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淮安市25家二级以上医院停止门诊抗生素输液
　　中国江苏网7月1日讯 自今日起，全省二级以上医院(除儿童医院外)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全面停止门诊输液。记者从市卫计委了解到，今天起，我市25家二级以上医院(除儿童医院)将严格执行这一规定，以后输液将分流到社区医院、乡镇卫生院等基层医疗机构。这一规定的意义何在？淮安各大医院和社区等基层医疗机构准备好了吗？近日，记者到市卫计委和相关医院进行了采访。
　　□淮海晚报记者傅停停金义F通讯员张立新方妍
　　今日起，这些医院的输液大厅都会这样空荡荡的吗？王树文摄
　　有人赞成，有人担心不输液会误事
　　昨天下午，记者随机采访了10位就诊的患者，询问他们对使用抗生素的看法。有的市民知道抗生素对身体的伤害，赞同这一政策；但有的市民不太理解，担心延误病情；还有的市民对社区医院的诊疗水平表示担忧。
　　“必须得挂水，不然根本拿不住。”市民周女士告诉记者，平时一生病，到医院挂个水就好了，“效果好，不然吃药早着呢。”至于挂的什么水、输液对人体的伤害等，周女士都不太清楚。
　　市民张女士的孩子7岁了，她告诉记者，孩子的身体抵抗力不太好，生病必须要挂水才行，有一次高烧不退，一直挂了3天水才有效果，“虽然知道老挂水对身体不好，但害怕延误病情。”
　　但市民孙女士对抗生素非常不感冒，不到万不得已不会给孩子使用，“去年孩子发低烧，我当时出差在外地，他奶奶就带去挂水了，我后来还跟婆婆拌了嘴。限制抗生素的使用，我觉得非常好。”
　　市民朱先生也表示，感冒不管你治与不治，都要一个星期才好，吃药挂水只不过是缓解症状，不治病，“所以一般小感小冒的，我都是多喝白开水，补充维生素，提高免疫力抗过去。”
　　市民刘先生也对限制抗生素表示赞同，“但听说以后输液分流到社区医院了，希望社区医院能提高诊疗水平，让大家能够放心就诊。”
　　全力执行“限抗令”加强抗生素管控
　　“我们做这件事情有把握。”被问及能否顺利执行“限抗令”时，市一院门诊部主任、呼吸科副主任医师的叶春晖说。
　　据介绍，自2013年起，市一院便开始限制抗生素的使用，并出台相关规定，如只有通过了抗生素使用规范培训和考核的医生才有抗生素的处方权；违反抗生素使用规范的医生，会受到再学习、罚款等相应的处罚。“因为有严格的管控措施，我院的医生在开具抗生素处方时都非常小心仔细，基本上不存在滥用的情况。来一院就诊的患者也会发现，除非专科医生认可或同意，否则不可能买到抗生素。”叶春晖说。
　　而自“限抗令”政策出台后，为让广大患者理解并支持这一政策，从6月13日开始，市一院就开始在门诊大厅及相关科室进行大力宣传。
　　按照国家卫计委2015年公布的对二级以上医院抗生素使用率的限制要求，门诊抗菌药物的处方比例占全部患者处方总和的比例不得超过20%。而据叶春晖介绍，市一院相关部门对近3年来门诊中成人使用静脉用抗生素的情况进行调查后发现，该院将这一比例数字控制在了2%到3%，远远低于国家的管控标准，“所以此次‘限抗令’的推行对我院影响不大。”
　　同时，记者对市二院、三院等几家三级以上医院也进行了走访，各医院均表示，从7月1日起将不折不扣地执行省卫计委的这一规定。
　　市二院医务处一位田姓负责人称，7月1日起，该院除儿科外将全面停止门诊患者静脉输注抗生素，如有确实需要输液的患者将转入急诊。
　　市三院医务科副科长王守勇表示，该院虽然以精神科和心理治疗见长，但也有普通外科和普通内科，经常有一些附近的居民有输液需求时前来输液，“但总体人数不多，所以执行无压力。”
　　解放军八二医院医疗办的负责人吴刚告诉记者，自1个月前，该院门诊大厅的输液室已停止安排输液，需要输液的患者会被转往急诊输液室，“虽然会多一道转往急诊的手续，但从长远来看，此次新政有利于患者健康。”
　　市四院医务科相关负责人也表示，“限抗令”的推行，是加强管控抗生素使用的契机。
　　随着二级以上医院停止门诊的抗生素输液，各社区医院等基层医疗结构是否可以随意进行抗生素输液呢？
　　昨天上午10点左右，记者来到淮阴区王营社区卫生服务中心，发现二十多位市民正在输液。据该中心副主任刘太平介绍，这里平均每天有300位市民输液。在流感高发季，最高峰一天有1200人。
　　“二级以上医院停止抗生素输液后，有需要的患者确实会转诊到我们这类基层医疗机构来，或许会导致我们这里出现‘输液潮’。”刘太平介绍说，王营社区卫生服务中心已做足了准备，如增加医疗业务用房面积，对科室布局进行调整，增加药物的采购与储备等。中心副主任吴平静也表示，为了不让这里变成滥用抗生素的“阵地”，中心对医务人员进行了有关抗生素使用的再培训，将抗生素使用率和输液率纳入平时考核。
　　记者从清河区钵池山社区卫生服务中心也了解到，他们也做好了准备，“如全面开放全科诊室以及挂号、收费等窗口，减少病人排队时间；增加了输液室的面积，除一楼的儿童和成人两个输液室外，增设在3楼的输液室也已准备好；备齐常用药品，以备不时之需等。”中心副主任邹文凯说。
　　记者从市卫计委基层卫生处了解到，目前我市各县区都有二级综合医院、二级中医院和妇幼保健院(所)各一所。每一个建制乡镇都有一个乡镇卫生院，共115个；每个行政村都设有卫生室，共1440个；以及20个社区卫生服务中心和74个服务站点。“二级以上医院逐步停止输液后，虽然会增加基层医疗机构的工作量，但我市已经实现了基本医疗和基本公共卫生服务体系全覆盖，具备了承接更多就诊患者的能力。”医政医管处范智勇说。
　　准备充分，可以承接更多患者就诊
　　基层医疗
　　专家观点
　　输液与抗生素
　　都是双刃剑
　　为什么要严格控制抗生素和输液的使用？
　　“实际上输液与抗生素都是一把双刃剑”。叶春晖说，输液作为一种治疗方案，发明的初衷是为了解决口服药在救治急症、重症病人起效慢的问题。但对普通疾病而言，存在明显弊端。首先，直接拿针插在静脉里，相当于开通了血液通道和外界相连的通路，增加了细菌进入血液的机会；见效快同时也意味着副作用的发作更快，一旦发生危险，往往连抢救的时间都没有。
　　抗生素的弊端则和它的优点一样明显。由于抗生素是人造的，而细菌是天然变异，一旦有超级耐药的细菌产生，最终将导致人们在面对感染性疾病时无药可用。
　　叶春晖说，好医生应当是用最少的药达到最好的治疗效果，让该用的药用在该治的病上。输液和抗生素是两把双刃剑，当你确实需要它们的时候，它们发挥的是自身的优点；但当没有必要用而强行使用的时候，它们对人体不利的一面就会大大显现。
　　叶春晖告诉记者，限抗令政策肯定是好政策，必然要执行下去，但压力同时存在，“因为至今仍有相当一部分患者会点名要求使用抗生素。让患者改变滥用抗生素的习惯，还需要一段时间。但相信随着时间的推移，人们会逐渐意识到这一举措的必要性。”
　　市卫计委
　　限制使用抗生素和输液
　　要在各级医疗机构贯彻
　　Q1：基层医疗机构会不会变成滥用抗生素“阵地”？
　　据王营社区卫生服务中心副主任吴平静介绍，该中心对使用抗菌药物有严格的规定，并加强了对临床一线人员的考核，将抗生素使用率和输液率纳入到平时考核中，与奖励性绩效挂钩。
　　清河区钵池山社区卫生服务中心也加强了医务人员的培训，执行抗菌药物的使用原则，对没有抗生素应用指征的绝对禁用。
　　记者从市卫计委了解到，和三级医院相比，社区医院药品目录和使用权限都是有限的，一些贵重的抗生素在社区医院都没有。在《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》(2015年版)中，收录了207个抗菌药物品种规格，基本涵盖了江苏省集中采购中标目录品种，其中有的仅限三级医院使用，有的仅限住院患者使用。
　　Q2：对违规使用抗菌药物的医师如何处罚？
　　答：按照规定，二级以上医疗机构要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
　　基层医疗机构要参照上述要求，结合实际开展有效的抗菌药物处方检查管理工作。
　　Q3：儿童医院为何不禁？
　　“儿童跟成人不同，病程有其特殊性。”市卫计委医政医管处处长范智勇介绍说，儿童生病往往起病急、进展快，感冒治疗不当能迅速转为肺炎。且儿科称为“哑科”，很多患儿都是低龄儿童，他们自己不能正确描述病情，而非医学专业的家长在交代病情时有时也会出现偏差。此外，由于中国儿童医疗资源相对缺乏，一些基层医疗机构甚至没有专职的儿科医生。
责任编辑：李笑林、崔欣
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全省二级以上医院将全面停止门诊患者静脉输液
来源：仪征之声
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核心提示：近日，省卫计委宣布，号起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
2014年4月底仪征市人民医院新输液大厅正式启用。（仪征之声资料图片）
　　近日，省卫计委宣布，号起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，以后门诊不允许开输液药品、输液，患者去这些大医院输液只能去急诊或者住院。那么仪征市二级医院门诊输液情况如何呢？
　　记者走访了解到，在门诊中，输液治疗已成为常态，虽然都说&能吃药不打针，能打针不输液&，可不少患者为求病好得快，往往主动要求挂水。市中医院呼吸科主任高庆梅：&大部分门诊病人，特别是我们二级医院常见的感冒发烧，是不需要输液的。&
　　高主任告诉记者，输液除了增加了治疗费用外，往往也会导致抗生素的过多使用，而抗生素使用次数的增加，患者的耐药性也随之增加。除此之外，输液的风险也比口服药大的多。市中医院呼吸科主任高庆梅：&可服药反应很小，但是输液反应会有发热、或者出现寒颤、出现皮疹，严重的会有过敏性休克，风险大大的增加。&
[作者：仪广]
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仪征之声网络 版权所有7月1日起常州二级以上医院停止门诊输液
武进新闻网
[导读]作为主管部门，武进区卫计局已经发文，要求武进区二级以上医院(除儿童医院)根据本院实际，制定方案，按照全省统一计划按时按要求实施到位。最近，一则标题为“下月常州这些医院全面禁止门诊输液，以后怎么看病?”的微信文章传播朋友圈。真的有此事吗?好好得为什么不能输液?停止输液之后，感冒发烧怎么办?带着这些问题，记者走访了区卫计局和几家医院。武进区卫计局：已提前做好预案作为主管部门，武进区卫计局已经发文，要求武进区二级以上医院(除儿童医院)根据本院实际，制定方案，按照全省统一计划按时按要求实施到位。通知还要求，其他各级各类医疗机构也应采取有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。按照省卫生计生委统一部署，日起，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;到2016年底前，二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。目前，全区各二级及以上医院已认真梳理本院门诊患者的病种、临床路径、诊疗方案，对既往的处置方法和门诊处方进行归类分析，坚决杜绝“不合理治疗”。同时，也要求医院方面要进一步优化门诊工作流程，制定切实可行、方便患者的门急诊输液流程，对确需急诊的患者应免除重新挂号并通过绿色通道转入急诊科治疗，对确需入院输液治疗的患者应转入病房输液，确保医疗行为安全有序。医院：已提醒患者注意来到武进人民医院，记者发现医院方面也已经行动起来。在武进人民医院门诊部，记者看到《关于我院停止门诊成人患者输液的通知》，提醒患者自7月1日起停止门诊成人患者静脉输注抗菌药物，今年底前停止门诊成人患者静脉输液。武进中医医院等也已在院内醒目位置张贴了相关告示。武进人民医院医务科科长李献文告诉记者：“从今年年初到现在，到我院输液的病人较往年下降了15%~20%，预计我院在今年年底将彻底停止门诊静脉输注抗菌药物。患者经医生诊断有输液需求的，可以在急诊和住院进行治疗。”李献文告诉记者，感冒了就挂水其实是过去的一大误区。一般的感冒、发烧可以通过口服药物或者物理降温进行治疗，只有在高热、感染、并发症等情况下才能进行输液。对于市民不能输液之后如何看病的担心，李献文也给出了解决方法：“一般的小病并不需要输液，如果真的有输液需求的话可以前往社区、乡镇卫生院输液，符合指征的病人，也可以在二级以上医院的急诊和住院部进行输液，所以大家不用担心，停止门诊输液，并不会影响正常的治疗。”随着新媒体的发展，目前各医院也通过微信、微博等渠道发出通知，提醒患者注意。原则：使用抗生素坚持“三不”据李献文介绍，医疗机构抗生素滥用已被关注多年。相关统计显示，2010年我国平均每人输液8瓶，门诊输液率高达60%至70%，其中八成左右患者根本无需使用抗生素类药物。如何限制抗生素使用量?李献文说，对一般人来说，需坚持“三不”原则，即不自行购买，需经过医生的判断再使用;不擅自停药或减量，抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐药;不追求新的、高档的抗菌药物。区卫计局表示，根据“限抗”的最终目的，在于规范基层医疗机构静脉输注抗菌药物管理，开展医务人员静脉用药再培训，以普及合理用药及输液反应急救医学知识，强化临床合理用药指导。同时，要求各社区卫生服务中心(乡镇卫生院)及具备输液条件的门诊部以下医疗机构加强抢救室建设，加强医务人员急救技能培训，按照规定配置急救仪器设备和药品，确保基层医疗机构输液安全。
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7月1日起镇江23家二级以上医院停止门诊抗生素输液
来源：镇江日报
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今年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年底前，全面停止门诊患者静脉输液。
金山网讯 “能吃药不打针，能打针不输液”，是世界卫生组织很早提出的基本用药原则，在现实中却严重“跑偏”。根据省卫计委下发的通知，今年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年底前，全面停止门诊患者静脉输液。昨天，市卫计委召开媒体见面会，详细解读这一政策以及我市23家二级以上医院目前执行情况。
现状：70%以上的输液为不必要输液
市卫计委副主任邵教介绍，一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”，也是国际公认的最危险的给药方式。静脉输液常见的不良反应包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等，2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，静脉注射给药发生不良反应（ADR）占不良反应总数的57.8%。
据统计，2010年我国共生产104亿瓶静脉输液液体，相当于人均8瓶，远超过国际人均2.5-3.3瓶的水平。中国安全注射联盟报告，我国每年因不安全注射导致死亡的人数约39万人，70%以上的输液为不必要输液，95%的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。
新规：分两步走实施“限输令”
2015年11月省卫计委转发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》，文件明确要求：日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，到2016年年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。这将有利于进一步规范医疗行为，杜绝过度检查、过度医疗，同时引导公众理性的医疗消费，可以起到有效控制医疗费用的不合理增长，促进医疗市场的健康发展的作用。这也就意味着，我市23家二级以上医院将分两步走实行“限输令”，即7月1日起取消门诊抗生素输液，年底前全面取消门诊输液。
“如果门诊患者需要输液，该怎么办？”邵教解释，“首先这是一个悖论，静脉注射是‘最后的给药’，一般门诊病人并不需要这种治疗方式。由于诸多因素导致我们采用了这一不合理的方式。”
“门诊输液被取消，会不会出现‘被急诊’‘被住院’现象？”他表示，“普通门诊病人转为急诊病人有较为严格的流程，根据病人的实际情况，由医生决定是否需要转急诊。”目前，我市各大医院已开展充分宣教——输液不是最佳的治疗方式，得到了大部分患者的认同。市卫计委医政医管处处长朱朝阳补充，各医院针对急诊和住院病人，也都在严格控制抗生素的使用。
省卫计委下发通知后，我市卫计委也提出了“稳步推进，逐步过渡，全面实施”的工作方案，目前我市各医疗机构已根据制订的工作方案，在门诊接诊过程中，宣传合理使用抗感染药物的意义，逐步减少门诊抗菌药物的使用量，门诊患者抗菌药物的使用率严格控制在20%以下，减少不必要的输液。
以市第一人民医院为例，该院院长助理毛镇伟介绍，他们从2012年开始实施抗菌药物专项管理，门诊输液量大幅下降，目前每天的门诊输液量为200人次，逐步实现由“限”到“禁”。此外，部分医院已经开始限制门诊医生开抗生素的处方权。
执行：儿童医院为何不限，社区医院可随意输液？
截至目前，全市各二级以上医院已在确保医疗质量及安全的前提下，做好了门诊停止输注抗菌药物（除儿科）、减少门诊输液的相关准备工作。
根据新规，儿童医院不在取消输液范围，意味着我市大医院的儿科门诊保留输液。江大附院儿科主任医师顾兆坤表示，这是考虑到了患儿的特殊性，特别是6个月以下的小婴儿，其免疫功能弱于成人，体质较为特殊，容易感染，病情发展迅速，比如感冒可能转为肺炎等等。因此，儿科门诊暂不取消输液，有一定的合理性。
不过，他也强调，“不使用抗生素，也能治好病”，患儿常见的感冒发烧、腹泻、过敏等症状，不是抗生素所能解决的，“以感冒发烧为例，80-90%为病毒感染，使用抗生素其实没有用；再比如秋季腹泻，使用抗生素在杀死细菌的同时，杀死了上百亿的有益菌，易引发其他疾病。”从这个角度来说，取消儿科门诊输液，又势在必行。
对此，邵教表示，儿童医院不在此次取消输液范围，并不意味着不取消，而是将分阶段禁止，特别是在目前儿科服务供给相对紧张的情况下，迫在眉睫的是解决这一问题，使其满足需求。
另外，社区医院目前也不执行“限输令”，但不表示在基层医院可随意进行抗生素输液。据了解，“输液处方”不是随便可以开的，对社区医院医生开抗生素处方有严格的控制，省卫计委的通知明确指出，对于滥开抗生素医生将取消抗菌药处方权。（卫季萱 朱婕）
我市二级以上医院名单（市区10家）
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一位朋友想生二胎，去征求刚上初中的00后孩子的意见。“如果不能给他一个中产阶级的生活，你们还是别生二胎吧。”早熟的孩子如此回答。
宝库2.0发布江苏规定二级以上医院全面停止门诊输液
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核心提示：近日，江苏省出台新规，要求到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
近日，江苏省出台新规，要求到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。据统计，中国是抗生素第一大国，人均使用抗生素的剂量是美国的十多倍。
来源：新华网编辑：梁舟怡
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