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动静脉内瘘的宣教
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。可作为透析患者的长期血管通路，是患者的“生命线”。一、动静脉内瘘术前准备：1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，以防术后感染。保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。二、动静脉内瘘术后护理：1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。注意观察手术部位有无出血等异常。4、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。5、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。6、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。三、动静脉内瘘的功能锻炼：术后在专业护士的指导下进行锻炼，内瘘成形术24小时后手部可以适当做握拳动作及关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、无感染、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮圈或橡皮球数次，每次3-5分钟；拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，内瘘成熟最少需要4周时间，最好等到8-12周后在开始穿刺，以延长内瘘的使用寿命。四、动静脉内瘘的自我监测方法: 观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁，学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。五、成功的动静脉内瘘标准：手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。六、动静脉内瘘的家居护理：1)除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；坚持做健瘘操； 2)血透时有计划更换穿刺点；避免抽血；避免低血压；3)内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；4)睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；内瘘侧肢体不可负重；5)内瘘处如有硬结，可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次；6）一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。七、发生血肿的处理方法:常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。1、压迫，通知医生减少抗凝剂的用量；2、一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。并局部喜疗妥涂擦，促进血肿吸收；八、发生血栓的表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉：造瘘处血管疼痛，此时应立即就诊，及早溶栓。九、特别注意遇到哪些情况需要立即诊治：1）震颤或杂音消失提示瘘管堵塞； 2）局部红肿，或寒战、，伤口有液体渗出提示感染。血管通路是透析病人赖于生存的“生命线”“新器官”让我们共同努力守护透析患者的生命线！百度拇指医生
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透析过程中静脉血肿及静脉内瘘发生血栓的应急预案!
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阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀...
透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。 二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。三、应急预案1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵、将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min。关闭超滤(UF)，将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免。 四、预防措施1、 对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。2、 透析前用热水袋保暖使血管扩张,有利于穿刺。3、 透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。静脉内瘘发生血栓的应急预案一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。二、血栓表现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。三、应急预案1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）。方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）。3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）。四、预防措施1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。（压迫的近心端可触及振颤）4、透析中、后期防止低血压。5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。进行查看。:本刊文章来自网络，我们对文中观点保持中立，对所包含内容的准确性、可靠性或者完整性不提供任何明示或暗示的保证，并不对文章观点负责。版权属于原作者。
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下肢血栓的方法
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郑州市棉纺东路22号水工医院&省医保&市医保 定点医院&
&专家咨询热线：3&&&&&&&& && 联系人：邓主任&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 网址：&& 静脉曲张 脉管炎&下肢血栓病 下肢血管病 下肢小腿静脉炎 老烂腿 静脉炎等&&。新技术动脉加压疗法
&&&&&&&&&&& 下肢血栓的方法
& 郑州水工医院采用国际领先技术"微创介入高压灌注冲击疗法"治疗静脉炎.脉管炎.老烂腿,老烂腿 下肢血管病，一般疼痛当日缓解,短期内即可康复不易复发，脉管炎.老烂腿一次见效. 新技术.新疗法.不开刀.不住院.无痛苦.无后遗症,一次性治疗,随治随走让您没有后顾之忧.&& 中西医结合三位一体“微创介入，高压灌注”溶栓通脉疗法，治疗静脉炎，脉管炎，老烂腿，静脉曲张，下肢血管病，一次见效，2—3个疗程即可康复。静脉曲张一次根除不复发，静脉曲张治疗后5年内若有个别复发者我院将免费治疗。既往传统疗法，对范围小、曲张轻的早期病例，采用穿长筒弹性袜包裹小腿和使用弹力绷带捆绑下肢的姑息疗法，但只能减轻症状，不能根治静脉曲张，给众多患者带来烦恼或痛苦，也给工作带来了分心，。严重患者，需要手术治疗，痛苦大，疗程长，术后下肢易残留明显的手术疤痕，影响美观，且有再发的可能。另外尚有局部硬化剂注射疗法，虽简单但只适应于轻度、局部曲张的患者，不能解决根本问题，易复发。我院采用最新科研成果，微创介入高压灌注冲击疗法配合专业医师独特手法快速治疗静脉炎、脉管炎老烂腿，一般疼痛当日可缓解，下肢肿胀浮肿2—3天,开始消退，溃疡趋于愈合。原发性下肢静脉曲张，一般治疗后24小时血管变为平坦。对于继发性局部湿疹，出血、遗疡及合并血栓性静脉炎者，立即施治并有助于局部继发病变的恢复和炎症的消退，如界原发病解除或分娩后仍持续曲张者，本疗法特点适应症广泛，原发性下肢静脉曲张，不管程度轻重，范围大小、有无合并症，疗效均满意，也可施治，疗程短、效果好、无痛苦、无复发、安全可靠。
&& 静脉曲张的治疗&&&&&&&&&&&&&&&下肢血栓的方法&静脉曲张俗称「老烂腿」是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
&&&&&&&&随着国内不断对静脉曲张研究的不断加大，治疗静脉曲张或者说“治疗慢性静脉曲张瓣膜功能不全”的药物会出现的，人们不必非要拖到不得不手术的时候了。 　　静脉曲张可能会产生的症状： 　　1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤 曲张呈团状或结节状; 　　2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻 皮肤有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑.瘙痒.足踝有水肿; 　　3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重 　　4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感; 　　5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感; 　　6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止; 　　7.坏疽和溃疡产生. 　　. 　　
&& 静脉曲张症状&&&&&&&&&&&&&&&&&
最常见的静脉曲张症状，是当你站起来时，腿部会出现明显的蓝色肿大静脉，最常见出现这种蓝色肿静脉曲张分期图大静脉的地方是在你小腿后面或踝部到腹股沟之间靠腿部内侧的任何地方。静脉曲线也可能发生在肛门附近。如果你是怀孕妇女，静脉曲张会发生在阴道内。 　　大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。&&&&&&& 主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。根据统计，有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。由于过去对静脉曲张没有重视，这方面的研究也比较少，只是近些年来国外把静脉曲张这种现象标准定位“慢性静脉功能不全”的病症。但无论是在药房还是在医院，没有一种药物明确标明治疗“静脉曲张”。因而，人们普遍认为“静脉曲张药物很难起到作用，只有最后依靠手术”。但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。
&&& 静脉曲张的原因&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 消灭暴现青筋 　　一条「青筋」蜿蜒匍匐在小腿上，爱美女士烦厌，但有些「青筋」，弯弯曲曲或像天罗地网覆盖部分大腿或小腿，这些「青筋」不痒不痛，但它的模样却「刺痛」眼部神经。 　　静脉曲张是怎么一回事？对身体有害吗？如何消灭这些常见于女士脚上的「青筋」？静脉曲张一般很少出现症状，因为它是静脉回流血管发生的慢性病变，但是，随着瓣膜毁坏的越来越多，曲张的程度越来越厉害，可能会产生一些症状，影响到人们的生活质量，比如：酸胀疼痛，腿沉，走不远等轻微疲劳性症状，还有直接血液回流过慢，造成局部血栓，引起急性发展的可能。静脉曲张在医学上叫做“慢性静脉血管功能不全”，老百姓叫做“青筋腿”。目前，国内明确治疗“静脉功能不全的”的药很少。因此，不少医生甚至专家都认为必须手术才能有效缓解，手术也只是一种暂时缓解的手段，不敢保证其它曲张部位不再发展。
&&&静脉曲张临床表现&&&&&&&&&&& 下肢血栓的方法
1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。 　　2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。 　　3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色素沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。 　　静脉曲张症状，精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16-25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。&&&&&& &&&&&&&& 静脉曲张诊断标准　　一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。 　　二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。 　　三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。 　　四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 　　五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。
&&&&& 静脉曲张的危害　　下肢静脉曲张的发病有家族史，年纪大（50岁以上）、女性（尤其是多产妇）、口服避孕药、长久站立工作（每日大于6小时）、肥胖等因素。下肢静脉曲张发生之初往往没有明显症状。有人会觉得小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部有沉重感，尤其是站了一整天下来，小腿特别酸痛、脚踝肿胀，把脚抬高后就比较舒服。育龄妇女在来月经之前上述症候最为严重。静脉曲张程度越是严重，下肢局部疼痛就越明显，甚至发生足部血液淤积，脚踝呈现紫色；更严重者血液不易回流，会发生色素沉着、湿疹样皮肤炎，并可能产生淤积性溃疡，有时会发生静脉破裂出血。亦有的会沿着静脉壁产生血块、发炎，即血栓性脉管炎，表皮会沿着静脉呈现红肿、疼痛等症状，甚至可触及相当疼痛的结节。若血栓随血流移至肺脏，有可能发生致命性的肺栓塞症。静脉曲张又称“老烂腿”，是静脉的异常扩张，发生之初，会觉得局部皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳感、站立时间长加重，轻度如蚯蚓状态，严重的截肢。
&&&&&& 静脉曲张的治疗　　压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。通常最好能穿至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。 　　硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。 　　血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷
&&&&&& 怎样远离静脉曲张&&&&&&&&&&&&&& 下肢血栓的方法　　提前治疗或良好的生活方式加以保养是目前静脉曲张的两大有效对策。（1）过去患上静脉曲张由于除了手术没有其它特效的方法，再加上生活条件的限制，一般人们都没有加以重视，都是在发展恶化较严重时，用手术来解决问题。现在随着生活条件的提高，人们更加重视提前治疗，已康复或缓解预防发展恶化。 　　（2）把腿长期保持在一个非常好的状态，不使其出现肿胀，是预防腿部静脉曲张的重要一环。以下10招美腿建议，能帮助您保护好双腿 　　穿弹力袜适量运动可以促进下肢静脉血回流1．避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。 　　2．经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。 　　3．避免经常提超过10千克的重物。 　　4．保持正常体重，以免因超重使腿部静脉负担增加。 　　5．每晚检查小腿是否有肿胀情况。 　　6．戒烟。 　　7．保持脚及腿部清洁，避免受伤。 　　8. 如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。 　　9. 晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。 　　10．养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱下。 　　&&&&
&&&&&&&&& & 静脉曲张如何护理　　在中老年人群中，患静脉曲张的比例一直比较高。除遗传因素外，患者中以交警、教师、农民等长期站立工作者为多见。如一位刚退休的女教师，下肢静脉凸出，站立时酸胀疼痛，皮肤色素沉着，我们采用股动脉灌注疗法，几个疗程，取得较好效果。 　　像静脉曲张、脉管炎这类病，除了及时治疗，自我护理也很重要。患者应尽量避免负重体力劳动，严重者应卧床休息，将患肢位置高于心脏水平。下床活动或外出时，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以减轻患肢症状。在日常生活中，要养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长时间蹲位。平时应该勤修指甲，防止抓破皮肤；如出现溃疡，应该常给予温敷，或以高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2－3次。 　　静脉曲张宜间歇性跑步 　　患静脉曲张原因是长时间站立工作,血液淤积在下肢静脉管中,血液循环不通畅。预防静脉曲张的最好办法就是多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强,挤压静脉内的血液,使其流动更加通畅。当然，要注意适可而止，注意休息。长期坚持,静脉曲张自会痊愈。
&&&&&&& 静脉曲张治疗误区　　引起静脉曲张的原因各种各样，像下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等病情轻重程度也不一，因此治疗的手段也各不一样。但临床上很多 患者往往听信一些偏方，或是由于对静脉曲张认识不足而采用一些不对症的治疗方法，导致静脉曲张加重，给治愈带来一定难度。 　　
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l瘘血栓患者诊后咨询：彩超，
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找汪建中大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：l瘘血栓门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：彩超，
状态：就诊后
问题：汪主任，我父亲14日做的手术，昨天透析后感觉还好，我想问瘘的刀口处是得换药自己换可以吗？有什么药可以防止瘘血栓啊？那天你说外面卖的那个药是什么名字，没记住，你说四百多的。
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