青霉素皮试液配制方法使用不做皮试谁的责任

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-07-20 18:38 标签： 青霉素皮试过敏症状
医生详解为何使用头孢不用做皮试_新闻中心_新浪网
医生详解为何使用头孢不用做皮试
　　北京读者刘先生：“头孢”和青霉素属于同一类抗菌药，为啥用青霉素时需要皮试，头孢却不用？
　　二炮总医院药剂科主任刘丽宏答：首先要强调一点，应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但绝不是所有人都可以用这类药，以前发生过对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史的人，用药前一定要如实告诉医生。
　　之所以青霉素类必须做皮试，而头孢不用，主要有两个原因。一是青霉素过敏反应较多且后果严重，头孢菌素类则很少见。据报道，青霉素的全身性一般过敏反应发生率约为2%，荨麻疹4%，过敏性休克0.2%。
　　“头孢”的全身性一般过敏反应发生率为1%―2.8%，但罕见过敏性休克(0.%)，这和与临床上常用的几千种药物(尤其是抗菌药)相近。二是青霉素皮试准确率较高，“头孢”则不太准确。青霉素皮试准确率为60%，因此对判断患者用药后是否过敏有一定参考价值。而头孢菌素皮试预报率不到30%，做与不做意义都不大。▲
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青霉素皮试时也有可能死人吗？
六安女孩在婚礼前半个多月在村卫生室输液时意外死亡……10点左右家人接到卫生室医生电话，“她说我妹妹有皮试反应，情况危急。”……事发当天卫生局工作人员赶到现场，对患者使用过的药品进行了封存，“严格上说属于医疗意外，基本上可以认定为青霉素药物过敏。青霉素皮试时也有可能死人吗？ 或者说皮试时没事后来迟发反应？
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上课的时候老师举了一个例子，一个护士下班回家乘公交车，就身上带的那点青霉素味儿，导致车上的一个乘客发生过敏反应了。。。中国青霉素过敏发生率高呢，其实不完全归咎于个人体制，而是因为制药工艺引起青霉素过敏的大多数不是青霉素本身，而是青霉素的衍生物，如青霉酸等米国青霉素是不做皮试的，因为人家能把这些杂质控制在一个比较低的水平而在国内的话皮试必须做，而且各种做。。。对青霉素过敏的，就不会再让做第二次皮试，医生也不会再用青霉素没用过青霉素的一定要皮试用过青霉素的，如果距离上一次用青霉素超过3天要重做，如果青霉素换了个批次，也要重做皮试阴性的也有一小部分依然可能会过敏，比如迟发型变态反应，打完青霉素一个星期然后产生过敏反应了；也有皮试阴性，然后在静脉输液的时候发生速发型变态反应的以前对青霉素不过敏的，以后也有可能过敏虽然皮试的时候注射的青霉素剂量很小，但皮试时候发生过敏性休克的病例也是有的
都有可能，因为皮试是指用小剂量的青霉素测试过敏反映，但是有的人天生阈值非常低的话还是会有严重过敏，反之如果阈值相对高些就有可能皮试没事但是正常用药出事好像听说用青霉素的时候都要准备好抗过敏反应的措施的
有可能，原来讲课的老师还讲过更夸张的例子。一个是青霉素过敏的人经过输液室门口，输液室里有人正输液青霉素，空气中能闻到青霉素的味道。于是经过门口的人竟然就发生过敏了，好在是在医院里，可以立刻救治。第二个更夸张，发生在公交车上，一个刚在医院输液用过青霉素的乘客晕车呕吐，车厢中的一个对青霉素过敏的人接触到几乎能忽略不计的青霉素分子就发生了过敏性休克。-----------------------------------------------------这两个例子有点极端，但是能说明如果是青霉素非常敏感的人，可能会发生严重过敏反应。案例中的患者在此前生活中或多或少接触过青霉素的分子，在做青霉素皮试时就发生了强烈的过敏反应，即使是在医院里，也有可能抢救不过来。
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青霉素更换批号未重做皮试致过敏性休克死亡的争议
时间：&&|&&作者：郑海萍&&|&&浏览：634
董某，因上呼吸道感染至Q医院就诊。医生予青霉素静滴连续3日。首次使用前做青霉素皮试阴性，输注后也未出现不适终因过敏性休克，抢救无效而死亡。
【案情回放】董某，因上呼吸道感染至Q医院就诊。医生予青霉素静滴连续3日。首次使用前做青霉素皮试阴性，输注后也未出现不适。第2日，再行注射的青霉素与第1日不一样，生产厂家不同，批号不同，家属遂询问当班护士能否使用，是否需要做皮试，当班护士明确告知不需要重新做皮试，即予静滴。静滴3分钟后，董某面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸困难，测血压50/20mmHg，立即予肾上腺&0.5ml皮下注射，并吸氧，静滴升压药、地塞米松、洛贝林，终因过敏性休克，抢救无效而死亡。【专家评析】青霉素过敏致死事实清楚，诊断成立，Q医院违反了“更换青霉素批号必须重新做青霉素皮试”的规定。Q医院对董某的死亡承担全部责任。青霉素更换批号必须重新做皮试，国家早有明方规定，各省也早已下发了有关文件。本案中护士对此不知情有，提示贯彻这一文件尚有死角，值得重视。青霉素过敏临床上较为常见，轻症仅表现为皮疹，重症可发生过敏性休克、喉头水肿而死亡。及时有效的抢救与预后关系甚大。本案医方虽尽到了及时救治的义务，但因患者过敏性休克“闪电样”发作，抢救困难，即使尽到抢救义务，仍未能避免死亡的发生。因此，用药前严格遵守相应的诊疗规范非常关键，借此可最大限度的预防过敏性休克的发生。
作者： [上海-徐汇区]专长：医疗纠纷 律所：上海申渝律师事务所7882积分 | 帮助2879人 | 52个好评电话:
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青霉素皮试不分口服和注射 口服也须做皮试
漫画/毕传国
　　曾有媒体报道，一名63岁老人因感冒服用阿莫西林后，突然出现强烈的过敏反应，几经抢救，最后仍然死亡了。事后调查发现，老人用药前未做青霉素皮肤敏感试验。这引起公众关注。阿莫西林属于青霉素类药，在很多人的印象中，青霉素类药注射前需要做皮试，皮试阴性才能使用，这是常识。但是，口服青霉素也需要做皮试吗？
　　青霉素皮试不分口服和注射
　　我们知道，医务人员使用药品的权威依据有：药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》(以下简称《临床用药须知》)以及卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。
　　阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求，使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用；原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出，无论采用何种给药途径(口服、注射或外用)，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史，并先做青霉素皮肤试验。
　　滴眼剂也可引发过敏反应
　　利用中国知网数据库，笔者检索了标题包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“过敏”在内的文献，发现多篇关于口服青霉素类药引起过敏反应等不良反应的报道，严重者也有致死。
　　不仅口服药能过敏，甚至有文献报道，有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病，却发生急性过敏反应而致死。为此，《抗菌药物临床应用指导原则》还强调，青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
　　药品纯度和过敏体质是诱因
　　从药物角度看，青霉素类药本身并不是过敏原，之所以容易产生过敏反应，是其在合成、生产过程中引入了杂质，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的，而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。
　　但事情并没有这么简单，为什么用同一批次的药品，有的人没事儿，有的人却可导致死亡呢？这是因为，发生过敏反应还与个人的体质有关，有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质，都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药，并应在就诊时主动告知医生。
　　青霉素不能自行购买使用
　　药品分为处方药和非处方药(OTC)。非处方药在临床应用的时间较长，药效明确，不良反应较少，因此不需要医生的处方即可自行判断、购买和使用；处方药一般包括所有的注射剂以及抗菌药物等，青霉素类药就属于抗菌药，患者需要遵医嘱用药。
　　此外，药品说明书是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据。阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项，如阿莫西林口服药需要做皮试的规定就记载在“注意事项”里。患者如有疑问，也要及时咨询药师或医生。
　　青霉素的临床使用还应规范
　　确实，口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少，再加上科普宣传不够，皮试麻烦致患者依从性差，导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性，就给患者使用青霉素类药，造成用药安全隐患。
　　在“临床药师网”进行的一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中笔者发现，18%的医务人员认为“如说明书有要求或者国家有规定，才做皮试”，其对药品说明书和《临床用药须知》的知晓程度令人堪忧；调查还提示，只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。不仅如此，阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此，规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物，是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。□ 李枝端
【编辑:陈明】
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直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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