2016年学习医德医风的心得体会
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　　医德规范是医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，它就像是一面镜子，让我们在工作中能时刻对照自己的一举一动，谨言慎行。为贯彻&十七大报告&中&加强医德医风建设&的要求，以邓小平理论和&三个代表&重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，通过认真学习医德医风教育学习的相关材料，可以使我们充分认识到医院是卫生系统的主要窗口，而各门诊科室又是医院的重要窗口，医德、医风的好坏是社会风气好坏的反映，也是全民族整体道德素质的重要表现。因为医务人员的行为关系到人的健康与生命，所以，医德、医风一直受到社会各界、舆论的经常关注和很高的要求，常常形成一时的热点。由医德、医风恶劣造成的事故尽管不多，但是影响大，格外遭人痛恨和谴责。因此，医德、医风建设是社会道德建设的重点之一。 　　随着市场经济体系的建立和不断完善，医院建设和发展由依赖型向经营服务型转轨。由于多方面的原因，造成目前市场经济环境下医德存在多面性的特点： 　　1、受利益驱动，医德出现失衡。随着人们物质生活条件的不断提高，传统医德发生了变化，受利益驱动，部分医务人员的是非观、利弊观、尊卑观也随之发生了变化。本来，医院的服务宗旨是减少疾病、救死扶伤，不能单纯以营利为目的，但在市场经济条件下医院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，既求社会效益，又要讲求经济效益，二者处理不当，就导致了有些单位和医务人员见利忘义，医德失衡现象的发生。具体为乱检查、乱收费、乱用药、收红包、从事第二职业搞&创收& 等，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风。 　　2、价值背向，导致医德失去规范。国家对医院实行差额补贴的同时又使医院物资市场化，价格的涨跌使市场供求关系发生变化，在个人利益与集体利益发生冲突时，受市场经济体系和社会不良风气的影响，个别医务人员在遇到通过正当途径而利益得不到实现时，就可能寻求非道德补偿。更有甚者认为，为病人看病、做检查、做手术、受病人吃请、收病人红包和礼品;向病人推荐和销售保健药品是等价交换，合情合理。这反映了市场经济所引发的市场价格和价值的距离，导致了医德失去规范。 　　3、效益碰撞导致医德失调。在国家补偿不足的情况下，为谋求发展，医院在考虑社会效益的同时也必须重视经济效益，由此在重视医疗服务的同时也十分重视医疗服务效益。但是，医疗服务的价值无法用金钱来直接衡量。面对患者，医院有择优治病救人和救死扶伤的道义，同时又有维持医院劳动力再生产的责任，在具体实施中难免使二者产生碰撞，导致医德失调。 　　由此可见，市场经济不仅体现在以法律为手段的制度约束性上，还体现在以信誉为基础的道德约束性上。在市场经济条件下，医院既担负着保障人民群众健康的任务，又要为自身生存和发展参与市场竞争。加强医德医风建设，建立一套科学、合理、有效可行的管理体制，是医院在激烈的医疗竞争中保持旺盛生命力的重要环节。 　　首先，医务人员在医疗卫生服务活动过程中，&为人民服务&是关健，其核心就是要尊重、关心患者，营造出文明、和谐的就医环境，形成平等，相互理解的医患关系。就像曾获得过&国家最高科学技术奖&的吴孟超医生，他数十年如一日，在医疗服务和医学科研第一线上努力奋斗，无私奉献，取得了重大的成就。他在说到自己从医五十年的感悟时说道：&作为一名医务人员，敬业精神至关重要。敬业精神就是要忠于职守，热爱本职工作，以病人为中心，全心为病人解除痛苦。对工作精益求精，对患者极端负责。淡泊名利，关爱病人，甘于奉献。在医疗战线上，这样优秀的医务工作者有很多很多，正是他们组成了医疗卫生服务的&主体&，成为每个医务工作人员的楷模和榜样。 　　其次，医疗卫生服务行业是一个特殊的行业。它是由许许多多&零件&所构建成的一个与人的生命息息相关的整体。不论哪个&零件&出了毛病，都有可能让病人付出宝贵的生命作为代价。我们医务人员每一个人就是那一个个的&零件&。每个医务人员，不论你是医生、护士、医技人员或是护工，都是医院这个整体的重要一部分。正是我们每个同事的共同配合，团结协作，这个集体才能够正常的运转，才能很好地履行为人民健康服务的承诺。 　　随着人类科学技术水平的不断发展，作为现代科学重要组成部分的医学科学也有了极大的进展。新知识、新观点、新仪器等等层出不穷，都在对我们的工作发出挑战和新的要求。而单凭学校所学到的知识，是无法跟上时代进步的脚步的了。这就要求我们要接受继续教育，严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。只有不断的更新自己的知识水平，才能更好地完成自己的本职工作。 　　作为一名医务人员，工作是很辛苦的。身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合。但是，当与死神的拔河终于获得胜利，当失明的病人能重新看到眼前的世界;当痛苦的表情被放松的微笑所代替，作为医务工作者，那一份满足和喜悦，是无法用言语形容的。那是找到自己生命的价值，体会到平凡中的快乐。路遇时一句不经意的问候，相逢时一个真诚的微笑都在无形间拉近我们与患者之间的距离。我们带给他们战胜病魔的勇气和能力，他们让我们在凡俗的生中得到自信和升华。 　　医院该如何以&诚信&教育入手，抓好医德医风建设呢? 　　我认为可以从以下两个方面入手做文章。 　　1、以&诚&人为本，做好医务人员的思想教育。一是抓好理想信念的教育。这是思想道德建设的核心，也是医德医风建设的核心。要教育职工正确对待市场经济条件下出现的困难、利益调整及一些问题，坚定全心全意为病人服务的决心，为医院的生存和发展贡献力量。二是对职工进行&三观&教育。即对职工进行新型人生观、价值观、世界观的教育，通过教育使职工正确看待物质利益，正确对待个人、集体与国家的关系，把个人利益融入集体利益之中;教育医务人员树立正确的人生观，把治好病人，减轻病人痛苦作为实现人生价值的最高目标。三是对职工进行全心全意为病人服务的教育。教育职工树立起病人是医院的&客户和朋友&，加强医患沟通，构建医患和谐关系，教育职工经常进行换位思考，把病人的利益放在第一位。 　　2、以&信&为本，切实履行对服务对象的承诺。一是要把医德医风建设同各项制度结合起来。要制定和完善医德医风规范，使医德医风同职工的利益紧密挂钩，严格考核落实，建立竞争机制，优胜劣汰，全面提高医护人员的服务水平，提高其医德医风水准，让病人满意。二是要继续坚持落实好医疗服务和医药收费价格公开制度和住院病人&一日清单制&，让患者明明白白消费，把&医不二价&、&童叟无欺&作为行医道德的根本要求。只有心态摆正了，才会对病人坚守诚信，才能兑现全心全意为病人服务的诺言。
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让孩子上医学院是很多中国家长的理想。网上有很多谈论怎么考医学院的文章，有兴趣的人很多。医生工作稳定，收入高，受人尊重，是很多家长鼓励孩子学医的主要原因。学医真的有那么好吗？不知道有多少家长和孩子是在真正了解了学医的艰辛以后作出的决定。我自己作为医生家属，以我对在美国当医生过程的了解，医生工作对自己对家人的影响，我不鼓励孩子学医。在我周围的医生朋友里，大部分人也不鼓励孩子学医。
　　这种文章最好由医生们来写，可一直没有看见那个医生出来写。他们都很忙，就像我下面会谈到的，很少有时间可来写这种东西。作为一个医生的先生，见证了自己老婆和其他朋友在美国考board
找住院医生位置，做住院医生，以及最后做医生的过程。体会到了这个过程对家庭的巨大影响。这里说说我对学医的一些了解，希望对有送孩子学医的家长有些参考作用。
　　做医生的好处，网上谈论的很多了。现在我来说说学医的其他不怎么好的方面。
　　第一，学医经济上负担重。
　　医学院4年，学费昂贵，大部分美国学生都是贷款读医学院。二十几万的贷款，毕业以后要还很多年才能还清。中国家长不是大包大揽就是支持大部分，孩子贷款小部分。对中国人来说，可能不算很大问题。有关谈论很多，不多述。
　　第二，学医过程时间长，强度大。
　　我熟悉的人都是中国医学院毕业的，或自己来美留学，或F2陪读来美。然后考board,
做住院医生。对怎么考美国医学院和在医学院的学习不清楚，网上这方面的文章很多。我要强调的是，考上医学院是不容易的。大学本科4年，成绩必须很优秀，才能进医学院。然后4年医学院你得保持好成绩，那么多课，要记的东西那么多，不下苦功是不行的。接下来要考Board,
一共三部分，也不容易。找到住院医后，要做3-5年，看你是什么科。每周80小时的工作，强度大，责任重。住院医生这个名字就告诉了你，你就是住在医院里，就是不回家的医生。其实是可以回家的，不过时间短，就只有睡觉的时间。和在旅馆睡觉差不多。而且还有24小时班，一口气上24小时(原来是36小时)才能下班。住院医生下了班最大的愿望就是睡觉，每天的感觉就是累。
　　从18岁进大学，4年本科，4年医学院，3-5年的住院医，你就是29-31岁了。如果要做专科大夫，你还得去做fellow。比如想做肠道专科,
就是给人检查胃镜的那种专科医生，先得做3年普通内科住院医，再做三年肠道fellow才能做肠道专科医生，出来32岁了。如果想做脑外科医生，先得做5年普通外科住院医，然后再做3年脑外科fellow，出来是34岁了。这些都是一切顺利的情况，如若有什么不顺，比如生病或有事休学，或找不到喜欢的住院医，做了一两年再换方向的话，出来的时间将更晚。
　　做完住院医生，刚刚出来做正式医生，你还需要几年来熟悉你的工作，建立你的病人群。这与过去当住院医不一样，那时是有人带你，现在你是独立做，责任更大。对于内科之类，你还要慢慢地积累你的病人，这需要时间。没有病人愿意找你看病，你就不可能成为一个独立的医生。这样下来你就是40岁左右了。
　　第三，要到大龄男，大龄女才能谈恋爱
　　很多家长们可能没有考虑到，你的孩子在做完住院医生之前是难去谈恋爱的。医学生读书，功课重，压力大，时间不多。做住院医时，就更加忙，每周80个小时大强度的工作以后，是不可能谈恋爱的，没有时间，没有精力。就是你愿意谈，美国长大的孩子，很少有人会愿意与一个医学生谈恋爱。一个星期见不到人是常事。偶尔一见，也是无精打采，匆匆而来，忙忙而去，不可能浪漫。更不可能去加勒比海，夏威夷度假了。有极少数男住院医生找到老婆结婚的，一般这样妻子就待在家里，照顾老公，或生儿育女。住院医生4-5万年薪，很多人还有贷款没有还，生活是很苦的。女住院医就更难了，没有几个有男朋友的。中国过来的医学生，因为大家早就结婚了。配偶是老夫老妻，加上中国的传统观念，没有办法，只能支持。但是配偶的工作和事业就大受影响，一个人如果没有爷爷奶奶们的支持是不可能又工作又带孩子的。很多人最后就只能回家带孩子了。
　　即使做完了住院医，仍然很忙。每周60小时的工作是很常见的。出去相亲谈恋爱的时间也不多，男的很多就找护士。工作中常见面，相互了解。但女的没有几个男护士可找的，只能找男医生，或在外面找。一个女生30多岁才能谈恋爱，社会上优秀男人三十几还没有结婚的很少了，选择余地很小，找到一个如意郎君难度很大。找到了以后，还得马上结婚生孩子，不然就太晚了。
　　第四，收入并没有那么高
　　如果背了二十万美元的贷款，你得还。内科医生刚出来时的薪水只有9万美元左右，交了税，扣了保险什么的，可能就只有5万多。扣除房子，车子，保险，日常开销，每年你能还多少？你要多少年才还清。你已经30多了，你原来的同学没有什么负债，只读了4年就工作了。你却多花4年医学院，至少3年，可能5年住院医。人家工作7-9年了，工资也可能从3万多涨到5-6万了，平均每年存1万，也有7万了。而你还是负20万。差距就是27万。你要多少年才能赶上呢？
　　内科工资低，那我做工资高的。做麻醉，外科，妇产科工资高，但住院医也长些(麻醉4年，外科5年)。挣钱的时间来得更晚。因为风险大，医疗事故保险费很高。7，8年前，宾州的保险赔偿上不封顶，赔了几个大事故后，保险公司就大涨保费。费城有一个妇产科大夫，三十年从来没有出过医疗事故，但他的保险费涨到了每年10万。他只好关门了。当时，费城一带的妇产科医生不是离开了，就是关门了。据说妇产科病人只能去别的州看病。最后好像是州议会通过了保费可以封顶的法律，保险公司才将保费降下来。但是保费仍然是一笔大钱。
　　麻醉听起来工资高，但他们的工作时间大多是每周60小时，就是相当于一个半人的工作量。如果22万一年(平均大致就这么高)，就相当与每周工作40小时的人拿15万一年的工资。而且配偶常常不能工作，家庭总收入并不比两口子都工作的高多少。
　　第五，工作辛苦，责任大
　　保费为什么高？因为麻醉，外科，妇产科可能要死人。所以这种工作压力很大。比如麻醉，人们觉得好像没有什么难的。其实不然。麻醉师得先于外科大夫之前来到手术室，做好准备工作。只有病人麻醉好了，外科大夫才可能做手术。手术中你要观测病人情况，随时调整用药剂量。手术完了，外科大夫就可以走了，但麻醉师不能走，他还得观察病人，稳定了才能离开。对于麻醉医生，不像外科大夫，他可以用X光，CT扫描，红外，NMR来看病灶部位，切开后，他看得到那个肿瘤，或骨折之处。麻醉是什么也看不到，你只能根据病人的体重，年龄，性别，来估算剂量。但即使完全相同条件的人，因为人对药物的敏感度不同，同样的剂量对一个人可能不够，对另外一个人可能就多了。就连病人的肥胖都有影响。瘦的人部位好找，胖的人就难多了。比如病人很胖，皮下脂肪很厚，针要推进很深才行，你只能靠经验，手感。如果没有打到地方是很危险的。美国每年有几万起因为麻药不够，病人在手术中醒过来了的事故。所以麻醉师上班都很紧张。有时一个人加一个住院医管两台手术，责任就更大了。
　　手术成功了，病人容易感谢外科大夫，但常常不知道谢谢麻醉师。所以很多人觉得做麻醉没有成就感，没有被承认。对了理所应当，错了却有责任。所以很长一段时间，美国医学生愿意学麻醉的不多，才造成了近十几年来，麻醉师稀缺，工资上涨。
　　像麻醉和外科，虽然不上班，你有24小时班和on call,
情况紧急时你可能得去医院。这种工作照看孩子不行，甚至接孩子都不行，因为你不知道几点回。这也是造成配偶很难工作的原因。
　　内科医生虽然没有死人的问题。但要看很多病人，paper
work很多。尤其是晚上回家常有病人打电话来，询问病情，问是不是要去急症室等问题，很难安安静静地休息好。刚刚出来的新医生，要很多年才能有积累足够自己开诊所的病人。如果不自己开诊所，收入就不可能高。
　　医生就像是工作机器。读计算机时，老师解释CPU与其他构件的关系时说，CPU就像一个医生，其他构件就像护士，助理，秘书，财会人员，目的就是不浪费医生的时间，让医生时刻运转。
　　第六，专业方向不由己，工作地点不由人
　　医学有不错的专业方向。比如皮肤科，眼科，病理，理疗科。比较轻松，没有急症，不用上夜班，医疗事故少。尤其皮肤科收入还很高。你可以有自己的生活，按时上下班，去做自己想做的事。既然这么好，想去的人就多，但是这些科要人不多，所以很难进。成绩必须很好，而且可能还得有点关系吧。我知道的中国医生中，指在中国读了医学院，来美考的board的那些医生，没有皮肤科医生。有眼科，理疗的。大多中国人做内科，麻醉是因为美国人不太愿意做，好进，所以做的比较多。现在学麻醉的人又多起来了，已经不容易进了。
　　你想学那个科，进不进得去是一个问题。每年招多少住院医生是有限制的，这样保证出来的住院医生都找得到工作。
　　不但专业方向不是你想学什么就可以学什么，地方也不是你想去哪里就可以去的。大多数人不想去边缘地区，想进大城市，中等城市的和其郊区。所以大地方医院挤破头，小地方没有人去。你如果不想去小地方，你找工作就难，找到了工资也低。小地方工作好找，工资也高(因为没有人去，提高工资以增加吸引力)。为什么很多人不愿去小地方呢？年轻人喜欢热闹，也有一个找对象的问题。越小的地方选择越少。有家室的，一个几万人口的小城镇，是不可能有什么工作机会的，配偶找工作就是问题。学校也会差一些，孩子上学可能也是问题。加上小地方娱乐活动少，生活单调。你处于两难境地。
　　最近医学生找住院医生很困难，据说是近年来医学院为了赚钱，扩大招生。但是住院医生的有名额还是限制的，所以很多人就找不到住院医的位置了。不做住院医，就当不了医生。当然可以找大学，公司的研究工作。不过现在到处在裁人，找到的可能性也很小。而且孩子是不是喜欢做研究工作呢？花怎么多钱去读医学院，出来做研究工作，经济上不划算。
　　结束语 -
　　以上说了学医和做医生的艰辛。我过去也不知道，鼓励老婆去考医生的。但如果让我重新选择，我决不会那么做。
　　大家留意没有，虽然医生多次被评为美国收入最高职业的前几名，但从来没有进入过美国最受欢迎的职业前十名。
　　我不鼓励并不等于反对孩子学医。毕竟医生在美国是一个比较赚钱的职业，也受人尊重。学医还是看兴趣。外科大夫很累，但美国做外科大夫人就是喜爱做手术，他们enjoy做手术，哪怕加班晚上做他们也愿意，他们乐在其中。有这种心态，那就是一个做医生的料。不过你想让孩子学医赚大钱，你可能会失望的。比起金融来，医生的收入算不上很赚钱。孩子，尤其女孩，要知道学医会是一个什么过程，有多么艰难。有没有30多岁以后才谈恋爱的思想准备。让他/她自己做决定，而不是你。你的孩子如果是很富创造性，不愿墨守成规，最好不要学医。因为医学学起来比较灵活，但用起来很死板，自己发挥的地方不多。为了少出事故，和减少责任，医生常常依赖大量的检验，没有什么可以自己发挥分析判断的地方。你循规蹈矩，错了，不是你的责任。如果你按自己的处理，对了，理所应当；出了问题，就是你的责任。
　　（说明：我不是医生，所写的东西大多是看来和听来的。错误肯定不少，只能作为参考。你如果有疑问的地方，请咨询你的医生或做医生的朋友）
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2016年医改怎么改？卫计委建议学习这17个地区的经验
日10:34&&来源：
人民网北京4月29日电 （记者赵敬菡）28日，国家卫生计生委召开医改专题新闻发布会。发布会提供了福建省三明市等17个地区深化医改的经验。
国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示，这一轮改革秉承“统筹设计、突出重点、循序推进”的基本思路，“对看得准的东西要全力推进。比如基本药物，破除基层医疗机构的逐利机制。对有的改革，一时顶层上还看的不准，具体路径上还没有形成共识的情况下，我们基本的做法是试点先行。”
梁万年重点介绍了福建省三明市的医改经验，他指出，“三医联动”是医改的魂，只要医保、医疗、医药真正地联动，改革才能持续开展下去。“三医联动”的改革，福建的三明市的经验是可圈可点的，简单讲就是腾空间、调结构、保衔接，实行“腾笼换鸟”。这个经验是在全面推开县级公立医院改革中建立新机制的一个最重要经验，要在全国推广。
部分地区深化医改经验：
一、公立医院综合改革
（一）福建省三明市：走活三步棋，实现医疗卫生服务公益性回归
一是斩断利益链条，切实降低药品虚高价格。所有二级以上公立医院实行药品、耗材零差率销售。由医保基金管理中心负责药品采购和结算，药款通过医院当月医保基金抵账，医院不直接与供应商发生经济利益联系。实行“一品两规”（每一种药品采购最多允许两个规格）、“两票制”（药品经生产、配送到医院过程只允许开两次增值税发票）等措施，挤压流通环节水分。采取建立企业黑名单制度等重点监控措施，跟踪辅助性、营养性、高回扣的药品使用情况，控制抗菌药物使用和化验收入占比。二是及时调整医疗服务价格，建立运行新机制。利用挤掉药品虚高价格腾出的空间，同步开展医疗服务价格调整，实现“腾笼换鸟”。采取“总量控制，有升有降，分批调整，优化结构”的方式，与药品降价同步，多次调整医疗服务价格。构建合理比价关系，体现技术含量，突出医务人员劳务价值。调价与医保支付政策有效衔接，医保基金由“穿底亏损”转向结余，实现可持续良性发展。三是建立激励约束机制，提升医疗服务能力。实行全员年薪制，牢牢把握“人”这个最关键因素，让医院、医生与医改的目标一致，通过改善服务、提高水平、控制费用，变灰色收入为阳光报酬。实行科学考核，院长考核主要从医院评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等5个方面进行，医生考核主要从岗位工作量、医疗质量、费用控制、医德医风、社会评议等几个方面进行。薪酬计算不直接与医院经济收入挂钩，排除了药品、耗材、检查化验、过度医疗等因素，遏制了医院和医生“创收”冲动。
（二）安徽省：恪守“12345”，城市公立医院综合改革“全覆盖”
一个核心，以取消药品加成，转换医院运行补偿机制为核心。两项原则，坚持患者就医负担不增加，医务人员收入不减少的基本原则。三个同步，同步实施取消药品加成，带量采购药品耗材和调整医疗服务价格。所有城市公立医院全面取消药品加成。组建市级药品耗材集中带量采购联合体，省市形成“16+1”联合采购模式。降低医用设备检查治疗价格，调高体现医护人员技术劳务价值的诊疗服务及部分中医服务价格。四项措施，控制医院收入药品占比，控制医院收入耗材占比，提高医务人员支出占比，控制城市大医院门诊服务时间和服务数量。五项制度，以医疗联合体、预约诊疗为切入点，建立分级诊疗制度；以规范技术使用、合理控制费用为特征，建立临床路径管理与支付制度；以信息化、科学化为支撑，建立现代医院内部管理制度；以引导患者合理就医和推行社会监督为出发点，建立医疗服务信息社会公开制度；以构建和谐医患关系、共同减轻疾病痛苦为目标，建立医院人文关怀制度。
（三）江苏省：人员编制和薪酬制度改革，激发公立医院运行和管理活力
一是创新编制管理，改变公立医院编制单一审批制管理，探索推行向审批管理和备案管理相结合的方式转变。科学核定公立医院人员总额，人员总额包括原审批核定的事业编制和备案确定的人员控制数额。公立医院在人员总额范围内设置岗位，对备案制人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、进修培训、考核等方面与原事业编制人员同等对待。备案制人员按照规定参加社会保险，在聘用期内由公立医院参照机关事业单位职业年金水平建立年金制度。二是改革薪酬制度，完善公立医院绩效工资改革政策，细化绩效工资核定办法。适当提高公立医院绩效工资总量调控水平，对个别高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重的可再适当提高调控线水平。充分考虑公立医院医务人员职业特点，对于医务人员的延时加班、值班、夜班和上门服务等正常工作时间之外劳动（未能安排调休），适当增加绩效工资总量。充分运用绩效考核评价结果，将其与公立医院绩效工资总量水平、院长绩效工资年薪水平和内部分配相挂钩，以充分体现收入分配的激励约束机制。院长的绩效工资不纳入该单位绩效工资总量核定范围。高层次卫生人才薪酬待遇与岗位职责、工作业绩、实际贡献以及成果转化产生的效益等因素直接挂钩，并由用人单位自主确定，不纳入单位绩效工资总量核定范围。
二、分级诊疗制度建设
（一）浙江省：三部曲和二重奏，为分级诊疗制度建设打实基础
“主题三部曲”：一是以药品零差率为切入点的公立医院综合改革，从2011年底6个县（市、区）先行先试开始，到2014年4月，浙江省已实现省、市、县三级公立医院综合改革全覆盖；二是“双下沉、两提升”工程，让“医学人才下沉、城市医院下沉”，促进县域医疗卫生机构“服务能力提升，群众满意度提升”，完成每家城市三甲综合医院托管2-3家县级医院，打造从上至下紧密合作的办医关系；三是在县级医院能力得以提升、基层签约服务和县乡村一体化不断增强的前提下，出台《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》统筹指导全省试点。
“两支协奏曲”：一是鼓励社会资本办医、推进健康服务业发展；二是县乡村一体化和社区责任医生签约服务制度。
（二）甘肃省：构建按病种分级诊疗的就医新秩序
按照分级诊疗、按病种支付的原则，充分发挥新农合补偿政策的监督和指导作用，有序引导病人合理诊疗。一是确定了50个病种在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）首诊、100个病种在县级医疗机构首诊。根据县域常见病、多发病发病情况动态调整病种，三级医疗机构主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。二是新农合实行总额预付制度，将不低于补偿控制总额60%的资金预拨到各医疗机构，作为医疗机构分级诊疗补偿周转金，并对纳入分级诊疗的病种实施定额补偿。三是强化医师多点执业，安排省市医院副高以上职称医师、县级医院中级以上职称医师和五年以上住院医师分别到县乡医疗卫生机构开展多点执业，提高基层服务能力。完善多点执业收费补偿机制，由新农合和居民共同承担诊疗费用，以此提高医生多点执业积极性。
（三）上海市：“1+1+1”签约服务带动分级诊疗，做好居民健康守门人
一是加强顶层设计，整体构架家庭医生制度，明确家庭医生职责；建设区域影像、检验、诊断技术中心，在二、三级医疗机构预留部分门诊和住院等医疗资源，为家庭医生构建技术与资源支撑。二是逐步抓好落实，构建分级诊疗格局，推进居民与家庭医生建立签约服务关系，在前期“软签约”基础上，启动试点“1+1+1”签约服务组合，即居民在与1位家庭医生签约基础上，再选择1家区级、1家市级医院就诊；如需至组合外就诊必须由家庭医生转诊，实现“硬绑定”。三是切实做好各项保障，提升初级医疗服务能力，做到标准明确，把社区卫生服务“六位一体”功能分解为141项服务项目；做到责任清晰，赋予是家庭医生在资源调配、团队组建、任务分配等方面的主体责任，实行目标责任制；做到考核科学，将所有服务项目都折算为标化工作量，将工作量、服务质量、服务效果等综合评价结果，作为收入分配等的直接依据；做到合理补偿，在社区卫生服务中心严格落实收支两条线管理，对合理超支部分由政府补偿，确保家庭医生的服务质量、效率及公益性方向。
（四）福建省厦门市：“慢病先行，三师共管”，构建健康管理服务新模式
厦门市创设专科医师、全科医师、健康管理师“三师组合”模式，对“两病”（高血压、糖尿病）患者进行全程照护。专科医师负责对入网患者进行诊断，制定个体化治疗方案，定期下社区巡诊，同时负责带教全科医生。全科医师负责执行专科医师制定的诊疗方案，掌握患者病情变化，做好随访病程记录，将病情控制不良的患者及时反馈至专科医师，在专科医师的带教下实现对患者的独立诊疗，同时，协助健康管理师做好个体化健康教育。健康管理师负责联系患者与医生，负责患者日常的随访与健康教育，及时向医生反馈患者的病情变化情况，负责安排患者随诊时间及双向转诊等事宜。在推进“三师”共管运行模式的同时，着力提升基层医疗机构的承接能力，改革基层医疗机构员工绩效工资制度，充实基层卫生人才队伍，实现“社区乐意接”。改革大医院的补偿机制和考核分配机制，将慢病分级诊疗工作质量纳入院长年度目标考核，医院与基层医疗卫生机构组建医疗联合体，实现“医院乐意放”。调整收费价格和医保报销比例，增加基层医疗机构慢病用药目录，实现“百姓乐意去”。
（五）江苏省盐城市大丰区：围绕乡村医生签约服务，探索建立分级诊疗模式
一是优化签约服务包，在分析不同群体的健康需求基础上，遴选针对性强、认可度高、实施效果好的个性化服务项目，形成“梯度结构、种类合理、特色明显、内容丰富、适应不同人群”的健康包。二是健全服务团队，依托乡镇卫生院的统一管理以及医疗检验等技术支持，村卫生室作为签约服务主体，乡村医生为签约服务第一责任人，实施划片负责。乡镇卫生院提供慢性病诊断、治疗、健康体检等技术支持，每月下村服务不少于2次。检验检查项目由乡镇卫生院承担，劳务性服务大多由村医负责。同时建立视频远程会诊系统，增强村卫生室对村民的吸引力。三是明确收费标准和筹资、分配机制，乡村医生签约服务包收费政策由县级卫生、物价部门制定，并报上级备案，卫生部门确定了签约服务包的基本内容以及收费标准。四是加强管理考评，坚持目标明确、循序渐进的原则，重点向患有糖尿病、高血压等慢性病病人推广，为保证服务质量，村医人均签约控制在100户以内，镇卫生院定期检查服务手册、回访服务对象，防止服务打折扣。
三、巩固完善全民医保体系
（一）青海省：大病保险全覆盖，筑牢医疗保险“第二道防线”（大病保险）
一是按人均年50元标准统筹建立城乡居民大病医疗保险基金，所需资金从城乡居民医保统筹基金或结余基金中支出，不额外增加参保参合群众的经济负担。二是保障对象为城乡居民医保参保人员，保险覆盖所有大病，不以疾病病种区分。住院费用个人自负部分达到起付线5000元的全部纳入大病医疗保险，报销比例为80%。三是在基金管理上实行了省级统筹，分级实施，提高了大病保险抗风险能力，同时建立了大病风险调节资金，用于调节地区间大病医疗保险资金平衡、结转至下一年度支付大病医疗费用及以后年度的政策性亏损。四是坚持政府主导和市场机制相结合，将全省划分为两个区域，通过招标方式引入两家商业保险机构承办城乡居民大病医疗保险工作，运用市场机制，鼓励行业竞争，提高服务水平。五是大病医疗保险基金的85%一次性划转，其余15%经考核后再予以结算。按照大病保险收支平衡，保本微利的原则，商业保险机构经办费用约占总资金的4%左右，以政府购买服务的方式纳入财政预算，经考核后支付。
（二）广东省湛江市：“政府主导、商业保险承办”，大病保险拓展基本医保功能（大病保险）
一是立足医保统筹基金，量力而行制定大病保险政策，从基金实际出发，从低水平做起，2012年，按2元/人的标准从结余基金中划出一部分，建立大病医疗保险基金，对患重大疾病的参保人实施再次补助。2014年，将筹资标准从每人2元调整到每人15.8元，进一步提高了保障水平。二是引入商业保险承办，优化大病保险基金使用管理，借鉴城乡一体化的居民医疗保险制度引入的商业保险公司参与服务管理模式，通过公开招标形式，把大病保险委托给商业保险公司经办，合同约定自负盈亏，商保公司在盈亏3%的范围内自我平衡；当保费盈余额超过本年度总额的3%时，从超出的盈余额中提取50%划入城乡居民医保基金；如果保费额亏损超过本年度总额的3%时，超出部分由医保基金分担50%。
（三）河南省信阳市息县：探索单病种分组付费方式改革，推进新农合制度健康发展（支付方式改革）
一是筛选改革病种，确定临床路径，通过对县、乡两级医疗卫生机构前3年新农合住院病种进行统计，分析不同病种住院人次和费用情况，按照疾病谱顺位，优先选择常见病、多发病纳入改革范围，并按照“先易后难，梯次推进”的思路，逐步扩大病种数量。二是按病情分组分类支付，根据病情的严重程度和“大数”法则，将各病种分成A、B、C三组，并分别制定临床路径。患者分组由首诊医生负责，科室主任和医院首席质控员审核确认，A、B组医疗费用实行定额管理，C组实行按项目付费。三是价格谈判，协议约束，依据审核确定的临床路径，县合管办与医疗机构、医疗机构与内部科室之间进行谈判，签订实施协议，向社会公开。四是绩效考核，综合监管，各定点医疗机构完善内部激励机制，制定考核细则，将考核结果与绩效分配挂钩，结余资金分配重点向质量好、绩效优的科室和个人倾斜，体现多劳多得，优劳优酬；院、科两级质控员对路径跳转、诊疗质量进行监管，县合管办对住院病种的路径跳转及诊疗规范执行情况开展外部监管，对跳转到B、C路径的病例进行抽查审核。
（四）宁夏回族自治区吴忠市盐池县：推行住院包干预付制模式，发挥县级医院住院守门人作用（支付方式改革）
一是明确诊疗能力，科学测算经费，根据县级医院诊治疾病能力，将县级医院能够诊治的病种和通过上级医院医师指导可以治疗的病种的住院费用包干给县级医院，由县级医院承担住院守门人职责；根据上一年度全县住院服务基本情况、居民居住情况、医疗机构诊疗能力、县内外医疗机构诊治病例费用情况，并考虑一定的通胀率，科学测算出当年县级医院住院包干总费用。二是推行包干预付，合理控制费用，县医保中心根据专家组测算出的包干总预算，70%按季度进行预拨，30%根据半年和年末“服务质量”考核结果拨付；建立控费指标体系和制度，将控费指标完成情况与科室考核、医务人员个人待遇挂钩，实施医务人员“四排队”和医疗机构“十排队”，有效控制了医药费用不合理增长。
（五）陕西省榆林市榆阳区：重特大疾病医疗救助，托举民生保障底线（大病救助）
一是创新制度设计，采取“负担导向式”的制度设计思路，准确界定救助目标人群，根据各类人群负担能力的不同，分类制定规则，将实际医疗负担降低到其可以承受的范围内，并有效控制不合理支出，以有限的资源实现救助效果的最大化，从而破解救助不足的难题。二是分类制定规则，将重特大疾病救助与常规医疗救助进行了统一的制度安排，分类确定救助规则，有效兼顾了收入性贫困和支出性重负两方面的救助需求，运用有限的救助资金，对贫困家庭和病困家庭施以精准救助。三是简化审批流程，开通一站式服务，确定4所三级医院和3所二级医院为本地“一站式”医疗救助定点医院，对在本地定点医院住院治疗的特困供养人员、城乡低保对象和重点优抚对象提供“一站式”救助服务。2014年，委托区人民医院对市外异地就医的上述重点救助对象实施“医后一站式”救助，救助对象完成基本医疗保险结算后，由区民政局直接受理审核，区人民医院可在当天以现金形式兑付救助资金。
(责编：权娟、许心怡)
卫计委副主任王国强：中医可能毁在中药上
“有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。”昨天，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强在昆明举行的“全国中药材资源与生态种植研讨会”上说。
晨起第一次便便竟预示癌症
健康的便便应该是条状的黄棕色的软便，有臭味，但不至于臭不可闻。如果大便很黏腻，有排不尽的感觉，异味大，说明体内湿热重。