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三尖瓣返流手术治疗研究报告
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三尖瓣成形对瓣膜置换术后右心功能的保护作用
来源：青年人()&更新时间： 16:59:23 &【字体： 】
　　作者通过对50例瓣膜置换患者同期行三尖瓣成形术(TVP), 并作近、远期效果观察随访, 探 讨三尖瓣成形在瓣膜置换术后疗效中的作用。 　　患者，男28例, 女22例, 年龄32～67岁。 X线检查均有不同程度的肺淤血, 心胸比率(C/T)&0.55者48例(96%), 有右心功能不全者46例(92%); 超声多普勒估测肺 动 脉压力(PAP)&4 kPa者42例, PAP&8 kPa者8例; 三尖瓣关闭不全(TVFI)根据超声心动图检查 定 义为中～重度返流。 行二尖瓣置换(MVR)42例, 双瓣膜置换(MVR+AVR)8例, 其中二尖瓣闭式 分离 术后再狭窄4例。 手术均在全麻、中度低温(24～28℃)体外循环下进行, 心肌保护采用4℃含 血 心脏麻痹液。 体外循环转流时间58～170 min, 主动脉阻断时间40～120 min, 经右房-房间 隔途 径行MVR。 瓣膜置换完毕, 常规直视探查三尖瓣, 观察瓣叶病变程度与关闭不全以及瓣环的 扩 大程度。 轻～中度关闭不全均采用改良DeVega方法成形, 即从前瓣与隔瓣交界处开始, 用 带垫 片的双头针作并排连续缝合, 缝至后瓣与隔瓣交界处为止, 然后缩环打结, 以三尖瓣口可容 纳2 指为宜。 重度关闭不全则行Kay′s二瓣化成形术。 1例前瓣与隔瓣、前瓣与后瓣交界处融 合, 后瓣与前瓣叶增厚并有轻度卷曲挛缩, 手术采用交界切开解除狭窄, 并环缩瓣环。 术后常 应用 多巴胺、硝普钠等血管活性药物, 并作中心静脉压监测。 术后随访由专人负责, 观察指标 包括 :食欲、体重、肝脾大小、腹水、尿量、双下肢浮肿等情况, 并进行胸部X线、心电图(ECG) 和超声心动图(UCG)检查。 　　随访时间为术后3月～8年, 平均3.8±1.2年。 随访时间大于1年者38例, 3～5年者8例, 6 年以上 者4例。 随访中45例(90%)术后食欲明显好转, 体重增加, 无腹水及肝脾肿大, 尿量充沛, 双下肢 常年无浮肿。 胸部X线检查28例(56%)心胸比率&0.55, 30例(60%)心胸比率较术前有缩小; E CG检查房颤心律有34例减至28例; UCG检查3例有中度TVFI, 2例有重度TVFI(PAP&8 kPa); 1 例 有二 尖瓣人工瓣开放不全, 并有中度以上返流, 人工瓣瓣叶上有血栓附着。 其余均为轻度TVFI 或无TVFI。 　　近年来对风湿性二尖瓣病变术后长期随访观察发现, 由于遗留左房扩大、肺动脉高压及 风湿 性心肌炎, 有相当一部分患者晚期引起右心扩大, 发生功能性TVFI, 最终导致右心衰竭症状 和 体循环静脉高压。 药物治疗只能短期缓解, 再手术矫正TVFI时, 由于心肌病理改变加重, 手术 并发症和死亡率均高, 严重影响患者的顺利康复。 本组资料显示, 对二尖瓣病变伴中～重度 TVF I患者同期施行TVP, 对其围术期及远期右心功能的改善有重要意义。 瓣膜置换术时同期行T VP 方法简单, 并不增加主动脉阻断时间, 可在完成左心手术后先开放主动脉, 心脏复跳后再行 TV P, 且对远期右心功能的改善和维护具有重要意义。 因此, 对瓣膜置换术后患者, 必须定期 做超 声心动图随访, 及早发现和了解三尖瓣关闭不全的程度。 如为轻度关闭不全, 必须应用强 心利 尿药物治疗, 避免病情继续恶化; 如发生中度以上关闭不全, 应在没有发生右心衰竭及体循 环静脉高压之前施行TVP.
牛建立（北京军区总医院心血管外科, 北京 100700）成杞润（北京军区总医院心血管外科, 北京 100700）贾清仁（北京军区总医院心血管外科, 北京 100700）张笑萌（北京军区总医院心血管外科, 北京 100700）
&&&&责任编辑：小丁&
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请问我在去年做了三尖瓣置换手术，换的是生...
请问我在去年做了三尖瓣置换手术，换的是生物瓣。当时医生告诉我换瓣后仅能保十年，十年之否要第二次手术请问我在去年做了三尖瓣置换手术，换的是生物瓣。当时医生告诉我换瓣后仅能保十年，十年之否要第二次手术。问我十年后不去换有什么问题？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：外科
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指导意见：你好，根据你说的情况是需要你定期到医院给予复查的,根据复查结果给予对症治疗的
职称：医师
专长：五官科
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指导意见：你好，请问目前有什么 不适的感觉,说一下主要的症状,必须检查和症 状相结合，需要全面分析，综合考虑．
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职称：医师
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指导意见：你好，像这种情况， 风险还是有的，如果条件允许还是可以考虑手术的。祝早日康复
问十年前做二尖瓣换瓣、三尖瓣修复，现又检...
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专长：腰疼、颈椎病、骨肿瘤等
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这个是没有影响的，如果治疗的比较彻底可以恢复正常的情况的
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评价成功！副主任医师
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三尖瓣修复术后两年大量返流
状态：就诊前
希望提供的帮助：
父亲在网上查到的信息是：三尖瓣关闭不全，心脏收缩时右心室返流进右心房，长期右心房淤血、肥大、扩张、衰竭，导致体循环淤血，出现水肿，腹水等症状，如不及时纠正，可导致死亡。 对此，父亲负担很重，不知该如何是好？值此，恳请章大夫指教，我父亲是否该二次手术？能达到什么样的手术效果？能去找您就诊吗？
所就诊医院科室：
沈阳军区总医院 心外科
治疗情况：
医院科室：
沈阳军区总医院
治疗过程：心脏二尖瓣置换术和三尖瓣修复术
用药情况：
药物名称：呋噻米片
服用说明：一天一次，一次20mg，服用12天了，无不适反应。
药物名称：螺内酯片
服用说明：一天一次，一次20mg,服用12天了，无不适反应。
药物名称：氯化钾缓释片
服用说明：一天一次，一次1g,服用12天了，无不适反应。
药物名称：补心气口服液
服用说明：一天三次，一次一瓶，每瓶10ml,服用12天了，无不适反应。
药物名称：1，6-二磷酸果糖胶囊
服用说明：一天三次，一次三粒，每粒0.1g,服用12天了。无不适反应。
药物名称：华法林
服用说明：一天一次，每次一片零四分之三，每片3毫克。
检查资料：
&副主任医师
资料看到了。关于术后三尖瓣返流的问题，确实是不太好处理。不知道上次手术时，三尖瓣成形时是否放置了成形环？可以到我院来看，我这个月是周一出门诊。
状态：就诊前
上次修复三尖瓣时没放置成型环。
现在的症状是严重气虚气短，走路时感觉胸闷（怀疑是三尖瓣大量返流引起的）。请问章大夫，如果做二次手术放置成形环是否可行？（手术后能达到什么效果？）
该如何治疗？恳请章大夫指教！衷心感谢！
&副主任医师
上述症状不太符合三尖瓣关闭不全的改变，它主要表现为腹胀，下肢腹胀。所以还需要详细地检查。如果排除肺部的病变（严重的肺动脉高压），是可以做二次手术的，但风险要大于第一次手术。
状态：就诊前
章大夫您好，我父亲两年前在他院做的二尖瓣置换术和三尖瓣修复术，手术前肺动脉收缩压为36mmHg,现在术后两年肺动脉收缩压为51mmHg.我父亲的肺动脉压术后为什么会升高这么多呢？我也想知道是肺动脉压高引起的三尖瓣返流，还是三尖瓣的返流引起肺动脉压高的呢？如果我父亲接受三尖瓣二次手术，肺动脉高压会有所减轻吗？这种减轻会是持续的吗？因为我担心我父亲即使三尖瓣修复好了，由于肺动脉压又像之前手术的那样术后有所升高而导致三尖瓣又有返流怎么办？万分感谢章大夫！期盼章大夫的回复！
&副主任医师
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章志伟，男，副主任医师，医学博士，硕士生导师。1995年参加卫生部选拔考试，以省内第一成绩，获得日本世川...
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三尖瓣脱垂怎样预防和保健？
来源: www.yodak.net
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摘要：平时要注意防止感冒、肺炎等上呼吸道感染，发生咽炎、扁桃体炎时应及时治疗。注意口腔卫生，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。
脱垂是由于瓣膜或瓣下支持组织的病变，引起房室瓣在收缩期脱入心房，或半月瓣在舒张期脱入心室流出道的一种临床现象。三尖瓣脱垂可分为原发性和继发性两种，三尖瓣脱垂会给患者身体带来很大伤害，因此，平时的预防和保健就显得尤为重要，下面就给大家做个详细介绍。
1、预防感染
平时要注意防止感冒、肺炎等上呼吸道感染，发生咽炎、扁桃体炎时应及时治疗。注意口腔卫生，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。
2、饮食合理，低盐饮食
饮食应荤素搭配、均衡营养，以清淡为主。多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油。少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。每日胆固醇的摄入量不超过300毫克。少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品。饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品，饮茶。
3、注意休息，禁止剧烈活动
保持良好的起居规律，保证充足的休息，坚持每天午休1小时左右，如果平躺时感到呼吸困难，可采取头高脚低位；避免情绪紧张精神压力过大，如感到紧张，深呼吸6次；禁止参加剧烈运动或重体力劳动，在医生指导下适当活动，以不感疲乏、最高心率每分钟不超过120次为度。
4、维护心功能，防止
在患病的初期，患者可以通过调整自己的生活作息、饮食结构等等来使自己的身体状态恢复到最好，以维护心功能。限制食盐和水分的摄入，防止水肿发生，减轻心脏负担。
通过以上四点介绍，大家对三尖瓣脱垂的预防和保健措施已经有了一定了解了吧？那么就行动起来吧，积极预防，保重身体，莫要等到真的生病了才后悔哦。
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