回肠末端回肠粘膜充血肿胀肠壁似见增厚,肿胀

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-07-19 18:37 标签： 回肠末端糜烂
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回肠末段血管平滑肌脂肪瘤
作者：石进 刘莹 张杰
来源：中国医学论坛报  
日期： 10:38
本文摘要：入院时结肠镜示，横结肠近肝曲见一个5.0cm×5.0cm球形肿物阻塞肠腔(图1)，取病理组织4块。病理回报(图2)，两块为肠黏膜慢性炎，上皮呈增生性改变，另两块为炎性细胞和渗出的纤维素。CT仿真肠镜冠状位重建图像示(图3)，末端回肠及系膜套入升结肠至肝曲水平，肝曲处套入肠壁增厚明显。
&&病例简介
&&&&&&&&入院病情摘要
&&&&&&&&患者男性，46岁，因&阵发性右上腹胀痛伴果冻样便1个月&住院，疼痛每日发作20余次，可自行缓解，大便呈果冻样，1~2次/天，无发热。
&&&&&&&&体格检查未见明显异常。辅助检查示，白细胞(WBC)7.02&109/L，红细胞(RBC)6.08&1012/L，血红蛋白(HGB)132g/L，癌胚抗原(CEA)0.99ng/ml。
&&&&&&&&诊断过程
&&&&&&&&入院时结肠镜示，横结肠近肝曲见一个5.0cm&5.0cm球形肿物阻塞肠腔(图1)，取病理组织4块。病理回报(图2)，两块为肠黏膜慢性炎，上皮呈增生性改变，另两块为炎性细胞和渗出的纤维素。CT仿真肠镜冠状位重建图像示(图3)，末端回肠及系膜套入升结肠至肝曲水平，肝曲处套入肠壁增厚明显。
&&&&&&&&入院9天后复查结肠镜(图4)，进镜到达回盲部，回盲瓣显示不清，肠腔可见一巨大肿物，约5.0cm&8.0cm。下消化道造影显示(图5)，回盲瓣区可见一略不规则的肿块影，边界较清，移动度较大，从回盲部进入回肠后，在回肠远段形成充盈缺损。
&&&&&&&&治疗
&&&&&&&&腹腔镜(图6)术中见，回肠末端肿物套叠进入升结肠，肿物位于系膜对侧、带蒂，距回盲瓣约15cm，大小约4.0cm&3.0cm&3.0cm。术后病理示(图7)，(回肠末端)切除肿物(6.0cm&4.0cm&2.0cm)镜下见肿物表面被覆肠上皮，部分区域溃疡，上皮下见成熟脂肪、平滑肌、血管团块状增生。免疫组化染色结果显示，病变符合。
&&&&&&&&点评
&&&&&&&&血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)由血管、脂肪组织和平滑肌三种成分组成，是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，主要发生在肾脏，发生于消化道的病例较少见。
&&&&&&&&既往认为，AML为血管、脂肪组织和平滑肌按不同比例组成的错构瘤。现认为AML起源于血管周围上皮样细胞，其血管和平滑肌成分为单克隆性，而脂肪成分为多克隆性，提示本病为真性肿瘤。
&&&&&&&&本例患者病变起源于回肠末端，曾于结肠肝曲部发生嵌顿，借助于CT仿真结肠镜技术确定病变的部位，成功在腹腔镜下手术切除肿物。
&&&&&&&&与传统结肠镜不同，以空气为介质的CT仿真结肠镜不易受到内镜入路的影响，可以从不同角度对病变进行全面观察，并结合矢状位、冠状位影像图像对病变进行定位，是电子结肠镜的有益补充。
(责任编辑：孙宇)
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回肠末段肠末壁增厚伴其内脂肪密度影是怎么回事
可以有效抑制肿瘤继续生长，扶正祛邪，软坚散结可以采用中医动态的疗法，一般一个疗程就能缓解病情.中国教育电视台和央视网对此法进行了专题报道
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出门在外也不愁结肠壁增厚、淋巴结肿大的病因 这一种你未必见过
结肠壁增厚、淋巴结肿大的病因 这一种你未必见过
近期，来自英国牛津大学约翰·拉德克利夫医院消化科转化医学中心的 Emma 等报道了 1 例结肠壁增厚、淋巴结肿大的罕见病因，发表于近期的 Gut 杂志上。病例介绍患者男性，73 岁，退休化学家，因「上腹部不适、体重下降、稀便 4 周」就诊。既往有胰腺功能不全伴胰腺肿块、湿疹、贝类过敏等病史。实验室检查提示 C 反应蛋白升高（32 mm/L）、IgG 升高（14.8 g/L），自身抗体阴性，血细胞计数、肝功能、淀粉酶正常。腹部 CT 发现升结肠向心性增厚、盲肠壁浆膜异常、肠系膜淋巴结肿大（图 1）。图 1 A 为腹部冠状位门静脉期 CT 提示升结肠壁向心性增厚及回肠末端（箭头）；B 腹部轴向增强 CT 提示升结肠壁增厚（箭头）及一群小肠系膜淋巴结结肠镜检查发现升结肠近端、回盲瓣、回肠末端水肿、发炎（图 2）。横结肠、降结肠、直肠未发现异常。图 2 结肠镜检查：A 为回肠末端黏膜充血、红斑及多发小溃疡；B 为回盲瓣红斑、接触性出血、脓性分泌物；C 为盲肠病理活检提示大量淋巴细胞、浆细胞浸润，但无肉芽肿或异型增生（图 3）。图 3 病理活检（HE 染色）发现隐窝炎和隐窝脓肿、粘膜固有层大量慢性炎性细胞浸润、基底部淋巴浆细胞增多进一步的血清学检查证实，患者血清 IgG4 升高至&6.47 g/L（正常上限 1.35 g/L）、IgE 升高至&771 kIU/L（正常上限 125 kIU/L），多克隆高丙种球蛋白血症。β2-微球蛋白 3.95（正常上限 3.0），脉管炎筛查阴性。结肠免疫染色提示 IgG4 浆细胞计数 80/HPF，IgG4/IgG>40%（图 4）。图 4 IgG4 免疫组化染色（放大 400 倍）发现 IgG4 阳性浆细胞/HPF>50，IgG4/IgG = 0.45。受 IgG4 相关疾病影响，淋巴结、肺、小涎腺及泪腺等会出现闭塞性静脉炎及轮辐状纤维化等改变予以泼尼松龙 40 mg 治疗 2 周，并在 3 个月内逐渐减量，患者症状上、血清学上、影像学上均得到改善。血清 IgG4（4.58 g/L）、IgE 水平（380 kIU/L）下降，但并未恢复正常。6 个月后，腹部 CT 提示结肠壁增厚减轻、淋巴结肿大消失、胰腺萎缩（图 5）。图 5 经糖皮质激素治疗后腹部及骨盆增强 CT 检查结果：A 示结肠壁增厚减轻（箭头）、淋巴结肿大消失；B 示胰腺组织完全被脂肪组织替代，同时有少许点片状钙化2 年后再次复发，经多学科综合治疗小组讨论，决定再次使用糖皮质激素治疗。知识点IgG4 相关疾病是一种系统性成纤维性炎性疾病，老年男性多见，与长期职业暴露有关，有过敏史且 IgE 升高。该病的综合诊断标准为：结肠局部肿大、血清 IgG4 升高，组织学特征表现为大量 IgG4 阳性浆细胞（>10/HPF）、IgG4/IgG>40%。此外，还包括弥漫性自身免疫性胰腺炎，满足组织学、影像学、血清学及内脏实质性改变，对糖皮质激素治疗有反应、治疗后影像学有所改善。该患者结合影像学发现，可明确为 IgG4 相关性结肠炎。IgG4 相关性结肠炎需与炎症性结肠炎、癌症、淋巴瘤、肉芽肿性及血管炎性疾病进行鉴别。若高度怀疑该病应尽量避免手术切除。编辑：程培训推荐文章点此查看>>
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TA的最新馆藏肠镜显示回肠末段充血水肿，有散在糜烂灶
肠镜显示回肠末段充血水肿，有散在糜烂灶
基本信息：男&&28岁
病情描述及疑问：肠镜显示回肠末段充血水肿，有散在糜烂灶，小肠CT显示回盲瓣略增厚，余小肠无明显异常，大便基本正常，偶尔不太成型，腹部无疼痛，现在断药几天了，也没什么感觉异常
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擅长：外科
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歙县人民医院&&&外科
建议：你好，根据描述的病情分析属于炎症刺激的症状，及时消炎，继续外科检查试试啊。继续阿莫西林。
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右下腹有轻微疼痛，CT显示末端回肠回盲部肠壁可疑增厚...
右下腹有轻微疼痛，CT显示末端回肠回盲部...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右下腹有轻微疼痛，CT显示末端回肠回盲部肠壁可疑增厚周围见数个小淋巴结，这是什么病？曾经治疗情况和效果：医生说很复杂，要做加强CT。想得到怎样的帮助：医生只说很复杂，要做加强CT。
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：15593
问题分析： 一般淋巴结增多考虑可能是淋巴结炎，但是不能排除腹腔的肿瘤造成的淋巴结，做增强CT的目前就是为了看有没有肿瘤的可能。意见建议：一般腹腔淋巴结炎可能出现腹痛，发热等症状，一般是间断的发作，建议最好进一步检查一下比较放心。
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