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输尿管扩张2例误诊分析
作者：钱莉&&&&作者单位：432800
湖北，大悟县人民医院
【关键词】& 输尿管扩张；盆腔包块
输尿管扩张是临床上较少见的输尿管疾病，临床医师缺少相应知识则易误诊，现将2例误诊病例报告如下。
&&& 1& 病例介绍
&&& 例1，患者，女，23岁，未婚。因体检发现盆腔包块1月余，门诊以&盆腔包块&收住院。入院检查：T、P、R均正常，BP 120/80 mm Hg，肛诊：在左侧附件区可触及约儿头大包块，不活动。术前超声提示：左侧附件区可见约12.4 cm&9.3 cm的囊性包块，左肾积水，实质回声增强，血流信号减少。术前查AFP、CEA、CA125均正常，肝肾功能及三大常规均正常。完善术前检查即行腹腔镜检术。镜下见子宫正常大小，双侧卵巢及输卵管均正常，左侧盆腔腹膜后呈囊状向盆腔突出。打开后腹膜并分离见囊肿约13 cm&11 cm，向上逐渐缩小在骨盆入口处呈管状，穿刺抽取囊内液见淡黄色清亮液体。考虑为输尿管即中转开腹，术中见左输尿管膀胱入口处狭窄，导管不能通过，输尿管上段不扩张，左肾无包膜，约3 cm&5 cm大小，有无数个囊泡形似一串葡萄。右肾及输尿管均正常，术中行左肾及左输尿管切除。手术顺利，术后伤口愈合好，痊愈出院。术后病检报告：左肾囊肿伴左输尿管扩张。
&&& 例2，患者，女，53岁，因&右下腹痛反复发作5年，发现盆腔包块4年&就诊。门诊以&子宫肌瘤，盆腔包块&收住院，入院检查：T、P、R均正常，BP 150/100 mm Hg。妇科检查：子宫鸭蛋大小，活动，双侧附件未触及明显异常。术前超声提示：右侧附件区可见6.9 cm&3.3 cm长条状无回声区，边界清晰，形态不规则，子宫稍大，考虑为右输卵管积液，子宫稍大。术前检查三大常规、肝肾功能、心电图均正常。完善术前准备工作后拟行腹腔镜下筋膜内子宫切除及双侧附件切除术。镜下见子宫后壁有一3 cm&3 cm大肌瘤，双侧卵巢及输卵管均正常，右侧阔韧带下部增厚有囊性感。打开阔韧带后叶并分离囊肿，见囊肿约7 cm&4 cm，接近膀胱处最大，向上逐渐缩小，在骨盆入口处呈管状，抽取囊内液见淡黄色清亮液体。考虑为输尿管即中转开腹，术中将右侧输尿管与左输尿管吻合，术后行抗感染、对症治疗，患者伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。术后病检报告：子宫平滑肌瘤，右输尿管扩张。
&&& 2& 讨论
&&& 输尿管可分三部分：（1）输尿管腹部；（2）输尿管盆部；（3）输尿管壁内部。三个狭窄：（1）输尿管起始处；（2）跨越小骨盆入口处；（3）斜穿膀胱壁处。输尿管扩张就是输尿管管腔扩大，此病的病变多发生在输尿管膀胱连接处，偶尔可见在输尿管中段。女性多于男性［1］，多由肾后性阻塞病变引起，如结石、肿瘤、息肉或输尿管本身先天性病变所致，输尿管周围的病变压迫也可导致输尿管内压增高形成扩张。输尿管扩张可分三种类型：梗阻型、反流型、非梗阻非反流型。每种类型又分为原发性和继发性［2］。第一例患者属于原发性梗阻型输尿管扩张，其病情逐渐发展，形成一定程度稳定平衡状态，因而无自觉症状，只是在体检时偶然发现。第二例患者因反复右下腹痛，使输尿管周围炎性病变压迫输尿管导致输尿管内压增高形成扩张。
&&& 输尿管扩张是临床上较少见的输尿管疾病，其临床表现不为广大妇产科医师所熟悉。因此，容易漏诊和误诊，尤其是超声检查提示盆腔囊性包块即收入妇科手术治疗，术前没有进行尿路造影和膀胱镜检查，导致术中准备不充分及手术时间延长。因此，在临床工作中有必要提高对本病的认识，做到早期诊断，及时处理。
【参考文献】
葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，.
吴学杰，曾祥福，马全福，等.成人先天性巨输尿管症.临床泌尿外科杂志，）：109.
（本文编辑：李倩倩）
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肾脏良性肿物二例CT误诊为肾癌
临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 辅助检查与误诊误治
作者：张善华
单位：张善华（浙江省舟山市人民医院［316004］）
关键词：肾肿瘤/诊断；肾肿瘤/超声检查；误诊
　　Key words　Kidney neoplasms/diagnosis Kidney neoplasms/ultrasonography Diagnosis errors
　　CT是诊断肾脏肿物的重要手段，但对少见或不典型病例，定性仍有一定困难。笔者收集我院近年经手术及病理证实的、CT误诊为肾癌的2例肾脏肿物作一回顾分析。
　　1　病例资料
　　【例1】　男，65岁。因反复发作无痛性全程肉眼血尿1个月而入院。近期无发热、尿频、尿急、尿痛、腰胁痛等病史。查体：双肾区及双输尿管径路无叩击痛，腹软，未触及肿块。血常规：白细胞2.7×109/L，中性粒细胞0.56，血红蛋白121 g/L，血小板66×109/L；尿常规正常。CT示：右肾中段皮质内见一直径约1.2 cm的圆形低密度影，边界尚清楚，注射造影剂后低密度区有强化征，CT值从17 Hu升至46 Hu，考虑肾癌可能大。手术见：右肾形态大小正常，切除肾脏剖检，见中上极内有约1.2 cm×1.2 cm囊性肿瘤。病理诊断：右肾囊肿，慢性肾盂炎。
　　【例2】　女，45岁。因畏寒高热伴全身疼痛、乏力1天入院，无尿频、尿急或尿血等泌尿系症状。既往身体健康。查体：体温39.4℃，浅表淋巴结不肿大，腹软，肝脾未触及，双肾区无叩击痛。血常规：白细胞25×109/L，中性粒细胞0.88，血红蛋白106 g/L；尿常规未见红细胞或脓球。CT：右肾中极前方实质内有2.5 cm×3.0 cm密度不均肿块，边界欠清，外缘突出于包膜下，注射造影剂后肿块呈不均匀强化，肿块外周CT值从40 Hu升至86 Hu，中央低密度区未见强化，肾周筋膜无增厚征象，考虑右肾癌可能性大。复查白细胞1.7×109/L，尿常规仍阴性。因病人无急性泌尿系感染的症状，即行剖腹探查。手术见右肾增大，中部有3 cm×3 cm肿物，肾门处与后腹膜粘连较紧，主动脉旁有肿大淋巴结2枚，据此作了右肾切除和腹主动脉旁淋巴结清扫术。病理诊断：右肾慢性炎性肿块，淋巴结慢性炎症。
　　2　讨论
　　近年来，由于医学影象设备的进步，不少直径小于2.0 cm的小肾癌，已可能在B超、CT或MRI图象上显示，但对少见或不典型病例，定性仍有困难，存在着小肾癌与其他肾占位性病变的鉴别诊断问题。
　　本组例1病灶直径约1.2 cm，边缘略模糊而有环晕征象，其中未发现有分隔线或壁结节［1］，CT值平均为17 Hu，增强后达40 Hu，提示为一实性病变，考虑到病人年龄已65岁，有反复无痛性全程血尿近1月，各项泌尿系统检查未发现结石或其他异常，术前提出有小肾癌的可能。近期文献指出，肾脏微小癌与高密度囊肿、错构瘤和良性腺瘤等在影象学鉴别诊断上有一定的困难。对高龄病人患有严重全身性疾患不宜做手术的小肾癌，如作较长期的随访观察，会发现直径小于2.0 cm的肿瘤进展相当缓慢。故结合本例可考虑作定期随访，观察肿物的动态变化或行肾动脉造影术，以进一步明确病变的性质，对确定治疗方案有一定的帮助。
　　例2因原因不明高热入院，病人当时无腰胁痛、脓血尿等症状，追溯既往情况也无急、慢性泌尿系统感染病史，CT、B超均示右肾实质性占位，液化区很小，CT图象上亦无肾周筋膜局限性增厚、肾周间隙内积液或间隔线增粗等肾脓肿的常见征象［2］，据此诊断为肾癌Ⅰ期。本例如经内科抗炎治疗后短期内再作CT复查，对明确诊断可能有一定帮助。但必须指出，即便穿刺活检证明是肾脓肿，如CT表现如本例所示实性肿块，经抗炎治疗后肿块不缩小或虽缩小但仍有实性块影，仍应考虑进行手术探查，因肾癌可能合并炎性感染［3］。
　　本文2例误诊原因及教训：①过于注重CT值，例1病灶小，增强后部分容积效应尤为明显，CT值上升29 Hu，故误认为强化之实质性肿块。②对少见病认识不足，回顾分析例2的CT表现及临床症状，确有不符肾癌之处，但未能引起足够的重视。因此，对于肾脏单发低密度灶，需密切结合临床及其它辅助检查，除外囊肿、炎性肿块、肉瘤、腺瘤、肾结核、错构瘤、肾母细胞瘤、肾球旁细胞瘤等，方可诊断为肾癌。对少数诊断确有困难者，不妨行肾穿刺活检、肾动脉造影或随访复查，不应盲目行肾切除术。
　　参考文献
　　1　施裕新，周康荣，杨国华.囊性肾癌的CT诊断.中华泌尿外科杂志，)：462
　　2　沈复兴，卢光明.肾周间隙CT扫描的临床意义.中国医学影象学杂志，)：151
　　3　周康荣.腹部CT.第1版.上海：上海医科大学出版社，
　　4　Shirkida A,Lewis E.Renal sarcome and sarcomaroid renal cell carcinoma:CT and angiographic features.Radiology,
(收稿时间　修回时间)
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输尿管肿瘤晚期不能做手术，有别的治疗方法吗
输尿管肿瘤晚期不能做手术，有别的治疗方法...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：输尿管肿瘤晚期不能做手术，有别的治疗方法吗曾经治疗情况和效果：输尿管和血管粘连想得到怎样的帮助：不能做手术，有别的治疗方法吗
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：肺癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤诊疗
问题分析：输尿管癌患者男性多于女性，多数患者以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛，但出现腰部包块者少见。晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。也有少数患者无临床症状，仅在健康查体或检查其他疾病时偶然发现。意见建议：输尿管癌晚期不能手术，建议患者采用生物治疗的方法进行治疗疾病，生物治疗可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能降低体内残存肿瘤细胞的数量，显著改善患者的生活质量，大大提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。
专长：肿瘤疾病的生物免疫治疗、基因治疗、以及靶向药物治疗...
问题分析：您好，肿瘤晚期转移不宜做手术治疗，现在只能靠放化疗以及药物来治疗控制，如果身体较弱的患者不能经受放化疗只能药物治疗。但是，随着医疗水平的提高，目前有一种新型的治疗方法能在短期内迅速杀灭肿瘤细胞，增强机体内在的抗病能力，抑制癌肿发展，达到缓解病情，提高生存质量，延长生命，真正实现带瘤生存意见建议：病人因为身体消瘦、机体免疫力差，应该多吃些具有抗癌功效，且营养丰富、易于消化的食物。例如十字花科蔬菜，香菇等食用菌类，瘦肉，高蛋白的食物如牛奶，鸡蛋，鱼类，肉类，家禽类，豆制品类等
职称：主任医师
专长：微创泌尿外科，肾移植，前列腺癌等泌尿外科复杂疾病的...
&&已帮助用户：402
病例分析:全身化疗。具体方案咨询肿瘤内科医生。意见建议:咨询肿瘤内科医生。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：167226
问题分析：您好，根据你的描述可能是输尿管肿瘤与血管粘连不能手术切除治疗的情况。意见建议：建议您注意休息，不吃良好心态，可以选择激光治疗，化疗及放射治疗，中医中药等治疗方法。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：243490
指导意见：您好，根据你的描述可能是输尿管肿瘤与血管粘连不能手术切除治疗的情况。建议您注意休息，不吃良好心态，可以选择激光治疗，化疗及放射治疗，中医中药等治疗方法。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：205606
指导意见：晚期患者治愈的可能性不大，已有转移而不能作根治性手术的患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：258527
指导意见：您好，根据你的描述可能是输尿管肿瘤与血管粘连不能手术切除治疗的情况。建议您注意休息，不吃良好心态，可以选择激光治疗，化疗及放射治疗，中医中药等治疗方法。
问输尿管肿瘤晚期做了手术还活多久,今年63岁...
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：212517
病情分析：你好，病人患有输尿管肿瘤晚期手术治疗后，这时还能存活多久，那还要看治疗情况，病人的身体方面及病情方面，这些都能决定病人的生存期的
意见建议：那现在病人手术后常规是要进行化疗的，只是化疗的副作用又比较大，如果要进行化疗，最好能同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.
问辽宁哪里输尿管肿瘤医院好？
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
病情分析：你好：输尿管肿瘤40岁到70岁占80％，平均55岁。血尿为最常见初发症状，肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管癌常见的三大症状，但均为非特异性表现，极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石、肾积水等疾患相混淆。意见建议：根据不同的检查结果采取不同的方案进行治疗。如果病情较轻，则可采取部分肾脏及输尿管切除，如果病情较为严重，则必须全部切除，防止膀胱肿瘤的发生，术后必须进行放化疗，避免肿瘤扩散。
问肾盂肿瘤和输尿管肿瘤都有什么症状
&&已帮助用户：0
我叫韩建信，今年39岁，江苏扬州市宝应县望直港镇人，2006年12月，那时我正在上海打工，发现自已排尿部位疼痛，并出现尿血现象，而且面部和下肢部位开始浮肿。回到扬州后，经医院彩超和膀胱镜检查发现膀胱左侧壁出现2.2*2.4cm及1.8*1.6cm大小两处肿瘤，由于当时身体已极度虚弱，不能进行手术和放化疗，只能服用一些常规抗癌药物和补品。
到2007年2月，我的病情开始出现恶化，一天要上厕所十多次，不间断的尿血，面部、下肢浮肿疼痛加重，接下来就卧床不起了，病情发展到这种地步，家人都急得不得了，到处求医，我弟弟有一次在一位基本康复的患友介绍下让我用上了中华医学会的王教授的药，没想到用上十多天后，疼痛症状就有所改善，尿血次数减少，食欲和精神状态都有所好转。服用一疗程后，面部及下肢浮肿、乏力、尿血症状等基本消失，也能下床活动了。有了这样的效果，我和家人的治疗信心也增加了许多，后来按王教授的要求坚持用完了6个疗程后，我一个人随时都能到外面散步和煅炼了，看上去和正常人一样，再去医院检查，医生惊奇地发现，原来两处肿瘤已基本上消失。
到现在已经都两年多了，我现在的体质很好，精神也很饱满，都能和以前一样又能去工作了。说内心话，要不是那次机缘巧合用上了王教授的药，说不准我两年以前就离开了人世了！我真心地感谢王教授，是他给了我第二次生命，今天高兴，在与各位分享我康复经历的同时也祝各位朋友早日战胜疾病！[顺便告诉大家王教授的联系方式是：1378364后面是1973。希望对有需要的朋友有所帮助]
问已确认为输尿管肿瘤
职称：药师
专长：肾小球肾炎
&&已帮助用户：2463
问题分析：输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。意见建议：及早行肾、输尿管及膀胱袖状切除术，若对侧肾功能不良不能行上述手术或为单发乳头状肿瘤时，可行局部肿瘤切除并保留肾脏，术后定期复查。
问输尿管肿瘤
职称：医生会员
专长：前列腺疾病、男性性功能障碍
&&已帮助用户：170714
您好,建议你采用萎缩肿瘤血管的中草药治疗效果比较好,见效快,对晚期恶性肿瘤及基底细胞瘤都有独特的治疗效果,而且安全,对身体不会产生任何毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果.治愈的希望大.如果选择中药治疗，建议选择正规肿瘤医院的药物。祝早日康复!
问常州哪家输尿管肿瘤医院最好？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
病情分析：你好，输尿管肿瘤多为恶性，其中移行上皮细胞癌占多数。临床症状常见为肉眼血尿，超声、IVP（静脉尿路造影）、CT或者尿路CTU、MRU重建能发现肿瘤，结合脱落细胞病理检查，可以判断肿瘤病理类型。意见建议：术前常规检查，没有转移依据的，可以考虑行输尿管肿瘤根治术，手术范围包括肾脏、输尿管、输尿管开口附近膀胱部分粘膜切除，术中怀疑有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的，可以术中银夹做标记，术后辅以放疗。
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