有谁在余杭第一人民医院生孩子_该帖子已经被发帖用户删除_宝宝树
有谁在余杭第一人民医院生孩子
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那个是否复诊没有关系么？我不想跑医院挂啊，所以在手机上挂了，取胎心监护号，在机子上还是柜台前
回复 &马嘟嘟嘟&
21:23:34发表的
直接点胎心监护选择时间就好了，也可以去医院挂号机上挂胎心监护
我余杭医点通里面有一个是否复诊，我也就这样挂了，不知道到时候去检查有没有也不知道，短信也没有显示的，
回复 &马嘟嘟嘟&
21:32:04发表的
我不选择是否复诊的，只要提交预约了就好，医院取号机上市民卡一插就好了，挂号费一毛钱还是一分
医点通下面不是有是否复诊，不要管它么
回复 &安子安子安子&
01:06:31发表的
一点通上产科预约胎心监护，然后去医院机子上取号就行了
没有写待就诊。
回复 &马嘟嘟嘟&
16:31:13发表的
医点通上面有个个人中心，你看看待就诊有没有，有的话就是挂上了
好的。谢谢。那胎心监护取号机子上可以取么？等外面电视机号叫到了去胎心监护里面本子给里面的护士么
回复 &浩浩V艳艳&
09:42:47发表的
医点通下面不是有是否复诊，不要管它么
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昨天我是34W+1D，下午产检的时候做了第一次胎心监护，护士是戴眼镜比较瘦高的那位，态度很亲切。因为第一次做不知道提前放单子，前面排了大概2播人，等了半小时也就轮上了。
胎心监护室一共是4个座位，每人大概15-20分钟，挺快的等待的人还是挺多的，最好是在产检前就把单子放在胎心监护室排队，跟做B超一样，过了号护士会重新叫的。里面的4张椅子都是直背的普通椅子，因为要保持左手按住小盘子的姿势，坚持20分钟下来腰会很酸，平时就容易腰疼的准妈最好自带个靠垫，我看有人就带了最好不要做完B超后做胎心监护，护士说小孩儿在B超动完后胎心监护会动不好关于宝宝动的幅度，可不是踹一脚、扭一下就算的，得是在肚子里翻滚着、肚皮呈波浪起伏才成，所以护士说我的娃老不动，因为幅度实在是不够剧烈如果宝宝实在不爱动，只好使劲拍几下了，还不能轻柔的拍，护士说我们那种拍法儿是哄孩子睡觉呢，更不爱动最好挑平时孩子爱动的时间段来，省的一次不通过这次没有带饮料和甜食，下次试试贿赂她，好好配合我对了，最重要的一点，夏天到了，做胎心监护的时候不要穿裙子，下面得穿条7分裤什么的，否则撩起裙子就只剩下内内，坐在那里20分钟多不好意思呀，哈哈~
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我每次做宝宝都会在后面的几分钟动的特别欢实，每次监护都挺好的，
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这么早就做胎心监护，不是36周才开始做的吗？
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我家这个就是窝里横，关键场合掉链子
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人民医院都是34、35周开始做的
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感觉胎心监护作弊的人比较多，呵呵！只要胎动好就没有大碍
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说实话我也想作弊，奈何她就是不动，以前下午这个点儿，一碰肚脐眼她就来回踢的，昨天真是太驳面子啦
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医生让你站起来活动了吗？我第一次做的时候，宝宝也不爱动，后来医生说站起来走走，最后终于合格了
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没有，就是让拍了拍
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34w+1d人民医院第一次胎心监护，几个小收获
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谈谈胎心监护
首先，对于胎心监护，我们要明确以下概念；
&&&& 一个良好的图形，在机器设置方面，我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm＝30bpm。这样看起来清晰一些。
&& 胎心：在妊娠18－20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。正常为120次/分－160次/分，也有书籍是110次/分－160次/分。在胎心形成初期，胎心率往往较慢，约65bpm－75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm，中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值，要掌握以下几点：1、无胎动时；2、无分娩活动时；3、宫缩间歇；4、胎儿不受刺激时；5、加速或减速之间。
胎动：正常妊娠时孕妇在孕18周－20周开始感到胎动。初始时胎动间断微弱，不易与肠蠕动鉴别，随着妊娠的延续，胎动逐渐增多。有一定规律。上午8－12时比较均匀，下午2－3时最少，晚8－11时增至最多。正常情况下，30次－40次/天，差异较大，每个孕妇有自己的胎动规律。
胎动减少：12小时累及少于10次或逐日下降超过50％。
胎动急剧：胎动明显增加，如之后停止胎动，预示胎儿畸形缺氧，有死亡危险。若缺氧原因解除，胎动恢复正常。
胎心加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过10秒。加速一般开始在25－26周以后，加速机制完善在28周－29周以后。32周以后会更加完善。这就是为何在早期不做胎心监护的原因。
胎心减速有很多类型：早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、终末减速等。ED、VD、LD的概念，教科书说的很清楚，我这就不多些了。主要写点如何识别和各自的特点。
变异减速有分度，有两种分法：轻中重和轻重。
轻度变异减速：胎心率在80次/分，减速持续时间小于30秒。
中度变异减速：胎心率在70次/分－80次/分之间，减速持续时间在30秒至60秒之间。
重度变异减速：胎心率低于70次/分，持续时间大于60秒。
另一种分型，即把轻中度合为轻度，重度不变。据Krebs报道，轻中度对胎儿预后没什么差别，以轻重分型更简便。
早期减速、变异减速、晚期减速的意义：
一、早期减速：
一般认为，早期减速是无害的。其根据是，多发生于第一产程的中后期，宫口开大5－7cm时，胎头进入骨盆而受压引起。是由于颅内压一时性增大，大闹血流量减少、交感神经被抑制而副交感神经兴奋的结果。因而早期减速在未成熟儿、高龄初产妇及头盆不称时多见。但有时在产程早期，也发现早期减速图形，可能是脐带因素引起。因此，早期减速偶发于第一产程中后期，无特别临床意义。早期减速如连续出现并逐渐加重，曲线下降幅度超过50－80bpm或降至100bpm以下，或频发于产程早期，均应考虑脐带受压，胎儿缺氧可能。
1、& 减速与宫缩同步发生。宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平；
2、& 宫缩顶峰与胎心率下降最低点之时间差小于15秒，平均3.5秒；
3、& 常出现在宫口开大5－7cm，胎头下降过程中；
4、& 改变母体体位或吸氧，图形不变；
5、& 注射阿托品可使减速消失；
6、& 胎心率下降振幅多在20－30bpm。
二、晚期减速
判断晚期减速的临床意义要结合宫缩强弱及产程进展阶段。若在正常宫缩情况下，晚期减速频发，尤其出现在产生早期，或虽在产程晚期，但合并长时间无加速，基线率过速或过缓，变异消失等，均为严重表现。晚期减速在产程中偶然发生，或于宫口开全时暂时出现，后又好转，则多无大碍。特别在伴有加速的情况下，仍可视为“放心图形”。
1、& 减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，减速持续时间较长。
2、& 宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。
3、& 可发生在产程的任何时期。
4、& 胎心率基线多偏高，变异常减少。
5、& 用阿托品不能使减速消失。
6、& 吸氧、改变体位可能使减速消失。
三、变异减速
脐带因素所致的变异减速是产时，尤其是在第二产程中最常见的图形。变异减速常发生在脐带缠绕，过度卷曲，过短及羊水过少的病例。变异减速偶发，或接近胎儿娩出前出现，则无意义。变异减速由升降迅速的典型图形变为回升缓慢或接近晚期减速图形，是缺氧加重的表现。
1、& 可发生在产程中任何阶段，和宫缩无固定关系。
2、& 减速发生突然，恢复迅速。
3、& 较强的连续胎动，也可引起明显的变异减速图形。
4、& 典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。
5、& 改变体位多可使减速消失，但吸氧多不能改变图形。
变异减速具有下列条件，则预后良好：
1、& 减速的持续时间不超过30秒－50秒。
2、& 减速后能够迅速返回原基线率水平。
3、& 保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。
正弦图形：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般是5bpm－15bpm，周期2－5cpm，短变异消失，基线平滑一致。持续10分钟以上，认为是缺氧的表现。在胎儿、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见。
延长减速：减速时间长，一般超过60秒，可以发生在任何缺氧的时候。如无宫缩，也可发生在仰卧位低血压综合征及脐带持续受压时。
减速时间长，一般超过60－90秒，小于10分钟。超过10分钟的属于胎心基线率低，不能算延长减速。
原因有如下可能：
1、& 脐带受压，若为脐带脱垂，减速随即发生。
2、& 孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压，致严重的胎盘供血不足。
3、& 子宫突然发生过强宫缩，特别是强直性痉挛收缩所致。
4、& 产程中阴道检查或胎头下降迅速，由于胎头受到较强刺激，所致。
如其后胎动及加速出现，证明胎儿良好。若发生原因短时间内无法解除。减速的持续时间进行性加重，变异减少，尤其是当延长减速出现晚期减速的尾部延长的特征时，说明胎儿缺氧严重，应尽快娩出胎儿。
胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，很少有超过60min的。所以，对于胎心监护，如果基线平滑，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
胎心率过速的意义：
1、& 未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速。
2、& 腹部触诊导致心率上升，持续时间一般不会很长。
3、& 母体或其它原因引起发热。
4、& 母体用阿托品类药物。
5、& 母体轻度贫血。
6、& 胎儿发作性心房性心动过速。
7、& 孕妇因情绪激动而心动过速，胎心率随母体增加而上升。
产时胎心率过速是胎儿窘迫的信号。在观察体位、血压是否正常，还应检查有无贫血、感染。若心动过速发生在破膜后，应阴道检查是否有脐带受压。
1、& 胎儿窘迫。
2、& 母体用阿托品类药物或β受体兴奋剂。
3、& 感染。
4、& 急性贫血，如胎盘早期剥离或前置血管破裂引起胎儿急性贫血。
5、& 母体低血压。
胎心率过速在胎儿窘迫时的表现
1、& 分娩过程中，胎心率由正常逐渐向过速发展，即胎心率进行性升高，这时胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现。
2、& 胎心率过速合并长变异减少、晚期减速、变异减速（即便是轻度）之一时，应考虑胎儿窘迫。
3、& 仅有胎心在180bpm以上，也提示胎儿窘迫。
如110－120bpm，有正常变异的轻度过缓，一般无不良后果。
如100bpm一下，考虑先心可能。
分娩期，特别是第二产程，出现轻度胎心率降低，只要没有减速发生，且保持良好的变异性，则一般没有危险情况。这可能与胎头受产道的轻度压迫，或胎儿双臂保住了脐带、或脐带缠绕四肢有关。
如出现重度心率过缓，则为胎儿窘迫特征：
1、& 胎儿窘迫。2、母体用交感神经阻滞药物。3、麻醉。4、宫缩过强。5、脐带脱垂、绕颈及过短、压迫等。6、母体低血压。7、胎儿心脏病。8、母体低体温。9、枕后位时，由于胎头顶枕部压迫严重，有时也表现为明显心动过缓。
产时胎心率过缓与胎儿窘迫：
1、& 不足120bpm的胎心率，并逐渐下降者，系胎儿缺氧的先兆，应予重视。
2、& 120bpm一下的胎心率，合并变异减少，或出现晚期减速、变异减速、尤其是较长时间胎动加速消失者，是胎儿窘迫的重要特征。
3、& 100bpm一下的重度胎心率过缓，持续3－5分钟以上者，提示胎儿窘迫，有较大危险，应尽快结束分娩。但是，如果产程进展顺利，也无明显异常图形出现，仅在胎儿胎头拨露时，尤其在已经着冠时出现重度过缓，多不必惊慌，属正常情况，为胎头、脐带受压表现。
对于如何看图，很多人不知从何入手。我本人推荐还是ALSO教程里面的看图方法，简单、有序、好记。
英文简写为DR C BRAVADO。
Determine Risk 风险确定
Contraction 宫缩
Baseline Rate 基线心率
Variability 变异性
Accelerations 加速
Decelerations 减速
Overall Assessment 总体评估
风险分析：这是很多人忽视的问题，看一个胎心监护的图形，不单单是单纯图形的问题，要结合患者的一般情况，进行综合评定。我们先要了解孕妇基本情况，有无高危因素，先了解病史，然后再去看图。先对产妇的病史情况有个基本的了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。如：胎儿是否足月？产程进展顺利？羊水性状？孕妇有无基础疾病？身高、体重？等等。
宫缩：现在的胎心监护都是外监护，外监护是不能明确了解宫缩强度的，需要通过内监护才可以。所以，对宫缩要进行检查评定，医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持续时间、间隔时间等。要评估宫缩的频率和规律性，是可以用胎心监护的。
基线心率、变异性、加速、减速想见上面的内容。
总体评估：
通过宫缩、胎心率图形及存在风险的分析，可对当前的情况作出一总体评估，作出处理决定。“胎儿窘迫”“分娩窒息”的名词不确切，不能用于评估。胎心率曲线只能用“可靠的”“不可靠”来描述，或使用胎儿酸血症、缺氧和代谢性酸中毒来描述。
如果胎心率是可靠的，之后就需要作出如何继续进行胎儿监护的决定。间断听诊或是连续监护。如果胎心率的图形不可靠。需要对其进行处理。
1、& 改变监护方法。
2、& 评价产妇的生命体征（体温、血压、心率）。
3、& 阴道检查（有无脐带脱垂、阴道流血、胎头迅速下降和宫颈扩张）。
4、& 停止催产素。
5、& 声刺激或者头皮刺激。
6、& 改变产妇的体位，给氧（6－10L/min），静脉补液。葡萄糖可以应用，但不可短期大量应用，反而会引起酸中毒。不要超过30g/h。
7、& 有条件者，头皮血检查。
8、& 宫缩过强，应用宫缩抑制剂。
9、& 羊水过少者，可羊膜腔输液。
10、& 准备尽快分娩。
采用何种处理方法，有赖于具体情况。要考虑下列因素：
1、& 图形是否有好转、稳定还是恶化？如果不纠正，是情况缓慢恶化导致突然失代偿，还是像脐带脱垂那样突然改变？
2、& 胎儿储备功能如何？是足月儿，低危儿，还是有一些危险因素存在？
3、& 图形说明为失代偿的话，阴道助娩是否可能？本文来源于中国妇产科网
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发表于： 16:10
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