甘肃新型农村合作医疗报销范围,2016年新农合政策解读
甘肃新型农村合作医疗报销范围,2016年新农合政策解读
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　　新农村合作医疗，是一种农民医疗互助共济制度，也是一种医疗保障制度，对农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。如果你也关注2016年新农村合作医疗，请关注小编为你收集的最新新农村合作医疗制度。由于最新政策尚未出台，暂时只能参考去年相关政策。　　关于印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录(2015版)》的通知　　各市州卫生计生委(卫生局)，委直各单位，各相关单位:　　为认真贯彻落实国务院办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》(国办发〔2013〕14号)和甘肃省人民政府办公厅《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》(甘政办发〔号)精神，规范医疗卫生机构用药行为，满足农村居民基本医疗用药需求，省卫生计生委研究制定了《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录(2015版)》(以下简称《药品目录》(2015版))，现印发给你们，并就有关事项通知如下,请遵照执行。　　一、《药品目录(2015版)》在《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录(2011版)》基础上，依据“国家基本药物目录”、“甘肃省增补国家基本药物目录”和“甘肃省药品采购目录”等相关文件，广泛征求了省内基层医疗机构临床用药实际需求，适当增补了中成药、民族药、陇药和甘肃大输液等地产药品。　　二、《药品目录》(2015版)增补药品，参照《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录(2011版)》分类标准和使用范围执行。　　三、省卫生计生委将于日前完成甘肃省新型农村合作医疗省级平台的更新维护工作，各市州卫生计生行政部门、新农合经办机构、各新农合定点医疗卫生机构要做好新旧版本新农合报销药品目录使用与管理的衔接。要在日前将门诊及住院病人的报销程序全部结算清楚，1月30日后在院病人的诊疗按新的《药品目录》进行结算。　　四、《药品目录(2015版)》自日起施行，《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录(2011版)》同时废止。各市州要统一思想，提高认识，严格执行《药品目录》有关规定，同时要认真做好宣传和组织实施工作，不得以任何名义调整或另行制定新农合报销药品目录。执行中有何问题和建议，请及时反馈省卫生计生委。　　联&系&人：李小芹　　联系电话：(
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　　新型农村合作医疗制度，简称新农合，是一种农民医疗互助共济制度。很多家庭因此减轻了看病压力。热点民生资讯，百姓关注问题，请多关注网站最新消息。　　近日，一名湖北网友给省委书记留言，咨询农村合作医疗异地报销条件。网友称，他在福建厦门做了肢残纠正手术，但回到家乡却难得报销医疗费。对此，中共湖北省委..…
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2016年新型农合医疗保险的报销范围 医疗保险有什么作用
核心提示：　　新型农合医疗保险的出现大大降低了人们的医疗费用，也减轻了人们的压力，农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗　　新型农合医疗保险的出现大大降低了人们的医疗费用，也减轻了人们的压力，农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。如下是第一纸金网教育网小编整理的新型农合医疗保险的报销范围,欢迎阅读，希望对同学们有帮助。如有变动，以官网为准。
　　2016年新型农合医疗保险的报销范围
　　报销范围与标准
　　农村医疗保险报销范围
　　符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
　　个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
　　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
　　下面是不属报销范围
　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用
　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用
　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用
　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等
　　5、报销范围内，限额以外部分。
　　门诊报销
　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
　　住院报销
　　(1)报销范围：
　　a、药费：辅助检查：心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
　　b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
　　大病报销补偿
　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
　　新型农合医疗保险的主要问题
　　社会满意度低
　　社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
　　保障水平低
　　新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
　　新型农村合作医疗宣传
　　现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
　　新型农村合作医疗制度
　　首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
　　新型农村合作医疗实践中的案例
　　新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
　　一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了&一方有难，八方支援&的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。20种大病 新农合可报销
核心提示：记者从23日召开的全市新农合重大疾病医疗保险工作启动会上了解到,烟台市将启动新农合大病医保,20种大病在新农合报销的基础上可进一步报销,最高可获20万的补偿。今年还将首次采取用新农合资金向商业机构购买大病保险的方式,中国人寿烟台分公司将承办全市“大病医保”。
因患癌症、尿毒症等大病而陷入困境的农村家庭将有更多希望。记者从23日召开的全市新农合重大疾病医疗保险工作启动会上了解到,烟台市将启动新农合大病医保,20种大病在新农合报销的基础上可进一步报销,最高可获20万的补偿。今年还将首次采取用新农合资金向商业机构购买大病保险的方式,中国人寿烟台分公司将承办全市&大病医保&。
烟台新农合大病保险工作目前已正式启动。2013年农村居民只要交纳15元就可参加大病保险。参保后,对国家确定的肺癌、食道癌、终末期肾病等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担的合规医疗费还可进一步报销。
其中,个人负担合规医疗费超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的合规医疗费用补偿比例为17%,每人每年最高可获得20万元的补偿。终末期肾病透析和血友病治疗还可获得门诊大病补偿。
由于患者可能存在异地就医的情况,符合新农合大病保险补偿范围的参合农民,到统筹区域外新农合定点医疗机构就医,需按照统筹区域新农合规定办理转诊手续。未经转诊备案,新农合降低比例补偿的,大病保险也将降低同等比例补偿。
据了解,新农合大病医保还开启了&医保&的新模式,首次引入商业保险机构参与。&简单说,就是以政府购买商业医疗保险的形式,通过公开招标确定商业保险机构承办新农合大病保险业务。&市卫生局工作人员介绍,这将利用商业保险机构的专业优势,提高新农合大病保险的运行效率,也形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。
中国人寿烟台分公司作为山东省两家&中标&的商业保险机构之一,将承办烟台市新农合大病医保。据介绍,&中标&的企业将承担经营风险,自负盈亏,同时按现行规定免征营业税。
市卫生局农卫科工作人员介绍,&新农合大病医保&对进一步完善新农合医疗制度,探索建立重大疾病保障机制,逐步提高重大疾病保障水平,防止农民因病致贫、因病返贫有重要意义。&全市参合的农村居民约400万,这项政策将使他们受益。&
报销须有确诊证明
据介绍,重大疾病将实行定点医疗机构确诊制度。这20类大病患者需要在相应级别的定点医疗机构确诊,确诊后,医疗机构要为大病患者出具诊断证明才能进行报销。
需在省级定点医疗机构确诊的:血友病。
需市级及以上定点医疗机构确诊的:儿童白血病、儿童先天性心脏病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染。
需在县级及以上定点医疗机构确诊:终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
确诊后,医疗机构要为大病患者出具诊断证明。未经相应定点医疗机构确诊的大病患者不纳入新农合大病保险补偿范围。
新生儿出生即参保
能否报销项目一览
新农合大病保险补偿按照自然年度运行,每年1月1日-12月31日入院或门诊就医的参合居民享受当年度新农合大病补偿政策。跨年度住院治疗的,需在当年12月31日结清医疗费用。
大病保险实施初期,因衔接不到位,参合农民大病医疗费无法报销的,给予补报。
新生儿出生当年,随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇,同时享受新农合大病保险待遇,自第二年起按规定缴纳参合费用。
符合新农合大病保险补偿范围的参合居民在即时结报定点医疗机构住院治疗的,出院结算实行新农合报销与新农合大病补偿一站式即时结报。参合居民在不能实行即时结报的定点医疗机构住院治疗的,先到统筹地区新农合经办机构办理新农合报销,再到商业保险经办机构办理新农合大病保险补偿。
参合居民办理新农合大病保险补偿需要的材料包括:1、参合居民身份证或户口簿原件。2、参合证(卡)原件。3、医药费用明细清单。4、出院小结及诊断证明。5、新农合报销凭证。6、其他需要提供的证明材料。
能报销的项目不能报销的项目
免疫提高类药物或营养类(含中药或中成药)非治疗药物
抗肿瘤分子靶向类药物在临床使用低于3年的药品(以国家药管部门批文时间计算)
进口药品(含合资企业生产的药品)零售购药
生物制剂中专利药品(药品生产商低于3家)未经省药监部门批准的医疗机构自制制剂
含人参、鹿茸、虫草等名贵药物的中药(含注射制剂)、中成药《山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)》规定的新农合基金不予补偿的项目。(应用正电子发射断层扫描装置(PET)产生的检查费用除外)
急性心梗治疗中第三代溶栓药物　《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》规定的基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目
脑梗塞治疗中蕲纤酶、水蛭注射液等　超过国家、省、市物价部门规定价格标准的药品
应用正电子发射断层扫描装置(PET)产生的检查费用
注:为降低新农合大病保险资金支付风险,避免不合理就医和过度医疗,对于上述价格相对较高、费用不易控制、易于诱发逆向选择或有同类国产替代的药品、检查费用,将其产生费用的60%纳入新农合大病保险补偿范围。为提高儿童先天性心脏病的救治水平,儿童先天性心脏病手术体内置放进口材料费用的80%纳入新农合大病保险补偿范围。
本文来源：大众网-齐鲁晚报
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关于医药联盟中药在新农村合作医疗是否能报销，报销比例 - 相关问题 - 110网法律咨询
您好，我想麻烦问您一下，我家是鸡西的，我妈妈有农村合作医疗，在哈尔滨祖研住的，吃中药和点滴，请问中药在新农村合作医疗是否能报销，报销比例是多少呢？谢谢您了……
产后大出血要不要报销啊，我是参加的新型农村合作医疗，能报销多大的比例啊,请专家帮一下
你好，我想咨询一下，我在老家内蒙古上的农村合作医疗，由于工作原因想在辽宁鞍山做支气管扩张的手术，对这方面不了解，请问一下，能不能回当地报销，或者需不需要回当地办手续，需要什么手续？谢谢！
我是阳江人，日晚，我一位阿姨因昏倒入院，入院后被诊断为脑干出血，在人民医院治疗十多天后死亡。医生出具的死亡证明书写的是因脑干出血抢救无效死亡。病人一直有高血压需服用降压药，病发当晚曾喝少许酒。
我们在入院的第二天就告知医院工作人员病人有参加了农村合作医疗并及时填了登记表。但这两天去医院报销时却被告知病人是因为喝酒才死亡的，不属于合作医疗的报销范围，并且删除了电脑的登记资料。
目前我们手上有治疗的发票，病例、死亡证明等资料。
...
您好 我爸爸因工伤住院，但是院方说工伤不在报销范围。院方的说话站的住脚吗？
妇科检查属不属于农村合作医疗报销范围，比如病理常规检查，B超，输卵管造影手术，与相关药品费用等。
我在一次意外事故中造成伤害，合计用去16000多元的医疗费用。在我出院后合作医疗报销了3900元。而我入的一份泰康人寿的100元意外险却报销了3600元。单子上注明意外伤害最多可赔偿6000元。我问及此事，保险公司说合作医疗报销的保险公司不再报销。说有明文规定，真有吗？依据呢？
父母是忠县农村的，生了病到重庆新桥医院资料，在新桥医院治疗后出院，有出院费用收据，有病理档案。可是回到老家却说不给报销。
我的10岁侄女，被同伴推到后造成大腿骨折，对方家长拿出5000元费用以后就不再过问了。孩子参加了农村合作医疗保险，住院期间的医药费医院报销了一部分，请问这种情况下还可以打官司吗？
义县农村的老人，到锦州附属医院检查发现得了的肝硬化和胃癌，在锦州治疗，农村合作医疗能否报销？需要哪些程序？
我的户口在甘肃武威，是农村户口，我在户口所在地入了农村合作医疗保险。但我现在工作在上海，马上要在上海生孩子，请问我是否可以在上海的医院报销农村合作医疗保险呢？