阿帕替尼不良反应及处理对策
阿帕替尼不良反应及处理对策
1&&不良反应概述&&&阿帕替尼治疗肝癌与药物相关的常见不良反应包括血液学毒性（白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少等）和非血液学毒性（高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力及腹泻等）。多数不良反应均可通过暂停给药、下调剂量及支持对症处理得以控制和逆转。阿帕替尼不良反应类型与索拉非尼等小分子靶向药物一致；高血压、蛋白尿和手足综合征是最常见的不良事件；大部分不良反应是一过性或可逆的2&&一般不良反应2.1&&乏力若乏力继发于甲状腺功能减退、抑郁、贫血或疼痛等明确原因，则应当用药治疗这些相关疾病（专家认同度＞90%）。一般支持治疗，如中药人参类扶正固本药，注意休息，保存体力等。2.2&&腹泻CTCAE之腹泻分级服用艾坦期间如发生1/2级腹泻可服用黄连素片，必要时加上思密达口服；如发生3/4级腹泻，建议暂停用药；如恢复用药后再次出现3/4级腹泻，可下调一个剂量后继续用药（参见：用法用量），如不良反应仍继续，建议停药。&3&&特别关注的不良反应3.1&&高血压3.1.1&&发生情况&&&&3.1.2&&防治建议&&&美国国立癌症研究所（NCI）心血管毒性小组推荐，在使用VEGF/VEGFR抑制剂治疗开始前，应当明确患者的基线血压；在治疗过程中，保持血压稳定和尽可能＜140/90mmHg。临床研究中观察到服用阿帕替尼可引起血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，常规的降压药物一般可以控制。服药期间应常规监测血压的变化，如有需要应在专科医师指导下进行降压治疗或调整艾坦剂量。如发生3/4级血压升高，建议暂停用药；如恢复用药后再次出现3/4级血压升高，可下调一个剂量后继续用药（参见：用法用量），如不良反应仍持续，建议停药。对于高血压危象的患者，发生期间应停用艾坦。&3.2&&蛋白尿3.2.1&&发生情况&&&临床研究中观察到服用阿帕替尼可引起蛋白尿，当用于肾功能不全患者时应谨慎和密切监测。3.2.2&&防治建议&&&建议定期检查患者的尿常规，动态监测血压、肾功能和蛋白尿情况，在最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量，之后每4周检查1次，发生蛋白尿时要及时就医。如发生≥2级的蛋白尿，建议暂停用药；如恢复用药后再次出现≥2级的蛋白尿，可下调一个剂量后继续用药（参见：用法用量），如不良反应仍持续，建议停药。&3.3&&手足皮肤反应3.3.1&&发生情况手足综合征（手掌、足底红肿疼痛或指端红斑）是服用艾坦后最常见的皮肤不良反应，通常为轻中度（1-2级）。1级手足综合征定义为出现下列任一现象：手和或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑或不影响正常活动的不适；2级定义为手和或足的疼痛性红斑和肿胀和或影响患者日常工作的不适；3级定义为手和或足的湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和或使患者不能工作或进行日常工作的严重不适。3.3.2&&防治建议　教育患者在服用阿帕替尼期间应该避免手掌和足底的机械性损伤和摩擦，如果发生中度的HFSR，可以采取一些必要的支持对症治疗，包括：加强皮肤护理，保存皮肤清洁，避免继发感染；避免压力或摩擦；使用润肤霜或润滑剂，局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂；必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。如连续出现3次≥2级的手足综合征，且有加重趋势的，建议暂停用药；如恢复用药后再次出现≥2级的手足综合征，可下调一个剂量后继续用药（参见：用法用量），如不良反应仍继续，建议停药。&3.4&&出血对于具有高出血风险的患者，应该慎用阿帕替尼，如果发生上消化道大出血，必须立即停用阿帕替尼，并且按照临床常规积极治疗出血。&
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TA的最新馆藏阿帕替尼治疗晚期胃癌1例报告--《肿瘤学杂志》2016年04期
阿帕替尼治疗晚期胃癌1例报告
【摘要】：正2012年全球新诊断胃癌90万例,死亡50万例,仅次于肺癌和肝癌,居癌症死因的第3位,我国每年胃癌新发病例数居世界首位。大型Ⅲ期临床试验To GA研究所得出的晚期胃癌患者的中位生存期(median overall survival,m OS)为13.8个月,中位无进展生存期(median progression free survival,m PFS)为6.7个月[1]。根据肿瘤的特征及分期,目前肿瘤治疗包括手术、化疗及放疗等[2],但由于大部分患者就诊时已属进展期胃癌,治疗效果并不理想。近年来,靶向药物崭露头角,
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.2【正文快照】：
裴可1,姬翔1,李慧杰2,李晓阳1,邵赏1,殷蓓蓓3(1.山东省中医药大学,山东济南.山东省中医院,山东济南.山东省千佛山医院,山东济南2年全球新诊断胃癌90万例,死亡50万例,仅次于肺癌和肝癌,居癌症死因的第3位,我国每年胃癌新发病例数居世界首位。大型Ⅲ
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京公网安备75号被玩坏的替尼
来源：E药脸谱网
作者：E药脸谱网
眼下，最让朱迅头疼的是他接手审评的申报项目，“严重雷同得简直惨不忍说！”朱迅是国家新药评审委员会委员，另一个身份是创投机构的顾问。 公开资料显示，2014年上半年申报的化药1.1类新药品种中，比例最大的抗肿瘤药物已占据1/4，几乎都叫“某某替尼”。在仿制药领域，替尼类药物的“人气”更旺，仅申报诺华的甲磺酸伊马替尼仿制药的企业就有八十多个。朱迅口中的“惨不忍说”，替尼类抗肿瘤药物首当其冲。眼下，有关“替尼大爆炸”的言论已不绝于耳。 除了研发领域的拥挤以外，随着国产替尼类药物以备案采购的方式陆续登陆地方市场，替尼类药物的价格大战显露端倪，有企业毫不讳言欲采用低价策略与现有厂商竞争，江苏豪森的甲磺酸伊马替尼采购价格仅是诺华原研药的1/10。 不过，这似乎并不能冷却国人对替尼类药物的热情。这边厢几百个替尼类仿制药的申请还堆积在国家食药监局药品审评中心审评员的案头，那边厢针对不同作用靶点和适应证的替尼类创新药的申报如火如荼。至今，已有近40个1.1类替尼类药物正处于临床或申报临床阶段，这在其他药品申报领域较为罕见。 替尼渐欲迷人眼 替尼即酪氨酸激酶抑制剂，是一种小分子蛋白激酶抑制剂，它具有阻断一种或多种蛋白激酶的作用。 2002年，诺华开发出的世界上第一个替尼类药—著名的格列卫（即甲磺酸伊马替尼）登陆中国，甫一上市即成为治疗慢性粒细胞白血病的特效药物。因其抗癌谱广、高靶向性、疗效显著、不良反应小等诸多临床优势，带动了整个替尼类药物逐渐成为各种肿瘤治疗一线用药。 其实，在业内人士眼中，替尼类药物为众多药企争相拼抢不足为怪。“作用靶点和作用机理经过临床研究得到证明，后续还不断有上市后再评价研究，开发的成功率相对更高，利润率高于其他类别的肿瘤药品，现在只要有能力做1类和3类新药的公司和研究机构，都一定有替尼项目。”一位业内人士对《E药经理人》说。 十年间，国外有16种替尼类药物接连获批，几乎每年都有1～2个新的替尼类药物上市。伊马替尼上市当年的全球销售额已超过5亿美元，每年都为诺华带来不菲进账。 国内靶向小分子新药研发起步较晚，2011年，首个且唯一上市的治疗非小细胞肺癌的埃克替尼上市后两年的销售额分别为3.1亿和4.8亿元，优厚的回报点燃了一众企业掘金的激情。特别值得注意的是，政府对抗肿瘤新药的扶持也促使替尼类药物成为“香饽饽”。 素有“国产易瑞沙”之称的埃克替尼的临床试验和生产批件分别在申报不到一年即获批，并且进入浙江等地医保目录。 农工党中央专职副主席兼秘书长何维曾是国家“重大新药创制”科技重大专项（以下简称“重大专项”）专家组组长。据他介绍，2008年启动的“重大专项”主要放在恶性肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病、糖尿病、精神性疾病、自身免疫性疾病、耐药性病原菌感染、肺结核以及病毒感染性疾病等领域，原则是满足老龄化社会的保健需求。 不久前宣布其创新药阿帕替尼完成肺癌Ⅲ期临床研究的恒瑞称，阿帕替尼的抗肿瘤作用优于同类药物PTK787（诺华和德国先灵联合研发），属于“重大专项”类药物，享有快速审评的待遇。尽管有审批政策的驱动，加上“重大专项”政策的扶持，何维仍提醒医药企业，应适当调整研发立项的主攻方向，不要仅为了获得政府专项支持而申报。 根据国外研究资料显示，不同酪氨酸激酶抑制剂适应证大致确定，Bcr-Abl抑制剂主要针对慢性粒细胞白血病；VEGFR抑制剂主要针对肾癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌；PDGFR抑制剂主要针对胃肠道间质瘤、软组织肉瘤；EGFR、ALK抑制剂主要针对肺癌；HER2抑制剂主要针对乳腺癌；B-Raf、MEK抑制剂主要针对恶性黑色素瘤；JAK抑制剂主要针对类风湿性关节炎、骨髓纤维化等。 《E药经理人》发现，排队申报中的国内替尼类药物VEGFR、EGFR抑制剂（含多靶点）占到大部分。国外已上市的二十多种替尼类药物，有一半几乎与国内企业研发方向重叠。国外在研热门ALK、Raf、MEK、JAK等抑制剂国内则十分鲜见。以VEGFR为例，FDA已批准上市7个，部分已经或正在进入中国市场。很难说国家药品审评中心将如何面对国内这些千人一面的替尼类药物申请。
替尼可以是金矿 有国外分析预测，到2015年，抗肿瘤靶向治疗药物市场规模将超过500亿美元，复合年增长率达11%。替尼类药物已为行业专家视作临床用药的未来趋势，也是投资者眼中处于开发热潮中的“金矿”，这一点从陆续上市的各种替尼类药物畅销不衰可见一斑。 目前，国际市场上的替尼类药物开发者主要包括诺华、罗氏、辉瑞、葛兰素史克、默沙东、赛诺菲和拜耳等行业巨头。各大公司对替尼类新药的研发投入已累计高达百亿美元。 中国工程院院士丁健认为，重大专项让大家的热情高涨起来，对于新药研发的重要性和艰巨性在政治层面得到广泛认可。“人才和资本我们都不缺，关键是你有没有好东西。”丁健强调，抗肿瘤药物远未满足差异化治疗的市场需求。 但是，替尼类药物的重复研发已让行业内外对“替尼”这个词产生了一种复杂的情绪。 误读来自于替尼的命名和靶点之间的关系，以及其是否仅为抗肿瘤药物所用。“小分子抑制剂都可以用替尼作为名称后缀，这与‘替丁’?‘拉唑’、‘沙坦’等作用于一个明确靶点的叫法完全不是一回事。 不同的替尼也有抑制血管生成的、促进凋亡的、抑制分化的等功能。辉瑞的Xeljanz（枸橼酸托法替尼）是作用于JAK的抑制剂，但它是类风湿性关节炎药物。现在开发最多的VEGFR抑制剂其抑制血管生成的功能也可用在眼科治疗领域。”一位药企的研发人员告诉《E药经理人》。 资料显示，人体内存在大约500多种蛋白激酶，而某种蛋白激酶出现问题就会引发某种疾病，对症的抑制剂能控制疾病的发展或预防其发生。迄今为止，全球已上市的替尼类产品有20多种，绝大部分用于抗肿瘤。 贝达药业CEO王印祥介绍，通过基因测序，已知有140多个靶点是跟肿瘤的发生相关的，但目前市场上的靶点抗癌药都聚焦在35个靶点上，还有110个靶点没有覆盖到。此外，仅适用于癌症的替尼类药物之间也存在疾病亚型、患者类型以及临床用药方案的差异。随着越来越多的适应证被发现，其发展空间不言而喻。 因此，“爆炸”的不是替尼类药物，只是中国企业的扎堆申报让人产生了错觉。 王印祥坦诚地说，他所研发的埃克替尼的靶点也不是新东西。“实际上，替尼有非常广阔的开发空间，但现在大家都集中在一起。那么，此刻最重要的是能否找到我们的药和别人的药在临床疗效上的区别。” 差异化Me-too 原食药监局药品注册司司长张伟在2012年就曾指出，国内企业申报1.1类化学药仍然以跟踪创新为主，“要避免高水平新药研发出现低水平重复。” “Me-too新药模式实际上是以市场、销售的风险为代价换取研发的安全。”山东亨利药业总裁黄振华认为，Me-too新药的挑战在于，在首创新药的马太效应优势影响下，新药研发低水平重复很难赢得与首创新药和首仿药的竞争。 虽然自主创新一直是中国药企的目标，但不可否认的事实是，目前国内的靶向新药依旧停留在对已上市药品的靶点做创新为主。放眼国际，FDA始终将“满足临床需求为导向”贯穿其新药审评理念中，即是和已有药物相比能显著让患者获益、具有临床优势的药物才能获得批准上市。作为中国现代新药研发最成功的案例，埃克替尼实现了我国临床研究的跨越。 该药由全国最好的肿瘤医院牵头全程三期临床试验，完成了全球第一个激酶抑制剂（TKI）互为对照的注册Ⅲ期临床试验；亚洲第一个激酶抑制剂（TKI）靶向抗肿瘤药；在中国第一次采用进口专利药做头对头双盲对照的Ⅲ期临床试验等多个创举。坚持研发的高水准，再加上对比同类产品的价格优势以及政策支持，才保证了埃克替尼上市后保持竞争优势。 临床上缺乏区分的Me-too产品，即使上市也会很快被淘汰。以高品质的产品去争夺有限的医疗预算是药企不得不做的选择。 有中小创新型本土企业感叹，好在跨国企业在中国市场的开发活动通常要滞后一两年，这也给中国药企的Me-too药开发留下更多的时间。 此外，作为第5个上市的他汀类降脂药，立普妥创造的15年累计销量超过1000亿美元的神话也说明Me-too做到Me-better还可以比原研药更成功。瞄准现有药物耐药性、突变、安全性等科学问题，研发新一代药物一样有可能获得丰厚的回报，这是国内创新药企的信心源动力。 恒瑞医药副总经理张连山建议，中国药企应该专注中国发病率较高的病症来寻找未满足临床需求的新靶点。首先要对靶标机理与疾病的关系有足够的理解，才能保证选题科学。“还是那句话，做药要差异化。如果做不到这点，即使放到市场也没有办法成功。”正如即将上市的阿帕替尼，该药被业界视为继埃克替尼之后的第二个国产重磅产品。 在中国式Me-too这条路上，人人做替尼的同时，也有一些企业或科研机构开始开发全球制药的热门靶点，比如百济神州、中美华世通、中山康方、上海君实等都有了自己的PD-1（程序性死亡受体1）、CTLA4（细胞毒T淋巴细胞相关抗原4）等抑制剂； 热门降脂靶点PCSK9也有西威埃医药、成都爱群等追随者；还有更多的企业和科研机构建立了ADC（抗体药物偶联物）、双靶点抗体等新的技术平台。国内的新药开发已经开始向主流研发领域快速跟进。 “我预计，中国的新药研发在今后的5～8年会有一个井喷期。现在是最好的时间。”丁健说。
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