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&&&&《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。　　这一规定改变了过去在医疗诉讼中也适应的“谁主张，谁举证”原则，实行“举证责任倒置”，将举证责任分担给了医院一方。但这并不是说，实行“举证责任倒置”就免除了患者的举证责任，对于有些证据，患者仍必需提供，否则，将承担举证不能的法律后果。　　那么，在新规则背景下，患者要提起医疗侵权之诉究竟要注意些什么问题呢？并要提供哪些证据？　　首先，患者应审慎对待如下问题：（一）、诉前最好要分析一下医疗机构究竟掌握了哪些证据，特别是对己方不利的证据；（二）、损害结果必需由患者举证，可通过比较医疗行为实施前后的健康或身体状况来进行证明，必要时可依一定程序申请损害结果的专门鉴定。对于死亡病例，如对死因有异议的，特别是死因不明的，一定要书面申请在死亡后48小时内做尸解进行病理检查；（三）、虽然新规则不要求患方就被告过错医疗行为及因果关系问题举证，但如果患方能够举证证明被诉医疗行为存在过错，且与损害后果存在相当程度的因果关系，则患者胜诉的把握会更大。　　其次，在医疗纠纷中，患者一般要提供如下相关证据：（一）、证明自己确实在那家医院就诊或手术过，证明资料有住院病例、诊断证明、出院证明等；（二）、医院对自己健康造成的损害结果证明，这一般都要申请伤残等级鉴定或劳动能力鉴定；（三）、如果患方起诉由于医方的过失使自己在手术后从正常人变成残疾人，患者要证明自己以前是一个具备工作能力和生活能力的正常人；（四）、如果患方提出误工费的诉讼请求，还要有收入状况的证明；（五）对于医疗费用及在医疗过程中所产生的交通费等相关费用，患者还要提交费用发票；（六）如果患方因医疗事故造成死亡或丧失劳动能力而提起被扶养人生活费的，患方还要提交被扶养人身份证明及其是依靠受害人扶养而且没有其它生活来源的证明，否则法院将无法支持。当然随着庭审的开展进行，诉讼过程中也会不断进行举证责任转换，如医院举出了充分的证据证明自己无过错，而此时就要求患者提供反驳的证据。　　所以，患者在平时医疗活动中，应有意识地保存证据，在与医院打官司之前，也应积极主动地寻找证据，要有强烈的证据意识和风险意识，而不要以为实行“举证责任倒置”就免除了举证责任而高枕无忧了。（作者单位：江苏省宿迁市宿豫区人民法院）
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医疗纠纷举证责任之研究
近年来,医疗纠纷已成了全社会关注的热点问题之一,医疗纠纷诉讼案件也呈逐年增长之势。如今的医疗纠纷已和历史上的大不相同,一是发生频率高,较几年前已经成几十倍增长;二是恶性事件多,纠纷的性质严重,经常因某些很小的误会而发生殴打医务人员,打砸医院公物的现象,已经严重地影响了医院的正常医疗秩序和医务人员的安全;三是纠纷的涉及面极广,有医疗原因、经济原因及其他权益原因,发生的环节也多,可以说医疗上的每一个环节及院务保障方面均有纠纷事件的发生。但我国的民事诉讼法中对医疗纠纷民事诉讼的有些问题仍未能有具体明确的规定,学界也尚未形成一致的意见和认识,尤其是医疗纠纷诉讼中的举证责任问题更是争议颇多。　　按照我国民事诉讼举证责任的一般规则,即“谁主张谁举证”的原则,患者或者患者家属如果不能通过证据证明患者所受损害为医疗单位的过失所致,将有可能得不到应有的赔偿。然而,由于医疗活动的极强的知识性、专业性和技术性,要求患者及其家属以自己的能力去获得这些诉讼证据是不现实的也是不公平的。因此2001年12月最高人民法院出台了《关于民事诉讼证据的若干规定》,就医疗侵权诉讼的举证责任作出规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即明确规定将医疗侵权诉讼中的过错和因果关系两项事实实行证明责任倒置。　　但是,一刀切的“举证责任倒置”在实践中存在着许多难处与弊端,对它的认识也有很多误区,如:举证责任倒置大大降低了患者状告医院的“门槛”,使患者从医疗纠纷中的“弱势”变成了“强势”,患者打官司变得很容易,医疗诉讼必然急骤增加。这其中,不可否认也不可避免将有一些人滥用诉讼权而恶意诉讼,甚至无理取闹、胡搅蛮缠,这不仅造成了司法资源的极大浪费,也耗费了医疗机构的人力物力,使得医院和医务人员疲于应付各种医疗官司。同时举证责任的倒置也影响了医务人员的积极性,特别是对一些复杂疑难问题的探索性,现在就出现了消极防御型的治疗方式,许多医生容易产生回避风险的自卫反应,不再对患者选择积极的治疗方案,一定程度上影响了医学的发展与进步。　　针对我国医疗纠纷诉讼中的举证责任规定所存在的问题,笔者对德、日、美等国在医疗纠纷案件中有关举证责任分配的先进理论进行了分析、论证,试图能寻找出一种规则,与我国国情相适应并能解决我国目前的问题。美国的医疗损害赔偿纠纷中,也并不是完全适用举证责任倒置的证明规则,是法官依据案件情况决定举证责任的分配,至今美国多数州都运用“事实本身说明过失”原则来减轻患者的举证责任。在德国的医疗损害赔偿纠纷中,举证责任倒置须有两个前提:一是须有重大诊疗过失存在,即明显地违反医学界公认的规范的诊疗过失;二是诊疗过失必须具有足以引起所发生伤害的性质。　　因此,德国在医疗纠纷诉讼程序中实行的是有限制的举证责任倒置,与我国现行的只要是因医疗行为所引起的侵权纠纷就完全适用举证责任倒置的证明责任是不同的。而在日本的民事诉讼中,双方当事人的举证责任分配的规定是以大概推定这一原则为前提的,在医疗损害赔偿纠纷诉讼程序中,司法实务也是依据此原则作为医患双方举证责任分配的指导原则。因此在日本的司法实务界,医疗损害赔偿纠纷引发的诉讼程序中,举证责任分配的原则也并不是如我国的举证责任倒置。综观发达国家医疗侵权举证责任,可以看出它们的一般原则是由患方(原告)负责证明医生(被告)存在医疗过失、自己所受到的损害以及二者之间的因果联系。同时各国法院采用一些规则减轻患方的证明责任,以加强对于受害者的保护。但是由于医疗的高风险性以及疗效的不确定性,各国都选择性的适用了医疗侵权的举证责任倒置。　　针对我国医疗纠纷中的现实问题,即医疗纠纷仍较多,医疗技术水平参差不齐,而且医患纠纷协商解决难的现状,我国“一刀切”地适用举证责任倒置的证明分配原则实际上是对公平原则的破坏,举证责任的分配应多样化。医疗诉讼中的举证责任倒置所发挥的举证责任转换的效果抹杀了法官的自由心证的作用,因为举证责任是在法官依自由心证还不能对待证事实的真伪作出判断的情况下适用的。因此,我国在医疗侵权诉讼中不应用一刀切的举证责任倒置来扼制医学探索上的积极性,应注意到医学的特殊情况,对举证责任的分配实行多样化,根据不同的情形适用不同的原则和理论,实行公正、合理的分配。一般的医疗行为引起的侵权诉讼应采用原、被告就其主张共同承担举证责任,由法官根据证据来源真实性等来进行判断。如果双方都不能举证或不能完全举证,各自应按不能举证比例承担败诉责任。而只是在有重大诊疗过失的情况下,则可以借鉴德国司法实务界的做法,施行有限制的、严格的举证责任倒置。总之,医疗纠纷中举证责任倒置的适用应慎之又慎,非遇特殊情况,切不可贸然使用。对医疗侵权诉讼中的举证责任进行合理的分配,最终的目的还是为了平衡医患双方之间的举证能力,实现诉讼的公平,达到对医方和患方的平等保护。　　但是医疗纠纷举证责任的分配问题的改革不能一蹴而就,它的完善同时也需要其他相关制度的科学构建,如:医疗损害赔偿立法的完善,科学鉴定制度的确立,多元化的纠纷解决方式的构建,医疗事故保险制度的建立等等。笔者在文中只是提出粗浅的建议,以期能为我国今后的医事立法提供一些参考。
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对医疗纠纷举证责任倒置的正确理解与应对
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&&20年​最​高​人​民​法​院​颁​布​的​《​关​于​民​事​诉​讼​证​据​的​若​干​规​定​》​自​实​施​以​来​,​其​中​关​于​医​疗​纠​纷​举​证​责​任​倒​置​的​规​定​引​起​了​社​会​的​强​烈​反​应​,​针​对​医​疗​界​所​提​出​的​几​种​质​疑​,​在​对​《​规​定​》​的​正​确​理​解​的​基​础​上​,​从​观​念​和​制​度​两​方​面​提​出​具​体​应​对​措​施​。
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论医疗纠纷处理中的举证责任倒置与医疗抗辩权
论医疗纠纷处理中的举证责任倒置与医疗抗辩权
作者：佚名
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内容预览：【摘要】在医疗纠纷诉讼案中“信息不对称”状态，并非只依靠举证责任的倒置得到缓解。从证据法的角度看，关键在于当事人是否申请的具有专门知识的人员参加案件的诉讼过程。由于医疗行为的高技术性和复杂性，医疗机构和医务人员掌握专业知识的信息优势，只要经过充分的准备，能较容易举出若干个客观理由，以免除自己的责任，从而使得医院的抗辩能力大大提高。“举证责任倒置”后使医方获得了第一轮反驳权，这往往是制胜性的，完全可以运用娴熟的医疗技术优势，设计好法庭“争论焦点”，始终把握辩驳脉络，能取得良好的诉讼效果。在案件审理中，正确判断举证责任在什么情况下发生转移，恰当使用抗辩事由，将举证责任转移给对方，使人民法院根据举证责任规则进行裁判，不利的法律后果由举证不能的一方承担。【关键词】 医疗事故；举证责任；转移【中图分类号】13915．13；R05【文献标识码】B【文章编号】(07―月1日，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称为《规定》)开始实施。……&&&&你还没注册？或者没有登录？这个论文中心要求至少是本站的注册会员才能阅读！&&&&如果你还没注册，请赶紧吧！&&&&如果你已经注册但还没登录，请赶紧吧！
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医疗纠纷举证责任倒置的正负效果
13:34&&来源： |
　　（一）举证责任倒置的正面效果
　　从《若干规定》实施以来的情况看，实行举证责任倒置取得了明显的正面效果。首先，解决了医患双方因证据控制不均引起的诉讼中举证能力的不对等问题，使患者在发生医疗损害时能够较多地获得赔偿的机会，而且有利于平衡举证责任，维护诉讼公正。举证责任的分配是否公平，将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到当事人对诉讼制度的信任和实现诉讼公平。医疗诉讼案件&举证责任倒置&的分配原则的根本原因在于医患双方信息不对称。根据举证责任分配的原理，举证责任公平分配应考虑举证的可能性，考虑到证据跟当事人距离的远近。其次，对医疗机构及医护人员产生了较大压力，促使医疗机构加强医疗管理，完善、规范各种诊疗护理常规制度，促使医护人员进行诊疗活动中更加严格按常规制度执行。例如，医生在病历上写字太潦草，病人无从认识的现象的改变；以往出现的病历发生丢失的现象因医疗机构加强了医疗档案的管理很少发生，等等。再次，提高了司法效益，降低司法成本。就件来说，在《若干规定》出台前，由于医疗纠纷的特殊性，当双方都不能举证时，法院不能裁判时就需要法院来收集证据。因此，法院就不得不耗费大量的司法成本去收集材料，鉴定、勘验证据的真实性。这不仅拖延了诉讼时间，浪费了大量的人力、物力，而且判决结果也很难让败诉一方信服。如果由更容易获取证据的医院一方来举证，则更利于法院做出裁判，也会降低司法成本。实行医疗纠纷举证责任倒置，由医疗机构对过错事实承担举证的责任，更有利于查清事实，符合举证责任的实质分配条件，维护医疗纠纷诉讼的公正，实现医患双方在医疗纠纷诉讼中地位的平衡，是对过去我国《》未能很好地保护病人这类弱势群体合法权益这一显性缺陷的一种立法补救。
　　（二）举证责任倒置的负面影响
　　医疗纠纷举证责任倒置这一证明责任分配制度的实施虽然极大地维护了相对弱势的患方的合法利益，同时对于规范医疗机构行为，提高医疗服务质量，在一定程度上发挥了积极作用。但由于其本身的局限性，也产生了一定的负面影响。
　　（1）导致防御性医疗行为增多。自举证责任倒置原则实施以来，为预防医疗诉讼举证不力，医方在医疗过程中普遍采取了防御性医疗行为。防御性医疗是指医务人员在诊疗过程中为了避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防御性医疗措施。其有两种形式：一是&积极性防御医疗&，也称过度医疗，就是医生小心翼翼地为患者完善其疾病所涉及或潜在涉及的各类检查，以证据留存为目的，以治疗方案多样化提供患者选择。这种医疗行为增加了无谓的检测，增加了病人的就医成本，费时费钱费力。这也是造成当今医疗费用高涨，看病难、看病贵的一个主要原因。其二是&消极防御性医疗&，医生为了避免事故的出现，避免高风险性治疗，不仅医治手段保守，而且连说话都相当谨慎。
　　（2）患者&过度维权&行为增多。新规定出台后，在一定程度上降低了患方诉告医院的门槛，患方只要证明在医院就诊时权利受到损害的事实就可以提起诉讼。患者在医疗活动的弱势地位得到了较大改善，随之而来的是，在处理医患纠纷中患方的态度越来越不理性，引起&医闹&。甚至有些患方滥用权利，不顾事实真相，为了获得高额赔偿轻易提起诉讼，使得医院不仅要全力应对医疗活动中出现的技术问题，更要花大量的人力、物力、财力去应付医患纠纷案件。
　　（3）医疗机构有可能举证不能。例如患者来就诊前的情况医生不掌握、患者拒绝治疗和隐瞒病史产生的后果无法举证、患者的门诊病历、小本、X片、CT、病理片等有关资料可以被患者拿走，有些是由患者自己保存，其拒不交出，也可造成医疗机构无法举证、病人假冒他人姓名住院治疗，医院无法提
　　交其真实姓名病历等。上述客观情况均可以造成医疗机构的举证不能，在诉讼过程中容易因此而败诉，这对于医疗机构来说是不公平的。
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