做血CTC检查发现有肿瘤细胞是什么意思
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基本信息：
疾病 / 症状：
乳腺癌患者
病情描述：
任教授，您好！我是一名乳腺癌患者，43岁，号做的手术，病理组化ER+,PR+,Her2+++,分期是IIA期，浸润性乳腺癌III期，化疗方案TCH方案，，现在化疗已完成，正在吃托瑞米芬和中药。我请问1.内分泌治疗是托瑞米芬好还是他莫西芬好还是都差不多。2.做了一个外周血CTC检查，发现有一个肿瘤细胞，是什么意思，是化疗没有效果还是复发率相当高。3.中药要吃多久4.我现在背部有时有一点疼，是怀疑还是化疗反应。叩谢
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这种肿瘤的复发率比较高,建议结合中医治疗,疏肝理气,活血化瘀,全面调养综合治疗,达到完全康复的目的
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1200种中成药含兴奋剂，我们还敢用吗
解放军302医院医学博士刘士敬（100039）
为保证兴奋剂治理工作的顺利开展，国家食品药品监督管理局 日 发布了含有兴奋剂目录所列物质药品名单的通知，国家食品药品监管局公布的名单上，有化学药品及生物制品773种，中药1231种。其中不乏复方甘草含片、万通筋骨丸等大众熟悉的常用药品。列入中药品种目录的药品主要涉及和止痛治疗范围，片仔癀、滋阴补肾丸、治伤消瘀片、止痛消肿膏、万通筋骨丸、通络开痹片、马应龙麝香膏、止咳祛痰颗粒等著名药品，都因含兴奋剂物质而被列入名单。涉及的兴奋剂物质包括士的宁、吗啡、普拉雄酮和麻黄碱等。根据《国家新编中成药》，我国现有中成药品种一共有3210种，现在突然公布其中有1200种中成药含有兴奋剂，占据了所有中成药的26.6%，这带给我们一个不小的惊讶和震动，这组数字意味着什么？是否标志着这些中成药十分可怕，吃下去就等于吃了兴奋剂？往后还敢不敢服用这些药物了？ 其实这1200种中成药虽然含有国际体育组织禁用的化学成分，但是并不意味着这些药物一定是“毒药”，只是说药物中的一些成分可以起到兴奋神经的作用，在血液中和尿液中的含量必须在严格的界限以内，只要不超过这个标准，是没有问题的。
一．国际奥委会规定的兴奋剂都包括哪些？
1968年反兴奋剂运动刚开始时，国际奥委会规定的违禁药物为四大类，随后逐渐增加，目前已经达到七大类。虽然在分类时的表述有所不同，但基本上是按照这些物质的药理作用来分类的。    （一）、刺激剂 。这类药物按药理学特点和化学结构可分为以下几中： 1、精神刺激药：包括苯丙胺和它的相关衍生物及其盐类 。2、拟交感神经胺类药物：这是一类仿内源性儿茶酚胺的肾上腺素和去甲肾上腺素作用的物质，以麻黄碱和它们的衍生物及其盐类为代表。 3、咖啡因类：此类又称为黄嘌呤类，因其带有黄嘌呤基团。 4、杂类中枢神经刺激物质：如胺苯唑、戌四唑、尼可刹米和士的宁等。 刺激剂是最早使用，也是最早禁用的一批兴奋剂，也是最原始意义上的兴奋剂，因为只有这一类兴奋剂对神经肌肉的药理作用才是真正的“兴奋作用”。20世纪70年代以前，运动员所使用的兴奋剂主要都属于这一类。1960年罗马奥运会和1972年慕尼黑奥运会上所查出来的使用兴奋剂有苯丙胺、麻黄素、去甲伪麻黄碱和尼可刹米。    （二）、麻醉止痛剂 。这类药物按药理学特点和化学结构可分为两大类。 1、哌替啶类：杜冷丁、安诺丁、二苯哌己酮和美散痛，以及它们的盐类和衍生物，其主要功能性化学基团是哌替啶 2、阿片生物碱类：包括吗啡、可待因，狄奥宁（乙基吗啡）、海洛因、羟甲左吗南和镇痛新以及他们的盐类和衍生物，化学核心基团是从阿片中提取出来的吗啡生物碱。     （三）、合成类固醇类 。作为兴奋剂使用的合成类固醇，其衍生物和商品剂型品种特别繁多，多数为雄性激素的衍生物。这是目前使用范围最广，使用频度最高的一类兴奋剂，也是药检中的重要对象。国际奥委会只是禁用了一些主要品种，但其禁用谱一直在不断扩大。     （四）、利尿剂 。此类药物的临床效应是通过影响肾脏的尿液生成过程，来增加尿量排出，从而缓解或消除水肿等症状。 目的： 1、通过快速排除体内水分，减轻体重。 2、增加尿量，来尽快减少体液和排泄物中其他兴奋剂代谢产物，以次来造成药检的假阴性结果。 3、加速其他兴奋剂及其他代谢产物的排泄过程，从而缓解某些副作用。     二..中成药中怎么会含有兴奋剂？
1．中药中添加西药或化学成分是目前我国药品的一大特点，查阅《新编国家中成药》收录的五千多种中成药中，至少有160余种含有西药成分，主要集中在抗感冒药、止咳平喘药、胃肠类药等三大类药物中，药物的 剂型包括丸剂、颗粒剂、糖浆剂、片剂、胶囊、气雾剂、针剂、以及外用剂型等，所含西药主要有扑尔敏、对乙酰氨基酚、麻黄碱、苯海拉明、维生素C等。中药中加入西药的初衷是为了提高疗效和减轻西药的副作用。大多数中药复方感冒药中都含有麻黄碱、咖啡碱等兴奋剂类成分。这些都是明确写入运动员禁用药物目录的。中药麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱N-甲基麻黄碱等麻黄碱类成分，西药中一般用的是人工合成盐酸伪麻黄碱成分，中药中的葛根汤，西药中的“泰诺”、“新康泰克”、“白加黑”等治疗感冒的药都含有。麻黄碱类和咖啡碱之所以被用于感冒药中，是因为麻黄碱成分具有镇咳、扩张气管和缓和鼻黏膜充血的作用，是较为理想治疗感冒的药品。而且麻黄碱容易被消化道吸收，24小时内就可排出体外。同时，服用麻黄碱后可刺激脑神经、加快心脏跳速和扩张支气管，可明显增加运动员的兴奋程度，使运动员在不感疲倦的情况下超水平发挥，所以麻黄碱类药具有明显的兴奋剂作用，是国际奥委会和国际体联绝对禁止使用的兴奋剂类药物。而咖啡碱同样具有兴奋中枢神经作用，医药上可用作心脏和呼吸兴奋剂，是利尿合剂的成分之一。咖啡碱是重要的解热镇痛剂，是复方阿司匹林和氨非加的主要成分之一。所以很多有解热镇痛功效的感冒药中含有一定的咖啡碱。
2．不少中成药中的单味中药本身就含有兴奋剂。一些中药本身含有国际奥委会已经禁用的化合物，如：温肾补精、益气养血的胎盘（紫河车）含有人绒毛膜促性腺激素；补肾壮阳的鞭类含有性激素；壮肾阳、益精血的鹿茸含有性激素；敛肺、涩肠、止痛的罂粟壳含有吗啡；通络止痛、散结消肿的马钱子含有士的宁；发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的麻黄含有麻黄素。还有一些中成药添加了禁用的物质旨在提高药物的功效。由此造成误服的例证已经出现，我国最早被检查出使用兴奋剂的运动员就是使用了含有兴奋剂成分的中草药制剂。因此对使用中草药也必须注意，在不了解其化学成分之前不能轻易服用。尤其应注意中成药的使用。
三．中药引起的兴奋剂风波主要是由于误服误用。
从1994年（广岛亚运会）到2005年（第十届全运会）10多年之中，我国先后发现了集体和个人的运动员服用兴奋剂案例57起，涉及运动员158人，这些人员所服用的兴奋剂是清一色的西药，主要包括19-去甲雄酮(类固醇)，利尿剂、心得安克仑特罗(类固醇)；他莫西芬(抗雌激素)；他莫西芬、斯坦唑醇、1-睾酮(类固醇)；生长激素(HGH)等等。虽然1200种中成药中含有兴奋剂成分，但是毕竟含量有限，要想拿这些中药制剂，例如：鼻通、咳喘片、半夏糖浆、防风通至丸、通宣理肺丸、复方秸梗散、清肺丸、大活络丸、人参再造丸、复方川贝片。复方感冒片、感冒灵冲剂、复方扑热息痛、克感敏片、复方茶碱片，复方甘草片、止咳糖浆等等，去提高运动成绩那是不可能的，也是愚蠢的，没有运动员会去这样做，因为这样提高成绩太慢，同时也难以做到，只是一些运动员在比赛或训练期间正好赶上发烧感冒或是身体不适，不敢用西药，误以为中药安全可靠也就大胆服用了，不料想其中含有一些违禁药物，稀里糊涂上了“黑名单”。还有一点非常不好，那就是一些中药制剂中间添加的兴奋剂成分并未在药品说明书中写清楚，国家药监局对于中药制剂这一块有些特殊政策，为了保密起见，一些中药中的有效成分可以不写入药品说明书，这样一来，埋下了隐患，运动员和患者并不知道这些中药制剂中到底都喊些什么，误服或是误用的情况时有发生。
    四．中成药中含有兴奋剂成分不应妨碍这些药物的正常使用。绝大多数中成药制剂是安全可靠的，中成药中可能会添加一些有争议的药物成分，例如麻黄、利尿药，重金属等等，这些药物使用是取其治病的主导意义，并非拿来供运动员提高比赛成绩的。平常百姓大众使用这些药物是用来看病的，药到病除，用药也就中止了，不会没事有事动不动就吃上一阵中药。短期适量服用麻黄碱等药物治疗咳喘不会引起药物中毒或是兴奋剂问题。只是运动员在比赛前后应该避免使用。百姓大众了解了1200种中成药中含有兴奋剂成分也是一件好事，这提醒广大民众一定要要注意用药安全，这些含有兴奋剂成分的中成药千万不能久服、超量服用，以免引起不良反应。
五.怎样看待和处理好中药含兴奋剂问题？为了维护公开、公平、公正的原则，利于我国体育事业和奥林匹克运动的健康发展，国家药监局要求药品生产厂家在所有含兴奋剂成分的药品包装或说明书中必须注明“运动员慎用”的字样。国际奥委会规定运动员禁用部分药品，其中包括：兴奋剂、麻醉剂、利尿剂及激素等。人们对含有这些成分的西药一般认识得比较明确，而忽视部分中药，尤其是复方制剂也含有此类成分，即使少量的禁用药也能造成检测阳性。因此职业运动员服用部分中药时也须谨慎，以防止发生误服事件。    兴奋剂能选择性地兴奋中枢神经系统，使心率加快、血压升高、血流量增加，提高人的警觉性、竞争意识、对抗情绪、机能活动并减轻疲劳。例如：咖啡因可兴奋大脑皮层，麻黄碱、伪麻黄碱能兴奋交感神经，对骨骼肌有抗疲劳作用。部分治疗感冒的中药常包含这些成分，如中成药痰咳净中含有咖啡因，颗粒、感冒软胶囊、大活络丸、追风透骨丸、小青龙胶囊含有麻黄。过去曾发生过运动员因在比赛期间服用感冒中药而尿检阳性，失去奖牌的教训。
麻醉剂是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。运动员使用后随着慢性持续性钝痛的缓解及情绪的好转，可出现欣快感，有利于消除紧张、恐惧、焦虑不安的情绪，提高对疼痛的耐受性，例如吗啡、海洛因、美沙酮、哌替啶等。中药罂粟壳含有此类成分，其成药制剂有橘红化痰片、强力枇杷露、枇杷止咳颗粒、肠胃宁片等。     利尿剂直接作用于肾脏，影响尿的生成过程，促进电解质和水的排泄，从而增加尿量、消除水肿。某些运动员滥用利尿剂的目的是通过大量排尿迅速降低体重，利于在有体重级别划分的体育项目中占到便宜，或者应用利尿剂来稀释尿中兴奋剂的浓度。资料显示：健康人口服5克中药猪苓的水煎剂，6小时内尿量增加62%，氯化物增加45%。中药泽泻同样具有较强的利尿功效，其成药制剂有尿路通片、泻痢消胶囊、五苓散、金嗓清音丸等。    性激素及其他激素：绒毛膜促性腺激素可使男性体内的内源性雄激素分泌增加，蛋白同化激素能促进蛋白质的合成、减少蛋白质的分解、促进生长发育、使肌肉发达、体重增加，生长激素和促红细胞生成素可帮助运动员较快获得体力和增加耐力。部分动物制剂的中药含有此类成分，例如中成药海马多鞭丸、颐和春胶囊中含有的海狗肾，河车大造丸中含有的紫河车。   肾上腺皮质激素能影响运动员的情绪、行为，提高中枢神经系统的兴奋性，出现激动、欣快感，并能增强心收缩力，改善微循环，升高血糖。中药甘草具有肾上腺皮质激素样作用，而且含甘草的中成药也比比皆是，职业运动员服用中药时须格外谨慎
中药制剂必须在其使用说明书中，公开所有组成，不得隐瞒任何化学成分或添加剂，详细说明不良反应和注意事项。按照国家药监局规定凡是含有兴奋剂成分的中药制剂都必须在最小包装或者说明书上用中文注明“运动员慎用”字样，以防止有人滥用或误服。未注明的不得出厂销售，已经销售出厂的必须立即组织召回。
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