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&&&&&&&【摘要】&&&&&&&&医案是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料，反应了医者诊疗疾病时辨病、辨证、辨治思维的整个过程。文章通过对古今文献病案的对比，分析古今误治频率及其分布、误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况，从而揭示目前中医存在误治现象的主要原因，初步探讨减少误治，提高中医疗效的方法。 &&&&&&&【关键词】& 中医
原因&&&&&&&中医学是数千年来在医疗实践中始终延续并发展着的医学科学，临床疗效是中医生存与发展的关键。一直以来，中医对于解除广大民众的病痛有着十分切实的疗效。但近一段时期以来，中医的临床疗效不理想，甚至有每况愈下的趋势。究竟如何提高中医的临床疗效，是一个涉及诸多因素的问题，如果中医生临证时，能够减少辨治错误，应该是提高中医临床疗效的一个重要因素。&&&&&&& &&&&&&&医案是记述历代医家重要医学经验和医学思想精华的文献资料，在有些医案中也记载着误治病例，本文通过对这些误治医案的研究，能认识历代医家在诊疗疾病时辨病、辨证、辨治思维的整个过程，分析误治发生的规律，并通过对比古今误治病案的区别点与共同点，从而揭示出他们发生误治的原因及纠正误治的方法。&&&&&&&1& 研究方法&&&&&&&&&& &&&&&&&随机收集古代文献120例，现代文献80例中医内科复诊病案。随机方法:单纯随机抽样(将古、现代文献所有能查到的有复诊病案的病例，按其出现于文献的先后顺序排号，用随机数字表各随机抽取120例和80例病案)。对误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况进行统计分析。&&&&&&&2& 文献选用标准&&&&&&&&&& &&&&&&&根据本课题需要，在古代文献，现代文献医案中选用具有代表性的，记录较为详尽，有多次复诊经历的医案文献。&&&&&&&2.1& 古代文献选用《中医历代医案精华》《明清十八家名医医案》《名医类案》《续名医类案》《清代名医医案精华》《临证指南医案》等著作中的具有代表性有复诊病案医案。&&&&&&&2.2& 现代文献应用《中草药文献数据库》《中国生物医学光盘》《中文科技资料目录，医学分册》3种文献检索工具，选中其中的复诊病案的医案，资料收集时间为。&&&&&&&3& 误治病案判断标准&&&&&&&3.1& 对现代文献病案，判断医案误治的标准主要依据国家中医药管理局1995年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》，把最终疗效评定分为治愈、好转、未愈3个等级。&&&&&&&3.2& 对现代文献病案中，判断误治医案标准①凡是通过第1次就诊，疗效评定为未愈的复诊医案；②虽经转变治疗方案后，再诊好转但第1次就诊疗效评定为未愈的复诊医案。&&&&&&&3.3& 对古代文献判断误治医案标准古代文献描写的症状，体征，检查方式等与现代文献和临床观察医案有很大区别，所以不能用《中医病证诊断疗效标准》进行评定，本文以患者或医生主观认为的诊疗效果为依据，判断误治医案标准为：①复诊病例第一次就诊疗效不显著或恶化；②虽经转变治疗方案后再诊好转，但第一次就诊未愈的复诊医案。&&&&&&&3.4& 统计方法运用四格表的&2检验等，对误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况进行统计学分析。&&&&&&&4& 结果&&&&&&&4.1& 古今医案出现误治频率情况对古代文献、现代文献病例出现误治的情况进行统计并加以分析。结果见表1。表1& 古今医案出现误治频率情况（略）&&&&&&&从表1可以看出，古代文献，现代文献病例均有误治情况出现，古代文献出现误治的例数21例，构成比17.5%；现代文献出现误治的例数19例，构成比23.75%，现代文献病例与古代文献病例出现误治的例数经行四格表的&2检验，P＜0.05 ，有显著差异性，说明现代观察病例中出现误治的频率有增多的趋势。&&&&&&&4.2& 古今误治病种及其频率分布情况对古代文献，现代文献病案误治病例病种及其频率分布进行分析。结果见表2。表2&& 古今误治病种及其频率分布情况例（略）&&&&&&&从表2可以看出，古代文献病案病种出现频率依次为，感冒3例,腹痛2例，痢疾2例，胃痛2例，胸痹心痛2例，咳嗽2例，喘咳1例。其它7例；现代文献病种出现频率依次为，眩晕4例，胸痹心痛4例，痹证3例、喘咳2例、消渴病1例、肺胀1例、胃痛1例。其他3例。&&&&&&&4.3& 古今误治原因及其频率分布情况临床上引起误治的原因很多,包括医生的技术和医德,病人自身体质与心理,社会与环境等等因素都能引起误治,而其中医生的医疗技术有待提高却是最主要的原因,根据本文的需要,这里所统计的误治原因,只局限于揭示医生的主观原因，发生误治是否与医生的中医基础理论的水平不足有关。 &&&&&&& &&&&&&&中医诊治疾病的形式是辨证论治，而八纲是中医辨证论治的基本纲领。无论是《伤寒论》创立的六经辨证论治体系，或是《金匮要略》的脏腑经络辨证，八纲辨证均是其辨证方法的基本要素。所以本文对误治进行的探讨研究，是以八纲辨证为主要对象，即主要研究阴阳的误治、表里的误治、寒热的误治和虚实的误治，本文统计的方式只是揭示医生对发生误治医案的八纲辨证是否有误。古代文献与现代文献病案古今误治原因八纲辨证失误情况见表3。表3& 古今误治原因八纲辨证失误情况例（略）&&&&&&& &&&&&&&从表3可以看出，古代文献病案误治原因依次为，虚实6例，表里5例，寒热5例，阴阳2例。其他3例；现代文献误治原因出现频率依次为，表里5例，虚实5例，寒热4例，阴阳1例。其他4例。&&&&&&& &&&&&&&对所选误治病案，本文从八刚辨证分析，古代文献病案有18例是因八刚辨证有误相关，占85.71%；现代文献病案有15例是因八刚辨证有误相关，占78.94%。对古代文献与现代文献病案误治病例误治原因行秩和检验，P＞0.05, 古代文献，现代文献误治病案误治原因之间无显著差异。&&&&&&&4.4& 古今误治后果统计对古代文献、现代文献病案误治后果进行统计分析。结果见表4。表4& 古今误治后果统计例（略）&&&&&&&&&从表4可以看出，古代文献21 例误治病案中有14 例没有产生不良影响，有7 例产生了不良影响；现代文献19 例误治病案中有15 例没有产生不良影响，有4 例产生了不良影响。现代文献误治病例与古代文献误治病案误治是否出现严重后果行四格表的X2检验，P＞0.05 ，在统计学上无显著差异。&&&&&&&4.5& 古今误治变证治疗统计对古代文献与现代文献病案误治变证治疗进行统计学分析。结果见表5。表5&& 古今误治变证治疗统计例（略）&&&&&&& &&&&&&&从表5可以看出，他们基本上都对误治变证进行了治疗，古代文献变证治疗19 例，构成比是90.45 %；现代文献变证治疗18例，构成比是94.73% 。对古代文献与现代文献病案误治变证治疗例数经行四格表的X2检验，P＞0.05 ，无显著差异性。&&&&&&&4.6& 古今误治后治疗结果情况 对古代文献与现代文献病案误治变证治疗结果进行分析。结果见表6。表6& 古今误治后治疗结果情况（略）&&&&&&& &&&&&&&从表6可以看出，基本上大多在误治后经过变证治疗有所好转，古代文献治愈15 例(构成比71.42%)，好转4 例(构成比19.05%)，未愈2例(构成比9.5%)；现代文献治愈 11例（构成比57.89%），好转5例（构成比26.32%），未愈3例（构成比15.79%）。对古代文献，现代文献病案误治变证治疗例数经行四格表的&2检验，P＜0.05 ，有显著差异性。&&&&&&&5& 结果与讨论&&&&&&&5.1& 中医古今都有误治现象从古今医案出现误治频率情况可以看到，古今医案中都存在着误治现象，可见从古至今在中医医疗史中误治都是一个不可忽视的问题。本文所选的古代文献和现代文献医案大都为名医家，他们在诊疗过程中都会出现误治现象，更何况一般的临床医生呢。值得我们学习的是，他们能有面对错误的勇气，把自己出现误治的原因及过程公布出来，供大家参考学习。从现代文献医案与古代文献医案比较看，所查临床观察医案的中医误治现象有增多的趋势，这从一定程度上能说明现在的误治现象并不比古代少，我们应该重视中医误治问题，可以说现在中医对误治的研究是不充分的，我们应该更系统和深入研究中医误治问题。&&&&&&&5.2& 当今疾病谱发生了变化从古今误治病种及其频率分布情况，疾病谱发生了一定的变化，现代心血管病、呼吸系统疾病明显增加，这与现代社会的生活环境和社会环境发生了很大改变有关，疾病的病因与人们的体质都发生了一定的变化，因此，中医师的诊疗水平也要与时俱进，在继承好中医理论的前提下寻求发展。但继承是第一位的，只有解决了继承与发展的问题，我们的中医才能前进。另外从发生误治的医案的病种看，多是一些病因多样，证侯复杂，病程较长的难治病，中医师只有具备扎实的中医基础理论知识，具有中医经典的修养，才能把握住疾病的本质，才不会出现误治现象。&&&&&&&5.3& 八纲辨证失误是误治的主要原因从古今误治原因八纲辨证失误情况分析看，医生对病证的表里，寒热,虚实,阴阳的分析错误，与误治的发生有直接关联，在临床实际中，表里、寒热、虚实、阴阳在病证的表现上错综复杂，有时并不只是单纯的虚实夹杂，表里同病或寒热错杂等，往往会相间出现，比如表虚里实，外寒内热等，在判断这样的病案时，要着重抓住疾病的主要矛盾，这就要求医者有更扎实的中医基本功。在对现代文献医案与古代文献医案统计病因比较看，他们之间无显著差别，说明古今误治在因八纲辨证所引起的原因上有一致性。&&&&&&&&5.4& 中医有着固有的内在规律从古今误治后果统计结果看，中医产生的后果相对而言多不能引起大多中医师的重视，他们认为第1次用药效果不行，与自己并无多大关系，可以第2次就诊时再换治疗方案，甚至第3次、第4次，这使得人们认为中医缺乏科学的严谨性，其实中医有着固有的内在规律性，并不是可以随意而为的，只是在于我们的中医师能否掌握这种内在规律。&&&&&&&5.5& 总结经验，避免误治从古今误治变证治疗统计分析看，当初诊或二诊疗效不好，医生多会改变治疗方案进行治疗。从积极的方面分析，说明医生意识到了前次治疗方案的不妥。可问题的关键是，医生是否知道为何不妥，如果我们在面对这类问题的时候，知其然，还能知其所以然，深挖其原因，就能总结经验，从而减少初诊试探治疗，避免以后再次误治，提高临床疗效。《先哲医话集》中就说：&凡医误药几十遭，然后困心、焦虑，得以成良医之名&。也就是说，要想成为好医生就要从前人失误中获得借鉴和启迪，这样才能真正减少失误。相反地，如果不去研究误诊误治，不去吸取应有的教训，也就不会去从失误中奋发求学。&&&&&&&5.6& 中医误治与西医医疗事故有本质的区别从古今误治后治疗结果情况分析看，古代文献未愈2例，构成比9.5% ，现代文献未愈1例，构成比5.26% ，均说明了误治后治疗的结果较好,只要在理解先前失误的原因,抓住了疾病的本质,疾病还是能有所好转的，同时从表4～6分析,可以看到中医误治与西医医疗事故是有本质区别的。医疗事故是指医务人员缺乏责任心，或者因为医疗技术过失，直接造成病员死亡、残疾、功能障碍等严重后果而言的，也就是说医务人员既有失职、违规或过失的行为，又产生了严重的后果。而我们所讲的中医误诊误治，上述情况出现较少。中医诊断、治疗发生失误，一方面是因为病情复杂多变，一时认识不清所致，另一方面是因为人类掌握的知识还不够完全。严格地说，中医误诊误治是属于&治疗失宜&的范畴，一般来说，只要经过严格的诊断，即使治疗失宜一般也不会产生严重伤亡事故，它与医疗的错误、差错、事故等概念有着本质的区别，不可同日而语。对古代文献，与现代文献误治变证治疗治愈与好转例数经行四格表的&2检验，P＜0.05 ，有显著差异性,说明古代文献医案的治愈与好转比现代文献病案高，这与多方面的因素有关,比如疾病谱的变化,社会环境的变化病人体质的变化等,但同时与医者的中医素养的高低也有很大关系。&&&&&&& &&&&&&&通过古今文献病案的对比，本文分析了古今误治频率及其分布，误治原因及后果，变证治疗及变证治疗结果等情况，说明了目前由于医者对中医理论的特质把握不到位是导致辨证不准、施治不当的主要原因。通过本文对误治的研究，揭示出临床常见误治现象，其原因之一与医生自身的中医素养息息相关。所以，要提高中医临床疗效，就要注重提高中医理论的素养，尤其是能体现中医理论特质经典的素养。&&&&&&&【参考文献】&&&&&&&& 　　［1］王新华.中国历代医案精选［M］.南京:江苏科学技术出版社，1998.&&&&&&&&&&&&&&［2］李占永.明清十八家名医医案［M］.北京:中国中医药出版社,1996.&&&&&&&&&&&&&&［3］明·江瓘，清·魏之秀.名医类案 ［M］.北京:中国中医药出版社,1996.&&&&&&&&&&&&&&［4］秦伯末.清代名医医案［M］.上海:上海科技出版社,1981.&&&&&&&&&&&&&&［5］清·叶天士.临证指南医案［M］.太原：山西科学技术出版社，2006.
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　　五、　　1、宁可锅中存放，不让肚子饱胀　　2、每餐留一口，活到九十九　　3、常吃素，好养肚　　4、宁可无肉，不可无豆　　5、吃米带点糠，营养又健康 　　六、　　1、早吃好，午吃饱，晚吃巧　　2、暴饮暴食会生病，定时定量可安宁　　3、吃得慌，咽得忙，伤了胃口害了肠　　4、若要身体壮，饭菜嚼成浆　　5、若要百病不生，常带饥饿三分　　七、　　1、有泪尽情流，疾病自然愈　　2、丈夫有泪尽情弹，英雄流血也流泪　　3、先睡心，后睡眼　　4、药补食补，不如心补　　5、饭养人，歌养心 　　八、　　1、人有童心，一世年轻　　2、笑一笑，十年少　　3、一日三笑，人生难老　　4、笑口常开，青春常在　　5、哭一哭，解千愁北京禾禾涮肉坊(hhs)　
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每到夏秋交替之季，很多人不能很好的适应季节变化，这样就容易造成感冒的发生。在秋季到来的此时，有什么办法可以有秋季也是个容易上火的季节，口干舌燥，容易伤害肺津，所以在饮食上面多吃滋补食物。那秋季适合吃什么蔬菜呢？秋季有如今，一涉及老北京饮食风俗，势必会出现“炸酱面”的字样，“炸酱面”、“大碗茶”、“烤鸭”一起构成颇具特色的老　　肝脏是我们人体最大的排毒器官，如果它出问题，各种毒素就会侵害我们身体的其他器官，想用达到养肝的目标，现在大北京的40道硬菜，每道都让人馋的流哈喇子！1.炒麻豆腐一般百姓炒麻豆腐要用羊油、黄酱加上黄豆芽或青豆芽以及现在太多人太多单位和企业张嘴闭嘴“老北京”，可是您这“老北京”是真的吗？您横不是挂着羊头卖狗肉吧，您横不是假“老北京”吧，要这样您可就误人子弟喽。那到底什么是假“老北京”，什么又是“真老北京”呢？天气慢慢的变凉了，那么在秋季应该如何进行养生呢？那么目前来看,在济南这个地方,天气是已经慢慢转凉了,那么大家卤煮在北京是一道著名的的汉族传统小吃，它是将火烧和炖好的猪肠和猪肺放在一起煮(有时也用猪腰子)，买一碗主食副果丹皮
用山楂制成的卷，原产于怀柔、密云和河北兴隆等地。同类食品还有山楂糕、山楂片等。开胃健脾，过去很多家长
1、若要吃得香，饭菜嚼成浆；三伏绿豆汤，暴晒身无恙，冰天貂皮衣，身体暖煦煦；虚弱人参汤，滋养身体康　
正所谓“一方水土养一方人”，各个地区都有自己地区特有的风土人情和饮食习惯。在北京文化中，饮食文化是重
在老北京中秋习俗介绍中显示中秋节又被称为团圆节，在中秋时祭月朝拜均是老北京中秋习俗习惯。　　农历
人的手上有很多重要穴位，如劳宫穴、鱼际穴、少府穴、合谷穴、神门穴等。广西中医学院骨伤研究所博士
我们常说我国地大物博，可事实上，我国人均可支配的资源并不多，有些还十分缺乏。这一期“文明讲堂”就要老北京的小吃大致可分为，满族宫廷小吃、回族清真小吃、汉族平民小吃。根据受众不同、厨师不同、民族文化根源不同。糟溜三白是一道汉族名菜，色泽洁白，质地软嫩，有浓郁的香糟味。将鸡脯肉去皮，剔筋，批成4厘米宽的片;桂鱼肉批成　　中秋节吃月饼，这是每个中国人都知道的，但除了月饼外，你知道中秋节还有什么饮食习俗吗？其实菱角、栗子、柚子
北京自春秋战国以来一直是我国北方重镇，先后有辽、金、元、明、清五朝建都于此，是我国政治、经济、文12步详图做出实惠省事的老北京羊肉汆面
食尚小米美食定制——羊肉汆面原料：羊肉片、面条、葱、姜、蒜做法：1烤鸭的前世今生提起北京代表吃食人们总想到烤鸭，其实烤鸭的祖籍并不在北京。人们印象中代表北京的北京烤鸭，是在山 导读
生姜是厨房里常见的食材，但它的作用可不止是调料哦！今天给大家总结了生姜的妙用，看看你知道几个？「俗语是老百姓常挂嘴边的，也是我们动不动就冒出的“俗话说”或是“常言道”，它虽然不比成语那么文，但是形象、生动正所谓“一方水土养一方人”，各个地区都有自己地区特有的风土人情和饮食习惯。在北京文化中，饮食文化是重吃什么可以让大脑注意力更集中？作者：马思延·为什么说孩子注意力不集中可以通过饮食调整？·慢性疲劳综合症在白领看着这题目，您该犯懵了，什么是卷、夹、抹？这四九城里，生活了这么久，也没见到这景儿啊？您甭急，小编这就给您盘有些人很注意养生保健，但不良的生活习惯却影响了人们的健康，因此一定要多注意，保持健康的生活方式。1、饿了才吃将近一半的上班族表示愿意动起来，但这其中又有40%表示他们实在是忙到没有时间来锻炼身体。事实上，你不需要花很说起盒子，全国人民都知道，可盛放物体,多为方型且有盖。
我家有一个五屉柜，从我记事起，它就在我家了，一直承载着父亲的书和家里重量级的杂物。 记得我小时候昔日的老北京城里流传的一句“歇后语”，真可谓“高”！因为作为“歇后语”，即体现一针见血的指向，也饱含幽默感；n风油精有消炎止痛、清凉止痒的功效，是夏天必备神器之一！小小一瓶，就能解决不少麻烦事儿！一瓶风油精，10种功按理说吃鸭子应是南方人的专利，因为南方江河湖泊，易于养鸭，北方少水，养鸭业不甚兴盛。至今板鸭、咸水鸭等等名吃白馒头吃多了总有腻的时候，有时候做多了，都不知道该怎么吃！别再只会光啃馒头啦~学会下面这几种做法，比肉吃得还想要减肥其实很简单，只要把握每餐的进食顺序，你就能轻松减肥。但如果你的进食顺序错误，那么就会很容易发胖。下面北京有一道独有的特味风味小吃---“芥末堆儿”，至于为什么北京人叫这道菜为“堆儿”，没有时间考证，大概其可能不知道什么时候流传这样的消息早起喝凉白开有5大好处：1、补充水分。2、防止便秘。3、冲洗肠胃。4、稀释血液。要是给老北京面条排个名词，头一个就得说是“抻面”、二一个是“擀面”、三一个是切面，最后没折的是“挂面”。这 北京人离不开炸酱面，面是基础，酱是关键。百科上说：炸酱面最初起源北京，不过在传遍大江南北之后便被誉为“中国十
1、上肢神经卡压：一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部【1.红枣疙瘩汤】材料：鲜枣8个、面粉200克、红糖适量。做法：1、红枣浸泡10分钟洗净，掰开去掉枣核，加适
但凡到过北京的人，就得奔故宫、长城和天安门瞅瞅。说到吃，除了全聚德的烤鸭，天福号的酱肘子，六必上小学的时候曾被老师请过家长。学生都知道，被老师请家长不是件好事，肯定你犯错误了。当母亲怀着忐忑不安的心情到“掌柜的，您给来盘儿酱牛肉”，这是我童年时代在家门口儿的“大酒缸”（酒馆儿）、小饭铺、饭庄等，常听见客人向掌进入八月份了，除了热浪、阳光、暑假、冷饮，你还能想到什么？拜托，当然是水果啊，夏天可是各类水果吃到爽的季节啊饺子不易破 ▼煮饺子的时候加点盐，饺子不会破，凉了也不粘~烹饪防油溅 ▼油炸食物时放点盐在油锅里，油点不再飞说起老北京的小吃，最具有独特代表性的就要属豆汁了，并且人们都把能不能喝豆汁作为是不是老北京人的很多人可能都出现过脚背青筋凸起的情况，对于这样的情况来说大多数人都是不在意的，只不过感觉到自己脚背青筋凸起的作为北京人，您还记得70年代的童年记忆吗？小小的一个东西都回忆满满。1麦乳精　　麦乳精算是那个年代比较奢侈的
过去北京的烧饼、油条早点，无论是大街小胡同，有摆摊儿卖的，也有推车串胡同卖的。烧饼分童年往事，与蚊子的斗争！
从我记事起，北京的夏天就是很难熬的；一是热，二是蚊子骚扰。本来，夏天就酷热hhs传播老北京的饮食文化
做好餐饮服务与管理 寻找老北京的味道热门文章最新文章hhs传播老北京的饮食文化
做好餐饮服务与管理 寻找老北京的味道布渣叶药材近红外指纹图谱的聚类分析--《广东药学院学报》2013年03期
布渣叶药材近红外指纹图谱的聚类分析
【摘要】：目的建立布渣叶药材近红外指纹图谱的聚类分析方法。方法采用近红外漫反射光谱技术对不同产地的布渣叶进行鉴别,通过非侵入方式获得药材内在成分信息,应用层次聚类分析方法获得分类结果。结果同一区域内布渣叶的近红外特征光谱较为相似,广东和广西2大产地的布渣叶各成一类,这一分类与产地地理位置和气候条件有较明显的对应关系。结论此方法为布渣叶药材产地的分类和鉴别提供参考。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R284.1【正文快照】：
布渣叶为锻树科植物破布叶Microc口、paniculataL.的叶「’〕，具有清热利湿、健胃消滞的功效，用于治疗感冒发热、黄疽、食欲不振、消化不良、肮腹胀痛、泄泻、疮疡、娱蛤咬伤等〔’。主产于广东、广西、海南、云南等地，印度、印度尼西亚亦有分布，尤以两广地区资源丰富〔
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