乙肝长期用核苷类药，还会得肝癌吗？
作者：李光荣|发布时间：|浏览量：660次
　　乙肝长期用核苷类药，还会得肝癌吗？活动性肝硬化发生肝癌的机率每年有1%～4%，炎症是肝硬化癌变的促发因素。核苷类药治疗恢复并在继续治疗的患者很少发生肝癌。虽然抗病毒治疗后癌变的很少，因为肝癌是恶性程度很大的肿瘤，仍然要高度警惕，必需每6个月检查B超和甲胎蛋白，小肝癌早期发现早期治疗是可以治愈的。滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣
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阳光向日葵　　大家好，我是一名女生，今年25岁，在18岁那年在一间医院检查了两对半和乙肝DNA定量，当时检查出来是大三阳，DNA定量是700多万，但是没有检查肝功，当时那个庸医，就让我吃拉米夫定，结果刚开始的时候，效果还可以，病毒也在下降，但是吃了将近两年了，病毒还是没有恢复到1000以内，然后就又去了我们这边的传染病医院，那个医生问了我的情况后，就建议我停药，然后我就停药了，当时就学聪明了，肝功那个时候是正常的。　　停药不到1年，我感觉身体不适，然后就又检查，当时的肝功转氨酶正常值是0-40。我当时是80，医生就建议我还是吃药，当时吃的是阿德福韦酯胶囊，但是吃了现在至少有三年了，病毒还是没有降下来，并且在最后一次检查的时候，病毒比上次检查的病毒还高了许多。然后医生就建议我加药，也就是在7个月以前，我就换成了拉米夫定和阿德福韦酯胶囊两种药一起吃，前三个月的病毒有下降到了10000，我当时很高兴，说明是很有效果的，但是我又继续吃了3个月，我以为会变成1000以内，但是，又比上次的检查多了20000。也就是30000。后来医生再次给我检查的时候，告诉我说，现在能够确定当时在第一次检查的时候，使用了不该使用的药，也就是说当时是乙肝携带者，本可以不用药的，但是那个庸医因为缺德确给我用了拉米夫定，导致我现在所有的药都没有办法控制病毒，病毒一直都降不下来，请问天涯的朋友们，我现在应该怎么处理？　　还有就是有没有朋友也遇到过我这样的情况？我现在应该停药呢还是继续吃药？肝功到现在为止都是正常的。谢谢大家！　　请大家告诉我到底该怎么办？在线等待！
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　　请问谁能告诉我？？？我都快急疯了！
　　上了贼船下不来了，继续吃吧，病毒量2万和5万是没有区别的，只要不爆发就没事，3－6个月查一次DNA，肝功，B超，建议你去肝胆相照论坛，那里人多还有专业医生。
　　庸医害人哪，他把我们都当成小白鼠了，我老公也是。吃了一年的拉米，耐药了，加阿德又吃了一年，病毒不降反升了。无奈又听人说有吃中药的，找了一个专治乙肝的，西药没敢停，来了个中西医结合，效果还可以。就听他的把西药给停了，结果DNA达到10E.谷丙600多谷草400多。继续吃中药，肝功接近正常了，病毒降到
他却让把药停了 ，说是让肝自己恢复。
我查了一下，阿德擅自停药时会引起爆发肝炎的。超后怕啊。
　　你可以看看这个 中药治乙肝http://www.chinesemedicines.net/doctor/564.html　　名老中医周信有谈乙肝　　
　　我很替你痛心　　　　你被第一个医生给坑了　　　　核苷类抗病毒药就是一条不归路。吃药容易停药难。　　我还需要知道你的更多具体情况　　　　哎，。。如果你愿意，就加我吧　　　　
　　我吃明正阿德福韦酯4年了，现在身体很差，不知道怎么办呢，你现在身体怎么样？吃药没？
　　不会吧，我从小12岁就传染上乙肝了，今年23岁，爸妈一直不告诉我，前几天大三阳，病毒量6次方，转氨酶和故转氨酶1800多，老妈都急哭了，然后治疗转氨酶一个多星期，花了5000多，下降到55左右，后来吃了三个月的抗病毒的药物，前两天去检查，检查不出来病毒了，像你说吃了那么多年还是不好，不太可能.
　　我的病情和你一样，现在想停药不敢停，方便给个qq聊下吗　　
　　换韦瑞德　　
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有些慢性乙肝病毒感染者、特别是亲友中曾有因肝癌而病故者,老是担心自己也会得肝癌。搞清楚这个问题,才能采取可靠的措施,有信心预防其发生;才能放下这个沉重的思想包袱。你说对吗？
慢性乙肝病毒感染者怎样预防肝癌？
极大多数肝癌来自慢性乙型肝炎发展的活动性肝硬化，故应积极治疗慢性乙型肝炎，努力防止病变进展。
消炎降酶的辅助药物对慢性乙型肝炎治疗有重要辅助作用，但并不能代替抗病毒药物。更须警惕辅助治疗暂时缓解后的不明显活动，对慢性乙型肝炎，不持续抑制病毒，病变终难静息，大多数肝硬化和肝癌是在不很明显的病变活动中发展的。
每一适应抗病毒治疗的病人都应该抗病毒治疗。当前如此众多的肝硬化和肝癌病人，可能与我国过去缺乏抗病毒药物有关；而当前接受抗病毒治疗的病人所占的比率仍然很小，我对此深感忧虑。
对易感者接种乙肝疫苗，预防发生乙肝病毒感染，是对肝癌的一级预防；对慢性乙型肝炎病人进行抗病毒治疗，治疗到血清中持续不能检出病毒复制，是对肝癌的二级预防。
肝癌在哪些病人中较多？
较多得肝癌的病人医学名词叫肝癌的高危人群，是有患肝癌高危因素的人群。
患肝癌的高危因素包括：男性显著多于女性，超过45岁，一级亲族中有患肝癌的，患有活动性肝硬化的病人。HBeAg(+)比HBeAg(–)的慢性感染者容易得肝癌，但HBeAg(–)的感染者要比HBeAg(+)的多许多，而且常被忽视，最后患肝癌的病人大多数是HBeAg阴性。高危因素还包括酗酒、常吃含有黄曲霉素的花生、和有丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒混合感染。
在高危人群中肝癌的检出率超过2 000/10万，比在自然人群中高百余倍。
肝癌大多见于高危人群，但并非全在其中。也可发生在任何年龄，可无肝硬化，甚至见于肝功能试验正常的非活动性携带者、和HBsAg已消失的老年肝硬化病人，但非常罕见。
有高危因素的人怎样早期发现肝癌？
在长期无症状的乙肝病毒感染过程中，常难发现肝癌何时发生。在高危人群中进行定期检查，可以早期检出小肝癌。
必须在小肝癌阶段就检查出来
什么叫小肝癌？小肝癌是肝癌发展的一个特定阶段，病灶的直径小于3公分，此时有完整的包膜，癌细胞尚未在肝内扩散，更没有向肝外转移。
肝癌的后果取决于发现时病期的早晚。早期检出小肝癌更适合手术切除，可以有更长的生存期，甚至可以根治。
甲胎蛋白和超声联合检查
临床常规用腹部B型超声和甲胎蛋白筛检肝癌。甲胎蛋白对肝癌的灵敏性和特异性都不足，腹部超声对诊断更重要。但有经验的操作者和良好的装备也只能检出85%～95%的3～5公分和60%～80%的2公分病灶。
检查其中任一项目都可能漏诊，必须联合检查才能提高检出率。
然而，超声和甲胎蛋白也只是筛检。超声并不能完全确定肝癌的诊断，须进一步做CT或磁共振检查。
高危人群必须定期检查
早期肝癌生长较缓慢，一个肝内的肿瘤结节并不引起明显症状，常被忽视。
因而，有高危因素者定期检查是最有效的措施，应作为常规落实。
应该多长时间检查一次？根据小肝癌生长由不能检出至能检出的时间，不同病人间有很大差异，自1个月至数年，平均数为4个月。当前一般定期每6个月检查1次，被检出者多处于小肝癌阶段，是可以手术切除的早期。
对高危人群按此筛检可以显著提高生存率。
对高危人群以外的慢性HBV感染者也应定期检查，次数可减少。
强化随访观察
当然，有高危因素的病友必需与医生密切配合进行定期检查，你自己也要心里有个底，是不是？
你检查上述两项如发现有问题，请先不要太紧张。对超声发现病灶很小、甲胎蛋白正常的多数只是硬化结节；甲胎蛋白虽然是肝癌的血清标志物，但甲胎蛋白升高的病人大多数只是活动性慢性肝病。这样的情况太多，每人、每次都紧张，岂不白浪费了能量？
但千万不要大意！我们的政策是宁可耗费一些检查费（有经验的医生会替你节约），也要买个安心。
甲胎蛋白升高，必须明确为活动性慢性肝病；超声发现肝内结节，必须确定只是硬化结节。对尚未能肯定排除肝癌诊断的病人，必须强化随访观察。
有的病人只需每个月超声或甲胎蛋白检查；有的急需CT、磁共振或动脉血管造影以确定诊断。
你如果正在强化随访观察中，也不必太紧张，未必一定是肝癌，再说万一是肝癌，也只是小肝癌，是可以治好的小肝癌。
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　　人体感染了病毒后，可以表现为病毒携带者、、、甚至肝癌等几个不同阶段。接受抗病毒后停药的部分患者，还可能会出现发。因此，了解乙肝的发展过程可以帮助乙肝患者更好的接受并坚持抗病毒治疗，减少肝，肝癌的发生。
　　乙肝“三级跳”，慢乙肝、肝硬化、肝癌
　　肝炎病毒进入体内，如果没有引起肝脏炎症，转氨酶是正常的，但病毒也没有被清除，长期在体内持续6个月以上，被称为乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒导致了肝脏炎症的发生，肝功能持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变，那就是乙型肝炎了。
　　慢性乙肝患者由于肝脏长期，肝细胞不断坏死，刺激了肝脏内纤维组织的过渡增生，这些纤维组织会把肝细胞包裹在一起，形成一个个“假小叶”，这时就发生了肝纤维化。如果此时病毒复制没有被有效抑制，肝脏的炎症不断加重，纤维组织不断沉积在肝脏组织中，肝脏的支撑组织不断损害、塌陷，再加上无序再生的肝细胞，肝脏就变硬了，这就是我们熟知的肝硬化。发生肝硬化的时间大多在40岁以后，但也可以更早。
　　肝癌可能发生在肝炎的阶段，而肝硬化发展成肝癌的几率更大些，所以慢乙肝患者必须引起足够的重视。虽然目前肝癌的诊断率和存活率都在提高，但我们还是要尽最大努力，不要让乙肝发展到这个阶段。
　　长期抗病毒，减少肝癌发生
　　病毒复制是乙肝进展的“罪魁祸首”，要想勒住疾病进展的“命脉”，就要坚持长期抗病毒治疗。具有里程碑意义的4006研究证实，通过3年抗病毒治疗，可以使肝硬化、肝癌发生的风险减少近一半；坚持拉米夫定10年治疗，可能实现早期肝硬化完全逆转。由此可见，乙肝的抗病毒治疗可以为乙肝患者带来实实在在的好处，因此乙肝患者要坚定抗病毒治疗的信，以减少肝硬化、肝癌为治疗目标。
　　大部分慢性乙型肝炎患者都希望能早停药，但是临床研究发现短期抗病毒（≤1年）治疗，停药后有2/3的患者可能出现复发，乙肝复发会对肝脏产生更严重的损伤，导致肝硬化、肝癌的发生。因此乙肝患者在开始抗病毒治疗时要有持久战的准备，治疗方案上，可以选择肝硬化、肝癌少、副作用少、花费少的药物，并坚持长期治疗的原则。
（责任编辑：文慧）
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从肝炎、肝硬化到肝癌(预防肝癌)的三步曲，影响着每一个乙肝病毒携带者的敏感神经。乙肝为什么突然就变成肝癌了？
我们首先要知道的是：没有病变的慢性乙肝病毒携带者不会发生肝癌。这位先生的父亲属于小三阳肝炎，在发现肝癌之前，并没有做任何的检查，也没有进行抗病毒治疗。但是小三阳肝炎并不会自行恢复，但会长期隐匿性存在。那怕表面上是病情稳定，但是并不能排除病变的潜在发展。他在2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动，但没有想到会发生肝癌。在这期间，并没有做定期检查，等到有明显的症状时，恐怕已经到肝癌晚期，已经无法根治了。没有检出病毒就不会发生肝癌吗？就算坚持服用拉米夫定、阿德福韦等抗病毒药物，肝功能正常，病毒已经转阴，同样有发展成肝癌的可能。为什么呢？因为肝癌是由肝细胞基因异常引发的，而乙肝病毒是导致肝细胞基因异常的始作俑者。只要乙肝病毒存在，就有发展成肝癌的可能。作为近亲，患上肝癌的几率有多大？肝癌有遗传性，血缘越近、高危性越强。遗传性并不平均分配，但当前临床检查还不能确定分配到谁。若自己的父母亲是肝癌患者，而子女也同时患有肝炎，那么子女也会有较高的风险。近亲有恶性肿瘤的人可能有遗传因素，如果没有的慢性乙肝肝病、有酒精性肝病的也可发生肝癌。同时有乙肝肝病和酒精性肝病的发生率更高；同时有慢性肝病和糖尿病的也较高。近亲没有恶性肿瘤的肝硬化患者，发生肝癌的也很多，只是不及有遗传因素的高危。所以建议这样的高危人群需要到医院做定时的体检。这些高危人群，该如何预防肝癌发生？虽然作为高危者，也不用过于悲观，因为肝癌是可以预防的。除了坚持服用抗病毒药物之外，每6个月都定期检查B超和甲胎蛋白，万一发生的都是小于2公分的小肝癌，经手术或射频消融可以根治。所以肝癌并不是突然就是出现的，而是经过了一个漫长的过程发展而成。所以即使作为肝炎患者，也不用过于忧虑，因为做好预防工作，肝癌也并非那么可怕。
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