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肿瘤专科医院护士对肠内营养认知与行为的现状调查分析及对策
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肠内营养适应证
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肠内营养适应证：
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养医学教|育网整理。
①吞咽和咀嚼困难；
②意识障碍或昏迷；
③消化道瘘；
④短肠综合征；
⑤肠道炎性疾病；
⑥急性胰腺炎；
⑦高代谢状态；
⑧慢性消耗性疾病；
⑨纠正和预防手术前后营养不良；
⑩特殊疾病医学教|育网整理。
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肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项）
&营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition ， EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ， PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。&&& 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。肠内营养指南 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好 ；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、
Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。 注意喂养管应插入近端空肠 10cm 以上 ， 营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳 ，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等 ；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、 肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。二、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻；3、短肠综合征早期；4、高流量空肠瘘；5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；7、急性胰腺炎初期；8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳
。三、并发症 （一）胃肠并发症1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐使用管喂营养，不宜让患者直接口服；2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营养液温度过低、低蛋白血症等；3、：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。（二）代谢性并发症1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾及肝功能不全时可发生水潴留；2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多发生于长期应用要素膳而突然停止的患者；3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血钠过低，其他情况较为少见；4、肝功能异常：与肠外营养相比，肠内营养治疗引起肝功能损害的比例很低，临床上可表现为肝脏有关酶指标升高，呈非特异性，可能为营养液中氨基酸进入肝内分解后产生的毒性作用，也可能是由于大量营养液吸收入肝，激发肝内酶系统新的活性增强所致；5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。其他如生物素有时也有缺乏的表现。（三）机械性并发症导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。对于健康知识缺乏患者，对其精神心理因素也应给予足够的重视。实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法。实施过程中经常与患者沟通，了解心理生理反应，给予心理支持。（四）染性并发症主要由于营养液的误吸引起的吸人性和营养液污染所致的感染。四、注意事项 1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式；2、细心观察：对老人、儿童和体弱患者，滴注时要注意胃肠是否通畅，是否有胃潴留，以免引起食物反流，导致吸人性；3、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高 30 °仰卧位以防反流或误吸， 输注结束后应维持此体位 30min ；4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅；保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征；6、温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜；7、渐增浓度：营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度，以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现；浓度可从 5% 开始，逐渐增加至 25% ，最高可达 3O% ；8、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度，
速度最好控制在 120 ～ 150ml ／ h 。不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入睡时最好停用。病情许可，可用重力滴注或注射器推注 ，推注每次以不超过 250ml 为宜。 推注时不宜过猛，以防反胃误吸或呕吐；9、控制总量：成年患者每天至少
1000kcal( 1000m 1) 以上，最高可达 3000 ml 。如患者已禁食 2 天以上，开始使用时可给 1 ／ 3
量，次日给 1 ／ 2 量，第 3 天给全量。也可根据患者反应，逐渐增加；10、安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注前应检查营养液是否变质。 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保存期不超过 24h ；11、保护胃肠：卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食，特别是用要素膳，或不含食物纤维肠内营养制剂时，常有胃肠功能逐渐减退，表现为胃容量变小，进食少量营养液体即可发生呕吐，并有结肠功能减退。可以选用含有食物纤维的大分子营养制剂量，以保护胃消化功能；或是给予短链脂肪酸口服或作保留灌肠，以维护结肠功能；12、防止：长期使用不含食物纤维的营养制剂，很容易发生。可选用含食物纤维营养制剂，增加粪便体积，或是给予短链脂肪酸，以增强结肠的运动功能。五、质量监控 进行肠内营养治疗时，进行周密的质量监控十分重要，可及时发现或避免并发症，并观察营养治疗是否达到预期效果。（一）喂养管位置监控：置入喂养管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及喂养管固定不牢固等原因，喂养管位置可能有所改变或脱出。因此，应注意监测。对长期置鼻胃管者，应注意经常观察喂养管在体外的标志，也可用 X 线进行观察，对导管位置不当者，应重新调整位置，然后再行肠内营养治疗；（二）胃肠耐受性监控：进行肠内营养时，如营养液的渗透压高，可能会出现胃肠反应，在使用小分子要素膳尤为明显。此外注入速度过快、营养液配方不当、患者较长时间禁食，营养液被细菌污染等原因，患者均可出现不耐受的表现。胃内喂养时主要表现为上腹胀痛、恶心，严重者可出现呕吐、腹泻。观察时应注意有无这些现象出现。空肠喂养时主要表现为腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进，严重时可出现呕吐、腹泻。在开始阶段时，应每 4 ～ 6 h 观察 1 次，检查有无以上症状，以后可每天检查 1 次；（三）代谢监控：肠内营养对机体代谢干扰较小，代谢性并发症较少，但仍应周密监测。1、记录出入量：每天应记录患者的液体进出量。2、查尿糖和酮体：营养开始阶段，应每天检查尿糖及酮体，以后可改为每周 1 次。3、血生化检查：定期测定血糖、尿素、肌酐、血清胆红素、谷丙转氨酶、钠、钾等指标，开始可以每周 2 次，以后可以改为每周 1 次；（四）营养监控：目的是确定肠内营养治疗效果，及时调整营养素补充量。1、营养评价：在肠内营养治疗前，对患者进行全面的营养状况评定，根据患者营养情况确定其营养素的补充量。2、定期体检：再开始营养治疗前、开始后每周 1 次，测量体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、淋巴细胞总数等指标。3、定期测蛋白：测定内脏蛋白如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等，可每 1 ～ 2 周测定 1 次。4、测定氮平衡：根据患者情况测定氮平衡，对危重患者应每天测定，病情稳定者可每周测 1 次。肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。
&肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。注意：要素型肠内营养制剂渗透压高，口感差，价格比聚合膳贵 3 ～ 4 倍，最佳适应证为鼻空肠管和空肠造瘘管喂养、患者消化功能不全者，如重症胰腺炎等疾病肠内营养治疗。聚合膳渗透压不高，口感好，价格为要素膳的 25 ～ 33 ％ ，适应证为鼻胃管和胃造瘘管喂养，患者消化功能存在，也可以口服或以吸管吸入；不宜用于鼻空肠管和空肠造瘘管喂养患者。根据患者病情，要素膳可以和非要素膳同时应用。O(∩_∩)O~
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发表于： 21:46
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护理培训 | 重型颅脑损伤患者肠内营养的护理与规范
浏览次数： 日期: 来源：上海蓝十字脑科医院
我院为上海市医保定点单位 如以下阐述文章有不明之处 建议花几分钟时间点击网络咨询服务，一对一为您网络解答咨询！
　　自蓝十字脑科医院护理培训班开班之后，护理培训各项工作也一直如火如荼地开展。为进一步提高我院临床护理水平，积极推动规范化护理。近日医院于多功能会议厅举办护理培训《神经内科、神经外科病人肠内营养的护理与规范》的专题讲座，邀请了华山医院神经外科急救中心资深护士长郑红云进行主讲。
　　主讲郑红云护士长
　　全院护士响应活动，积极到现场聆听讲座。讲座开始，郑红云护士长首先介绍肠内营养的原理。针对脑科医院，所涉及的护理工作主要是重度颅脑损伤患者肠内营养护理。接着，郑红云护士长为大家详细介绍了营养方式的转变、肠内营养的适应症和禁忌症、管道选择、肠内营养输注方式营养风险筛查、肠内营养的监测、肠内营养的护理。其中重点讲解了肠内营养的护理以及肠内营养并发症的护理。
　　讲解PPT
　　肠内营养并发症主要分为机械性并发症，肠胃道并发症和代谢性并发症三种。其中误吸是最为严重的并发症。郑红云有侧重的介绍了关于误吸的防治与处理。
　　我院2016年目标从基础工作抓起，明确各类各级护理人员的工作岗位职责及服务项目内容，严格实行培训考核护理人员鼻饲、吸痰、翻身拍背、留置导尿、口腔护理、伤口换药、病情观察等基础技能，严把护理质量，作为护理人员，营养护理是护理人员必备技能之一。对于脑科医院重型颅脑损伤患者来说，肠内营养护理是护理工作的重中之重。我们希望通过此次讲座护理人员能够引起高度重视，积极提高对重型颅脑损伤疾病的科学护理，从而更好地服务于广大患者。
　　全院护士到场聆听讲座
　　在讲座结束后，郑红云护士长给蓝十字脑科医院的护士们留下了提问环节,就目前大家遇到的营养护理各类问题与大家进行了分析指导。我院护士们表现得十分积极。主动提问，就肠内营养护理知识表达了自己的意见。
　　护士现场提问
　　蓝十字脑科医院在硬件设备先进齐全的优势之下，如何进一步提高医院软实力使患者感受到医护人员的专业化、人性化是目前的重中之重，我们年轻的护士们在临床经验、内容知识上面还有所匮乏，这就需要护理前辈们起到带头与训练的积极作用，各医院更需要通力合作，紧密配合，共同营造上海市技术领先、管理领先，创新意识领先的医院环境。
温馨提示：了解更多关于我院的信息，您可以拨打健康热线 021- 或请点击【在线客服】，我们提供实时医讯、疾病咨询、专家预约等服务。看病找专家，预约找客服，能为您的健康保驾护航是我们最大的荣幸。感谢您的支持与信任！
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