为什么剖腹产诊断证明术中使用抗生素要在断脐后？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-01 21:37 标签： 剖腹产诊断证明图片
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剖宫产术预防性使用抗菌药物时机选择？
剖宫产术预防性使用抗菌药物时机在我国还是断脐后使用，但美国指南已更新为术前了。我院很多医生提出应该术前，但卫生部2015版抗菌药物临床应用指导原则对这一使用时机未明确，但也没有说剖宫产需断脐后使用。
我院目前是断脐后使用。
我院目前是断脐后使用。
卫办医政发〔2009〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》这里面的附件里《常用手术预防用抗菌药物表》中指出：剖宫产：第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
中华医学会妇产科学会分会感染性疾病协作组在2011年3月第46卷第3期的《中华妇产科杂志》上发布的《妇产科抗生素使用指南》中是这样写的：
QQ五笔截图未命名.jpg (86.22 KB, 下载次数: 14)
15:42 上传
一个一代，一个二代还要加甲硝唑。没有特别括号说要结扎脐带后给药。
这就有些让人有些为难，到底看谁的玩呢？
于是这个指南为了不让大家纠结，在前面有一段话：
QQ五笔截图未命名1.jpg (228.94 KB, 下载次数: 13)
15:54 上传
2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》里在《抗菌药物预防性应用的基本原则》里也没有任何一个字提到剖宫的预防感染用药使用时机而只是给出清洁-污染手术预防用药时间时限是24至48小时。指导原则里在妊娠期用药中也只给出药物各类的选择，没有提到剖宫产的预防用药时机。
然后大家在选择上就看着办了。
2015版 的抗菌素使用原则有文件下发了不？
学习了。我们医院是后给药，一般用到72小时。总是超标使用。
我院是断脐后用，一般使用24-48小时，做得好的病区医生就在断脐后用一次，好象发生感染的情况没有差异
本帖最后由 樟树猪 于
16:19 编辑
2015抗菌药物的指导原则链接，
但是目前没有在卫计委网站上有挂出，这个是正式实行的么？
和之前那个通知相比较，是没有了括号里结扎脐带后用这几个字了。
QQ五笔截图未命名2.jpg (15.89 KB, 下载次数: 9)
16:16 上传
如果这个已经有正式&文&件下来，那觉得就没有什么好纠结，断脐前后用应该都行，但是按新原则，可能选择在术前2小时内用更可靠些。个人看法哈。我们目前还是按断脐后用。
学习了。我们医院是后给药，一般用到72小时。总是超标使用。
我们稳妥妥的用5天，说了也没有用。
我们是术中断脐后用一次，术后用2-3天。
我院现在也是在断脐后使用，使用时间不超过24小时。
38号文规定剖宫产需断脐后使用。
我院也是在断脐后使用
我院一般情况是结扎脐带后一次，回病房后一次。如术后体温高等特殊情况，再适当延长用药时间。
本帖最后由 海内知己 于
15:57 编辑
从预防手术切口感染的角度出发，虽然说首剂抗菌药物于术前给药应该要比术中断脐后给药的效果要好。但是，从医疗纠纷隐患角度考虑，在新版《抗菌药物临床应用指导原则》尚未正式颁发之前，还是按照2009年38号文的规定（即于断脐后给药）执行为妥。否则的话，一旦发生医疗纠纷，将使我们陷于不利的境界。
我们医院一直执行的是断脐后给药，使用时间不超过24小时。
海内知己版主说的正确，新版《抗菌药物临床应用指导原则》尚未正式颁发之前，还是按照38号文的规定（即于断脐后给药）执行为妥。
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　　剖宫产是产科临床上最为常用的一项手术。产后母体感染则是伴随剖宫产的一个主要的并发症，尤其以子宫下段剖宫产为多见。有资料显示，剖宫产术后的产褥期患病率是阴道分娩的5-10倍，造成这种增加的原因主要是剖宫产术后产褥感染发生率的上升所致。虽然世界卫生组织的《指南》推荐剖宫产术后应用抗生素预防疗法，即对所有经受剖宫产的妇女在分娩过程的断脐前或断脐后给予单次剂量的第一代头孢菌素，以预防可能发生的产后母体感染；但《指南》并未强调要统一履行这一建议。
　　那么，剖宫产术后是否需要应用抗生素预防感染？抗生素预防疗法是否会对母体或者婴儿产生不利影响？这就需要通过对经受剖宫产的妇女预防性给药者与不给药者之间进行的比较来评估预防性应用抗生素的临床效果。
　　Smaill等检索了日前 Cochrane妊娠与分娩组的临床试验注册资料，以及所检索到的资料所列出的参考文献；收集所有对剖宫产妇女预防性应用抗生素和不用抗生素之间进行比较的随机对照和半随机对照试验的资料。所收集的资料由2位研究者独立审核，评估偏倚风险，提取研究数据；以腹壁切口感染、子宫内膜炎、严重的母体感染并发症和婴儿不良反应为主要的观察指标；所提取的两分法数据用相对危险度（RR）和95%可信区间（CI）进行荟萃分析；并用“级的方法”（the GRADE approach）对证据进行质量评估。
　　共有95项临床试验、15,000例剖宫产进入荟萃分析。分析的结果显示：
　　①与安慰剂或不予任何处理比较，给剖宫产的妇女预防性应用抗菌素，可以减少切口感染（RR为0.40，95% CI：0.35-0.46，82项研究，14,407例）、子宫内膜炎（RR为0.38，95% CI：0.34-0.42，83项研究，13,548例）和母体严重感染并发症（RR为0.31，95% CI：0.20-0.49，32项研究，6,159例）的发生。
　　②如果仅对选择性剖宫产进行研究，预防性给予抗菌素同样减少切口感染（RR为0.62，95% CI：0.47-0.82，17项研究，3,537例）和子宫内膜炎（RR为0.38，95% CI：0.24-0.61，15项研究， 2,502例）的发生。
　　③抗菌素应用的时间（无论是在断脐前或者在断脐后），以及不同的抗菌素的应用（多数抗菌素及其联合应用）都能有效减少感染的发生。
　　④尚无有关母体抗菌素的应用对婴儿有不利影响的资料，也无母体抗菌素的应用影响婴儿免疫系统的报道。所有研究均无婴儿患有念珠菌病（鹅口疮）的报道，母体副反应也很少见。
　　⑤进入荟萃分析的临床试验的质量属于中等，多数试验对方法的描述不够充分，偏倚风险的评估不够明确。
　　根据上述分析结果，Smaill等认为：①与安慰剂或不予以处理比较，剖宫产的妇女应用抗菌素预防疗法可以减少60%-70%的切口感染、子宫内膜炎和母体严重感染并发症。因此，所有经受剖宫产的妇女，无论选择性剖宫产还是非选择性剖宫产，均宜常规应用抗菌素预防感染。②虽然尚无资料显示母体抗菌素预防疗法对婴儿有不利的影响；由于现有的资料还不足以全面分析对婴儿的利弊，为了避免婴儿暴露于抗菌素后可能发生的不良反应，建议抗菌素在断脐后给予为宜。
　　文献来源：
　　Smaill FM, Grivell RM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database of Systematic Review 2014, Issue 10. Art. No.: CD007482. DOI: 10.8.CD007482.pub3.
　　其他参考文献：
　　张为远主编. 中华围产医学. 第一版，人民卫生出版社，北京，2012，第1074页
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妇产科教授，中华医学会计划生育学分会前主任委员。英国皇家妇...

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