应用气压足底泵治疗闭合性跟骨骨折周围软组织肿胀治疗效果的临床观察--《河北医科大学》2015年硕士论文
应用气压足底泵治疗闭合性跟骨骨折周围软组织肿胀治疗效果的临床观察
【摘要】：目的:跟骨骨折的形成往往是由于高能量的损伤所导致,如从高处坠落(梯子、屋顶、树以及窗台等)和在机动车交通事故中(当机动车正面碰撞时油门踏板或制动踏板的冲击力撞击足底导致骨折等)等,此外还包括踝部的扭伤以及不当的着陆(如滑雪运动员、攀岩爱好者及杂技演员等),在跟骨发生骨折后由于暴力可以通过肢体传导的因素,患者通常可能还会合并脊柱胸腰段的压缩性骨折,股骨颈骨折、髋臼骨折以及胫骨平台骨折或韧带损伤等并发症状。跟骨骨折的患者常常需要进行手术治疗,关节面移位不明显的患者一般行撬拨复位术治疗,而关节面严重塌陷并明显移位的患者常需行切开复位内固定术,但因为跟骨周围毗邻的软组织较为薄弱,局部软组织在高能量创伤后通常会严重肿胀,在实际临床工作当中为避免术后伤口裂开、感染等并发症状的出现,经常需要将手术延迟,一般需要8~19天,最长多达2~3周。本研究通过观察记录应用气压足底泵治疗闭合性跟骨骨折术前周围软组织肿胀的情况,分析评价应用气压足底泵治疗术前闭合性跟骨骨折周围软组织肿胀临床疗效,为临床治疗工作提供参考依据。方法:收集自2013年1月至2015年1月河北医科大学第三医院收治的15例新鲜跟骨骨折(骨折分型为Sanders IIIAB、IIIAC、IIIBC及IV)且行切开复位内固定术的患者为研究对象,将患者分为A B两组,入院当天即开始治疗,A组患者应用气压足底泵进行物理按摩治疗,4次/日,1h/次,此组为实验组;B组患者采用传统抬高患肢,利用重力因素消肿治疗,此组为实验组。两种术前软组织消肿方法:1.应用气压足底泵对伤肢进行物理按摩治疗(实验组),4次/日,1小时/次。2.采用传统抬高制动患肢(对照组),利用重力因素进行消肿治疗。手术治疗方式:临床消肿疗效的判定标准及术后伤口记录标准:分别于两组患者入院后每日检查患者伤足肿胀情况,直至伤足足跟部外侧软组织出现较为明显的皮纹征,即皱褶实验阳性,记录患者从创伤骨折后直至手术当日的时间区间,比较两组间时间区间的差别并进行统计学分析,同时记录两组患者术后伤口的愈合情况,伤口轻度渗出、发红为表浅感染;伤口裂开同时伴脓性分泌物为深部感染。手术治疗方式:AB两组患者均采用跟骨外侧手术入路方式,手术切口始于患足外踝上1.5 cm处,沿外踝后缘与跟腱前缘中点向下到达足背外侧皮肤与跖骨皮肤的交界处,然后再转向水平方向切至第五跖骨基底外侧部,呈单一“L”型切口,随后将跟骨外侧区覆盖皮瓣全部掀起,腓骨肌向上方牵开,充分暴露跟骨外侧区域术野,采用No-touch技术,直视下复位骨折断端,最终置入跟骨重建钢板固定。结果:应用气压足底泵进行术前消肿治疗的患者至术日当天历时4~6天,平均5.44±0.73天,应用传统抬高患肢方法进行术前消肿的患者至术日历时4~10天平均7.83±2.04天,经统计学分析后,两组间时间差异具有统计学意义(P0.05);试验过程中A组中有1例患者术后伤口为表浅感染,经分泌物培养+药敏试验后诊断为金黄色葡萄球菌感染,对万古霉素敏感;B组中有1例患者术后伤后为表浅感染,经分泌物培养+药敏试验后诊断为鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦敏感,2例患者经静脉滴注敏感抗生素、伤口局部理疗后,伤口愈合良好,均无深部感染的出现。结论:应用气压足底泵治疗术前跟骨闭合性骨折软组织肿胀,具有安全可靠,快速消肿、简化治疗过程、提前手术时机且术后伤口并发症较少等优点,是一种较好治疗软组织肿胀的方法。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R687.3【目录】：
中文摘要4-6英文摘要6-9英文缩写9-10前言10-11材料与方法11-12结果12-14附图14-16附表16-18讨论18-25结论25参考文献25-28综述 跟骨骨折的治疗进展28-35 参考文献33-35致谢35-36个人简历36
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《当代医学》11月第18卷第31期（总294期）目录
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论著参一胶囊联合GP方案晚期非小细胞肺癌的....................................... 陈苏娟 李瑞中(1)血管内皮生长因子-C/VEGFR-3在及上皮内瘤样变中的表达................. 陈志琴 陈海燕 林美姜 等(2)液基细胞学与人乳头瘤病毒检查用于宫颈癌筛查的意义研究.......................... 李静 史宁芳 马小娟(4)两种术式治疗非肌层浸润性膀胱癌住院评价指标的Meta分析................................. 吴磊 罗志刚(5)人表皮生长因子受体-2基因扩增的意义................................. 薛霜 赵跃武 许梅 等(8)阿托伐他汀在合并高脂血症中的临床........................................ 杨生平 李静(10)高频线阵与低频凸阵探头应用在下肢深血栓中的...................... 李雪霞 傅建群 苏洪安 等(12)水胶体敷料应用于压疮的观察..... 李华芬(14)尼莫地平治疗后缺血性脑损伤的疗效...................................... 邹普汉 林碧红(16)综述多囊卵巢药物治疗的研究进展............. 辛俊英(17)基础医学洛索洛芬钠渗透泵型控释片的研究.......... 杨甜 王成永(19)输血不良反应83例分析......................... 苏珊珊(22)联合基础上口服缩宫止血合剂进行药物流产的分析........................... 黄兰艳(23)腮腺深叶径路选择对患者的..... 马玉涛(25)临床医学产后出血42例临床分析............. 陈丽静 谭洁 朱玉莲(26)磁敏感加权成像应用于颅内转移小肿瘤的价值研究.......................................... 邹文 刘军(27)医疗机构抗菌药物不合理应用现状与改进措施.......................................... 薄艳 解泽(29)椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的治疗探讨............................................. 暴桂萍(30)米索前列醇产妇的临床观察........... 陈承(31)根管桩树脂核联合烤瓷冠修复后牙残冠的探讨..... 陈静海(33)128层CT冠脉CTA的冠脉斑块检测及其与心绞痛类型的相关分析.................... 陈仲良 林揆斌 刘锦荣 等(34)螺旋CT及对盆腔疾病诊断中综合分析的应用价值.................... 单峻 罗晓娟 沈海燕 等(37)平沙镇肥胖干预基线及社区干预模式探讨............................................. 丁俊东(38)培美曲塞单药治疗复治晚期肺腺癌45例临床观察............................... 董益忠 张亚平 毕延智(39)胫腓骨远端大块骨质溶解症影像诊断评估................................. 刘维久 艾阳平 李军(42)蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床效果观察............................. 黄启宣 康明 秦玉娇(43)肋骨骨折X线检查漏诊分析及临床........ 梁吉勇(44)异丙酚复合小剂量氯胺酮用于的临床............................................. 石先伦(46)280例术后再次分娩结局分析.......... 孙丽梅(47)经皮微创穿刺引流治疗硬膜下血肿58例体会............................................. 韦武腾(48)跟骨钢板治疗体会................... 顾建林(50)早期康复训练对髋关节置换术患者关节功能恢复的影响............................................. 韩碧园(51)阿维A和环磷腺苷联合治疗寻常型银屑病疗效观察............................................. 韩在刚(52)老年糖尿病的临床分析................... 何永静(53)不同剂量黄体酮治疗子宫内膜单纯型增生的临床效果观察.................................. 何紫常 笪玉静(55)肾病综合征并发特发性肾衰竭临床特点观察............................................... 胡琳(56)重度颅脑外伤并发症的临床分析及治疗体会....... 胡振华(58)肝性脑病的临床治疗观察与体会................. 黄之克(59)小切口现代白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的手术技巧与疗效............................... 季春艳(60)60例急性胃穿孔的诊疗临床分析................. 姜根炳(62)两种方法治疗肾输尿管上段结石的疗效比较....... 匡春平(63)小儿川崎病30例观察及分析................. 蓝海平(65)肠镜检查对肠易激综合征的影响观察............. 李福青(66)动态增强磁共振成像对乳腺癌的诊断........ 梁宏 潘惠仪(67)腹股沟疝改良前入路Kugel修补术12例分析........ 林桂宇(68)败血症45例临床分析................ 凌婷 张森山(69)牙冠延长治疗牙体缺损达龈46例.......... 刘爱玲 刘媛媛(71)雾化吸入高渗盐水治疗儿童喘息性疾病的疗效研究........................................ 刘芳 高翔羽(72)纤维乳管镜治疗急性乳腺炎的价值分析........... 龙安莉(75)进展型缺血性脑卒中探讨...................................... 隆和良 陈志强(76)老年胆管结石患者临床治疗分析................. 陆烟生(77)放松疗法在住院行结肠镜检查患者焦虑抑郁情绪的影响........................................... 罗萍(78)子宫动脉在前置胎盘引产中的应用分析....... 莫慧芬(80)AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析............. 强东栋(81)难治性继发肺部霉菌病36例临床分析............................ 瞿章书 徐小平 姚茂军 等(82)后路360°植骨融合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症............................ 尚荣安 晁建虎 刘东钱 等(83)硝普钠治疗合并急性左心衰观察........... 佘亚南(85)后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折98例临床疗效观察......................................... 石金平(86)儿童颅骨生长性骨折的影像诊断与临床分析................................. 是德海 杨志宏 杨枫(87)MSCT在OSAHS的诊断及手术疗效评价中的临床应用价值........................................... 孙民(89)悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸暂停综合征16例临床治疗分析....................................... 孙鹏(90)妊娠合并子宫肌瘤116例治疗效果观察............ 谭枚秀(91)颈椎间盘多节段突出症颈前路手术治疗疗效观察............................................. 陶士忠(92)小切口开胸手术与全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的效果分析......................... 滕洪生 隋铁泉 杨洋(93)节育术后阴道出血口服避孕药止血效果分析....... 万海英(95)镇痛泵对剖宫产妇母乳喂养的影响分析........... 王丽君(96)高龄患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平引发脑血管意外的原因分析................................... 王双艳(97)人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床观察................................. 王文修 刘锋 张明强(98)腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗足踝部复杂创面........ 王锡雄(100)乳腺MRI动态增强扫描诊断乳腺浸润性导管癌的价值分析............................. 王秀杰 于韬 何翠菊 等(101)丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口患儿的效果观察.................................... 王泳霞(102)不同计划生育方式对妇产科疾病的影响.......... 王玉蓉(104)肺癌后恶心与呕吐相关因素Logistic对照研究............................................ 韦华军(105)腰丛-坐骨神经联合阻滞用于下肢手术麻醉的体会............................................ 吴丽红(106)新生儿消化道穿孔38例临床分析................................ 徐元芹 王岩艳 于霞(108)肺结核128例临床诊治分析..................... 杨庆良(109)奥卡西平治疗儿童癫痫部分性发作的临床观察..................................... 袁文林 王立阳(110)中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较分析.................................... 张庆林(111)螺内酯在中重度高血压患者联合降压方案中的疗效和安全性.............................................. 张伟(113)产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究..................................... 章朝霞 王先荣(114)负压封闭引流术（VSD）在手、足毁损伤保肢治疗中的临床应用...................... 赵大伟 王淑梅 吕松峰(115)64排螺旋CT在纵隔型肺癌诊断中的应用..................................... 赵凯华 郭志强(117)小剂量尿激酶治疗进展性脑卒中患者的临床疗效分析............................................ 赵永军(118)乳突根治术后不干耳41例的发生原因及方法.............................. 钟碧芳 陈静华 刘惠如(119)高频彩色多普勒精索静脉曲张的探讨.............................................. 周林(121)护理老年喉癌患者护理...................... 古娟(122)强化护理对腔镜下卵巢肿瘤患者护理质量的影响............................................ 周文娟(123)糖尿病患者的社区护理体会.................... 顾红梅(124)无偿献血者献血前后的心理状态分析及护理............................. 时宝红 雷庆 蒋媛媛 等(126)整体护理对胰岛素治疗糖尿病患者的效果观察....................................... 孙玲 李修军(127)生长抑素治疗急性重症胰腺炎50例护理体会............................................ 王崇凤(128)普外科伤口护理新进展................... 王雪晶 苏迅(129)系统性健康教育对掌跖脓疱病患者遵医行为的影响.................................. 王贞香 范英 唐英(130)腰椎压缩性骨折术后护理方式探讨.............. 蒋新华(132)双人配合静脉留置针穿刺在微小血管的应用...... 杨小球(133)护理干预对糖尿病应用胰岛素治疗心理状态变化及影响............................................ 张红瑾(134)结肠造口的护理对术后直肠癌患者的重要性分析.................................... 张琴燕 钱惠玉(135)锚钉治疗膝周围韧带损伤围手术期护理及康复............................. 赵花 侯芳妮 张红英 等(137)药物与临床小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者关节炎症和骨密度的影响................................... 高泉 周磊(139)多巴胺联合硝普钠治疗慢性的临床疗效............................................ 戴胜燕(141)卡培他滨治疗老年晚期的疗效观察.......... 徐寰骞(142)云南白药治疗下肢丹毒80例研究................ 杨立松(143)伤科灵喷雾剂联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察............................................ 周书会(144)野菊花超声雾化治疗儿童疱疹性咽峡炎的试验研究.......................................... 付圆(145)中西医舒马曲坦注射与头痛宁口服治疗偏头痛的疗效观察......................... 哈斯叶提•肉孜 哈丽旦•肉孜(147)综合治疗肘关节功能障碍48例........... 黄光明 黄超文(148)谈中药炮制对药性的影响...................... 王洪丽(149)预防与卫生农村地区人工终止妊娠原因分析与对策研究..................................... 龚会蓉 王代权(150)医务人员健康体检结果相关因素分析及健康教育............................. 韩静枫 高敬文 贺玲 等(152)昆山市社区老年居民心理健康状况分析........................... 吴建强 朱浚溢 孙昊尧 等(153)突发事件的饮水安全监测与膜处理技术..................................... 任勇平 冯昕晖(156)应用头孢类药物后饮酒致过敏反应25例临床分析..................................... 王战营 吴文轩(157)健康教育在泌尿系结石预防性治疗中的意义分析.............................................. 杨彬(158)社区高血压患者的体会.................... 张连芳(159)糖尿病患者实施健康教育的效果观察............ 张玉霞(160)教育园地数字化技术在人体解剖学中的应用........................... 任银祥 王德贵 宋焱峰 等(162)浅析社区护理实习带教....................................... 徐哲 王建凤(163)广告索引时代畅想广告......................................封二医视界............................................封三2012CMIC中国微创介入医学学术大会................. 封底会讯............................................... 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胸腰椎术后致胃肠功能紊乱的临床分析与护理对策
作者：徐耀琴　&&&&作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院骨科
目的 探讨胸腰椎术后致胃肠功能紊乱的原因分析及护理对策。方法 通过86例胸腰椎术后致胃肠功能紊乱的病人采用心理疏导、饮食指导，床上排便训练、术前肠道准备，腹部按摩，帮助患者解除或改善胃肠功能紊乱。结果与结论 86例患者胃肠功能紊乱症状解除或改善。
【关键词】& 胸腰椎骨折术后;胃肠功能紊乱;原因分析;护理
　　胃肠道功能紊乱，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、创伤等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。胸腰椎手术病人因手术创伤、麻醉、术后卧床、伤口疼痛等原因，导致术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱。胃肠道功能紊乱虽然没有器质性病变的基础，但会影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长、医疗费用增加和降低患者术后的生活质量。因此，必须对此给予充分的重视，尽早预防和及时处理。现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组86例患者，其中男51例，女35例;年龄25～73岁，平均43.25岁。其中14例术前胃肠道功能紊乱。
　　2 原因分析
　　2.1 创伤致神经、精神的变化
　　身体的任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。脊柱外伤的患者往往是由突发事件造成的，瞬间的变化使病人失去了正常的活动功能，对其心理和身体带来的直接冲击，会使病人产生一系列不良心理行为，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，胃肠功能紊乱不可避免。试验组：20例外部创伤患者心理焦虑，消极而抑郁， 14例术前胃肠功能紊乱，6例术后胃肠功能紊乱。
　　2.2 手术创伤
　　胸腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后血肿、水肿压迫可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。试验组：55例创伤大的患者中11例术后胃肠功能紊乱，21例微创术后患者中5例胃肠功能紊乱。
　　2.3 麻醉因素
　　术后由于：(1)交感神经由抑制逐渐恢复兴奋，迷走神经兴奋性逐渐减弱;(2)为预防应激性溃疡，使用药物中和胃酸[1]。这些均可使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠梗阻发生，使肠内容物不能向远端运送。肠内容物经细菌分解或发酵及血液弥散产生气体、咽下的空气(约占70%)及胃肠道的分泌液逐渐积蓄，使肠腔膨胀而引起腹胀、腹痛。试验组：术后使用H2-受体阻断剂20例(西咪替丁)，质子泵抑制剂50例(奥美拉唑)，这70例患者中有65例出现胃肠功能紊乱症状，其中12例较重，53例较轻。
　　2.4 镇静止痛剂的使用
　　麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛，延缓胃排空和结肠蠕动。多项研究已证实，全身麻醉加阿片类药物全身镇痛的患者，术后胃肠动力恢复时间较胸段硬膜外麻醉加硬膜外镇痛的患者明显延长。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用也使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。试验组：术中全麻患者55例中术后胃肠功能紊乱20例，且症状严重。硬膜外麻醉21例中5例胃肠功能紊乱但较轻。10例局部麻醉行椎体成形术中1例胃肠功能紊乱，此患者车祸伤导致胸椎压缩性骨折的中年女性患者(焦虑、抑郁)，术前胃肠功能紊乱。
　　2.5 卧床，运动量减少
　　人体正常排便，有赖于正常的结肠运动。结肠运动分为袋状往返运动、分节推进运动、蠕动及集团运动。集团运动是一种进行很快、推进很远(可达15cm)、收缩强烈的蠕动，每天约发生2～3次，一般发生在早晨起床后的直立反射及早餐后的胃结肠反射或十二指肠-结肠反射。长期卧床患者，由于活动受限，全身代谢降低，肠蠕动减弱，尤其是集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。试验组：术前绝对卧床休息的患者23例，11例便秘，术后卧床1天10例(椎体成形术)，1例胃肠功能紊乱(术前紊乱), 术后卧床5～7天76例中47例胃肠功能紊乱(5例术前发生过)。
　　2.6 排便方式及环境的改变
　　正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，加上腹壁肌用力收缩，可使腹内压增高达100～200mmHg，大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变，患者不习惯在床上排便，导致病人人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。试验组：针对18例患者术前大便训练，术后18例患者均能床上大便，无一便秘。
　　2.7 术后进食时间推迟
　　术后进食时间过度推迟可加重便秘，阳世伟等[2]的调查显示，术后进食时间每推迟1天，便秘的危险性将增加6.377倍。部分病人及家属误以为骨科病人也需要等到肛门排气后才能进食，致使部分病人术后饮水、进食时间过度推迟，影响了病人的食欲与肠功能的恢复。试验组：术后1天进食的10例中1例便秘(局麻)，术后2天进食的51例中6例胃肠功能紊乱，术后3～5天进食的25例中5例胃肠功能紊乱。
　　2.8 饮食不合理
　　高纤维膳食是使胃肠道功能正常的重要因素，许多病人及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学的认识，片面地认为术后应多食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜的摄入，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，由于食物过于精细，加之患者术后普遍进食量偏少，饮水量不足，粪便产生量小，对结肠不能产生足够的刺激，这势必影响患者的正常排便。试验组： 术后10例患者一日三餐摄入高蛋白饮食，蔬菜未摄入，水和水果少量，便秘患者5例，76例患者蛋白质、蔬菜、水果均衡摄入，便秘6例。
　　3 护理对策
　　3.1 稳定情绪，改变环境
　　综上所述，便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。躯体创伤作为一种严重的心理刺激来源，对病人及家属的心理带来巨大的冲击，因此应及时对患者进行心理疏导，给予心理支持，以稳定患者情绪，放松思想，消除顾虑。在排便时，为患者提供隐蔽的环境，创造良好的排便环境，避免有意识地抑制排便，使病人认识到调整生理节奏、稳定情绪，消除胃肠功能紊乱的不良症状。试验组：通过对20例外伤患者进行心理干预(连续2天)，特别是11例女性患者胃肠功能紊乱症状明显缓解。
　　3.2 重视术前床上定时排便训练，养成床上排便的习惯
　　术前制定详细的训练计划，对病人进行床上定时排便训练，即：病人卧床，在每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，建立与进餐相联系的刺激反应性排便，使患者逐步适应病房环境，养成床上定时排便的习惯。
　　3.3 术前常规清洁灌肠
　　术前常规清洁灌肠可明显减少脊柱患者术后便秘的发生，有效率达88.35%[3]。术前灌肠清洁度直接影响术后胃肠道功能，术前灌肠干净，术后胃肠道功能恢复快：如术前有粪便残留，极易引起术后大便干结，胃肠道功能下降，出现腹胀、纳差等。术前清洁灌肠以排便呈液状、清晰、无粪块为宜。试验组：86例患者术前均清洁灌肠，14例术前便秘患者中5例灌肠无法排出大便，通过人工掏出干燥、堵塞大便，术后5例患者未便秘。
　　3.4 尽早恢复饮食
　　术后应尽早给予营养支持。临床研究证实，早期肠内营养可以缩短术后胃肠紊乱的时间，而不增加并发症的发生率。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随病人要求给予进食;蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的病人，术后3～6h根据病人的需要进食;全麻病人清醒后，无恶心、呕吐即可进食。其作用机制为：(1)进食引起反射，刺激胃肠蠕动;(2)刺激胃肠激素分泌，从而增加胃肠动力。
　　3.5 合理饮食
　　制定合理饮食计划，对病人及家属进行营养知识宣教，让其明白合理的饮食对病人的康复有着十分重要的作用。做好饮食调整，嘱其进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物，每日需供主食量为150～250g。一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250g。因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，肠蠕动加强，使肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。术后6h可先喝1杯淡盐水，量约300～400ml，每天饮水量不少于2000ml，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内只有充分吸收水分才能膨胀、软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而诱导产生排便反射。
　　3.6 穴位按摩
　　术前教会患者在床上做深呼吸，练习腹部肌肉的紧张力，指导患者进行腹部按摩，即按结肠走行的方向，由升结肠&横结肠&降结肠&乙状结肠做环行按摩，手法先由轻到重，再由重到轻，同时病人配合做收缩提肛肌，以增强肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，增强肠蠕动，产生便意。术后第1天即开始督促或协助患者行腹部按摩，每日2～3次，配合深呼吸，以利排便。另外，按摩脐周或足三里、合谷穴可促进肠蠕动，减轻肠胀气，增进食欲。
　　3.7 合理使用镇静止痛剂
　　术后应立即停止可能影响胃肠动力的药物，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率，减少便秘发生的机会。总之，积极有效的方法可减轻患者的痛苦，避免患者因胃肠功能紊乱而影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而延长住院时间、增加医疗费用和降低患者手术后的生活质量。
【参考文献】
& 　1 庄心良，增因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社,.
　　2 阳世伟，罗静，段磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志，)：331.
　　3 苗海萍，潘巧儿，张敏.术前清洁灌肠对选择性胸腰椎手术患者后便秘的影响.解放军护理杂志，)：18-19.
　　(本文编辑：鲁 斌)
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