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心肌炎的检查诊断
　　诊断　　(一)常见症状　　(1)前驱感染史：病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。有时易被患者忽视，需仔细询问病史。　　(2)轻者可无症状，或有疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样杂音，可闻及奔马律。(二)典型体征1.心率改变　　心率增快，与体温升高不平行，也可以为心率缓慢。2.心律失常　　早搏最为常见，为房性或为室性早搏;也可有缓慢型心律失常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。3.心界扩大　　病情轻者心脏无扩大，心脏增大的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。4.心音及心脏杂音　　心尖区第一心音减低;心包炎受累时有心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音，可闻及奔马律。　　5.心力衰竭　　较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。　　6.心源性休克　　少数可出现心源性休克的表现：①血压降低，&90 60mmhg=&& 30mmhg=&&&120次/分，脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变：早期烦躁不安，后期可神志淡漠;⑤少尿，&20ml/h。　　(三)相关检查　　l.实验室检查　　(1)血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。　　(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。　　(3)有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。　　2.心电图检查　　(1)心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。　　(2)心肌损伤或坏死的改变：ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压，Q—T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。　　3.x线胸片　　心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。　　4.心内膜心肌活检(EMB)　　为心肌炎诊断提供了病理学依据，不作为常规检查项目。　　(四)诊断要点　　1.病史与体征　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。　　2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。　　3.心肌损伤的参考指标　　病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。　　4.临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。　　(1)从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。　　(2)在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。　　心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MIB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左心室收缩舒张功能减弱。　　鉴别诊断　　l.中毒性心肌炎　　有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，随原发病感染症状好转而逐渐恢复。锑剂等也可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。　　.2.风湿性心脏炎　　有链球菌感染史，发热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等风湿活动表现，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，抗溶链“O”阳性.咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。　　3.β受体功能亢进综合征　　年轻女性多见，主诉多而易变，客观体征少，常有一定精神因素，无心脏扩大的证据;心电图示窦性心动过速或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T变化;普萘洛尔试验阳性。　　4.急性克山病　　表现为心脏扩大、心律失常，可出现心力衰竭或心源性休克。克山病有地方性，发病常在某一流行地区(我国南东北到两南的一条过渡地带);有多发季节(冬季多发)及人群特点(生育期妇女多发、断奶后学龄前儿童多发、自产自给的农民多发);诱因常为寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等，以恶心、呕吐、头晕为主要表现。可资鉴别。
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无需注册，即可提问，您的问题将由三甲医生免费解答。我是否患有心肌炎
问题： 你好，我最近有乏力、面色苍白、多汗，心悸，气短，胸闷，头晕，心前区痛，腹泻，不能平卧等症状，医生给我做了心电图，X线，心肌酶化验的检查，心电图显示心跳正常，但心肌酶也正常，但我化验的时候没有空腹，我还做了胃镜也是正常，我的血压也正常，无贫血和低血糖反应，血常规和肝功，肾全的化验结果都正常请问我到底是什么病，是不是患有心肌炎？我应该怎样治疗。答复1: 心跳,心肌酶,心电图正常.不考虑心肌炎.答复2: 检查一下心功能！怀疑心衰！
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只做抽血的检查能确定是不是心肌炎吗？
儿子因为有些气喘，被疑为心肌炎，大夫建议做心电图，心脏彩超以及抽血化验，因为孩子小，得服用安眠药后才能做心电图和彩超，所以我想请问，如果抽血化验正常的话，能不能不做心电图和彩超就可以排除心肌炎的可能呢？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科传染科老年病以及其他学科
&&已帮助用户：22891
朋友，只做抽血的检查不能完全确定是不是心肌炎的。
职称：医师
专长：妇科疾病的研究
&&已帮助用户：82994
指导意见：患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
问是否是心肌炎
职称：医生会员
专长：胃肠疾病
&&已帮助用户：107459
你好:这种情况多于肺部疾病的症状，建议到医院建议后对症治疗！
问心脏问题，不知道是不是心肌炎
职称：医生会员
专长：痛经
&&已帮助用户：21069
问题分析：你好，根据你说的这种情况，如果总有深吸气或者呼吸方面的因素的话，多考虑是心肌炎或者心肌损害导致的。意见建议：建议心电图和心肌酶检查,如果经查不是心肌损害问题,精神因素导致可能性大。
问我的孩子经常长出气，检查心肌酶两项有点高，是心肌炎...
职称：主治医师
专长：老年人脑栓塞
&&已帮助用户：404
问题分析：您好，心肌炎常先有原发感染的表现，如发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在感染1～3周后出现心肌炎的症状，可以表现为心慌、胸憋、呼吸困难、晕厥、心律失常等等。另外，临床上检验心肌酶谱一般包括肌酸磷酸激酶（CK）、CK同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）4项，由于这些酶除了存在于心脏中，还存在于骨骼肌、肠道、肾脏、肝脏等组织中，所以临床上一般是结合酶指标及临床症状综合分析判断，协助临床诊断。意见建议：不知您的孩子哪两项指标高，如果是CK和AST轻度增高，一般无特殊的临床意义。喜欢叹气一般多见于心脏神经官能症，具体病因不清，但患者一般性格较内向，当精神受到刺激或者学习压力大或者是父母、同学、朋友给予压力时，症状就会加重。您的孩子除了叹气，无感染病史，无胸闷、气短、心悸等症状，一般心肌炎的可能性不大，建议多与孩子进行沟通，对孩子进行思想开导工作，找出孩子心中症结所在，减轻孩子心理压力，同时多鼓励孩子出去与同学、朋友玩耍，必要时可以辅助改善情绪的药物。
问胸口憋闷，喘不上气
职称：主治医师
专长：急性喉炎,疱疹性咽峡炎,慢性喉炎,慢性鼻炎,萎缩性鼻炎,急性会厌炎,咽鼓管炎
&&已帮助用户：18048
问题分析：一般胸闷次少，不必紧张、也不必治疗。病理性胸闷必须引起重视，意见建议：应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动 图、血液生化等检查 以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
问心肌炎要住院吗
职称：医师
专长：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、高脂血症、糖尿病、失眠抑郁等。
&&已帮助用户：25519
这建议复查心电图，和心肌酶，看现在怎么样如果还有异常，就需要住院治疗，现在感冒没有好，现在住院检查也可以
问是否是心肌炎？谢谢！
职称：医生会员
专长：全科
&&已帮助用户：27925
病情分析：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。
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评价成功！副主任医师
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想要做进步确诊，需要做什么相关检查?是心肌炎后遗症吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想要做进步确诊，需要做什么相关检查?是心肌炎后遗症吗
&副主任医师
血常规 甲状腺系列
状态：就诊前
范主任谢谢您的答复，甲状腺确实有问题，现在调药，甲功基本正常，就是抗体高，桥夲伴结节。
&副主任医师
血常规没事，一般就没啥事，能带个动态心电就更好了
状态：就诊前
范主任您好，血常规是查什么?
&副主任医师
看看有没有贫血
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高血压病、冠心病、心律失常、高脂血症、先心病的诊治。
范志新，副主任医师，副教授，擅长高血压病 冠心病 心律失常 高脂血症 结构性心脏病的诊治。
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