老年性白内障术前散瞳时间的观察_童素莲_百度文库
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老年性白内障术前散瞳时间的观察_童素莲
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&&老​年​性​白​内​障​术​前​散​瞳​时​间​的​观​察​_​童​素​莲
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确诊白内障术前需要散瞳吗
基本信息：女&&62岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：确诊白内障术前需要散瞳吗
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擅长：运用飞秒激光和准分子激光治疗近视、远视和散光，能熟练运用波前像差引导和虹膜定位进行个性化激光手术。治疗弱视，运用最先进的多宝视系统，在网络上可以治疗而且孩子依从性特别好。
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呼和浩特新视界眼科医院&&&
建议：这个确诊了是白内障，那手术前也要散瞳的，这样做手术时才可以的，术前的散瞳不是为了确诊，是为了更好的进行手术。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生【散瞳-是对孩子的眼睛最不负责任的中国式医疗】后记
【散瞳-是对孩子的眼睛最不负责任的中国式医疗】后记
一、散瞳之后对眼睛有副作用，有没有系统地统计过？& &此类问题在咨询量上是最大的，小编曾看过一篇来自日本的报道，媒体对某大学近视学生做过一场统计，依近视初期度数100--200为基础，近视时直接配镜未进行散瞳的学生到大学后度数平均在300度左右，而散过瞳的学生平均度数则达到了600度。二、散瞳的副作用，存在周期是多久？& & 留言咨询的微友里，有很大一部分微友对5月31日所发的，图文消息内容给予肯定，称自己的小孩也是，到验光的地方去，工作人员二话不说直接让散瞳，当时因为不太懂，就听过工作人员的建议，但散完瞳之后发现屈光度有加重现象，最严重的散瞳后一周发现度数增加200度，所以很我微友在担心这种快速加重度数的情况会持续多久，小编提醒各位微友：散瞳是分药物散瞳和物理散瞳的，物理散瞳没有任何副作用，不过操作时间长，需要专业的验光师进行，所以收费有点高，如果实在想散瞳验出真实度数的微友可以先择散瞳验光。回到问题上，散瞳一周后就不会再出现快速加深度数的情况，但散瞳药水在眼球中的残留最长在停用散瞳药后一年还能被检验出来，而且被麻痹过的睫状体调节能力一直会被压抑，所以会造成后期度数增长仍比未散瞳者快，故散瞳一月后进行几次睫状体调节能力恢复训练，还是很有必要的。三、散瞳有副作用，验光工作人员为什么还会要求顾客散瞳呢？& & &大部分人都知道近视有真性近视和假性近视的区分，而在屈光学术界，还有病理性、混合性等等更细的分类，而我们近视、远视、散光的微友在配眼镜时存在如果是假性的，或者是混合性的，那么我们依实际验光的度数给顾客配出来的眼镜就有可能存在过矫正（度数配的比实际高），造成顾客过度调节而形成度数增加到所配出来的这个比实际高的度数。所以一般验光工作人员要求顾客散瞳也是本着为顾客着想的出发点去推荐，但是工作人员只是例行公事的告诉顾客，散瞳后睫状体是麻痹的，这段时间不注意保护眼睛很容易造成度数加深，并没有告诉顾客应该怎么保护，而顾客不知道这段时间是多久，不知道该怎么保护，甚至不清楚在眼球没有调节能力的这一周，只要近距离用眼，一定会有度数加深的情况出现，故推荐散瞳并没有错，错的只是沟通的过程和认知的范围。四、散瞳一定会造成度数加深吗？& & &根据小编多年经验，结合屈光学会成员的工作经验，小编大致上得出一个数据：散瞳后验光比散瞳前度数降低的约占20%，和之前散光度数相等的约占55%，比之前验光度数高的约占25%，这样看起来会造成度数加深的可能性不高，只有25%但是小编提醒各位，散瞳后验光的度数是纯真性近视的，之前的有可能是假性的，有可能是混合性的，也就是说一个小孩之前是200度的假性近视，原本进行睫状体训练十次左右就能完全恢复，而散瞳之后验出来是100度的真性近视，进行睫状体训练要三十次左右才能恢复，而表象的数据是之前200度之后100度，降了100度是好现象，而真实的情况却是真性近视加深了100度，而假性近视，即使不训练，通过培养自己的健康用眼习惯也是可以慢慢恢复的，散瞳是让原本不需要治疗自己能恢复的视力变成了必须经过长期的治疗才能恢复的视力。五、验光前的散瞳究竟有没有必要？& & &小编的答案是肯定的：没有！因为散瞳的原理是通过麻痹睫状体来实现去除睫状体痉挛，以达到抵消假性近视的目的。散瞳的目的是为了不要配镜出现过矫正而使度数提升。那么去除睫状体痉挛真就有用吗？小孩为什么出现视力下降？85%以上的原因是因为不良的用眼习惯造成的，那么我们发现视力下降后改变不良用眼就好啦，我们通过散瞳暂时消除睫状体痉挛，而后继续不良用眼，马上还会造成下一次睫状体痉挛，使度数再加深，那么散瞳的作用真正的发挥出来了吗？而且国际配眼镜的标准是单眼0.8双眼1.0即为OK,而人的正常视力是实际年龄乘以二，这个公式截至到八岁即8X0.2=1.6（此观点详见徐广第老师出版的眼屈光学一本），那么我们配到1.0本来就配的比验光度数要低，出现过矫正的几率很小，而这个几率在散瞳的副作用机率面前，完全可以忽略不计。& & & & 文章结束最后引用徐广第老师2005年出版的青少年近视防治一本中第98而第二行的一段话：【睫状肌麻痹药作用假性近视的效果最为明显，但这类药物副作用过大，难为青少年所接受】让国家近视防治专家组的组长，也就是专家中的专家的观点来佐证小编此文观点的正确性（读者可以自行百度徐广第老师的身份，相信你不会失望）
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白内障术前散瞳效果的比较分析
2013年12期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】对于白内障晶状体摘除术而言，选择正确的散瞳剂，做好瞳孔准备是手术能否成功的关键因素。本文主要目的是对比分析双星明和复方托吡卡胺两种散瞳剂的药物安全性以及术前散瞳效果。 中国论文网 /6/view-5004040.htm　　【关键词】白内障；超声乳化联合人工晶状体；术前散瞳；复方托吡卡胺；双星明 　　对于白内障的治疗，手术摘除患者浑浊的晶状体是目前唯一有效的办法。而超声乳化联合人工晶状体的植入既是最常用的植入方法也是治疗白内障最安全有效的办法。本文主要目的是对比分析双星明和复方托吡卡胺两种散瞳剂的药物安全性以及术前散瞳效果。 　　1研究材料和研究方法 　　1.1 研究材料 　　选取2012年9月至2013年6月期间我院眼科需要进行白内障超声乳化人工晶体植入诊疗的110名患者。年龄范围在50岁至75岁之间，其中男患者有60位，女患者有50位。对患者进行排序编号并将其分为对照组（55例）和观察组（55例）。排除标准：患者中同时患有高血压、糖尿病、青光眼以及眼外伤等会对术前散瞳效果产生影响的疾病。核硬度（根据LOCSIII晶状体核分级法）：对照组、观察者患者II级分别有20眼、23眼；III级分别有21眼和19眼；IV级分别有14眼和13眼。 　　1.2选择药物 　　在试验中，我们给观察组使用的散瞳药物是参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液，其药物成分为：盐酸去氧肾上腺素：5%；托吡卡胺：0.5%，其中含有的添加剂包括氨基己酸、三路叔丁醇、苯扎氯铵以及硼酸；药物性状是无色至微黄色透明水性滴眼液。而对照组使用的则是无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产的双星明滴眼液。 　　1.3操作方法 　　给患者滴眼药水之前，首先要清洁双手，其次为了冲洗瓶口要先从瓶内挤出数滴眼药水。再次要给患者讲解手术过程、做好患者的解释和安抚工作以取得他们的良好配合。滴眼药水时先安排患者坐好或者躺好，使其头部略往后仰，往患侧略微倾斜。在用棉签为患者擦去眼角分泌物之后，护理人员使用左手食指和拇指拨开患者的上下眼睑，使下结膜囊充分暴露出来并要求患者往上面看，在患者保持此状态时可用右手拿起眼药瓶以45度角并在距离眼睛1.5至2厘米的位置将眼药水滴入结膜囊下穹窿内部，然后轻轻提起患者的上眼睑使眼药水布满结膜囊并对泪囊区进行2.5分钟左右的压迫动作，然后告诉患者闭眼等待三到五分钟，同时用棉签帮助其擦掉溢出眼外的滴眼液。滴眼药水的过程中，注意不能触碰睫毛或眼睑以防出现感染现象。 　　1.4观察标准 　　滴眼药水之后，要根据以下几项内容对患者进行观察：检测点药前后15分钟内患者心率以及血压的变化；观察点药后有无出现不良反应；在滴眼药水之前以及滴入眼药水之后的第5分钟、第10分钟以及第15分钟时，要使用标有瞳孔大小形状的1mm刻度尺Haab专用瞳孔测量计在正常照明环境下对患者的瞳孔大小进行测量并作出记录。 　　1.5统计学处理 　　本研究使用均数±标准差进行标记，用来统计分析的软件是SPSS14.0，观察组和对照组之间的比较使用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果分析 　　在治疗前后，两组患者均没有产生明显的药物不良反应；两组患者的心率以及血压都没有产生明显变化。通过对患者滴眼前后不同时间内瞳孔散瞳状态的比较能够看出滴眼后观察组的散瞳效果要明显好于对照组（p<0.05），如表1所示。 　　3讨论 　　由于白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术对患者手术前散瞳的要求很高。因此，在手术前一定要选用安全、高效、快速的药物对患者的瞳孔进行分散并保证散瞳状态能够维持到手术结束。手术过程中，患者的晶体前囊膜中的圆形切除面直径应确保维持在6mm左右，一旦瞳孔出现缩小迹象，医护人员要立刻再次对瞳孔进行分散处理，避免因瞳孔缩小而出现影响降低超声乳化、手术操作撕囊以及清洗皮质水平的现象。除此之外，散瞳不合格还可能导致手术失误率以及患者并发症的上升，甚至可能导致出血后囊破裂状况从而严重影响人工晶体的植入效果。因此在手术之前，选择正确的散瞳剂就变得十分关键。 　　正确选择散瞳剂要注意以下几个因素：1.药物是否安全、散瞳效果是否可靠；2.给药方法是否方便简单；3.散瞳维持时间能否满足手术要求；4.药物是否产生严重的、会影响手术效果的不良反应。就目前的临床使用情况而言，日本参天制药株式会社生产的复方托吡卡胺滴眼液是最常用的散瞳药物。复方托吡卡胺包含盐酸去氧上腺素，该药物是一种α肾上腺素受体激动药，具有交感样效果，对β受体不会产生任何影响。在局部应用时能够帮助结膜小动脉收缩，减少伤口出血量，帮助瞳孔扩大、降低眼压以及提高手术成功率等效用。 　　使用复方托吡卡胺进行散瞳，患者只需要在手术前1小时内滴眼3次，在眼药水滴入之后的10到15分钟之间散瞳效果达到最佳，瞳孔直径大概可扩散为6至8mm，完全能够满足手术要求。同时该药物还具有给药方法简单易操作、患者没有痛苦等特点，从而可以在很大程度上增加患者的配合度，减少护理人员的护理时间，提高护理效率。 　　4结论 　　对110位患者手术效果的对比分析证明了复方托吡卡胺滴眼液具有易操作、安全度高、见效快、散瞳效果好、能够满足手术需要等特点。而且手术前后使用该滴眼液的患者并无明显的不良反应产生。因此可以说复方卡胺滴眼液是眼科白内障超声乳化人工晶体植入手术术前进行散瞳准备的理想药物，十分具有临床价值，值得推广使用。 　　参考文献： 　　[1] 杨莲惠.复方托吡卡胺用于白内障术前散瞳时间的观察[J]，医学信息，2013.03 　　[2] 曹以芹. 白内障术前散瞳的方法探讨[J]，中国医药指南，2013.06 　　[3] 古世成. 白内障术前散瞳两种方法的效果比较[J]，临床研究，2011.07
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&您的位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&正文
经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径（2011年版）
&&&热&&&&&
经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径（2011年版）
作者：本站编辑&&&&转贴自：&&&&点击数：1300&&&&更新时间：&&&&文章录入：本站整理
一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
编怀 变异及原因分析。眼部刺激症状；第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）。
行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。
2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。
3.辅助检查：B超等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。
编怀 变异及原因分析。眼部刺激症状；根据根据
&& （四）标准住院日为3C5天。
&& （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期（难治性青光眼）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
&& （六）术前准备1C2天。&&
1.必需的检查项目：
&& （1）手术前全身常规查体；
&& （2）专科检查：眼压、前房角镜、眼部AB超。
2.根据患者病情可选择检查：眼前节照相、超声生物显微镜等。
（七）选择用药。
1.局部滴用抗青光滴眼液，必要时全身使用降眼压药。
2.术前3C5天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮质激素滴眼液或非甾体滴眼液。
（八）手术日为入院第2C3天。
&&& 1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术内固定物：无。&&&
3.术中用药：无。&&
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1C3天。
1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯检查。
&&& 2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮质激素滴眼液3C5天，非甾体类滴眼液，继续使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。
（十）出院标准。
1.眼痛症状缓解。
2.眼压有所下降或达到正常，球结膜轻度水肿。
&& （十一）变异及原因分析。
1.术后眼压控制不满意，需手术处理，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（晶状体损伤，前房积血不吸收），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。
4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单
适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）
行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）
患者姓名：&&&&&&&& &性别：&&&& 年龄：&&& &门诊号：&&&&&&& &住院号：&&&&&&&
住院日期：&&& 年&&& 月&& 日&& 出院日期：&&& 年&&& 月&&& 日& 标准住院日：3C5天
住院第2C3天
（手术日）
□ 询问病史及查体
□ 上级医师查房
□ 完成眼科特殊检查：AB超、超声生物显微镜、视野等
□ 完成病历书写
□ 完成眼科特殊检查
□ 上级医师查房，术前评估
□ 完成术前小结、术前讨论记录
□ 签署有关知情同意书
□ 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术
□ 完成手术记录及术后病程
□ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情
及术后注意事项
长期医嘱：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素滴眼液
□ 非甾体类滴眼液
□ 口服非甾体药
□ 其他降眼压药物（必要时）
临时医嘱：
□ 前房角镜检查
□ 眼部AB超
□ 超声生物显微镜（必要时）
□ 视野（必要时）
长期医嘱（术后）：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素滴眼液
□ 非甾体类滴眼液
□ 散瞳剂(必要时)
□ 其他降眼压药物（必要时）
□ 口服止血药（必要时）
临时医嘱：
□ 局麻下行经巩膜二级管激光睫状体光凝术
□ 术前2小时20%甘露醇静脉输入
□ 术前洗眼，肌注术前针
□ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
□ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□ 健康宣教：术前、术中、术后注意事项
□ 术后心理与生活护理
□无& □有，原因：
□无& □有，原因：
住院第3C5天
（出院日）
□ 上级医师查房
□ 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等
□ 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收情况
□ 完成病程记录
□ 决定出院时间
长期医嘱（术后）：
□ 眼科术后二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 测眼压，裂隙灯检查
□ 抗生素、糖皮质激素滴眼液
□ 非甾体类滴眼液
□ 角膜营养滴眼液
□ 散瞳剂(必要时)
□ 其他降眼压药物（必要时）
□ 口服止痛止血非甾体药（必要时）
临时医嘱：
□ 出院医嘱：抗生素、糖皮质激素滴眼液及非甾体类滴眼液，降眼压药物（必要时），定期门诊复查
□ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况
□ 健康宣教：术后注意事项
□ 术后心理与生活护理
□ 出院指导：生活、饮食、用药等
□无& □有，原因：
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