【图文】大叶性肺炎_百度文库
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大叶性肺炎
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并发症状：
咳铁锈色痰
共183个关于大叶性肺炎的问题
（女,22岁）
你好，根据你的描述，如果咳出铁锈色痰，要排除大叶性肺炎的情况，你现在的情况，可以口服止血的药物，和止咳化痰的药物，平时注意休息，饮食清淡，定期去医...
（女,11岁）
你好这种情况建议不要在家输液，需要在医院才比较安全的，以免出现不良反应
（男,23岁）
这种情况考虑受凉感冒引起的上呼吸道感染所致，头孢类药物不过敏的话，可以服用一些头孢地尼分散片，复方氨酚烷胺片，氨溴索口服液等药物治疗。
（男,17岁）
你好，肺炎种类比较多，为了防止复发一般用药疗程必须足，大概需要7-10天，拍片复查消炎消退后再巩固2天
（男,24岁）
你好！肺部感染，尤其像大叶性肺炎这种严重的感染，一般需要治疗两周，发热一周左右是正常的
（男,22岁）
这种情况可能是感冒，鼻炎，支气管炎，可以用复方鲜竹沥液，标准桃金娘油，连花清瘟胶囊对症治疗。
（男,3岁）
一般大叶肺炎发热会持续5天左右才会控制，胸片提示的胸腔积液是大叶性肺炎渗出导致的。建议住院系统治疗，一般是抗生素 化痰剂 止咳剂 清热解毒类中成药治疗...
（男,21岁）
大叶性肺炎会出现恶心呕吐腹胀腹痛，有些会出现不同程度的黄疸。原因是病变处红细胞溶血后被吸收，因缺氧使肝处理胆红质的功能降低，或因中毒性肝炎所致。需...
（男,2岁）
孩子可能是大叶性肺炎的，可以及时拍片检查和全血常规看看，及时做痰培养的，再选择药物有比较好的效果的
（女,1岁）
重症肺炎是需要2周的疗程，根据情况来适当延长，没有并发症还好，有并发症是进监护室的，所以一定要耐下心，慢慢治疗
（男,6岁）
您好；像您说的这种情况有腹痛，不能排除为肠系膜淋巴结炎等引起的，可以做B超来确定，在确定后进行治疗，。以免误诊误治。
（男,8岁）
孩子出现上述情况考虑大叶性肺炎或支原体感染导致，需要根据血象选择抗生素治疗
（女,7岁）
你好。你家女儿的病够曲折的。在抗生素应用期间，又出现大肠菌感染，不能说很好治，但也不是不能治，只要与经管医生配合，合理调整抗生素的种类及计量，最终...
（女,23岁）
出现发烧多见于炎症感染导致，大叶性肺炎可以做一下血常规等检查，根据检查选择抗生素治疗，另外可以根据临床症状对症治疗。也可以到其他大的医院就诊检查治...
（女,65岁）
1、持续抗生素治疗2周左右，一般病情可以缓解；2、注意营养补充、休息；3、冰敷降温，多喝水、补充电解质
大叶性肺炎小知识谢志1& 徐丽婷2（通讯作者）
　　（1兰州军区乌鲁木齐总医院药剂科& 兰州军区兰州总医院药剂科& 730050）
　　【中图分类号】R453&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-02
　　临床资料
　　患者，男性，33岁，以&咳嗽、咳痰发热5天&入院。患者于入院前5天无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰粘不易咳出，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无腹痛、腹泻，未进行治疗，急诊以&左肺大叶性肺炎&收住。患者自发病以来，嗜睡状，精神差，饮食差，大小便尚可。入院时高热（体温最高达39.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰，精神差，嗜睡，查体：胸廓对称，叩诊右肺清音，左肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在性湿性簟Ｐ母刮抟斐！Ｐ仄荆鹤蠓未笃旅苡埃嗫悸谴笠缎苑窝住Ｈ朐汉螅檠治觯pH7.21，PCO219mmHg PO281mmHg；HCO3-7.4 mmol/L，BE-17.3 mmol/L。血常规：WBC16.1&109/L，N85%， Hb126g/L,PLT339&109/L；生化：Glu 21.4mmol/L，K3.25mmol/L，Na126.1mmol/L，Cl94.6mmol/L；诊断为&大叶性肺炎（左肺上叶）&。
　　入院后，给予抗感染、抗炎、化痰及对症支持等治疗。给予阿奇霉素0.5g，+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd联合头孢哌酮他唑巴坦3.375g，+0.9 %氯化钠注射液100ml，ivgtt，Q12h抗感染；乌司他丁30万U+0.9 %氯化钠注射液100ml，ivgtt，Q8h抗炎，抑制炎性渗出。多索茶碱0.2g+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，qd平喘，氨溴索30mg，墨菲氏管滴入，qd化痰，并补液补钾等综合治疗5天。患者体温仍持续在38.8-39.5℃，咳嗽、咳痰症状缓解不明显；肺部听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及大量湿性罗音；血象示：WBC18.6&109/L，N91%，Hb125g/L，PLT411&109/L；电解质：K2.945mmol/L，Na 123.55mmol/L，Cl93.95mmol/L，Ca1.85mmol/L，Glu20.1mmol/L。临床药师会诊后，调整了药物治疗方案，给予左氧氟沙星（左克）0.4g，ivgtt，qd联合头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，q8h抗感染，氨溴索30mg+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，q8h化痰，其它治疗药物同前，治疗3天后，患者体温逐渐下降，血象下降，5天后，体温、血象恢复正常，治疗10天后复查胸片，病灶基本吸收。
　　病例分析
　　1.综合评估认为患者药物治疗方案基本合理，但疗效不理想。纵观药物治疗过程，缺乏病原学检查，因而抗感染治疗为经验性，无法目标性性抗感染；在抗感染治疗72小时后，疗效不佳时未及时调整抗感染治疗方案，故认为药物治疗有值得探讨之处。
　　2. 多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。而支原体肺炎好发于青少年，且成人肺炎支原体肺炎临床表现不典型，临床表现以发热、刺激性咳嗽为主要临床特点[1]。各国的治疗指南均认为当不能排除肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌感染时,经验性抗生素选择应覆盖这些非典型病原体,门诊和普通住院患者主要覆盖肺炎支原体和肺炎衣原体,而入住ICU的重症患者应覆盖嗜肺军团菌,推荐的治疗方案为&内酰胺类+大环内酯类,或单用呼吸喹诺酮类抗菌药物[2]。
　　药师认为根据该患者的临床症状，发病情况，肺炎链球菌感染的可能性更大，抗菌药物应先择青霉素类、一、二代头孢菌素或呼吸喹诺酮类。在《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中，有铜绿假单胞菌感染危险因素的病人才可以选用三代有抗铜绿假单胞菌作用的抗菌药。本患者为青年，平素体健，无长期用抗菌药史，也无免疫力低下病史，给予酶抑制剂复合物不合适。且三代头孢对肺炎链球作用不如一、二代头孢。
　　3. 治疗了72小时后感染情况无改善，要全程考虑是否有诊断错误，诊断是否正确？要考虑是不是特殊病原菌感染？是否为非感染疾病，如肺栓塞、肺出血、肺肿瘤等。
　　具体分析：该患者符合肺炎链球菌感染的典型症状与体征，且胸部X线检查及胸部CT检查也有影象学依据。主要诊断要点：(1)患者，青年男性，起病急骤，高热，胸痛，咳嗽、咳铁锈色痰。(2)查体：胸廓对称，叩诊右肺清音，左肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在性湿性簟(3)胸片示：左肺大片致密影，多考虑大叶性肺炎；胸部CT示：左肺上叶大叶性肺炎。
　　可与肺栓塞、肺出血、肺肿瘤等鉴别。
　　4.药物治疗方案是否正确？主要考虑1.是否选择了适当的药物？2.药物的使用是否不当？如剂量不足？或用药途径、间隔时间不正确等。有关社区获得性肺炎（CAP）的治疗，国际、国内有多个不断更新的治疗指南可供参考。近10年来的研究证明，早期起始的适当治疗极为重要。依据2007年美国IDSA/ATS关于CAP管理的共识指南及我国的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，对需入院治疗、但不必收住ICU的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。初始经验性治疗的抗菌药物选择(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；(3)静脉注射&-内酰胺类/&-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。
　　有铜绿假单孢菌感染危险因素可选择具有抗假单孢菌活性的&-内酰胺类抗生（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑吧坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类。该患者无铜绿假单孢菌感染危险因素，选择头孢哌酮他唑巴坦欠妥。
　　5. 临床药师为患者调整了原抗感染治疗方案，给予左氧氟沙星（左克）联合头孢呋辛抗感染，氨溴索化痰，治疗10天后复查胸片，病灶基本吸收。所选药物适当，收到了理想的抗感染效果。
　　参考文献
　　[1] 李靖，段志毅，等.社区获得性肺炎的临床特点及疗效分析[J].中国社区医师杂志，):111-112.
　　[2]施毅.各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况[J]. 中国实用内科杂志2009，(10)：953-954
　　[3]中华医学会.呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］. 中华结核和呼吸杂志，) : 651.
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