脱水、变性，减少组织间液的渗出，继之产生暂时性无菌性炎症样改变，促使扩张乳腺导管缩小或闭合。
抗生素等药冲洗法：适用于乳头溢液为脓性者。可选用生理盐水，奥硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常规消毒、铺巾，持5 ml一次性空注射器，选准乳头溢液孔窍，将针头（剪去针尖磨平后针头消毒备用）缓缓插入约0.5-1.52cm,尽量挤净或抽净导管内液体后，换上另一注射器抽取所用药物缓缓推入反复冲洗病变乳腺导管。
手术切除法：选择单孔乳头溢液及导管扩张明显而无乳腺肿块,或肿块为隐匿形者。根据病人病情需要和适应症选择麻醉，常规消毒，找准病变乳腺导管，用钝针头注射器抽取美兰少许缓缓注入乳腺病变导管，以外溢为度，从乳晕外沿导管程放射状切口，切口长度以导管造影或内视镜所确定的病变部位为准，切开皮肤,皮下组织,由浅入深地解剖分离美兰染色导管全部病变及部分周围组织,用弯止血钳绕过乳头基部,将病变乳腺导管自乳头基部切断除去导管组织,保留乳头乳晕下腺体组织,严密止血后用肠线在乳头基部作一荷包缝合,为不阻碍血运,结扎不可过紧,使乳头外翻,放置橡皮膜引流,间断缝合乳腺组织，关闭空腔及皮肤。术后适当应用抗菌素治疗。早期治疗，损伤乳腺组织较少，预后较好，一般不影响美观。
乳房肿块期：当乳窍阻塞，邪毒积聚，气血壅结，蕴热酿脓，即导管内淤积的脂质物质分解,其产物可渗出管外,造成导管周围组织炎症样改变，常波及多个小导管和乳腺小叶，可形成肉芽肿,重者可出现坏死灶, 故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主，故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限，但好发于近乳晕的中央区；肿块大小不一，小者可在方寸，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大；肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主；肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛明显或轻度，初始边界不清，日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂；肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质，舌象，脉象辨证论治。总的治疗原则是：初始实证者以消为贵，治拟以活营通络，软坚散结，清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减；外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷，亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者，应使用补气养血，扶正祛邪，移深易浅，促使局限，托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完，较为局限，炎症较轻，可选择乳房肿块、乳腺导管切除术，乳房区段或象限切除\
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值得一提的是，由于此病发病率相对较少，临床症状、体征、病程变化的多样性，病变部位、范围、程度之不同，尤其是肿块期，在不做病理切片明确诊断前，尚无特异性有效检查方法，极易与乳癌混淆，据报道误诊率在50％-80％，故应引起人们的重视。其鉴别点为：①发病年龄轻,多在40岁左右,病程短,右侧多于左侧,常有乳头溢液,溢液从多个导管挤出淡黄色浆液或脓性多见,乳癌发病年龄较其约大10岁左右,病程长,少部分有乳头溢液,溢液从单个导管挤出,以血性多见。②发病早期可有红肿热痛等炎性表现,随病程的进展炎性症状渐消退,其肿块的增长速度较乳癌块,随病程延续,肿块可有缩小趋势,可不消失,乳癌起病缓慢,多在无意中发现,渐增大,无缩小史。③肿块多位于乳晕周围伴有疼痛,其长轴与乳腺导管走行一致,乳头或乳晕下有时可触及增粗的导管,而乳癌好发部位多位于外上或内上象限,界线不清,不易推动,表面不光滑,无痛。④早期出现腋淋巴结肿大,质软,随病程进展而消失,乳癌晚期出现肿大,质硬,随病程进展，可彼此粘连、融合成团。⑤早期肿块即可出现皮肤粘连，橘皮样变,乳头回缩等,但不侵及肌膜,不与胸壁粘连固定,乳癌随病程进展在晚期可出现粘连、橘皮样改变与卫星结节,侵及肌膜与胸壁粘连。另外乳腺X线可见不规则大片高密度影或毛刺样影不宜鉴别，但乳癌所具有的牛角征、钙化灶、大血管走行的变化前者较为少见。针吸细胞学检查有时也有一定鉴别意义。超声波、近红外线扫描早期可见乳腺导管末端于乳晕内,乳头下有一局限条索状中灰度阴影,边界清晰,晚期可显示不规则中灰度肿块阴影,不伴有明显侧支循环血管,乳癌可显示肿块深灰影及异形血管。故临床中对乳房肿块病例要详细的检查,询问病史,正确进行乳房肿块的诊断和鉴别诊断,熟悉乳腺导管疾病和乳腺癌及其他乳房肿块的临床表现、特点、体征及乳房肿块的一般发生规律和各种诊断方法及乳房肿块诊断和鉴别诊断的临床思路,按乳房疾病的病因,肿块的数目,肿块有无疼痛和有无炎症表现及伴随症状,综合分析乳腺肿块疾病的性质,如果不能明确诊断者，最好做病理切片检查。
乳房脓肿期：到目前为止，尚无对此病有特异性的药物和方法，一旦肿块形成，尤其是较大肿块，完全消散的可能较小，若延误治疗或治疗不当，就会化脓。有的化脓较快，有的成脓很迟。若肿块较为局限，皮色暗红，逐渐变软，波动应指，午后发热，自汗，舌红苔黄，脉滑数，为脓已成，应及时切开引流。切口应够大，以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近，切口一定要延长至乳头，并将乳头病变导管一并切开，尽量清除净坏死组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3—5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是：有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些，以无明显疼痛为度，残留坏死组织较少，红升丹量就掺少一些，根据坏死组织、新生肉芽的多少，适时选用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林纱布应自始至终，一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层，决不能出现假性愈合，以免再次复发形成窦道。
乳房瘘管期
瘘管型浆细胞性乳腺炎，多由早期延误治疗或治疗不当，由脓肿形转化而成，其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓，单个或多个瘘管和／或窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作，病程较长，少则数月，多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎，药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
西医治疗方法：在排除结核性病变后，多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期，行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术；若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重,影响伤口愈合者也一并切除；如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者,可作单纯乳房切除，或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短，效果好，可谓立竿见影。不足之处为：炎症得不到控制，分泌物较多的非静止期无法手术；瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛波及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连,形成较多瘘管者，手术损伤破坏乳腺组织较多；若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少，但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。
中医治疗方法：手术切开后掺祛腐生肌药，方法是：常规消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸润麻醉，用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者，采用瘘管或窦道局部切开或切除术，炎症不明显者给予一期缝合；炎症明显者敞开创口，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3—5日后改为掺五五丹或七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药，即由瘘口插入有槽探针,沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管，刮除瘘管内肉芽组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3—5日后改为掺五五丹，一天或两天换药一次，3—5日后改为掺七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。术后适当应用抗生素可以减少切口感染的发生。若在基层医疗单位，由于手术条件所限，可选用传统挂线法：常规消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸润麻醉，用有头探针探清窦道、瘘管走向，将系有一粗丝线及橡皮筋之探针插入乳头病变导管沿窦道、瘘管至远端而引出橡皮筋，继之绷紧橡皮筋后粗丝线环绕结扎，一周左右瘘管挂开，创面掺红升丹，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3—5日后改为掺五五丹或七三丹，一天或两天换药一次，待腐肉逐渐脱尽，新生肉芽为主时，掺九一丹或八宝丹，两天换药一次，直至痊愈。
所用红升丹，一名三仙丹，由火硝、白矾、水银烧炼而成，加少许冰片研极细。高纯度、大量使用，具有较强的腐蚀作用，可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织；可使蛋白质脱水，变性、凝固，故亦有很好的消毒杀菌作用。五五丹，是五份红升丹加五份熟石膏研极细；七三丹为三份红升丹加七份熟石膏研极细；九一丹为九份熟石膏加一份红升丹研细。二者加了不同剂量的赋形剂，对组织的刺激也相对减少。五五丹可促进坏死组织的脱落；七三丹可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法加掺祛腐生肌药的最大优点为损伤破坏乳腺组织较少，但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者，用腐蚀法病人痛苦较大，若待其自然液化脱落疗程较长。笔者采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加中医祛腐生肌药，吸取了中西医治疗方法的长处，弥补了各自的不足，减少了对乳腺组织的破坏，减轻了病人的痛苦，缩短了疗程，提高了治愈率，收到了较好的效果，优于单独应用西医治法和中医治法，值得推广应用。
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发表于： 15:25
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（一）简介　　乳腺钼靶检查又称乳腺摄影，是目前早期监测乳腺癌最有效的办法之一。用于没有乳癌症状的乳腺摄影通常叫做乳腺癌筛检。研究显示40岁以上女性每1～2年应做一次乳房摄影检查，因为乳腺X线平片的表现存在着不同个体的差异，同一个体在不同的年龄阶段的差异。每位女性和她的医师讨论乳房X光摄影是很重要的，由此她们可一起决定该怎样做对她才是正确的。　　乳腺钼靶检查时，乳房会被放在暗盒托盘和压迫器之间，施加压力，使乳房照片显示清楚。在乳房被挤压的期间，也许会有稍许不适，但它只会持续几秒钟。每一乳房的常规摄影体位为内外斜位和头尾位。内外斜位的X线束方向从乳房的上内侧面到下外侧面；头尾位的X线束方向从乳房的上面到下面。在很多病例中，乳房摄影能在她们出现症状或触摸到之前就可以显示出乳房病变。乳房摄影也可以呈现出乳房内钙化，即肿瘤血运障碍、组织坏死形成的沉淀物。虽然大部分为良性钙化，但像多枚的簇状钙化、不规则钙化等都有可能是癌症的早期征象。　　乳腺摄影检查需由接受过专业训练的影像技术人员操作，用乳腺专用钼靶机进行钼靶摄影检查。乳房摄影片应由合格的放射科医师来诊断。医师应认真耐心地向患者解释检查结果。由乳腺科医师进行的乳腺检查，即临床乳腺检查。是所有年龄阶段的女性接受常规乳腺检查的一部份。但记住，无论如何，40岁以上的女性，临床乳腺检查始终无法代替常规的乳腺摄影。很多女性朋友选择每个月进行一次乳房的检查。检查时摸到乳房有一些小硬块是正常的。乳房的这种小硬块造成的原因，一是临床检查乳腺的手法不正确；二是可能是一些腺体聚集造成。我们要知道每一个人的乳房都是不同的，每个女性的乳房会因为年龄、月经周期、怀孕、更年期或服用避孕药或其它激素类药物而改变，而且女性的乳房在月经前或月经周期的这段时间常常会有周期性的肿胀和痛感。女性若发现乳房有任何异常，不论是乳房自我检查期或是其它任何的时间，都应该立刻去专科医院进行必要的专业检查。而且40岁以上女性更要谨记，乳房自我检查是不能够代替专业的乳腺癌筛查。　　X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。计算机X线摄影(ComputedRadiography，CR),是传统放射技术与现代计算机技术相结合的一种数字化影像新技术,它最终将普通X线摄影的模拟图像转化为可被量化处理的数字化图像,它的X线曝光量比常规X线摄影有一定程度的降低。使传统X线拍片技术及图像质量发生质的飞跃，使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变，被认为是有助于提高乳腺癌早期检出率的有效方法。 （二）乳腺钼靶检查的意义：1、它可作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面准确地反应出整个乳房的结构。2、利用X线检查可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察。3、比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。4、可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。5、根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以进行随访摄片观察。6、对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期监测。（三）钼靶检查的适应症根据美国乳腺癌X线摄影普查和荷兰城镇妇女乳腺癌X线摄影普查对乳癌患者死亡率的影响的研究结论，早期X线摄影普查可以降低55～74岁妇女的乳腺癌死亡率。因此参考国外的经验，结合我国的国情，早期X线摄影普查是非常重要的。所以当遇到以下情况时，要考虑进行定期乳腺X线检查：1、月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者。因为乳腺癌的发生与雌激素的作用有关。月经初潮早、绝经晚的人群，说明雌激素作用于乳腺的时间比较长。五六十年代的月经初潮年龄一般是16、17岁，但是近年来由于生活水平提高，儿童时期过度的营养甚至保健品是女孩子初潮提前，现在女孩的月经初潮年龄提前到13、14岁。也有的可提前到11、12岁。2、第一胎的生育年龄大于35岁，或未生育、产后未哺乳。孕激素、胎盘分泌的雌激素对乳腺癌的发生有一定保护作作用，但只有经过正常的生育和正常哺乳的情况下，孕激素及胎盘分泌的雌激素才能起到正常的保护作用。3、曾患乳腺良性病变（如良性肿瘤、乳腺增生症等）的妇女以及曾患对侧乳腺癌的患者。4、月经周期短。因为月经周期短说明雌激素作用时间长。5、临床或其它检查怀疑有病变者。6、有乳腺癌家族史。7、绝经后雌激素水平高或采用雌激素替代治疗。定期进行乳腺X线检查的目的主要是早期发现乳腺癌。一般建议：1、25以下，一般不做乳腺摄片检查。2、25—35岁临床怀疑恶性病变者。3、35岁以上临床无论怀疑良性或恶性病变。每位年龄在35～40岁之间的妇女要做一次乳腺摄影，可与未来做的乳腺摄影对照，以比对其中的变化，通常称作基准的乳腺摄影。4、正常人群普查：35岁以上妇女每年应进行乳腺摄影一次。5、立体定位穿刺或放置定位金属针。（四）钼靶检查的X线征象1、钙化乳腺平片上的钙化情况有：点状钙化、片状钙化、簇状钙化以及不规则钙化等。乳腺钼靶X线平片辅助检测微小钙化点已成为乳癌早期诊断的研究热点。这主要是因为簇状的点状钙化、泥沙样钙化以及簇状不规则钙化点是乳癌的一个重要的早期表现。据统计资料表明，占30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。2、肿物在两个相互垂直（或近似垂直）的摄影体位图象上均可见到的有一定轮廓的占位性病变，其中以其边缘征象对判断肿块的性质最为重要，可表现为边缘清晰、模糊、浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度、混合密度。乳腺纤维囊性改变、乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺的恶性肿块及脓肿、脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、硬化性腺病均可有肿块征象。3、致密片影致密片影缺乏外突的边缘，可以不像肿块那样三维显示，可能仅仅在一个摄影方位上显示。致密影和对侧比较或和邻近乳腺组织比较，如果其中应该具有的散在的脂肪组织缺乏，排列杂乱，则称为结构紊乱或结构扭曲。此征象往往提示有早期乳腺癌的可能。4、其它征象如血管影像异常，乳头、乳晕皮肤改变，乳腺导管异常等。乳头凹陷、皮肤增厚、高密度淋巴结且直径大于1cm，这些往往为乳腺癌的影像征象。（五）BI-RADS报告系统BI-RADS 0级 :未定类，需要结合其它检查BI-RADS 1 级 :未发现病变BI-RADS 2 级 :良性BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期复查随访BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检4A: 恶性可能很小，但需要活检。4B: 中度疑似恶性，建议活检。4C: 中、高度疑似恶性，建议活检。BI-RADS 5 级: 高度疑似恶性BI-RADS 6 级: 已经活检证实为恶性（六）乳腺恶性钙化1、乳腺钙化的发现随着高清晰度乳腺X线摄影和乳腺高频超声技术的日益成熟，越来越多临床未触及肿块的无症状妇女、有各种不同症状及乳腺癌高危人群的妇女，在检查的过程中除发现乳腺疾病各种表现外，其中约2/3的妇女乳腺内可能有钙化影。2、钙化发生在癌细胞的表现：常发生在癌细胞变性坏死区，表现为成堆的砂粒样、不规则状钙化。在肿块边缘所见的钙化，是因为肿瘤细胞坏死后的钙化发生在浸润性生长肿块边缘的坏死残屑中。所以，病变周围的钙化同样有着临床意义。未见肿块影显示，但可见成簇的细小钙化，并在钙化群中出现不规则钙化，可考虑有恶性诊断价值。结合临床，乳腺增加了钙化灶的显示，对早期检出乳腺癌有一定的意义。3、高频超声和Ｘ线摄影乳腺癌钙化的特征高度怀疑恶性的钙化通常直径小于0.5mm。在Ｘ线摄片上，肉眼能见度约为0.15mm。对致密乳腺或背景欠佳的乳腺钼靶片常需借助放大镜才能识别钙化灶。超声仪性能的提高及高频探头的应用，可用超声技术观察微钙化。超声在模拟为乳腺癌的低回声背景下可探测到110μｍ的小珠粒，而Ｘ线摄影所检出的最小珠粒是200μｍ。高频超声和Ｘ线摄影对乳腺癌内微钙化检出率分别为56%和35%。但也有报道认为B超及MRI由于其局限性，不易检出微小钙化。高频超声对微小钙化的检出率与超声医师的水平和超声机的品质好坏有直接关系。（七）、乳腺钙化在乳腺癌诊断中的价值1、乳腺癌钙化的发生率：钙化是乳腺癌常见的影像学表现之一。某些特异形态的钙化是乳癌的重要征象。统计资料表明65%的乳腺癌有钙化，其中70%为恶性钙化。2、早期乳腺癌唯一的X线征象成簇的微小钙化常是早期乳腺癌唯一的X线征象。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，总数目6～15枚，密度不均，大小不等。乳腺X线检查可提高隐匿癌、微小癌(直径小于10mm)和早期癌的诊断率。直径小于10mm肿块定性困难，但细沙型钙化常是恶性病变的警报；若同时出现周围结构紊乱，双侧不对称，血管影增粗等征象则恶性病变可能性更大。3、乳腺恶性病变微小钙化的形成乳腺恶性病变单位面积微小钙化数目较多，可能为癌组织坏死和癌细胞分泌等多种原因共同作用所致。钙化点间密度不同、大小不一可能是钙盐沉积时间长短不同，随时间延长首先形成的钙化密度相对较高，体积相对较大。4、良性恶性钙化的差异与良性钙化相比，恶性钙化群平均密度较低，密度及大小对乳腺疾病良恶性鉴别价值较大。乳腺Ｘ线片中微小钙化分布似乎无规律可循，但病理发现癌肿发生于末梢导管时，钙化可位于大片坏死组织中或癌细胞间，亦可存在于所属上级导管内或导管分叉处或相邻腺泡腔内。5、癌灶区域钙化的形成癌灶区域性钙化可呈细沙型或混合型，导管内钙化呈蠕虫型，可能与肿瘤异常分泌沿导管引流有关。当癌肿位于较大导管时，远离病灶钙化常位于外周下一级导管内，以细沙型为主，可能是癌细胞异常代谢物或癌细胞逆流刺激末梢导管及腺泡而产生。数目多、颗粒细、边缘粗糙，位于肿块影内或外的提示恶性。（八）乳腺Ｘ线钼靶片钙化的形态分析原则1、在常规的钼靶乳腺摄影检查中，由于乳腺腺体过于致密，组织的重叠及设备的固有分辨率的限制，较小的钙化可能被遗漏或难于判断。2、钙化的大小、形态、密度、数目、分布与其良、恶性有一定的相关性，可做鉴别诊断良、恶性钙化的参考因素。钙化数量在一定容积范围内微小钙化数目越多，1cm范围内≥5粒微小钙化群集时，则乳腺癌的可能性很大；＜5个，良性病变；但钙化颗粒直径＜0.5mm，密度深浅不一，呈点状、分枝样或泥沙样钙化，肿块内或周围伴微小钙化，为乳腺癌。形态上为：颗粒细、泥沙样、细线状、分叉状等，而且数目较多的特异性钙化有助于乳腺癌的诊断。乳腺微小钙化的良、恶性鉴别诊断是非常困难的问题。微小钙化不是乳腺癌的特异性征象，但具有重要的良、恶性鉴别诊断意义。3、钼靶片中未能显示肿块影(多为致密腺体)而仅显示钙化，在良恶性病变中都有很大的重叠性；乳腺癌钙化多位于瘤体坏死区内，也可位于瘤体周围结缔组织，也有不伴有肿块的钙化。不伴有肿块的单一形态的微小钙化，此类钙化出现在肿块中或其周围时，则恶性率显着增高。如果在成簇的微小钙化中，钙化颗粒大小在0.01～0.5mm直径范围内,密度深浅不一，形态多样，呈点状、分枝样或两者兼有的泥沙样钙化，无论钙化群中有无肿块，都有恶性诊断价值。4、临床乳腺病例，病理检查结果中常有钙化的疾病：（1）乳腺癌：其中导管内癌，小叶原位癌，导管内癌局限性浸润，导管内乳头状瘤局限性癌变，导管上皮不典型增生或癌变，浸润性导管癌，浸润性癌、导管原位癌、乳腺癌乳腺导管内癌在摄片中以导管型钙化或沿导管走向的钙化为主，单纯癌和浸润性导管癌在摄片中以颗粒状或针尖状钙化为主，但有时在乳癌摄片中也能看到粗大钙化。（2）乳腺良性病变：其中乳腺病，纤维腺瘤，管内乳头状瘤，导管扩张及囊肿、乳腺小叶增生、乳腺小叶伴不典型性增生、纤维腺瘤。5、应用钼靶摄影对钙化区隐匿性病灶进行定位穿刺，这对查出乳癌，有明显提高。（九）簇状钙化病人的进一步诊断1、乳腺钙化的诊断方法国内外专业医疗机构对隐匿性病变开展了X线引导下粗针穿刺活检，B超引导下粗针穿刺活检和Ｘ线引导下金属引导针定位切除活检。相比之下，在显示乳腺内微小钙化上，B超不如X线；在乳腺钙化点的切检完整性上，X线下金属引导针定位手术切除活检优于Ｘ线引导下粗针穿刺活检。2、术前用钼靶乳腺机对乳腺内钙化点定位患者取立位或坐位，将乳腺固定在乳腺机托板上使之处于压迫状态。将乳腺内钙化点的位置定位坐标孔内，将内装金属定位针的穿刺针经皮肤刺入，当针尖到达并略超过钙化点时拔出定位穿刺针鞘，将带有“倒勾”的金属定位针留置在乳腺内。每例放置1～2根定位线，而后摄侧位和轴位片供手术时参考。（十）乳腺肿块观察肿块要注意其所在的解剖部位、大小、数量、形状、边缘、密度、对邻近结构的影响、伴发征象及其动态变化。X线图象上发现的肿块，临床不一定能够扪及（因病灶太小或质软）；临床扪及的肿块，X线图象上亦可能因为病员乳腺实质丰富掩盖而未发现。1、肿块形状（1）圆形：肿块形状呈圆形或球形。（2）卵（椭）圆形：肿块呈蛋形或椭圆形。（3）分叶状：肿块有波浪状凹凸不平的轮廓。（4）不规则形：病灶的形状与上述任何一种形状不符。2、肿块边缘（1）边缘清楚：境界锐利，与周围组织之间分界清楚，提示肿块周边无浸润；部分肿块有透明晕圈征出现，此征一般提示良性肿块。（2）微小分叶（3）边缘模糊：肿块的境界不能明确界定或其任何一部分边缘有浸润均可表现为边缘模糊。可有慧尾征、恶性晕圈征。一般为恶性肿块征象。但肿块边缘模糊尚须除外乳腺组织重叠所致假象的可能。（4）边缘不清：肿块边缘被邻近组织重叠或遮盖，看不清楚肿块轮廓及其确切的边缘。（5）边缘毛刺：从肿块边缘辐射出长短不一的线样阴影，亦可称作白星状影。通常为恶性征象。3、肿块密度确定病灶的X线衰减值，与相等容积的纤维腺体乳腺组织相比较。大多数乳腺癌密度较相等容积的纤维腺体组织略高或相等，密度较其低者罕见，含低密度脂肪的肿块，几乎无一例外都是良性病变。（1）高密度：少数软组织肿块密度均匀性增高系细胞密集或纤维致密所致。亦可在肿块内出现多种形状高密度影。（2）中等密度（等密度）：乳腺腺瘤、乳腺癌、淋巴瘤、分叶状肿瘤、硬化性腺病、单纯囊肿、初期积乳囊肿、脓肿、血肿等均可表现为此种密度。（3）低密度：常见于脂肪瘤、后期积乳囊肿、囊肿等。（4）混杂密度（低密度、中密度加上高密度并存）：乳中期积乳囊肿、乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤等（十一）钼靶引导下定位、穿刺活检1、什么情况需要行钼靶引导下定位或穿刺活检钼靶X线检查发现可疑恶性的微小钙化、结构扭曲、双乳不对称致密影等征像，但伴有下列情况时，宜首选钼靶引导下定位或穿刺活检：（1）临床不能触及明确肿物；（2）乳腺呈多发结节样增生，无法确定可疑病变的位置；（3）巨大乳房，肿物比较深，直接开放活检手术比较困难者。2、定位的方法（1）拍普通钼靶片，初步分析可疑病变的位置（2）根据上述分析结果，初步锁定穿刺部位（3）透视下观察锁定部位是否与病变部位吻合（4）确切锁定病变部位后，于计算机系统上确定拟定位位置来源：新浪博客欢迎您转载分享：
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