见习正常骨髓细胞学检查_图文_百度文库
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见习正常骨髓细胞学检查
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你可能喜欢人民医院的急诊时间是什么意思？为什么才早上7：00，急诊检验科的工作人员就不帮忙化验了呢？_百度知道
人民医院的急诊时间是什么意思？为什么才早上7：00，急诊检验科的工作人员就不帮忙化验了呢？
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还有一个可能，有的项目就必须在门诊查，因为急诊的机器做不了，有的大医院早晨七点前门诊就开始抽血了，但是化验还是从八点开始化验，因为就诊的人太多，像我们医院每天早晨六点半门诊开始抽血那要看你查的是什么项目
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曲靖市第二人民医院医学检验科是集临床检验、教学、科研为一体的现代化医学实验室，设有临检、生化、免疫、微生物、细胞学、PCR、输血等八个专业实验室。
有工作人员30人，其中硕士研究生1人，本科学历16人，专科学历10人，中专学历3人；高级专业技术职称4人，中级专业技术职称5人，初级专业技术职称21人，是一个老、中、青相结合、团结、务实、严谨、创新的团队。在学科专业方面，拥有国内先进的实验条件、检验设备、专业技术人员，开展了临床常规、特殊检验等600余项检验项目，急诊检验120余项。积极参与了卫生部、云南省临床检验中心开展的室间质量评价和全国细菌耐药监测网，开展全院细菌耐药监测，在省内有较高的知名度。在微生物检验、临床基因扩增检验及血液系统疾病检测方面，处于省内先进水平。积极配合临床开展众多疑难杂症的诊断和治疗。
一、 推陈出新，不断开展新项目
急诊、新项目逐年增多，充分满足了临床疑难、危、急重病例的诊治，共有检验设备60余台，部分处于全省领先地位，目前可开展普通检验项目600余项，急诊检验120余项，内容覆盖全院各临床科室所诊治的病种。
二、社会效益与经济效益相辅相成
多年来，医学检验科业务收入节节攀升，年增长率保持在20%-38%，高于全院平均增长水平。2013年医学检验科更是排除万难，年收入2865万元，达到了历史最好水平，业务收入全院排名第一，无论是个人平均业务收入还是纯利润均位居全院首位。
医学检验科历年业务收入对比图
三、先进设备&
先进的医疗设备和优秀的人才是学科建设的重中之重，医学检验科高度重视自身内涵建设，加强学科管理，积极优化人才队伍建设。不断更新检验设备，目前共有检验设备200余台，其中全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动凝血分析仪、全自动血液培养及细菌鉴定、药敏系统、全自动尿液分析流水线、PCR扩增仪等先进医疗设备10余台，处于省内行业领先水平。
医学检验科部分先进设备掠影
四、加强检验质量管理，完善各项规章制度及标准操作规程
质量是医学检验科的生命,是检验工作的核心目标。在开展医德医风建设的同时对医疗质量常抓不懈。自1987年参加云南省临床检验中心室间质量评价活动，逐年增加参评项目。2000年参加卫生部临床检验中心开展的室间质量评价活动，2012年后参加了云南省临床中心开展的全部质评项目，2012、2013年参加卫生部21个质评项目，2014年达到30项，基本覆盖了检验科开展项目，多次获得室间质评优秀奖。在此基础上，根据卫生部临床检验中心的要求，严格按照《医疗机构临床实验室管理办法及配套文件》、《三级综合医院评审标准实施细则》等规范了科室的管理，完善了规范化操作及程序性文件；建立了科室人员生物安全培训制度、考核制度、年轻医师业务培训规划制度、疑难病例讨论制度等文件，使科室各项工作更加制度化、规范化。多年来医学检验科全体人员积极参加院内、外授课及医院疑难病例会诊、讨论。
医学检验科历年室间质评获奖证书、规范化建设文件
五、医、教、研齐头并进，齐抓共管
医学检验科高度重视科研、教学工作，特设教学秘书负责教学工作，由科主任王宁带领多位教学骨干组成理论及实践教学组，多年来，认真带教昆明医科大学、大理学院、曲靖医学高等专科学校等实习生100余人，获&优秀带教教师&6人。科研工作齐头并进，2000年获曲靖市科学技术进步三等奖1项，2009年获曲靖市科学技术进步二等奖1项。全国各类杂志发表论文30余篇,学术交流10余篇。
医学检验科历年科研、论文、教学获奖证书
六、医德医风过硬，科室团结协作，成绩瞩目
医学检验科是全院团结协作示范科室，全科人员团结奋进、务实协作、共赢发展，心往一处想、劲往一处使，同事之间互相帮助，困难之时总会有热情的双手拉一把。
科室连续五年被医院评为&文明科室&，多次被评为&行风建设先进科室&、&先进科室&等荣誉称号。
医学检验科历年获奖证书
七、检验与临床密切结合，成绩斐然。
医学检验科的血液病诊断实验室可追溯到上世纪八十年代末，经过多年的经验积累及科室几代检验人员的努力，特别是1998年在云南省的血液病权威专家陈德昌教授的大力帮助下，取得了突飞猛进的成绩，成就了我院的省级重点专科&血液肿瘤科。为配合血液肿瘤科工作的顺利开展，医学检验科加强了专业人才的培养，对骨髓细胞学、组织化学染色、免疫分型、染色体分析等血液病诊断不可或缺的项目进行了培训学习，对疑难病、少见病进行院外会诊学习，所有的一切无不蕴含检验人员的心血和汗水。
医学检验于2007年在全市率先开展ANA检测，对风湿免疫性疾病的诊断、治疗及预后提供循证医学证据；2012年开展类风湿五项、自身免疫性肝病五项检测，推动了风湿免疫科的建立及学科发展，提高了诊疗水平。1998年在全市率先开展临床基因扩增技术，填补了全市分子生物学诊断技术空白，2013年更新了基因扩增检验设备，提高临床基因检测水平，对宫颈癌、乙肝、丙肝等疾病的诊断、治疗、预后上了一个新的台阶。
医学检验科骨髓细胞学检测及组化染色&&白血病诊断
医学检验科风湿免疫性疾病荧光抗体模型&自身免疫性疾病诊断
医学检验科分子生物学实验室-各类传染病诊断，宫颈癌筛查
八、加强对外交流，不断拓展业务
随着医学科学技术的发展以及新业务新技术的开展，医院加强了对医学检验科的建设，招聘了检验专业的硕士、本科毕业生。购置了先进的设备，拓展了业务，进入了检验技术自动化时代。医学检验科加强了与国内先进医院的交流与合作，分别派出多名同志到北京、上海、天津、昆明等地进修学习，掌握了更新的医疗诊断技术。尤其近年来发展迅速，随着医院肝、肾、角膜移植技术的开展，检验技术进入了一个飞速发展的时期。
&不积跬步，无以致千里&，医学检验科在王宁主任和白志瑶副主任的率领下，全科人员付出了汗水和心血，成绩卓著，填补了多项曲靖市检验技术的空白，体现了医学检验人员的价值存在和成就，医学检验科全体工作人员将继续牢记学海无涯的古训，创新发展，积极推动检验事业及相关学科的建设发展，与时俱进、锐意进取，从未放慢领跑的速度，恪尽职守，奋发有为，兢业奉献，竭诚为临床服务、为患者服务、为全市人民的健康保驾护航！
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未经协议授权，禁止下载使用或建立镜像滇ICP备号&联网使用单位备案：18骨髓细胞形态学检查-检验科 检验科-解放军81医院
骨髓细胞形态学检查
骨髓是人出生后的主要造血组织,是红细胞、粒细胞和血小板生成的唯一埸所,同时也产生淋巴细胞和单核细胞。因此,作骨髓穿刺涂片,观察血细胞的成分和形态的改变（简称骨髓检查）,有助于了解骨髓造血功能及其病理变化,从而对造血系统疾病的诊断和治疗有重要意义。
一、骨髓检查的临床应用
骨髓检查主要临床意义为：
1.确诊某些造血系统、非造血系统疾病& 骨髓检查对具有特征性细胞形态学改变的某些疾病有决定性的确诊价值。如各型白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、骨髓转移癌、类脂质沉积病（如Gaucher病、Niemann-Pick病、海蓝组织细胞增生症）、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、典型的缺铁性贫血及淋巴瘤侵犯骨髓等。此外,如发现某些寄生虫如疟原虫、黑热病小体等,也可确定诊断。
2.辅助诊断某些造血系统疾病& 如溶血性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、血小板减少性紫癜、骨髓增生性疾病（MPD）、脾功能亢进、粒细胞缺乏症等。
3.在疾病的治疗中,动态观察骨髓变化,有助于分析疗效,从而指导治疗,以及判断预后。
因此,临床上骨髓检查的适应症主要有：原因未明的发热、恶病质；原因未明的肝、脾、淋巴结肿大；原因未明的ESR增快、高球蛋白血症、骨痛,特别是中老年患者；外周血出现幼稚细胞、异常细胞；原因未明的外周血单系或多系血细胞减少、增多等。由于某些疾病（如骨髓转移癌、骨髓瘤等）骨髓中病变常呈局灶性改变,故需要多部位的穿刺检查,方能作出较正确的诊断。
虽然骨髓检查取材创伤不大,但对于因凝血因子缺乏而有严重出血倾向者如血友病病人,应禁忌作骨髓穿刺检查。
二、骨髓检查的内容和方法
（一）骨髓涂片检查& 应选择取材满意、涂膜厚薄适宜、细胞分布均匀且染色良好的涂片进行检查。
1.低倍镜检查
（1）观察骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意。取材满意的骨髓标本，涂片尾部多有骨髓小粒及少量脂肪小滴，有核细胞及骨髓中特有的细胞多见。
（2）判断骨髓增生程度& 根据骨髓有核细胞的多少来判断骨髓的增生程度。通常在低倍镜下观察成熟红细胞与有核细胞的大致比例将骨髓增生程度分为五级（表4-2-4）。
表4-2-4& 骨髓增生程度分级
骨髓增生程度&&& 成熟红细胞：有核细胞&&& 有核细胞%&&&&&&&& 常见原因
增生极度活跃&&&&&&&&&&& 1：1&&&&&&&&&&&&& &50&&&&&&&& 各型白血病
增生明显活跃&&&&&&&&&& 10：1&&&&&&&&&&&&& &10&&&&&&&& 各型白血病、增生性贫血、ITP
增生活跃&&&&&&&&&&&&&& 20：1&&&&&&&&&&&&& 1～10&&&&&& 正常骨髓、某些贫血
增生减低&&&&&&&&&&&&&& 50：1&&&&&&&&&&&&& 0.5～1&&&&& 再生障碍性贫血(轻型)、粒细胞缺乏症
增生明显减低&&&&&&&&& 200：1&&&&&&&&&&&&& & 0.5&&&&&& 重型再生障碍性贫血
（3）计数巨核细胞& 计数全片中的巨核细胞数，并在油镜下进行分类计数。正常人通常于1.5cm&3cm面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7～35个，其中主要为产血小板型巨核细胞。
（4）注意有无特殊细胞& 观察涂片的尾部及上下边缘，注意有无体积较大或成堆出现的特殊细胞，如转移癌细胞、尼曼～匹克细胞等。遇有疑点，换油镜观察。
2.油镜检查
（1）有核细胞分类：& 在油镜下连续分类计数并辨别200个或500个有核细胞（巨核细胞、分裂相细胞、退化或破碎细胞不计入）。
（2）观察细胞形态有无异常。
（3）观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
3.镜检结果的分析：首先计算出各系统各阶段有核细胞的百分率。正常成人骨髓细胞分类计数参考值见表4-2-5。计算粒、红比值（myeloid ：erythroid，M:E）,即以粒细胞系的百分率除以红细胞系的百分率即为粒红比值,正常人约为2～4：1。此外,分析时应着重注意下列各点：骨髓增生程度； 各系统之间的比例及同一系统内各阶段细胞的比值关系； 单个细胞形态有无异常： 有无特殊细胞或寄生虫等。
正常骨髓象应符合下列各项条件：骨髓增生活跃,M:E正常；粒系、红系增生活跃,各阶段细胞比例正常,且细胞形态无明显异常；成熟红细胞形态无异常；淋巴细胞、单核细胞各阶段比例及形态均正常；巨核细胞数正常,以产血小板型居多；可见少量非造血细胞,无特殊细胞及寄生虫。
（二）血涂片检查
⒈低倍镜检查& 观察涂片及染色是否满意。
⒉油浸镜检查& 分类计数100个白细胞，注意细胞形态有无异常及有无幼稚细胞；注意成熟红细胞的形态有无异常及有无幼稚红细胞，如发现幼红细胞按分类计数100个白细胞过程中所见的幼红细胞数目报告；粗略估计血小板数量；有无寄生虫。
（三）血细胞的细胞化学染色
血细胞的细胞化学染色是以形态学为基础,应用特殊的染色方法,以观察单个细胞内的生化特性,从而有助于血液病特别是白血病的诊断和鉴别诊断。以下主要介绍常用的血细胞的细胞化学染色的临床意义。
1.过氧化物酶（peroxidase, POX）染色
过氧化物酶主要存在与粒细胞系和单核细胞系中。原粒细胞大多呈阴性反应，仅部分可出现阳性反应。自早幼粒细胞、中性中幼粒以下各阶段细胞及各阶段嗜酸性粒细胞均呈阳性反应,细胞越成熟,反应越强。单核细胞系中，幼单核细胞和单核细胞呈弱阳性反应或阴性反应。嗜碱性粒细胞与其他各系细胞如淋巴细胞、幼红细胞、巨核细胞等均呈阴性反应。
临床上,POX染色主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。因此，POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。
2.中性粒细胞碱性磷酸酶（neutrophil alkaline phosphatase，NAP）染色
NAP主要存在于分叶核及杆状核中性粒细胞，其他血细胞均呈阴性反应。临床上，根据NAP活性变化可有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。
（1）慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低。类白血病反应NAP活性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的一个重要指标。
（2）急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。因此，NAP染色有时可帮助细菌性感染与病毒性感染的鉴别。
（3）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，因此也可作为两者鉴别的参考。
（4）其他血液病：恶性淋巴瘤、其他骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症等时NAP活性中等度增高。恶性组织细胞病时NAP活性降低。
人体内的总铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核～巨噬细胞系统细胞的胞浆内，称细胞外铁。中、晚幼红细胞胞浆的线粒体中也含有含铁血黄素颗粒,称细胞内铁。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。幼红细胞内如含粗大铁粒在10个以上,并环核排列超过核周径2/3以上者,称为环状铁粒幼细胞。由于骨髓铁染色能灵敏地反映机体内铁的贮存和利用情况,故是临床上确诊或排除缺铁性贫血的可靠检验方法。
上述内容检查完毕后，依次记录骨髓涂片及血涂片的各项发现，综合骨髓象、血象和或某些细胞化学染色结果所见,并结合临床资料，尽可能提出临床诊断或供临床参考的意见。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
一、&&&& 取材：用穿刺法，穿刺部位有髂骨、脊突、胸骨等处。二、三岁以下的幼儿可穿刺胫骨头部内侧，较大的儿童仍应采用髂骨嵴。
二、&&&& 器材：消毒骨髓穿刺包。
三、&&&& 方法
1、&&& 髂骨后上棘穿刺术
2、&&& 髂骨前上棘穿刺术
3、&&& 脊突穿刺术
4、&&& 胸骨穿刺术
四、 标本的采集注意事项
1、&&& 穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。
2、&&& 初诊病人，作骨髓穿刺、应在治疗前进行
3、&&& 采取骨髓液时，抽吸动作要缓慢，尤其是检验目的仅在涂片检查细胞分类时、吸取骨髓液量以0.1~0.2ml为宜。
4、&&& 如须同时做细胞计数，细菌培养等，应先吸取少量骨髓液，作涂片后，再多吸1~2ml，将其置入适当容器中（如含草酸盐混合剂或培养基的试管或烧瓶）送检
5、&&& 穿刺部位的差异，骨髓造血组织分布不均，且有些病变可限于局部地方。对一写些疑难病最好是多部位穿刺。
6、&&& 死亡病历若需作骨穿明确诊断时，应在死亡后半个小时内进行。
7、&&& &干抽&时可用环切法取活检标本，同时将针头内蘸液涂片
8、&&& 涂制骨髓片后，应常规做外周血涂片数张，一同送检
五、& 骨髓涂片的制备
（一）&&&&&&& 涂片
取骨髓液一滴、置于载片的一端，以边缘平滑的推片（最好比载片稍窄或磨区两角）的一端放在骨髓前方，逐渐后移接触骨髓，待骨髓沿推片散开。然后将推片与载片保持30~45度角，平稳的向前至玻片的另一端，载片上便留下一簿层骨髓膜。涂片制成后、可在空气中挥动，便迅速干燥，以免细胞皱缩。
（二）&&&&&&& 涂片的要求及注意事项
1、&&& 一张良好的涂片、要求厚薄适宜，头，体，尾鲜明，分布均匀，边缘整齐，两侧留有空隙。尾端呈弧形，但因有骨髓渣及脂肪颗粒，尾部常呈锯齿形
2、&&& 涂片干燥后，用铅笔在血膜头部写上姓名，种类，部位，日期。
3、&&& 玻片要干净，不能用手指触玻片面。
4、&&& 抽取骨髓液一般不用抗凝剂，故涂片制备力求迅速完成。
六、骨髓取材满意的几项指标
1、&&& 在骨髓掖被抽出的一瞬间，病人有特殊的疼痛感觉。
2、&&& 骨髓中可见淡黄色的骨髓小粒或油珠。
3、&&& 显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有的细胞。
4、&&& 骨髓分类记数杆壮核/分叶核&外周血中杆壮核/分叶核.副主任医师
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血液肿瘤病房现有主任医师2人、副主任医师1人、主治和住院医师4人，全部具有硕士以上学历，其中博士3人。高级职称者均为山东大学教授和副教授，全部具有海外留学经历，现担任山东省医学会和山东省医师协会血液专业分会副主任委员和委员，其中一人还担任美国血液学会（ASH）国际委员。本医疗组致力于以国内和国际诊疗指南及最新研究成果为依据，建立形态学、免疫学、细胞遗传学和分子标记物（MICM）体系指导下的个体化分层治疗，特别是分子靶向药物和细胞免疫疗法治疗血液系统疾病。在恶性血液病的治疗中，既重视大剂量化疗和强烈免疫抑制疗法的作用，又强调患者生活质量的改善；既重视疗效反应，又注重人文关怀。近年来，参与并完成了国内多项多中心临床研究，使得血液病患者有更多的机会获益。聘请省内外知名专家为指导，进一步提高疑难和危重病例诊治能力，综合治疗能力达到国内先进水平。本专业为山东大学博士生和硕士生培养点，团队成员历年来申请并完成国家、省（部）、市和厅（局）各类级别科研课题10余项，获得山东省和济南市科技进步奖、山东省卫生科技进步奖等多项科研奖励，发表SCI收录论文7篇，其中影响因子最高10分以上，核心期刊论文30余篇，有“山东省中青年突出贡献专家”和“济南市专业技术拔尖人才”各1人次。& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 客 座 教 授 简 介徐从高，山东大学齐鲁医院血液科主任医师、二级岗教授、博士生导师、省科技拔尖人才、享受国务院特殊津贴。1969 年毕业于山东医学院医疗系（6年制），1981年毕业于山东医学院硕士研究生班（血液学专业）， 年国家教委委派美国西北大学医学院进修血液学（访问学者）。回国后在山东大学齐鲁医院工作至今。曾任山东大学齐鲁医院血液学研究室（省重点实验室）主任、肿瘤中心副主任。多年来一直工作在临床，教学和科研第一线，积累了丰富的处理疑难血液病症的实践经验，培养硕士和博士研究生20余名。主持并完成国家及部省级科研课题10余项，已获山东省科委科技进步一等奖1项、山东省科委科技进步二等奖2项及卫生部科技进步和省科委科技进步三等奖6项。在国内外学术刊物上发表论文100余篇，主参编学术专著多部（包括卫生部8年制“内科学”）。曾任中华医学会血液学专业委员会委员、中华医学会血液学分会贫血学组副组长、山东医学会血液学专业委员会主任委员、第8-9届省政协委员。现兼任山东医学会分析细胞学专业委员会主任委员、中华医学会血液学分会贫血学组顾问、山东医学会血液学专业委员会荣誉主任委员、《中华血液学杂志》、《白血病·淋巴瘤》、《中华肿瘤防治杂志》等多种专业学术杂志编委。
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