直肠癌保留肛门手术的那些事
全网发布： 15:27:39
发表者：邱辉忠
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& & & &近年来，我国结肠和直肠癌的发病率正以4%的速度在递增。 据上海疾病控制中心最新统计表明。我国一些经济发达地区的结直肠癌发病率高达56/10万，位居癌症谱第二，接近欧美国家大肠癌的发病率。但与欧美国家不同的是，在我国大肠癌病例中直肠癌约占60%-70%，占30%-40%。与前者的发病部位正相反。同时，在直肠癌病例中大约70%的肿瘤位于直肠的中下段。一般认为直肠癌愈接近肛门其治疗效果愈差，手术难度愈大，保留肛门机会愈少，术后的生活质量愈差。在临床实际工作中，手术中能否或可否保留肛门一直是患者和医生十分关注的问题，也时常困扰着医生和患者。一些低位直肠癌患者对于术中要切除肛门的治疗所需常持犹疑不决或心存不愿的心态，也有少部分患者会断然拒绝。经过医生的详细说明和耐心解释，大部分患者会接受医生的建议和决定。近年来由于外科手术技术及手术器械的提高和发展，对于中上段直肠癌只要病情允许，手术中保留肛门从技术上已无难度。但对于下段直肠癌（距肛门缘7cm以内）而言，术中能否保留肛门涉及到多种因素和条件，如肿瘤侵犯程度和范围、有无局部和远处转移，患者自身的各种条件等，有些因素和条件在术前难以预测，只有在术中才能最后决定。因此是否保留肛门外科医生需要考虑多方面和多种因素。一旦考虑不周或受到患者意愿影响就可能出现违背保肛手术原则的事件。临床上不恰当的保留肛门手术可能发生在下述两种情形下；& & 一是患者要求切除直肠癌但又拒绝切除肛门，二是医生因多种原因（如术前未经详细的病情评估或术前受患者意愿的影响等）违背肿瘤切除原则勉强保留肛门。 对于手术中可否或能否保留肛门，医生和患者之间看法和要求常不同，大多医生更多的是从彻底根治肿瘤的角度来考虑问题，也就是说肿瘤根治第一，保留肛门第二，应该说从治病的角度而言，这种做法无可厚非，在选择生命存活同某些器官功能时总是优先考虑前者，假如命都没了，还要器官功能（肛门功能）何用。因此，医生总是说服患者采取丢卒保车的做法来挽救生命。然而，随着近年来经济快速发展，生活水平日益提高，人们对于生活质量的要求也在发生变化，以前那种好死不如赖活的人生观也在被重新审视。因此，也有些直肠癌患者对医生切除肛门的决定持抗拒的态度。他们觉得切除了肛门，终身佩戴粪袋，生活质量受到严重影响，做人没了尊严，要是那样情愿不做手术。作为医生，作者非常同情这些患者，也能理解他们的心情。问题是就目前的科学技术而言尚无法为这些患者做到既能保留肛门又能根治疾病的两全之策。因此，对于这部分患者而言，医生和家属应晓之以理动之以情地说服其接受切除肛门的手术。实际上由于近年来造口护理产品的不断更新换代，现在的造口袋（俗称粪兜）已相当先进，非常卫生，佩戴后基本上无味，除游泳池，浴场等场所不能去之外，其他任何公共场所均可自由出入，不会影响任何人。故不要有太多的顾虑。但临床上确实有坚决拒绝切除肛门的患者。对于这部分患者而言实际上就是放弃目前最有效的治疗手段，等待疾病自然发展，随着肿瘤的不断生长，患者将会出现持续便血便脓，便意频频，里急后重，肛门下坠，继而肿瘤渐渐堵塞肠腔造成肠梗阻，腹胀如鼓，腹部和会阴部持续胀痛，若肿瘤转移至肝脏即可能出现腹水，若转移至肺部，随后会出现，最终患者死于长期的体力消耗及病魔的折磨至各器官功能衰竭。其过程痛苦万分，这样一个疾病自然过程（从发病到死亡）短者1-2年，长者3-4年。在没有安乐死的国度里这种苦痛让人生不如死。&也有患者选择其他疗法，如化疗和放疗甚至中医治疗，但就目前而言，这些治疗方法虽可以在某种程度上减缓减轻肿瘤的生长速度和带来的症状，但还无法彻底根治直肠癌，一旦治疗失效，癌瘤进展，患者还是逃不过病魔带来的痛苦和折磨。& 还有些患者可能会要求医生在违背治疗原则的情况下勉强保留肛门。事实上绝大部分外科医生都会严格按照规范（直肠癌手术中必须遵循的原则）来实施直肠癌手术，当然也有少数外科医生由于种种的原因没有按照公认规范来进行手术，假如真像文中所述，在患者的央求下医生无原则的实施了不该保留肛门的直肠癌手术，那么患者术后很可能会发生以下情形；1 直肠癌术后局部复发率的升高 非理性或过分追求直肠癌的保肛率，有可能在手术中出现切除范围的不足，尤其当术前对病情未经严格评估时，在不了解肿瘤侵犯的深度和范围的情况下贸然进行保肛手术，致使肿瘤肠段的远切端切除不够或肿瘤所在部位的环周切缘出现肿瘤细胞残留等，如此种种均会导致术后短期内肿瘤的局部复发。这种直肠癌术后出现的局部复发其治疗难度和手术风险远比初始治疗时要大要高，其中大部分将失去再次手术治疗的的机会，其预后极差。绝大部分患者最终死于肿瘤复发。2 肛门功能障碍 &人体的排便动作是一个复杂生理过程，期间直肠和肛门既各司其职又密切合作来共同完成将粪便从直肠经肛门排出体外。这种默契和合作的互动主要有机体无处不在的神经网络通过生物信息的传导来完成。在直肠癌根治性切除术中这些神经网络系统基本上被切除和损毁殆尽，保肛术建立的新直肠（与残存直肠连接的那段乙状结肠）与肛门之间基本上没有任何神经网络的联系，两者之间虽在部位上已是邻居，但相互根本不认识，形同陌路，更谈不上合作和默契，因此出现各唱各的调，各行各的路。在临床上表现为便次增多，便意频频，最多时每天可达10余次，但也可以几天无便。一旦有便意就无法忍耐，非立即上厕所不可，否则就有大便失禁。虽说大部分直肠癌保肛手术后在不同程度上均有上述症状，但吻合口愈接近肛门症状就愈明显。文献上将这种现象称之为直肠前切除综合征。这种现象在一些本来就肛门功能不足的中老年妇女身上就更为明显。勉强保留肛门的手术绝大部分是将结肠直接缝合在肛门上，因此上述的症状和肛门失禁的发生率明显升高。当然，随着时间的延长，机体会慢慢地代偿这种直肠和肛门功能上的不足，新直肠和肛门之间也将逐渐出现合作和协调，在临床上表现为大便次数的减少，规律性逐渐增强，忍便能力也有不同程度的提高等。但无论如何也赶不上术前的肛门直肠功能。勉强保留的肛门其恢复肛门功能的时间会更长，有的甚至永远也无法恢复，需终身佩戴肛垫来避免因肛门失禁导致的粪便溢出污染内裤& & 结语中下段直肠癌患者在接受手术治疗的过程中总为遇到是否保留肛门的的问题。对此我们应该多尊重医生的建议和决定，不要感情用事，更不要因此而拒绝手术治疗，直肠诚可贵，肛门价更高，若为生命故，两者皆可抛。作为医生而言，一定要用严谨科学的态度来对待手术中是否保留肛门的问题，坚持肿瘤根治第一，保留肛门第二的原则。
发表于： 15:27:39
邱辉忠大夫的信息
经肛门内镜下微创结直肠肿瘤的切除
邱辉忠，男，基本外科主任医师，外科学教授，原北京协和医院基本外科主任，硕士研究生...
邱辉忠的咨询范围：→ 直肠癌离肛门４厘米肛门能不能保住
直肠癌离肛门４厘米肛门能不能保住
女 | 0个月
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直肠癌离肛门4厘米肛门能不能保住
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医生回复区
帮助网友：10263称赞：135
&&&&&&大于10cm才能保肛.4CM只能完全切除再人工造瘘.
帮助网友：381395称赞：25
&&&&&&您好，基本上是不可能的，距离肛门太近了。术后，家属应要观察病人的情况。如观察术后伤口有无出血、保持敷料的清洁和干燥。要观察肠道功能的恢复，何时腹胀消失、造口引流出液体的性质。还要帮助病人护理瘘口，如术后3日起，用温水或生理盐水冲洗瘘口，进食要定时定量，以帮助控制肠道的活动规律；除冲洗外，每日一次，用手指扩肛。&&&&&&　　手术后患者经短期休息后，也可适当参加体育锻炼。卧床不起的晚期病人，要定时翻身，足跟部垫气垫。除锻炼之外，还要注意饮食，防止癌症复发，服用含量为16%左右的人参精华提取物人参皂苷Rh2（护命素）可促进手术后伤口的愈合以及癌细胞的复发与转移，提高预后，延长生命期限。&&&&&&f3
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疾病百科| 直肠癌
挂号科室：普外科、肿瘤科
温馨提示：饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯。积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。
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内容： 病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果： 手术前先做肠镜观察作病理，发现是良性，故于日刚做手术将腺瘤割掉，拿下后再做病理后发现是直肠癌，现请问
想得到怎样的帮助： 父亲患低位直肠癌（离肛门4cm左右）是否可以保肛
化验、检查结果：现听医生说无转移
好大夫在线友情提示： 请/zixun/1972684.htm页面下详细描述或拍照上传肠镜检查报告，以便医生了解病情，给出诊疗建议。如何上传：您可以将检查报告用数码相机拍成照片，在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。
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直肠癌晚期，肿瘤距离肛门3厘米
53岁 19:01:12
病情描述：
直肠癌晚期，肿瘤距离肛门3厘米，长期腹泻，医院就诊，只是做了造瘘手术，13号手术，期间18号有少量粪便，至今无大便。怎么才能排便，只是吃的面条和小米粥，排骨汤。苹果也吃了，有点着急，不会梗阻吧，求解决办法，谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
根据您描述的情况来看，现在患者的病情比较严重，而且年龄也比较大，建议您考虑做保守治疗，可以缓解病情，提高生活质量。
指导意见：
建议你采用中医中药疗法，配合食疗，体疗，心疗，增强患者免疫力，提高病人治愈率，延长患者生存期，同时中成药对晚期恶性肿瘤及复发转移都有独特的治疗效果, 能使肿瘤切断养份,达到萎缩的效果 ,而且安全对身体不会产生任何的伤害。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
口服通便灵胶囊或芦荟胶囊，外用开塞露，若不缓解及时去医院检查，灌水皂水后冲洗可解出大便。
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擅长:儿科综合
擅长:儿科综合
擅长:药剂调养
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
直肠癌晚期，...文章您好，我哥检查出直肠癌离肛门只
来自：广东省 广州
浏览 812 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网
53078 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，看你说的病情方面，那看病灶离肛门比较近，如果说要进行手术治疗的话，这样看通常肛门是怕保不住的那看医生建议行进行放化疗也好，像进行放化疗后病灶有缩小了，然后病情适合手术治疗时，这样在进行手术治疗也是比较好的，在先进行放化疗期间，也可在结合上中医来同时治疗也是会有不错的效果的。请对我的回答做出评价，谢谢！
TA帮助了2816人
回答列表（3）
TA帮助了2397人
病情分析：
您好，直肠癌，放化疗虽有一定的治疗效果，但副作用较大，建议放化疗期间结合中医治疗，增效减毒。也可单独进行中医治疗，有效控制肿瘤发展，抑制癌细胞进一步转移扩散，稳定病情，改善机体内环境，逐步缩小肿瘤，提高自身免疫力，增强体质，最大程度的延长生命，临床大量病例证明，很多晚期肿瘤患者，经过好的中医专家的治疗，瘤体不再继续生长，身体逐渐好转，延长五年、十年生命的不在少数。
回答时间：
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病情分析：
这种情况下最好先先行放化疗治疗，肿瘤缩小后手术。
回答时间：
TA帮助了2652人
病情分析：
你好，根据你的意思可能是因为检查直肠癌的情况，属于恶性肿瘤，由于位置低肛门是保不住，首选手术切除治疗，放疗化疗是次要的，不要耽误疾病
回答时间：
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