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已经做过CT和核磁共振了还需要做肝活检吗
来自纽约州
健康咨询描述：
我先生70岁，8/28/13做了CT检查，8/30/13报告说发现肝有10公分大的肿瘤，需要开刀。然后要等到9/6/13去看手术医生，等到了9/6看到了手术医生，他又说9/13/13要做核磁共振，当天报告出来了又说9/16/13要做肝活检。我真的搞不懂为什么搞得这么复杂。我只想问一下，已经做过CT和核磁共振的人还需要做肝活检吗？
曾经的治疗情况和效果：
病人八年前曾经被检查出是丙肝，又吃药又打针一年，说是好了。
想得到怎样的帮助：我只想问一下，已经做过CT和核磁共振的人还需要做肝活检吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：现在医疗水平的进步，让我们有了更准确的诊断方法，肿瘤的诊断金标准就是病理活检，前期影响检查只是提示占位性病变，确诊还是需要穿刺活检的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：既然您的先生有丙肝病史，为肝癌高危因素，还是去进一步查病理活检早日确诊、早日采取相应治疗吧！
谢谢医生的指点。但我担心的是如果是肝癌后期的话，再做肝活检的话，会不会导致癌扩散。
12:22医生回答：
你好，同意做穿刺之前，医生肯定会向你充分交代的，比如穿刺出血、感染、种植转移、术中意外等。但是如果明确诊断，还是有必要做的。
疾病百科| 肿瘤
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做肝ct检查需要空腹吗，我去检查时忘记问医生了，这里有人做过可以告诉我一下吗？
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07-22 22:34
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做肝脏CT前需要做的准备
肝的CT检查安全、可靠，有广泛的适应证。主要的适应证是肝占位病变。凡是临床或其他检查方法疑有肝占位病变尤其是，都是CT检查的适应证。CT能确定病变的部位、范围、大小和性质，还能了解肿瘤有转移，门静脉或腔静脉有无瘤栓等。对手术治疗或经导管栓塞化疗后的查也较好。CT还能对上腹部情况包括胆囊、脾、腹膜后腔、有无等作全面了解。肝脏疾病的CT表现1、肝实质破坏后，引起不同程度的、纤维组织增生和再生出现。CT表现：①大小：早期广泛脂肪变致肝增大，晚期肝缩小，肝左右叶大小比例失调，肝门和纵裂增宽。②外形：结节突出使肝外缘凸凹不平，也使原为凹陷的内侧缘隆突。③密度：脂肪变时减低。局限性减低，有时难以同原发或继发癌病灶鉴别。④是肝硬化重要的间接征象，但并非所有肝硬化均发生脾肿大。时可见脾门附近出现粗大、迂曲血管影像。⑤腹水征：肝与腹壁间距离增大，出现水样密度带状影。2、脂肪肝大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。3、肝肿瘤CT对肝肿瘤检出率高，并可确定肿瘤的数目、大小以及范围，但有时定性诊断困难。（1）肝囊肿CT表现为边界清楚的球形低密度区，CT值与水近似。（2）肝海棉状血管瘤CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区。动态增强扫描可见病灶边缘结节状增强，并向中心逐渐扩展，持续一段时间后才恢复原来的密度。该过程所需时间长短与病灶大小成正比。此特征性CT表现有利于定性诊断。（3）肝癌原发性肝细胞癌为我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤大小分为小肝癌（3cm以下）、巨块型、多发结节型和弥漫型。CT扫描见大多数肝癌为低密度，但少数肝癌为等密度，CT不易发现。低密度灶为圆形、椭圆形、分叶形或不规则形。瘤内因坏死、液化等出现更低密度区，中间和边缘可见瘤结节。另外还应注意下列间接征象：肝外形有局限性隆突。肝门，胆囊、胰腺和。80%的肝癌伴发肝硬化。肝转移癌常表现为肝内多发类圆形低密度区，其大小不一。增强可见瘤体增强或环形征。鉴别诊断需借助其他临床资料。4、肝脓肿CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度区，CT值因脓腔内容物成份不同而差别也大。如含气体，可见气液面，即可确定诊断。增强扫描以脓肿边缘呈环形征。5、肝包虫病为圆形或卵圆形病灶，边界清楚，壁薄，囊壁常有钙化，大囊之内可有多个子囊。做肝脏CT前需要准备什么？1、认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。2、训练病人呼吸及屏气。3、对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。检查前禁食4～6h。4、检查前1h口服1%～2%的含碘对比剂水溶液或水500～800ml，临上机前再服300ml，使造影剂充盈胃、中上腹部小肠。5、如肠道内残留大量硫酸钡应在钡剂排尽后再做CT检查。6、训练患者平静呼吸下屏气。7、去除检查部位金属异物。
（责任编辑：邹华振 ）
文章关键词：
有哪些肝脏疾病适用于肝脏CT检查呢？肝脏CT检查适用的症状较多，要多加了解，这样才不会对肝脏CT检查过于排斥。同时，肝脏CT检查时的注意……
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楼主发言：9次 发图：
　　为什么我的帖子不能发到肿瘤科？　　谁能帮我移动到肿瘤科。谢谢！
　　已经在肿瘤科了
　　哪位好心的大夫帮我看看呀》谢谢。
　　确诊必须活检　　
　　基本定性　　
　　再次呼吁专家，大夫，帮我看看是良性还是恶性的。　　我应该做什么样的治疗？
　　谁也不能确诊，哪怕是专家也不可能凭影像报告确诊，做多就是一个可能、大概，要确诊必须要做穿刺或腔镜取到活体组织进行组织培养才可以。
　　你有无肝炎？
　　各位专家，大夫及坛友们：麻烦你们给看看这种说法正确吗？　　今天在某论坛看到肝肿瘤良与恶的比例是：1%比99%.　　难道得了肿瘤99%的人就是癌症吗？好害怕！！！
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规如何进行肝脏CT、MR的检查
核心提示：肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通X线检查难以分辨解剖结构及病理改变。计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等仪器有较高的组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前CT、MRI已成为无创伤性肝脏病变筛选及确诊的首选检查方法。
　　肝脏是实质性脏器，由于缺乏密度对比差异，普通X线检查难以分辨解剖结构及病理改变。计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等仪器有较高的组织密度分辨率，为肝脏病变的影像诊断提供了客观依据。目前CT、MRI已成为无性肝脏病变筛选及确诊的首选检查方法。
　　(一)检查前准备
　　检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1.5%～3%泛影葡胺液800～1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免与或增大的淋巴结相混淆，也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验;非离子型造影剂(如 Omnipaque Iopamidol或Utravist等)增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行 CT扫描，应待钡剂排尽后门周左右)再做CT检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节。
　　(二)CT检查方法
　　检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在CT检查中，不经静脉给予造影利的CT扫描称为平扫。一般正常盯组织和病变组织间CT值至少相差10Hu才有可能明确显示肝内，否则应采用增强的方法进行检查。
　　1、平扫
　　扫描范围自膈顶至肝下缘，包括整个肝脏，层厚10mm，对小的病灶可加薄层扫描，层厚2～5mm无间隔连续扫描，认真调节窗宽、窗位，增加对比度，以利于病灶的检出。
　　平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的，如肝内的肿瘤、脂肪变、、出血、结石、铁沉积、、等。平扫未发现病变而临床或B超等其他影像学检查疑有病变者或CT平扫发现了病变需要做鉴别诊断时，应做增强检查。
　　2、增强检查
　　从静脉(或动脉)内在人造影剂来增加上常肝组织与病变组织之间的密度差，叫做增强检查 它可以发现平扫时未发现病变，区分肝内、外血管结构与非血管结构，区别关质性病艾‘J妻儿俩分。根据病’生强化的特点做定性诊断及鉴别诊断。
　　(1)团住法非动态CT 为最常用的方法，用1-2分钟的时间，将60%～76%泛影葡胺溶液 100～150ml(1.5～2ml/kg)注人静脉内，注完立即进行自膈至肝下缘的全肝扫描，可根据需要再2于10-15分钟后重复扫描，即延迟扫描。若要避免扫描后期血液内造影剂浓度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以 1ml/s的速度滴注，即团注与滴注相结合，效果更好。
　　(2)团注动态扫描 分为两种：一种是进床式动态扫描，扫描范围包括全肝3～5个层面为一组，需13～22秒，这组之间间隔10秒，扫完全肝需3～4组，这种扫描的目的旨在发现肝内病变;另一种是床固定式单层动态扫描，只选择一个带有病变的层面，快速注入造影剂后，以特定的程序，间隔一定的时间，反复扫描这一层面以观察病变区造影剂的动态充盈情况，主要用于肝癌和血管瘤的鉴别。
　　(3)动脉造影CT(CTA)为血管造影与CT相结合的方法 尤其对肝内小肿瘤的发现率明显增高，目前应用越来越多。方法：经股动脉穿刺插管，导管置于固有动脉内，注射造影剂，由于肝癌多为动脉供血易于增强，甚至小于1cm的病灶亦可发现。尚可做 CT门静脉造影(CTAp)，即将导管置于脾动脉或肠系膜上动脉内，注入定量的造影剂(150～180ml)，肝脏的75%～80%由门静脉供血，所以造影剂进人门静脉使肝实质强化，而衬托出动脉供血的低强化病灶。而螺旋CT血管造影(spiral CT angiography,SCTA)具有度快、损伤小、射线量低的特点，在很大范围内可替代有创伤的血管造影。
　　(4)延迟CT扫描 近年来，一些作者报道一次大量注人造影剂后，经过4～6小时再重复扫描，可以发现肝内的小病灶。这是因为造影剂大多经肾脏排泄，只有小部分(约10%)经肝脏排泄，但正常的肝细胞具有排泄和再吸收有机碘的功能，4～6小时后人T值略有提高，而肝癌不具备这种功能，利用二者的密度差，亦可发现早期肝癌。
（实习编辑：邝丽琼）
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