肾淋巴结皮髓质分界不清外髓和内髓的解剖部位

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-09-03 09:01 标签： 淋巴结皮髓质分界欠清
髓内和髓外病变的判断和定位(图/文)
&脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
&&&&学好基础解剖就一清二楚了。
&&&&&&&&&&&&图1&&脊髓横断面模式图&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图&脊髓横切面示意图
&&&&从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
&&&&从图3可以看到，躯干四&&肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
&&&&从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
&&&&肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，
说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对
应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图3&&痛温觉传导通路
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&髓内肿瘤MRI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&髓外肿瘤MRI
&&&&神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
髓　内　肿　瘤
髓　外　肿　瘤
常见病理类型
神经胶质瘤、室管膜瘤
神经纤维瘤、脊膜瘤
长短不一，一般病程短，胶质瘤囊性变时可进展加速
较长，进展缓慢，硬膜外转移性肿瘤呈急性病程
少见，多为烧灼性痛，少有定位意义
多见、且有定位意义
病变节段最明显，由上向下障碍，呈节段性，有感觉分离改变
下肢的脚、趾感觉改变明显，由下向上发展，少有感觉分离
下运动神经元症状明显，广泛肌萎缩，锥体束征，出现晚且不显著
下运动神经元症状的早期只限所在节段，锥体束征出现早，且显著
脊髓半切征
少见或不明确
多且典型，症状先限于一侧
植物神经障碍
较早出现且显著
较晚出现且不显著
椎管梗阻改变
出现较晚，且不明显
出现较早且明显
腰穿放液后反应
症状改变不明显
肿瘤压迫症状加重
脑脊液蛋白改变
增高不明显
椎管骨质改变
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【求助】求助：肾髓质的渗透浓度梯度
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各位大神，小妹我今天看生理书的渗透浓度梯度，发现书上的文字只是说明了小管液中存在浓度梯度，并没有说明组织液中的浓度梯度是如何形成的啊，而且也是只说了内髓和外髓的高渗并没有说明组织液有浓度梯度啊，但是定义当中明明说肾小管内外都有。还有那个逆流交换模型，我怎么觉得并不适用于解释浓度梯度的形成呢？模型中的模的两侧是流体，而肾小管两侧的模并不是流体，而且髓袢降支细段和生支细段的对于物质的通透性并不相同，这是怎么回事呢？
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这么晚了，估计大神们都睡觉了......
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我记得行程的最重要原因是升支粗的主动重吸收
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你理解错了，是因为组织液中有浓度梯度，才导致小管液的浓度梯度。至于浓度梯度怎么来，是因为外髓升粗的nacl和内髓的尿素和nacl。至于逆流交换，意思是不带走一片云彩，来的时候送出水，走的时候送出盐，自己还是那么样子。
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降支细段对水不通透，但对na，k等离子通透，好像是这一句降支细段是对水通透而对nacl不通透吧？
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你理解错了，是因为组织液中有浓度梯度，才导致小管液的浓度梯度。至于浓度梯度怎么来，是因为外髓升粗的nacl和内髓的尿素和nacl。至于逆流交换，意思是不带走一片云彩，来的时候送出水，走的时候送出盐，自己还是那么样子。我明白为什么髓质的组织液高渗，书上说了，但是，组织液的渗透浓度梯度从何而来呢？
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xwr123 我明白为什么髓质的组织液高渗，书上说了，但是，组织液的渗透浓度梯度从何而来呢？形成是靠髓袢和集合管逆流倍增的，具体看课本254。之前我讲的是维持，靠直小血管逆流交换。
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关于逆流倍增，不要看图8-15，看那个图8-16
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xwr123 我明白为什么髓质的组织液高渗，书上说了，但是，组织液的渗透浓度梯度从何而来呢？形成是靠髓袢和集合管逆流倍增的，具体看课本254。之前我讲的是维持，靠直小血管逆流交换。唉，就是254-256的虽说是肾髓质的渗透浓度梯度的形成，可是结果讲的是肾小管内浓度梯度的形成以及肾髓质的高渗形成，还是没有说明，肾髓质的组织液的浓度梯度，注意是梯度哦，是如何形成的啊？
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