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细菌性角膜炎有何表现 最佳治疗方法是什么
这种疾病的日常生活当中也是比较常见的，但是人们都忽略了对细菌性的治疗，所以经常导致比较严重的后果出现，接下来小编讲解下细菌性角膜炎的症状和细菌性角膜炎治疗方法都是什么。细菌性角膜炎的症状：可引起角膜炎的细菌种类繁多，最常见的有细球菌科，链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科，87%的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。致病菌谱在不同时间段和不同国家及地区始终处于动态的变化之中，这是由环境、气候、人种、就诊人群、用药等多个因素造成。细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素。多为角膜后或后感染所致。但是一些局部乃至全身疾病如、、配戴角膜接触镜、、、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性增加。细菌性角膜炎治疗：遵医嘱局部热敷或洗净眼部分泌物，局部用药后用消毒眼垫包盖，利于溃疡愈合。保持环境安静，病房光线宜暗。戴有色眼镜或眼垫遮盖，避免光线刺激。注意休息，加强营养，补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜水果，食用易消化的食物，保持大便通畅，避免。根据病人的视力状况，指导和协助其完成日常生活。向病人介绍细菌性角膜炎的病因、预后及防治知识，消除其紧张、焦虑心理，使病人情绪稳定，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
（责任编辑：邓莹莹 ）
文章关键词：
细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是20世纪60年代最主要的感染性角膜疾病，70年代以后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、……
在日常生活当中现在有很多的人都会有一些眼科疾病，所以现在的人对眼科疾病还是非常重视的，眼科疾病当中比较常见的就是细菌性角膜炎，但是人们对……
细菌性角膜炎这种疾病在日常生活当中已经是非常普遍的一种疾病了，很多人现在也非常重视细菌性结膜炎这种疾病，但是对于这种疾病却不是特别了解，……
细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是20世纪60年代最主要的感染性角膜疾病，70年代以后病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、……
角膜炎轻度睫状充血，角膜出现灰白色浸润灶，继之组织坏死脱落，形成溃疡，溃疡周围角膜组织透明。由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况不同，……
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&&&&【临床表现】&&
个别起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、痛苦悲伤、视力阻碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上呈现界限明白的上皮溃疡，溃疡下有边界含混、致密的浸润灶，四周组织水肿。浸润灶迅速扩展，继而构成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。如涌现多个化脓性浸润灶常提醒有混合感染。
前房可有不同水平积脓。&
&&&&革兰阳性球菌角膜感染常产生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变、慢性单疱病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表示为圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界显明灰白基质浸润（图8-3）。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，仍是阳性的菌属，均可导致严峻的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为卵形、带匍行性边沿、较深的中心基质溃疡，其后弹力膜有喷射性皱褶，常伴前房积脓及角膜后纤维素冷静，也可导致角膜穿孔。&
&&&&革兰阴性细菌角膜感染，多表现为疾速发展的角膜液化性坏死。其中绿脓杆菌引起的感染拥有特点性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素钠溶液或其它滴眼液。起病迅速、发展迅猛，患者眼痛显著，严重的睫状充血或混杂性充血，甚至球结膜水肿。因为绿脓杆菌发生蛋白分解酶，使角膜浮现迅速扩大的浸润及粘液性坏逝世，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重（图8-4）。感染如未把持，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。
&&&&其它的革兰氏阴性杆菌引起的角膜感染缺乏特别体征，普通前房炎症反映稍微。克雷伯杆菌引起的感染常继发于慢性上皮病变。摩拉氏菌角膜溃疡多见于酒精中毒、糖尿病、免疫缺陷等机体抵抗力降低人群。表现为角膜下方的卵圆形溃疡，逐步向基质深层浸润，边界清晰，前房积脓少。&
&&&&奈瑟菌属的淋球菌或脑膜炎球菌感染所致的角膜炎来势凶悍，发展迅速。表现为眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，伴有角膜基质浸润及角膜上皮溃疡。新生儿患者常致角膜穿孔。&
&&&&【诊断】
病原菌毒力、粘附力、侵袭力的差异；病人角膜的健康状态；使用局部抗生素后，角膜感染的症状和体征可失去原有特征性；以及激素使用后减轻了炎症有关的临床体征等因素，都可引起角膜病情变更多端，使临床表现不典范。需要医生根据实际情况细心剖析断定。药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，联合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培育，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素领导治疗。&
&&&&【治疗】细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重侵害，因而临床上对疑似细菌性角膜炎患者应给予踊跃治疗。初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现，溃疡严重程度给予广谱抗生素治疗，然后再根据细菌造就+药敏试验等试验室检查结果，调整使用敏感抗生素，常用抗生素使用浓度见（表8－3）。抗生素治疗目标在于肃清病原菌，目前不一种抗生素能对所有细菌起作用，因此使用广谱抗生素在初诊病例中有较粗心义。&
&&&&80年代细菌性角膜炎首选用药是5%头孢呋辛（cefuroxime）＋1.5%庆大霉素（gentamycin），1993年当前改为应用0.3%氧氟沙星（ofloxacin）。近年来推举使用5%头孢唑啉（cefazolin）＋1.3%～1.5%妥布霉素（tobrarnycin）或头孢唑啉＋氟喹诺酮类。头孢霉素是针对病原体未明的G+菌感染进行医治的首选药物。50mg/ml头孢唑啉是代表药物。G-菌角膜炎首选抗生素是氨基糖甙类。氟喹诺酮类（fluoroquindone），对G-细菌和很多G+菌都有抗菌作用，尤其对耐药葡萄球菌也有作用。链球菌属，淋球菌属引起的角膜炎首选青霉素G（penicillin
G）100,000μ/ml，对耐药的淋球菌沾染可使用头孢三嗪（菌必治
ceftriaxone）。万古霉素对G+球菌有良好的杀灭作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌跟金黄色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株（methicillin
resistant S aureus，MRSA和methicillin resistant S
epidermidls，MRSE）的敏理性较高，可作重大的难治性细菌性角膜炎的二线用药。&
&&&&局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效道路。局部使用剂型包含眼药水、眼膏、凝胶剂、缓释剂。急性期用强化的局部抗生素给药模式即高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼（每15～30分钟滴眼一次），严峻病例，可开端30分钟内，每5分钟滴药一次，使角膜基质很快到达抗生素治疗浓度，而后在24-36h内，保持1次/30min的点眼频度。局部药液还能够冲走眼表的细菌、抗原、以及具备潜在损坏性的酶。眼膏剂型和凝胶剂型可增长药物在眼表停留，坚持眼表光滑，同时保障用药的连续性，特殊合适儿童使用。浸泡抗生素溶液的胶原盾，可提高抗生素生物应用度，同时还起到治疗性角膜接触镜的作用，增进溃疡区上皮愈合。&
&&&&结膜下打针提高角膜和前房的药物浓度，但存在部分刺激性，屡次注射易造成结膜下出血，瘢痕化。一些研讨表明配制强化抗生素点眼液存在与结膜下注射同样的后果。但在某些特定情形下如角膜溃疡发展敏捷将要穿孔或患者使用滴眼液允从性不佳时，可斟酌使用结膜下注射的给药模式。此外使用泪点胶原塞，可减少泪液排出，增添抗生素在眼表的停留时光。采取脂质体包被，离子透入疗法等均可进步角膜药物浓度。&
&&&&假如存在以下情况：巩膜化脓、溃疡穿孔、有眼内或全身播散可能的严重角膜炎，继发于角膜或巩膜穿通伤，或无奈给予理想的局部用药，应在局部点眼的同时全身运用抗生素。治疗进程中应依据细菌学检讨结果及药物敏感实验，及时调剂使用有效抗生素。须要留神药敏试验成果不能完整等同于实际利用效果，临床实际中发明一些药敏试验筛选出的抗生素实际治疗效果并不幻想，而一些绝对不敏感的抗生素治疗效果却更为满足。这是由于抗生素的药效除了和其对细菌的敏感性有关外，药物剂型、使用浓度、组织穿透性、患者使用依从性等也是主要的影响因素。病情节制后，局部维持用药一段时间，避免复发，特别是绿脓杆菌性角膜溃疡。&
&&&&并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。局部使用胶原酶抑制剂如依地酸钠、半胱胺酸等，抑制溃疡发展。口服大批维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经导致溃疡穿孔，眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。住院患者应当采用隔离办法，防备院内穿插感染。
不常见致病菌
100mg/0.5ml
100mg/0.5ml
静脉滴注剂量
表8-2：细菌性角膜炎的危险因素&
丁胺卡那霉素
大泡性角膜病变
已有的角膜疾病
污染的眼药制剂
眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物
革兰阴性球菌
100mg/0.5ml
滴眼液浓度
5mg/（kg.d）
细菌性角膜溃疡的抗生素治疗（表8－3）&
革兰阴性杆菌
&&&&从世界范畴来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位，然而其发病率降落趋势明显，这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用及生涯条件的改良有关。我国占第二位的致病菌为表皮葡萄球菌，再次为金黄色葡萄球菌，其余还有肺炎链球菌、肠道杆菌等，跟着抗生素和激素的滥用，一些前提致病菌引起的感染也日渐增多，如草绿色链球菌、克雷伯杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等。&
&&&&细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素（表8－2）。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致，特别与无菌操作不严厉，滴用传染的名义麻醉剂及荧光素等有关。然而一些局部乃至全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、、免疫缺陷、酗酒等，也可下降机体对致病菌的抵御力，或造成角膜对细菌易感性增加。
多粘菌素B&
9～14mg/ml
革兰阳性球菌
表8－1 感染性角膜炎致病菌品种
结膜下注射剂量
20mg/0.5ml
常见致病菌
2～6百万单位/4h
头孢唑啉+妥布霉素&
头孢唑啉+喹诺酮类
3～7mg/（kg.d）
&是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡（bacterial
ulcer）。病情多较危重，如果得不到有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，终极眼球萎缩。即便药物能掌握也残留普遍的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂量变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。&
&&&&【病原学】
可引起角膜炎的细菌种类繁多（表8－1），但最常见的有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属，克雷伯杆菌属，肠杆菌属，变形杆菌属，沙雷氏菌属等）,87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。
100mg/0.5ml
25mg/0.5ml
40mg/0.5ml
500，000u/0.5ml
多种微生物
100，000u/ml
奈瑟氏菌属&
摩拉克氏菌属&
分支杆菌属&
非芽胞厌氧菌属&
表皮葡萄球菌&
其它类型链球菌属&
金黄色葡萄球菌&
肠道杆菌(变形杆菌、&
大肠杆菌、沙雷氏菌）
100mg/0.5ml
严重的烧伤&
年迈虚弱、维生素缺少&
免疫缺点病&
全身长期使用免疫抑制剂
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