→ 手臂肌肉无缘无故突然非常酸疼
手臂肌肉无缘无故突然非常酸疼
健康咨询描述：
没有运动过，手臂肌肉突然非常酸疼，疼痛难忍，但颈椎不疼。
曾经的治疗情况和效果：
去医院检查过一次，医生说，可能是肌肉拉伤，我没有运动过。医生还说，可能是颈椎引起，我的颈椎也不疼。
想得到怎样的帮助：想尽快了解究竟是什么原因引起的手臂肌肉酸疼。
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擅长: 主要是擅长颈椎病,腰椎间盘突出,失眠,头痛等疾病治
帮助网友：19781称赞：1947
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你说的症状主要是手臂肌肉淤血阻滞不通引起酸痛表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗应该舒筋活血通络止痛，可以针灸推拿红外线理疗，拔火罐，服用独一味胶囊，活血止痛片。
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女子地里除草被蜂蛰 全身肌肉僵化严重肾衰竭
西部网-陕西新闻网宫茜 安爱农
　　近期是胡蜂活跃期 被蛰后可用肥皂水处理抑制扩撒　　
西部网讯（陕西广播电视台《第一新闻》宫茜 安爱农）昨天深夜，陕西省第四人民医院肾病内科接诊一位被胡蜂蛰伤的女病人，全身肌肉僵化，肾脏严重衰竭，据病人家属说是下午在地里除草时遭遇胡蜂，目前医院正通过连续性血液净化机对其进行治疗，而医院在几天前治疗过同类病人，目前病情已好转，我们也希望这位女士能早日康复，胡蜂俗称人头蜂，被它蛰咬后先拔出毒刺，随后迅速用肥皂水或小苏打冲洗伤口，同时迅速到医院治疗。 　　 (西部网-陕西新闻网)
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这图上的是什么蜂~我妈被这蜂叮了~这蜂有毒吗？被叮的周围的肌肉很疼
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没事，抹点风油精，过几天就好
马蜂，没大碍。
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出门在外也不愁大夫们也开始懵了：怎么会有无缘无故的痛呢？
科普时间：有一种痛，它很奇怪
洪嘉君，所知甚少，唯善学
在大众印象里，痛似乎并不是一种严格定义的&疾病&，它更倾向于是因果关系中的&果&，比如，用针刺会被刺痛、生娃会有产痛、冠心病则会导致心绞痛，你们看，痛不就是一种结果么？它是有&病因&的。
没有无缘无故的痛，对于 16 世纪的医生们来说，这是祖训，那时候，医生们困惑的是，怎么会有人向他们抱怨他感到骨骼肌肉疼痛，但是却没有磕到碰到呢？好奇怪，竟然有一种痛，它是无缘无故的？！这当然是不可能的，于是并不伟大的法国医生 Guillaume de Baillou 推测，人体内有一种黏糊糊东西（rheum），它会引起各种症状，比如那种无缘无故的痛，据此，这种痛被 Guillaume de Baillou 称为&rheumatism。
现在我们知道，起源于 rheum 的 rheumatism 对应的是我们称之为&风湿&的一类疾病，但是想当年，这个词语并没有对应的中文，最早时一度被中国医家音译为&偻麻质斯&（1），只是随着医家对&偻麻质斯&认知的加深，发觉其发病的背景、发展、症状和预后十分类似于我们说的&风湿&，所以渐渐地，rheumatism（&偻麻质斯&）就是风湿，也就成了大家视之当然的东西了。
风湿作为一组疾病，在 Guillaume de Baillou 医生所处的时代里，对应没有外伤的一大类可出现疼痛的骨骼肌肉疾病，比如现在我么所熟悉关节炎、痛风、肌炎，对了，你们熟悉的周董，强直性脊柱炎，也是风湿病的受害者。随着技术的进展以及实证医学的大趋势，关节炎、痛风、肌炎之类的风湿病不就就被解开了面纱，这些疾病无外乎有着自己的典型特征，也即所谓&炎&的，在它们发生的部位多可以发现红肿热痛等典型的病理特点。乃至于技术革新到了现在，又能检出更多的血清、影像客观指标供辅助诊断。
每个时代总有自己的幸和不幸。风湿病们既然已经被我们所熟知，那一个萝卜一个坑，多简单的事儿？要真是如此，事情可就简单不少，但是事实总是不叫人称心如意。临床上碰到有一种患者，他抱怨全身疼痛无处不在：医生，我全身都有些痛，不不不，不只是膝关节。对对对，还有手指关节也痛，对了，我的背有时候也感觉硬硬的，嗯&&好像小腿也不是很舒服！
医生们也觉得奇怪，要说关节炎吧，怎么肌肉也会疼？要说肌炎吧，又怎么关节部位会有明显按压痛？万不得已，因为有风湿这个大杂缸，丢进去算数吧，20 世界初的风湿病专业异常热闹，一时间，各种花式命名的风湿病目不暇接。
肌源性痛（Myogeloses），患者主述肌肉痛呗；肌肉硬化症（Muscle hardening），没的说，患者当然是感觉&肌肉硬硬&的；纤维组织炎（fibrositis），好像患者皮下弥漫着疼痛；最高明的，实在整不明白咋回事，估计是病人&作&，那就是 psychogenic rheumatism 好么？！心 - 理 - 性 - 风 - 湿？什么鬼？吓死宝宝了。（2）
各位客官，先别忙着笑，最后那种情况，想来就算是现在，仍有不少不够与时俱进的医生会认为病人&作&吧？！要知道，这种情况，最新一版的医学教科书也没有说得太清楚。
1976 年的风湿大会上，有些人坐不住了，他们认为，这种奇怪的，表现为全身都痛的，难以按葫芦画瓢的疾病很难适用当时主流风湿病（类风湿关节炎、强制性脊柱炎等等）的诊断标准，如果学界对它的命名持续混乱，那么势必不利于大家在一个话语体系下讨论疾病，况且不规范也就根本无法协力前行，更谈不上减轻患者的痛苦了。
这写人中有一位叫 Hench，他建议用 fibromyalgia 来命名这个疾病，这个词来源于 fibro-（纤维组织的），myal-（肌肉的），符合疾病的特点，&&纤维组织和肌肉的弥漫性疼痛，现在我们将则其称为纤维肌痛。也就是从 1976 年开始，学界开始公认 fibromyalgia 是这种导致疼痛疾病的标准用语。
1976 年的纤维肌痛激起的波澜是巨大的。有没有这样一种疾病始终是争论的热点，怎么会有一种疾病会全身疼痛而缺乏特异性表现或生理指标？（即便是科技已经有了巨大进步的现在，依然有质疑的声音）。但是患者的疼痛是切实存在的，关于疼痛，我们常说：患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛。纤维肌痛的广泛性疼痛是确实存在的，不是虚假的。1981 年，开创性的正常人对照疑似纤维肌痛患者的研究由 Muhammed Yunus 博士完成，他不仅证明，所谓的纤维肌痛患者患者在疼痛量表上显著得分比正常人高，还指出了某些和这些患者显著相关的症状，它们是：
1. 泛化的疼痛
2. 睡眠障碍
3. 感觉过敏
4. 患者主观感觉疼痛区域有&肿胀感&（3）
Muhammed Yunus 博士的实证性研究首次奠定了之后纤维肌痛的临床诊断基础，其中，感觉过敏是有别于其他风湿病的关键要素，这种情况可以用一张图来明确。
可以看到，在纤维肌痛的情况下，患者存在 2 种主要异常，一个是疼痛被&放大&（称之为痛觉过敏）、另一个则是异常疼痛，简单来说，就是正常刺激也会出现疼痛，典型的纤维肌痛患者，会因为与人握手而感到疼痛，是为异常疼痛。
由此可见，疼痛在纤维肌痛的疾病要素中最为关键的点，事实上，有太多的疾病可以导致疼痛，需要仔细辨别，以至于 1990 年美国风湿病学会（ACR）通过的纤维肌痛诊断标准并不是严格意义上可用于确诊的标准，而是一种 Elusive Criteria（排除性标准），说白了，只有查遍其他致广泛疼痛疾病而无果后，才可考虑纤维肌痛之可能（4）。
读者们要知道，这一妥协，延续至今，26 年以来，这一&诊断&标准并没有经历大的变化（虽然 2010 年经历过一次临时性调整，下述），它的关键只是一句模糊的阐述，试看：全身广泛性（定义为全身 18 处压痛点中至少 11 处存在疼痛感）疼痛持续 & 3 个月，疼痛没有特定部位，程度需达到中度（10 分疼痛量表需 4 分及以上），疼痛点的图是这样的：
换句话说，如果有特定部位的疼痛，那就得围绕这个部位，把一切可能导致疼痛的疾病（风湿的和非风湿的）排查个痛快，这得多纠结？！
这一切的原因只有一个：我们是真的是不知道纤维肌痛的原因所在！不过说管这么说，也还是有一些说法可供大众和专业人士安慰一下受伤的心灵，一如当年的 rheum 或者&风湿&，&&比较流行的现代观点是，纤维肌痛的&痛&很奇怪，性质有别于其他原因的疼痛，如外部伤害（针刺、火烤）导致的感受性疼痛、神经损伤（带状疱疹）导致的神经痛和炎性改变（关节炎）导致的炎症性疼痛，反而更多地表现为中枢性疼痛的敏化（参见上图）。
这是一种特殊的疼痛，看来似乎比&心痛&还要难以解释。虽然，&&既往基础生理研究发现，人体内存在一种&P 物质，其作为一种神经调质，具有介导痛觉的作用，用它来解释疼痛感觉的放大也许符合逻辑，但是接下来的问题确实，迄今还未有大规模研究切实证明 P 物质和纤维肌痛存在着联系。
在这种背景下，有一种观点认为，这是不是一种先天性的遗传病，可能是一种多基因遗传病吧（5），这种不可知论的观点一出现，就收到了部分专家的嘲讽：谁听说过发病率超过 5% 的先天性疾病啊，这不是开玩笑么？而且几乎只传女不传男（女男比例几乎达到 9:1）（6）。由此，对于这个实际古老起名年轻的疾病，这个曾经被称为心理性风湿的疾病，竟然神奇地再次被考察起到底是不是一种心理性疾病？有人暗示，你们看，纤维肌痛患者吧，很大一部分患者都有心理认知问题、多疑、神经质、多伴有明确的心理应激事件&&（7）
但是，我们知道，患者说痛，那就是痛，而且实际上，鲜有精神类疾病患者会一本正经地反复阐述自己疼痛不可忍。由此，对这一疾病的看法，学界产生了分裂，这一裂痕甚至持续到了今天，不是所有专家都认可纤维肌痛的客观存在，虽然他们也不得不承认，有那么一群患者，喊着通，却病情未知，&&这好像也太挑战认知底线了。
曾经乱如麻的学界再次吵个不停，支持各种病因假设的都有，谁也不能说服谁。到 2007 年，总算有人发了一篇回顾性研究（8），似是而非地将这个疾病分位以下 5 种：
1. 疼痛敏化型（无心理促发因素），5 - 羟色胺 3 受体抑制剂治疗有效；
2. 伴抑郁型，抗抑郁剂治疗有效；
3. 伴抑郁综合征型（指伴有更多的并发症状态，如失眠，注意力不集中等），抗抑郁剂治疗有效；
4. 躯体转化型（指心理症状转化为躯体症状的），心理行为认知疗法有效；
5. 混合型。
毫无疑问，这篇回顾遭到了史无前例的批判，这到底是什么意思？&balabala。但是毫无疑问的是，这篇回顾表明，在纤维肌痛&诞生&的 30 年内，有很多研究对患者的心理状态进行了考察，而且不可否认这些研究的结果确实证明纤维肌痛患者的心理状态多少有些问题。
既然如此，刻意忽视就多有不妥，于是在 2010 年的时候，ACR 下手对纤维肌痛的诊断标准进行了临时性修订。这一修订标准实际上非常尴尬，实际上临床上的使用并不被买账，至少在我们国内，很多地方依然会采用 1990 年 ACR 标准。我们来看看修订版标准的亮点（9）：
用广泛疼痛指数（widespread pain index，WPI）代替原来的 18 点压痛，实际上 WPI 的要点是人体分为 19 个区（似乎&&）；用症状严重程度（symptom severity，SS）替代既往的疼痛视觉模拟评分，为了兼顾心理因素，特地制定了量表用以纳入睡眠、认知、躯体转化症状。最后则是结合上述两者来进行&诊断&：如果 WPI 很高，可以确诊；如果 WPI 不高，但是 SS 有点高，也可以确诊。嗯，傻瓜也看出来这个标准多么具有&智慧&了。
虽然对于病因，学界莫衷一是，不过好在对于治疗，大家的看法还是比较一致，当然用一句不太妥当的比喻就是，纤维肌痛的治疗确实是头痛医头脚痛医脚，不是痛么？那就止痛吧，话至此，不需花费太多口舌描述大家也能理解了。传统来看，止痛药，特别是风湿类疾病的金标准止痛药&&非甾体类消炎药（NSAIDs）&&是纤维肌痛的最常用药物，效果则依人而定；而最新理论之下，某些应对神经痛有效的药物也可以使用，虽然效果到未必比 NSAIDs 高，但贵在更安全（大剂量 NSAID 可导致胃肠道受损）；最后则是一些抗抑郁剂，很少作为主流药物的，多半是看患者的心理状态，可以选为辅助药物加以使用。有意思的是，心理认知疗法和正念疗法似乎也有一定的市场&&
纤维肌痛，作为一种持续的程度不轻的慢性疼痛性疾病，也许并不罕见，事实上，据不同文献，纤维肌痛的发病率介于 2-8% 之间（7），发病率甚为惊人（国内尚缺乏相关流行病学调查数据），甚至有漏诊率超过 75% 的说法（10），但是国内关于本病的认知却普遍不佳，仅有少部分顶级医院能够正规诊疗本病，因此可以合理推测，国内本病的发生率存在被低估的极大可能，导致很多患者未能获得正确治疗，生活质量受到很大的影响。谨以本文作为医学科普，使本病进入大众的视角之中，请问问你们身边的人，有没有&莫名其妙&的疼痛呢？
感谢老婆大人校对，终于，困扰许久的错别字问题有了比较好的解决方案。读者们要知道，我常用的借口是：成大事者不拘小节，而每每此时，老婆大人必然回我：一屋不扫何以扫天下。然后我便岔了气，连&不服来辩&都说不出口，因为她每次总归能抓出错别字。
然后感谢读者诸君，本周我发现专栏已上 3000 关注量，虽然算不了什么，连段子手的零头也没有到，我却诚惶诚恐，任重道远，请务必多提意见。
1. 娄玉钤、李满意，&风湿病&的病名源流，《风湿病与关节炎》 2013 年 01 期
2. Inanici F1, Yunus MB. History of fibromyalgia: past to present. Curr Pain Headache Rep. ):369-78.
3. Yunus M, Masi AT, Calabro JJ, Miller KA, Feigenbaum SL. Primary fibromyalgia (fibrositis): clinical study of 50 patients with matched normal controls. Seminars in arthritis and rheumatism 11 (1): 151&171.
5. Buskila D, Sarzi-Puttini P. Biology and therapy of fibromyalgia. Genetic aspects of fibromyalgia syndrome. Arthritis Research & Therapy 8 (5): 218.
6. Hawkins RA. Fibromyalgia: A Clinical Update. Journal of the American Osteopathic Association 113 (9): 680&689.
7. Clauw, Daniel J. Fibromyalgia. JAMA 311(15): 1547&55.
8. M&ller W, Schneider EM, Stratz T. The classification of fibromyalgia syndrome. Rheumatol Int. 27 (11): 1005&10.
9. Wolfe, F; et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care Res 62 (5): 600&610.
10. Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH. The science of fibromyalgia. Mayo Clin Proc 86 (9): 907&11.
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