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钛网颅骨修补术后并发症的防治体会
目的 探讨钛网颅骨修补术后并发症常见原因及处理方法.方法 对我科08-11行钛网钛钉颅骨修补术81例患者术后并发症的情况进行回顾性分析.结果 81例患者中共发生各类并发症15例. 结论颅骨修补术是神经外科的常见手术,术后常有并发症发生,大多数并不严重,易于治疗,但对一些严重的并发症应引起重视.
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怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院神经内科,怀化,418000
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颅骨修补常见问答（清华大学宣）(转载)
颅骨修补的意义：颅骨，作为人体大脑的保护罩，承担着生命活动最重要的职责。据统计，每年因交通事故和意外所致的颅骨缺损病人超过300万人，颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏蔽作用而容易二次受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术，使颅内压尽早恢复正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持续的不断严重损害和功能的影响。如何让病人缺损的颅骨得到最大程度的修复，是清华大学医学中心和材料系多年临床转化医学研究的重点。我们根据大量临床病例实践，总结出《清华大学颅骨修补手术方案》，患者和家属可以根据年龄、缺损大小、缺损部位、整体病情以及家庭经济状况等因素，做到最佳的选择：& & &1、问：儿童颅骨缺损，老百姓讲“孩子脑袋骨头缺一块”，常见是什么原因造成的？答：这个原因有很多，常见的有及手术后、脑出血术后、颅骨炎症及肿瘤、脑膜炎等。近两年我们统计数字显示儿童发生率攀升，与儿童活动场所减少及私家车增多相关。这就为儿童颅骨缺损埋下了一颗炸弹。& & 2、问：那么儿童颅骨是可以随生长发育而生长的，那么颅骨缺损就不用处理了，慢慢就能长上了，对吗？答：实际情况不是这样的。儿童颅骨缺损后，随着成长他的颅骨就沿着骨膜丰富的区域生长，这是一种异常的畸形生长，常造成，我们称为“儿童生长性”，这个对孩子危害很大，个别病例可以见到损伤脑组织的情况，因此儿童颅骨缺损是不能正常愈合的。此外，孩子颅骨长时间缺损，其下部的脑组织会塌陷，引起脑皮层发育异常或有潜在的风险。更重要的是，孩子还在心理发育期，还需要正常上学及交流，由于颅骨缺损，周围同龄孩子会歧视或欺负患儿，对孩子身心发展非常不利。<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：颅骨缺损一定要修补吗？有没有大小要求？答：这个问题是问颅骨修补的基本条件，或是说手术指征。过去医学专家们普遍认为颅骨缺损超过直径3厘米就有修补意义，但是这样说未免有笼统之嫌。从国际循证医学角度讲，颅骨缺损在影响美容的区域大于等于2厘米，或在其他区域大于等于3厘米就可以进行修补。此外，患者对颅骨缺损有非常负面心理时，要积极修补，不必局限大小限制。儿童颅骨缺损均应积极修补。<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：请问颅骨缺损的修补应在多久进行？答：过去专家认为伤后三个月到半年修补颅骨，现在认为颅骨修补时机不能太晚，只要病情稳定，就应该早期修补，防止各种颅骨缺损的负面作用出现。<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：儿童颅骨缺损后修补材料用什么呢？跟成人一样吗？新材料技术有什么优势呢？答：儿童颅骨缺损的修补要求很高，不仅仅是美观需要，更应该立足于孩子今后的发育及成长需求。成人目前普遍采取的是金属钛板，用钛钉固定在颅骨上，这种技术在儿童患者就不一定好用了。不同年龄儿童颅骨密度不一，钛钉固定会发生潜在危险，此外金属物固定颅骨后，孩子颅骨生长会引起金属板受力变化发生变形或有碍于颅骨生长。金属物留置孩子脑部还有可能引起心理负担。我们现在推荐并使用的是由清华大学研制的人工骨修复材料——“骼金”，是不用任何金属物的仿生骨材料，这种材料无金属留置，骨密度硬度与孩子年龄段相符，不抑制颅骨生长，并且随着生长而逐步与颅骨边缘融合，其成形采取计算机三维定位，工程师根据孩子骨龄进行数据分析，成形出的颅骨与缺损的颅骨天衣无缝，并且工程师随时与医生进行交流，便于医生在术中去除畸形生长的颅骨，为孩子的未来做准备。从目前随访复诊的孩子来看，手术后颅骨修复满意，无颅骨变形及积液等情况。并且能够有效地改善儿童及青少年颅骨缺损后的精神异常，疗效确实。术后孩子能够和正常儿童一样活动，参与学习及业余活动，正常乘坐飞机不受影响（原来的金属板安检有反应），以后核磁共振检查也不受影响（无金属）。清华大学仿生骨材料介绍：清华大学材料系研发的仿生骨材料，是一种采用体外矿化技术制备的Ι型胶原蛋白+纳米级羟基磷灰石，该材料与人体自身骨成分和结构具有极高相似性，因其优异的骨生长性，和人体钙/磷值非常接近，可以参与人体骨重塑生长，仿生材料最终完全转化为自身骨。我们这种新型仿生骨材料具有极佳的生物相容性，无排异反应，不导热导电、不影响核磁检查，仿生骨可与缺损边缘颅骨融合生长，不影响儿童颅脑生长发育，是最理想的儿童颅骨修补材料，填补了我国这一领域的空白！该技术不仅获得了国内多项863课题，2008年该项目获得国家技术发明二等奖，2011年获国家自然科学二等奖（一等奖空缺），4项中国发明专利和1项美国发明专利。2002年国际著名期刊《Nature》、《Science》也给予该产品高度的评价。2015年7月获得美国食品和药品管理局（FDA）市场准入许可。这是在我国III类植入物中唯一获得此类殊荣的产品，因拥有完全自主知识产权的技术，成为国家重点支持的产品项目！<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：那么颅骨缺损孩子来院后，您一般采取什么流程检查，这个周期怎么算？答：患儿入院后先进行一个64排CT三维成像刻盘，然后患儿可以先回家。刻盘交于工程师进行颅骨成型，并与我们随时进行交流，根据孩子的具体年龄、颅骨缺损位置及形状来进行“私人订制”，成形好的颅骨经过消毒灭菌后真空包装直接进入手术台。因此来看，如果孩子第一天来院检查，那么第三周可以进行修补手术，住院需要10天左右。<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：请问这种不用金属的仿生骨颅骨修补材料费用大概多少？答：这就需要根据颅骨缺损的大小面积而定，缺损区域大，相应费用增高，一般来说，5厘米左右区域大概制作人工骨费用3到4万元。<span style="font-size:18font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:#、问：最后一个问题，请问成年人可以采取这种修补颅骨技术吗？除了颅骨缺损以外，这种修补材料还能治疗什么疾病？答：成人完全可以采取这种人工骨进行修补，我们会根据成年人不同年龄进行个体化颅骨成形，并能够根据患者的需要进行颅骨外形调整，让颅骨缺损患者享受最高级的颅骨美容服务，这也是医疗技术进入服务化的体现。只要患者对金属物留置存在抵触心理，或是担心今后核磁共振检查或乘坐飞机受限，均可以来院找我们进行这种人工骨修补治疗。除了颅骨缺损本身，一些患者因为童年头部外伤导致颅骨凹陷而没有进行颅骨凹陷整复治疗出现畸形愈合的情况，也可以采取这种技术，术中我们会将畸形凹陷的旧骨去除，将成形好的新骨固定还原，颅骨随即恢复原貌。神经心理学变化与颅骨修补术：一项分组分析。摘要：背景：对于颅骨去除减压术后引起的颅骨缺损，颅骨修补术是提高病人安全性和改善美容的外科处理方法。两种颅骨缺损引起的神经系统后遗症以往文献已有描述，颅骨修补术也被推荐作为治疗这些神经系统症状的方法。然而，颅骨修补术对于患者认知及运动功能的作用仍少有研究。材料与方法：本研究的目的为了更好地说明颅骨修补术能否改善，能在多大程度上改善患者的认知功能，以及是影响的全部的认知功能、还是仅仅影响其中的某些方面。29名颅骨修补术前及术后的患者分别接受了标准化的记忆、注意力、语言和执行能力的评估。这些评估的时间分别是颅骨修补术的术前1个月、4个月，以及术后1个月及6个月。结果与结论：颅骨修补术可影响整体认知功能，但是形式却不是确定的。颅骨修补术的时间在患者认知功能的改善上起到决定性作用，非常明确的是患者在外伤后6个月内接受颅骨修补术可有更大的认知功能改善。因此，颅骨修补术在患者神经心理学的康复方面是其关键因素。并且，在外伤后应尽早行颅骨修补术，以抓住患者神经康复的重要时间窗。关键词：临床改善；认知改善；颅骨修补术；去骨瓣减压；神经心理学改善
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颅骨修补术后并发症及相关危险因素分析
背景:颅骨修补术不仅能恢复患者颅骨结构的完整性及外观的美观程度，还能减轻颅骨缺损给患者带来的心理负担，终止缺损造成的继发性脑损伤，促进神经功能的恢复。但颅骨修补术后并发症发生率较高。　　方法:选取2010年1月至2014年12月在浙江大学医学院附属第一医院就诊，经头颅CT或MRI诊断为颅骨缺损，住院行CT三维重建颅骨修补术的手术病人，共计287例。通过统计患者的人口学特征、吸烟史、糖尿病及高血压病史、颅骨缺损病因、面积、两次手术时间间隔、术后并发症及二次手术情况，分析颅骨修补手术并发症情况及其相关危险因素。　　结果:颅骨修补术后并发症发生率为10.45％。其中术后出现头皮感染或颅内感染的患者最多，发生率为3.83％，其次为术后继发性癫痫(2.79％)及继发性脑积水(2.04％)。颅骨修补术后出现并发症的患者平均年龄为48.10±10.90岁，未出现并发症的患者平均年龄为43.65±13.57岁，两者具备显著性差异(p=0.046)。术后出现并发症患者颅骨缺损面积为114.93±40.43cm2，无并发症组颅骨缺损面积为92.94±42.08cm2。两者具备显著性差异(p=0.007)。患者首次手术行去骨瓣减压至二次颅骨修补手术时间间隔平均为4.42±3.30月，其中并发症组平均时间为7.23±8.35月，无并发症组平均时间为4.09±1.79月，两者具备显著性差异(p＜0.001)。颅骨缺损患者中因颅脑外伤行去骨瓣减压术最多，占81.18％，出现颅骨修补术后并发症者共计26例，发生率11.16％。高血压脑出血行去骨瓣减压患者共计22例(7.67％)，颅骨修补术后并发症发生率为9.09％。动脉瘤、大面积脑梗死、颅脑肿瘤患者行颅骨修补术后并发症发生率分别为5.88％、11.11％、0。经检验不存在显著性差异。　　结论:本次研究中，颅骨修补术后并发症发生率较高，达到10.45％，包括继发性癫痫，脑积水，头皮或颅内感染，颅内血肿和死亡等，其中术后感染发生率最高，达到3.83％。并发症发生的危险因素包括高龄、大面积颅骨缺损、较长的手术时间间隔。
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