扁桃体切除手术并发症_我不是伟人_天涯博客
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　　一、出血概述&& 为扁桃体手术后常见的并发症，据国内报道为1.5% ~ 8.72%，但多数为3% ~ 4%,根据出血时间，可分为：&& 1.原发性出血&& 即术中与术后23小时内的出血，多为手术粗暴、有扁桃体残留（占手术的6.25% ~ 23%）、术中止血不彻底、管擦
时间不够或肾上腺素引起的血管舒张反应性等所致。&& 2.继发性出血&& 为手术后24小时后发生，多发生在手术后5~10天，原因有创腔感染、白膜脱落或未查明的出血因素，如长期服用阿
司匹林类药物，使凝血酶原减少，凝血酶原时间延长妨碍凝血作用，其他如气候气压变化，咽部活动过甚，如剧烈咳
嗽等，均可导致出血。诊断&& 术后口中如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时间
可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等为早期休克表现。对全麻患儿，术后注意有无频繁的吞
咽动作，以判断有无出血的可能。体检可见扁桃体窝上下方隐蔽处、下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，有时较难
看到准确出血点，或仅见弥漫性渗血，口中血性分泌物呈鲜红色。鉴别诊断&& 需与上消化道出血及肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血鉴别。治疗&& 1.首先取出扁桃体窝内凝血块，吸净残留血液，仔细寻找出血点，若为渗血或暂时未明确出血部位，可用纱布球压
迫扁桃体窝内至少10~15分钟，一般可制止出血。若见有搏动性出血点，则必须用止血钳夹住后结扎或缝扎止血。&& 2.若止血不顺利或患者不合作，可让患者取仰卧头低位，利用Davis开口器暴露咽腔，用压迫法或缝扎法止血。&& 优点是：1.患者平卧易配合处理。2.创口暴露清楚，利用吸引器清除血液，有利迅速检查处理。&& 3.避免血液误咽入或呛咳入喉，减少患者活动。此对扁桃体窝下部近舌根处难以止血者颇有效果。&& 4.对严重的弥漫性渗血或创口已有感染，一般压迫法不能制止时，可用明胶海绵贴附于扁桃体窝内，并加纱布球紧
压，并将腭舌弓与腭咽弓缝合3~4针，24小时后拆除缝线取出纱布球，以免发生深部感染。&& 5.若扁桃体窝血管异常或有大血管出血或经以上处理仍不能制止出血时，可考虑颈外动脉结扎术，但极少须用此法
止血。&& 6.在进行止血处理的同时，应给予适当镇静利、增强凝血机制的药物、抗生素及化学药物预防感染，并根据出血量
静脉补液或输血。预防&& 1.严格把握手术适应症和禁忌症。&& 2.手术中细致操作、彻底切除扁桃体，如发现切口出血应耐心仔细的进行结扎止血。&& 3.术后观察：术后需仔细观察，以便早期发现出血，及时处理，避免引起严重后果。&& 4.术后出血的处理：一旦发生出血，须安慰病人，解除顾虑，使其积极配合寻找出血部位。二、感染概述&& 扁桃体手术后合并局部或全身感染并不少见。诊断&& 1.主要表现包括：&& (1)术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5&以上；&& (2)扁桃体窝白膜生长不均、色泽黄白污秽；&& (3)口腔分泌物常有微量鲜血；&& (4)软腭红肿；&& (5)咽痛加剧，张口困难；&& (6)颈淋巴重大疼痛、&& 有此等迹象之一，均提示局部有感染情况应加注意。&& 2.感染多因术后抵抗力低下，易引起呼吸道感染，或口咽部分泌物误吸入下呼吸道，引起肺部并发症如支气管肺炎
、肺不张、肺脓肿，亦可因手术器械消毒不严或扁桃体内感染灶通过手术向周围组织扩展，更有循咽旁间隙的神经鞘
或颈内动、静脉进入颅内形成颅内感染者。鉴别诊断&& 术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在2~3天内，体温不超过38&，属正常现象
，称之为手术热。若不符合此规律，术后2~3天体温不断升高，伴咽痛剧烈、颈部中通，即为感染现象，应立即处理。治疗&& 勤用涑口液漱口，多饮温热饮料，注意口腔及咽部卫生。全身应用广谱抗生素，辅以支持治疗。预防&& 术中严格无菌操作，彻底止血，术后应用抗生素防止感染，保持口腔清洁。三、颈部皮下肿概述&& 术中操作粗暴，损伤组织过多，加之术后用力吞咽，咳嗽，咽腔间隙性压力增高空气从损伤处进入颈部间隙，重者
可进入纵膈。诊断&& 扁桃体术后腮部、下颌下、测井不、左侧上胸部锁骨下皮肤隆起，触之均有明显&握雪感&，听诊可闻捻发音。出
现气胸时患儿出现叩诊呈鼓音，在排除呼吸道梗阻后，应考虑皮下气肿、气胸、纵横气肿的可能，床边摄X线片，X线
表现为外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理透亮
度明显增加。气胸延及下部则肋骨角显示锐利，少量气体往往局限于肺尖部，常被骨骼掩盖，嘱患者深呼气时使萎缩
的肺更为缩小，密度增高与外带积气透光区呈更鲜明对比，从而显示气胸带。鉴别诊断&& 气胸、纵膈气肿引起的呼吸困难需与呼吸道梗阻鉴别。治疗&& 如果症状较轻，可不处理；症状较重，对症处理，如吸氧、放气、止痛等。一般数天后皮下气肿可消失。严密观察
，应用抗生素预防感染，大多数皮下气肿能自行吸收，无需特殊治疗。预防&& 术中操作轻柔，勿损伤过多的周围组织。四、异物存留概述&& 思想麻痹，操作技术部熟练。熟手器械检查不够。诊断&& 1.鼻咽异物&& 常有鼻阻塞症状、鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等。&& 2.口咽异物&& 常见异物多存留于扁桃体舌根或会厌谷。常为细小的异物易刺入组织内，或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类
及刺入部位而不同。常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，病人能指出疼痛所在部位。&& 3.喉咽异物&& 多见于梨状窝火环后。症状同口咽异物，因异物交大多由咽下困难；刺激喉黏膜可有发痒咳嗽，甚至引起喉粘膜水
肿、血肿等，如阻塞喉入口，可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。&& 以压舌板检查口咽或间接喉镜检查，可发现异物存留于鼻咽部。时间较长者可见鼻腔内有脓涕、粘膜充血或在下甲
后部见脓性分泌物。如异物刺入刺伤咽部组织，可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较
大的口咽和喉咽异物常在颈外抠到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压则疼痛加重。鉴别诊断&& 应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。治疗&& 口咽部异物如扁桃体咽侧壁，较小的异物可用镊子夹出；位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接
喉镜下用异物钳取出；鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，
以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生
素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓取出异物。预防&& 本并发症重在预防。术前认真检查器械，术中谨慎操作，扁桃体抓钳尽量多抓些扁桃体实质组织，用力适中，勿撕
脱，棉球等应夹持牢固。五、周围组织损伤概述& 扁桃体手术对周围组织的损伤包括：悬雍垂损伤；舌腭弓、咽腭弓损伤；舌背损伤；牙齿脱落；软腭麻痹；下颌关
节脱位。病因&& 手术操作粗暴，动作不规范，术中张口过度，头部过度后仰等。诊断&& 软腭麻痹者术后饮水自鼻孔呛出，开放性鼻音，查体见软腭松弛，咽后壁反射消失，悬雍垂居中。&& 寰枢关节半脱位表现为注射麻药时颈深部剧痛，24小时内径部僵直，头部活动受限，头疼及张口时颈部疼痛重，低
热、血沉增快，术后一周内颈椎片无异常，1~2个月后拍片示寰枢脱位。鉴别诊断&& 寰枢关节脱位需与外伤引起的寰枢关节脱位鉴别；其余并发症依据病史及体征容易诊断。治疗&& 早期抗生素治疗，对症支持治疗。预防&& 严格规范手术操作。注射麻药时注意进针的方向及深度，针头不宜穿过扁桃体。
文章来自广州紫荆医院耳鼻喉治疗中心分类： |食管失弛缓症手术并发症预防
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症状不解除：肌层切开术后仍持续有吞咽困难，或者早期复发，常常是由于肌层切开不充分，残留环形肌纤维丝，或粘膜外小血管未分断，粘膜自然膨出不全。这种情况术中仔细检查都能被发现，当食管肌层 切开并游离完之后用无侧孔胃管注气，使粘膜像车胎一样膨胀鼓起，如有环形肌丝或小血管未切断，尽管仅有几丝残留都会形成狭窄带，或狭窄条造成梗阻，手术当中应彻底予以切断。此外若是肌层切开长度不足，或贲门狭窄部位未完全松解开，或食管近端狭窄部未完全得到松解，如果肌切开术是经腹作的，切开的位置可能太低。如果 是经胸作的，切开的位置可能太低。如果是经胸作的，有保存贲门与裂孔正常解剖关系时未能达到食管胃接合部。对这种切除长度不足应是有针对性的，严格的按照近端食管一定要到达食管狭窄与扩张交界线以上2cm，远端到达食管胃接合部远端1cm处，即以贲门前小静脉作为标志。症状不解除的另一个原因是肌层切缘粘连愈合。所以手术中剥离肌瓣一定要超过食管周径的1/2，止血要彻底，很小的出血点也需处理，观察确实无活动性出血后再关胸，并作有效的引流。术中误伤迷走神经，导致幽门痉挛使胃排空不良，会增加返流。预防误作的有效方法是将迷走神经解剖出来，并以带绕过提出作标志。在切开纵隔胸膜时要紧贴胸膜剪开，过深可能会伤及迷走神经，尽量采用钝性游离方法分出食管和胃连接部。除此之外造成症状不解除的原因是诊断错误，如返流性食管炎继发消化性狭窄等。食管肌层切开术后的症状复发：食管肌层切开术后经一无症状阶段，症状又重新发生，原因可能是肌层切开不充分或又重新愈合，食管周围炎症后瘢痕形成，由于瘢痕造成食管周围炎症后瘢痕形成，由于瘢痕造成食管周围纤维化及潴瘤性食管炎。或术后出现返流，形成返流性食管炎然后继发狭窄，或并发癌肿阻塞。食管呈&S&型屈曲扩张者大多数病人虽然手术后可改善，但其效果较病情轻者差，原因是神经肌肉时一步发生退化，促使失弛缓症进展恶化，使症状又出现。症状不解除和术后复发均需经过客观检查，待确定原因后，或需内科治疗，或需扩张术治疗，均无效的方考虑手术治疗。术前要作好食管切除和结肠再造的准备，因为术前有些具体原因不清楚，需在术中探查后方能决定，如原肌层切开不充分或已愈合，可予以重新将切口延长或再行新的肌层切开术，如为癌肿则实行食管切除术。对&S&型扩张及屈曲的食管需行颈部和腹部切口，食管拔脱，颈部食管胃吻膈术。对消化性狭窄有的作者经腹行食管远端与胃底侧侧吻合，同时作完全胃底折叠包绕术。或采用狭窄段食管切除术。间位肠段移植重建术。粘膜穿孔：在肌层切开和向食管两则分离时不慎切破粘膜，或在止血时用电凝，或术后困强烈呕吐都可能发生穿孔，因此在肌层切开时不应操之过急，谨慎地先以垂直刀锋将食管两旁尽量分裂开，随切随分，为的是能够清楚地看到所要切开的组织，估计将要到达粘膜下层时，刀锋可稍稍偏斜，以减弱刀刃的利度，即使到达粘膜下层也不会造成一刀进入而难以收拾的地步。在向食管两旁分离时，有时因炎性粘连而有困难，分离 要多靠近粘膜外肌层进行，宁肯在粘膜外层上留有小许肌片，也不要剥破粘膜。当大部分分离完毕后再将其切除，这样可能更安全牢靠。如粘膜上有出血时，最好用手指按压止血，避免用电凝或缝扎止血，因这样易引起穿孔。术中如检查出漏口，用无损针线进行修补。邵令方主张，粘膜要内翻，线结打在腔内。容易被忽视的是，在充气检测时如见食管粘膜有局部膨出似憩室状，说明该部粘膜层已切入过深，粘膜层已变薄，将破但又尚未破，是穿孔的潜在隐患。在这种情况下取周围组织遮盖加固是十分必要的，术后胃肠减压，避免呕吐，进食要稍晚，如术后漏能在12h内确诊可立即手术修补，如时间较晚已形成脓胸，那么只能行胸腔闭式引流术或开放换药，等待自行愈合。食管裂孔疝和膈疝：食管裂孔疝是在食管肌层切开时，裂孔被切开和裂孔支持组织遭到破坏而未注意到，因而未处理所致。腹压增高时腹腔内容自裂孔破裂处挤入胸腔，在腹压降低时又缩回腹腔。预防方法是在食管后方将左右膈脚用粗丝线缝合3～4针，将裂孔缩小，再将贲门食管与膈肌固定数针。膈疝是由于在行食管肌层切开或行抗返流机制时将膈肌切开而未适当修补，或因剧烈咳嗽呕吐等腹压突然增高时将缝合后用手指探查，如有关闭不严和薄弱之处，立即给予加固。如在手术后确诊有裂孔疝或膈疝，都应予以修补，如疑嵌顿时则应手术探查。返流性食管炎：术后出现返流或返流性食管炎的表现，如胸骨后疼痛或上腹部绕灼感，反酸或有呕血，饱食后身体不能前屈和低头，甚至因疼痛而拒食。食管镜检查多能在食管下端外见到局部充血、水肿、糜烂或表浅溃疡。预防措施：术中应保持膈肌食管裂孔和食管膈肌韧带的完整；保护迷走神经；肌层切开长度严格按规定的标志，下端不能超越粘膜下的几条横过胃壁的小静脉。Ellis坚信：只要严格掌握胃壁上肌层切开的长度，不需附加抗返流手术，同时又指出对合并有溃疡病的患者如果不附加减少胃酸的手术方法，仅作肌层切开术是不妥的。多数学者认为加强抗返流机制是必要的，但对采用阻塞性机制包绕食管360&的方法仍有争议。友情提示：如上述西医疗法无效，西医常以每晚睡前进行食管引流以预防呼吸道并发症的发生。食管贲门失弛缓症中医辨证施治：症状表现为实多虚少,治以行气散结、化痰祛淤、和胃降逆为主,完全可以彻底治愈。病人宜少食多餐。软食细嚼，避免过热过冷和刺激性饮食。可以使用以下方式登录
左中指末端手木修复已50多天了
匿名用户|男|50岁|
左中指末端手木修复已50多天了伤完全愈合,中指,无名指、小手指都肿不消,一把手指弯曲受限,屈伸锻炼关节都胀痛,活血化瘀;消炎药都吃过未起作用;请您给我指点—下,谢谢
病情分析：
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指导意见：
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已帮助用户：35391
指导意见：你的情况主要是血液循环不畅导致的，建议你吃点中药调理一下同时加强点关节锻炼会有帮助
已帮助用户：35353
指导意见：这种情况你还是针灸按摩治疗一下吧。吃药疗效不是很好
有关的更多问题，
左中指末端手...文章【甲状腺术后手脚麻木】_甲状腺术后_危害_影响_副作用-大众养生网
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甲状腺术后手脚麻木并发症
甲状腺是一种常见的疾病，疾病的患者多数在发病时会有呼吸困难，所以需要立即抢救，在抢救治疗过后，这需要手术的治疗手术切除甲状腺后有的患者会出现一些并发症，比如，手脚麻木，呼吸困难等问题，那么甲状腺术后手脚麻木并发症该怎么办呢?
1.术后呼吸困难和窒息
是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
(1)主要原因：
①手术区内出迫气管;
②喉头水肿;
压软化塌陷;
④气管内痰液阻塞;
⑤双侧喉返神经损伤。
(2)处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：
①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;
②如无改善则立即行气管切开或气管插管;
③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
2.创口出血
如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。
3.神经损伤：
包括喉返神经、喉上神经损伤。
(1)喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断
、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。
因为身体状况不一样，所以许多人做甲状腺手术后出现的并发症都是不一样的，有的会在手术后引起伤口感染或是伤口肿胀，有的则是会感觉到红彤彤，憋闷，呼吸困难，另外需要做好手术后的检查，预防手脚麻木的发生。
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