取法美文写佳作：妙征古人语
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如水的宋词
1．因情入境，化人为己
作者对壮阔醇美气象万千的宋词怀有特别的情感，真正进入了古代词人所创设的美妙绝伦的境界之中，呼吸着那词牌的江南水气息，步入了那词中的荷塘、碧波、烟村、溪畔，与那商旅相呼相应，与吴语老翁唠句家常，与娇羞的浣女擦肩而过，与别离的游子执手凝望，与思君的闺妇一起叹息。正是因为带着情感来品味宋词，扇动想像的翅膀翔游在宋词所营造的艺术天地里，与词人们声息相通，情感交融，所以本文作者很自然地大量化用了宋词中的名言佳句，使其言若出于己之口，使其意若出于己之心。
2．随“意”征引，缀文成章
高兴时读你的“笑从双脸生”，和你共享欢乐；悲伤时读你的“十年生死两茫茫”，与你同担忧伤；忧愁时读你的“问君能有几多愁”，令我忘记烦恼，忘记惆怅；孤独时读你的“郴江幸自绕郴山”，会告诉我你在我身旁，使我不感到寂寞与凄凉，再连读你的“但愿人长久，千里共婵娟”，聊以自慰；成功时读你的“今年花胜去年红，可惜明年花更好”，明白强中更有强中手，谦虚，谨慎，再接再厉，争取更上一层楼；失败时，你的“待从头，收拾旧河山，朝天阙”，又会给我以鼓励和信心，让我重头再来，力争下次的成功；彷徨时，你的“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”，使我反省自思，确定目标，有的放矢；懈怠时，你的“莫等闲，白了少年头，空悲切”，给我敲响一记警钟，警示我不再虚度光阴，而你的“金戈铁马，气吞万里如虎”和“灞桥烟柳，曲江池馆，应待来人”，又同时给我树立榜样，令我更深刻地悔改，并紧随古今正气英雄，向自己的目标不断努力；夜深人静之时，“争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭”，给我欢闹的感觉；身处世俗的喧哗之地，便可读你的“知音少，弦断有谁听？”或是“便纵有千种风情，更与何人说”，及时调整自我，远离是非人群，重归仅仅属于自己的那一条静谧的“小园香径”；每当我在家中呆得烦闷时，我也会不由自主地去和你作伴，从你那儿感受早已流逝的景色的优美和秀丽；我可以去看“秋来风景异”的“塞下”，也可以去“郁孤台”观赏兼有“行人泪”的“清江水”，还能去那“自古繁华”的“钱塘”，游赏“群芳过后”的“绿水逶迤”的西湖，我甚至还可以到“北国”看那“千里冰封，万里雪飘”的奇景抑或是去欣赏“天接云涛连晓雾，星河欲转千帆舞”的壮丽景观。在你的帮助下，我可以不受时间和空间的限制，无拘无束地自由翱翔，当真是“胜却人间无数”，不亦快哉！
虽然我现在还无法完全读懂你，但我会坚持读下去。今生读不完，来世再继续。我将永不停息，永不停息，“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”。
你是谁？你不是一个人，你是许多伟人的智慧的结晶，你叫“词”。
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【求助】求教ICD-10中很多疾病后面缀有“NOS”，请问这个NOS是什么意思
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求教ICD-10中很多疾病后面缀有“NOS”，请问这个NOS是什么意思
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pyfanyuchen Not Otherwise Specified同意 pyfanyuchen版主的意见，引用下：ICD-10死因分类填报技术讲义 一、ICD简介1. 发展史100 多年的历史：1893-10 次修订：死因分类→疾病+死因分类(损伤中毒及其外因)→与健康有关问题分类1 个家族： 疾病和有关健康分类的家族2.
ICD的统计特点(1) 分类轴心可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则；(2) 分类结构可变, 但既要包括全部的疾病和情况,又要尽量突出严重危害人民健康的疾病；(3) 编码容量可变，但只对前三(四)位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制；(4) 采用多种形式的编码和符号以满足卫生统计、基础医学及临床医教研等各方面的需要；(5) 强调预防的重要性，兼顾各类国家地区及不同医学领域对ICD的要求。二、ICD-9/10简介及使用1. 基本结构及特点(1) 名称：ICD-9： 国际疾病分类(疾病、损伤和死亡原因国际统计分类手册)，1975年修订ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类，1992年修订(2) 内容：ICD-9： 第一卷(编码目录及说明)，第二卷(索引字典)ICD-10：第一卷(编码目录)，第二卷(指导手册)，第三卷(索引字典)(3) 编码形式：ICD-9： 数字编码： 001-999 数字 + 数字 + 数字 + . + 数字ICD-10： 字母数字编码： A00-Z99 字母 + 数字 + 数字 + . + 数字2. 有关术语、编码及符号(1) 有关术语及用法：在ICD-9/10中下列用语在一定的范围有其特定的含义：o“包括，不包括”术语：提示用语o“注，注释”术语：具体说明和规定o“和”：标题中的“和”一般可代表“和/或”的意思o“需要时，使用附加编码...以标明(疾病、原因、药物、...)”术语：供参考(2) 有关编码：在ICD-9/10中使用的若干种编码方法：o“剑号和星号编码”系统：剑号代表病因，统计用；星号代表临床表现，不用于统计o其他选择性双重编码：临床编码时可选择使用(3) 有关符号：在ICD-9/10中使用的几种符号以表达某种含义：o“圆括号( )”：主要用于补充词，不影响查找编码o“方括号[ ]”：主要用于同义词、解释短语，短注释等o“冒号：”：上下词连接共同使用o“大括号{ }”：若干行词前后连接共同使用o“点波折号.-”：提醒编码有第四位数，但具体数值需在一卷查找后得出(4) 缩写：在ICD-9/10中使用的两种英文缩写：o“NOS”：代表“其他未特指”的意思o“NEC”：代表“不可归类在他处者”的意思3. 有关类目：在ICD-9/10中有几类具有共同特性的类目(1) 星号类目：不能单独使用，用于表明疾病的临床表现(2) 性别限制类目：只能用于男性或女性，不能用错(3) 晚期效应[后遗症]类目：用于表明某种情况是某疾病或损伤中毒的晚期效应/后遗症(4) 操作后类目：仅ICD-10使用。不能作为根本死因编码，只在医院疾病统计中用于表明某种情况是治疗某疾病后发生的疾患三、ICD-9/10各卷书的结构及使用1. 类目表：(ICD-9/10的第一卷)(1) 前言等：简介ICD及修订工作(2) 三(四)位数类(亚)目表及内容：三(四)位数类(亚)目表及内容 ICD-9 ICD-10三位数及四位数类(亚)目表 001-999 A00-Z99
疾病编码内容 001-799
明确的疾病诊断编码
不明确的症状编码
损伤中毒编码内容
损伤中毒的性质编码
损伤中毒的外因编码
非疾病理由编码内容 V01-V82
Z00-Z99(3) 肿瘤的形态学编码内容
M800-M997 M800-M998(4) 死亡和疾病的特殊类目表：4个死因类目表，1个疾病类目表(5) 定义：与死因统计有关的定义2. 文字说明：(ICD-9在第一卷内，ICD-10在第二卷：指导手册内)(1) 对ICD-10的说明：分类家族、分类原则、分类结构等(2) 如何使用ICD-9/10(3) 疾病和死亡编码规则和指导(4) 统计报告(5) ICD发展史3. 字典索引：(ICD-9的第二卷，ICD-10的第三卷)(1) 疾病和损伤性质的字母顺序索引：(2) 损伤外部原因的字母顺序索引：(3) 药物和化学制剂表的字母顺序索引：(4) 主导词：书中出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语(包括疾病名称、损伤的性质和外因名称、药物和化学物质名称)均称为主导词。在该主导词下重复出现的词用“-”代替以节省篇幅。(5) 编译说明四、医学证明与分类规则1. 国际死亡原因医学证明书(1) 有关定义：根本死亡原因： (a) 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b) 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。(2) 基本格式及含义：死亡原因医学证明书的国际格式死
因Ⅰ 发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡的疾病或情况*前因任何引起上述原因的疾病情况，把根本情况陈述在最后 (a) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (b) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (c) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (d) .................... ...................................... ..........................Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病 ..............................................或情况无关的其他有意义的情况 ..............................................* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 ....................................................2. 分类规则(1) 顺序：报告顺序及其可接受性。(2) 总规则[总原则]：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。(3) 选择规则：三条，规则1-3规则1. 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。规则2. 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。规则3. 如果按照总原则、 规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。(4) 一种情况的假定直接后果(5) 修饰规则：ICD-9为规则4-12，ICD-10为规则A-F规则A. 衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。规则B. 琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。规则C. 联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。允许作出任何进一步的适当联系。规则D. 特异性当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。规则E. 疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个“慢性”型被报告为由于一个&急性&型所引的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。规则F. 后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的&…的后遗症&类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。“…的后遗症”类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。五、两个注释1. 对用于根本死因编码的注释：(1) 注释的基本形式：o编码1：需要加以说明并根据条件与其他编码建立联系o说明内容：以若干种形式对编码1加以说明，如：o不用于根本死因编码。o如果根本原因已知的话，则不使用此编码。o当报告为...时，编码到...。o伴有提及......，编码到...。o编码2：根据条件将两种及以上情况建立联系后应给予的新编码。(2) 注释的基本内容(3) 疾病间建立联系后的层次关系2.
解释死亡原因记录的注释：有所增加，比较复杂，更应强调医生的填写准确。(1) 中介原因的假设(2) “很不可能”的解释(3) 持续时间(4) 后遗症(5) 恶性肿瘤(6) 损伤的性质(7) 其他 六、临床医生如何正确填写死亡医学证明书1. 国际疾病分类(ICD)简介o19世纪从死因分类产生和发展形成的 o经过10次修订形成国际健康分类家族o核心是ICD-9/10和ICF o既是国际标准，又是国家标准2. ICD与医务工作者的关系o指导临床医生正确填写死因证明书 o指导编码人员正确编码和归类o指导统计人员正确分析和比较 o指导决策人员正确判断和作出决策3. 根本死因和死亡医学证明书基本格式o根本死因的定义：o死因链：(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡o死亡医学证明书的基本格式(1) 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)由(a)到(d)共4行 (d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡(2) 发病至死亡之间大概的时间间隔(3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因o填写举例：(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡Ⅰ (a) 肺心病
5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢支 30年Ⅱ 糖尿病，高血压(2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡Ⅰ (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行走被撞 1小时调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。4. 我国死亡登记报告的用途o居民死亡医学证明，用于办理有关手续o居民死亡法定记录文件，属于法律凭证o开展居民健康状况统计的原始凭据5. 死亡原因部分的填写要求o一般填写要求(1) 必须由熟悉死者情况的医生填写(2) 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因(3) 第Ⅱ部分按程度填写其他死因(4) 时间间隔应尽量填写(5) 每行只能填写一种死因(6) 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写(7) 不明确情况及症状体征尽量不要填写(8) 优先填写更严重、更特异的疾病诊断(9) 尽量报告疾病的分期及分型等 o其他填写要求(1) 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等；o痢疾：病原体o腹泻、胃肠炎：是否传染性o破伤风：是否严重损伤引起的o败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因o病毒性肝炎：传染性、分型(2) 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学；o肠道：具体部位o子宫：区别宫颈、子宫体o脑瘤：尽量区别“良/恶性”o尽量不使用“可疑”等描述(3) 精神障碍：诊断由专业医生作出；o自杀或意外死亡：按损伤报告o酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾性滥用，最常见的意外酒精中毒(4) 循环系病：病因、性质、部位等；o心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、先天性)o脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响(5) 呼吸系病：性质、部位、病因等；o肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)o外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)(6) 消化系病：性质、部位及并发症；o溃疡：不要笼统为“上消化道”o肝病/肝硬化：应尽量报告原因(7) 孕产妇情况：o孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，因直接/间接产科原因所致的死亡。不包括因意外或偶然原因导致的死亡。o直接产科死亡：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡o间接产科死亡：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡o孕产妇死亡中不包括：o产科破伤风o产褥期精神病o损伤中毒o应尽量报告更早疾病/原因的情况：o产后出血的原因，如：胎盘滞留、凝血缺陷o梗阻性分娩的原因，如：胎儿的胎位不正、母体的骨盆异常o晚期孕产妇死亡：在妊娠终止42天以后但未满1年期间，因直接/间接产科原因所致的死亡。o与妊娠有关的死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不管任何原因所致的死亡。(8) 先天异常：必须自出生即存在；o尽量报告严重的先天异常o一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果o先天性心脏病：应尽量报告其类型(9) 起源于围生期的某些情况：o围生期：自妊娠第22周(正常出生体重500克)至出生后7天o新生儿：自活产至出生后28天o包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况o首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响o按照严重程度依次报告o早产、窒息一般不做根本死因o不包括：o新生儿破伤风o先天异常o内分泌、营养和代谢疾病o肿瘤o损伤中毒(10) 诊断不明：一般不应做根本死因o应尽量报告明确的疾病o实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述(11) 损伤中毒的临床表现：优先报告：o性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...o部位：颅内、胸、腹部、四肢...o程度：重、中、轻(12) 损伤中毒的外部原因：优先报告：o性质：意外、自杀、被杀o类型：o运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等o意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告o意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死o中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应o自杀： 尽量报告自杀的：o形式：服毒、自缢、跳楼o原因：家庭、社会、经济6.
补充说明：A、报告的逻辑性(1) 与性别、年龄有关的疾病(2) 很不可能的顺序关系B、疾病的阶段性(1) 后遗症（晚期效应）(2) 早期和晚期C、疾病之间的联系两个以上疾病同时在证明书中报告时，彼此之间可能存在ICD统计上的关系。(1) 常常不作为根本死亡原因的情况： (2) 常常作为根本死亡原因的疾病：D、疾病报告的确定性
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pyfanyuchen Not Otherwise Specified同意 pyfanyuchen版主的意见，引用下：ICD-10死因分类填报技术讲义 一、ICD简介1. 发展史100 多年的历史：1893-10 次修订：死因分类→疾病+死因分类(损伤中毒及其外因)→与健康有关问题分类1 个家族： 疾病和有关健康分类的家族2.
ICD的统计特点(1) 分类轴心可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则；(2) 分类结构可变, 但既要包括全部的疾病和情况,又要尽量突出严重危害人民健康的疾病；(3) 编码容量可变，但只对前三(四)位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制；(4) 采用多种形式的编码和符号以满足卫生统计、基础医学及临床医教研等各方面的需要；(5) 强调预防的重要性，兼顾各类国家地区及不同医学领域对ICD的要求。二、ICD-9/10简介及使用1. 基本结构及特点(1) 名称：ICD-9： 国际疾病分类(疾病、损伤和死亡原因国际统计分类手册)，1975年修订ICD-10：疾病和有关健康问题的国际统计分类，1992年修订(2) 内容：ICD-9： 第一卷(编码目录及说明)，第二卷(索引字典)ICD-10：第一卷(编码目录)，第二卷(指导手册)，第三卷(索引字典)(3) 编码形式：ICD-9： 数字编码： 001-999 数字 + 数字 + 数字 + . + 数字ICD-10： 字母数字编码： A00-Z99 字母 + 数字 + 数字 + . + 数字2. 有关术语、编码及符号(1) 有关术语及用法：在ICD-9/10中下列用语在一定的范围有其特定的含义：o“包括，不包括”术语：提示用语o“注，注释”术语：具体说明和规定o“和”：标题中的“和”一般可代表“和/或”的意思o“需要时，使用附加编码...以标明(疾病、原因、药物、...)”术语：供参考(2) 有关编码：在ICD-9/10中使用的若干种编码方法：o“剑号和星号编码”系统：剑号代表病因，统计用；星号代表临床表现，不用于统计o其他选择性双重编码：临床编码时可选择使用(3) 有关符号：在ICD-9/10中使用的几种符号以表达某种含义：o“圆括号( )”：主要用于补充词，不影响查找编码o“方括号[ ]”：主要用于同义词、解释短语，短注释等o“冒号：”：上下词连接共同使用o“大括号{ }”：若干行词前后连接共同使用o“点波折号.-”：提醒编码有第四位数，但具体数值需在一卷查找后得出(4) 缩写：在ICD-9/10中使用的两种英文缩写：o“NOS”：代表“其他未特指”的意思o“NEC”：代表“不可归类在他处者”的意思3. 有关类目：在ICD-9/10中有几类具有共同特性的类目(1) 星号类目：不能单独使用，用于表明疾病的临床表现(2) 性别限制类目：只能用于男性或女性，不能用错(3) 晚期效应[后遗症]类目：用于表明某种情况是某疾病或损伤中毒的晚期效应/后遗症(4) 操作后类目：仅ICD-10使用。不能作为根本死因编码，只在医院疾病统计中用于表明某种情况是治疗某疾病后发生的疾患三、ICD-9/10各卷书的结构及使用1. 类目表：(ICD-9/10的第一卷)(1) 前言等：简介ICD及修订工作(2) 三(四)位数类(亚)目表及内容：三(四)位数类(亚)目表及内容 ICD-9 ICD-10三位数及四位数类(亚)目表 001-999 A00-Z99
疾病编码内容 001-799
明确的疾病诊断编码
不明确的症状编码
损伤中毒编码内容
损伤中毒的性质编码
损伤中毒的外因编码
非疾病理由编码内容 V01-V82
Z00-Z99(3) 肿瘤的形态学编码内容
M800-M997 M800-M998(4) 死亡和疾病的特殊类目表：4个死因类目表，1个疾病类目表(5) 定义：与死因统计有关的定义2. 文字说明：(ICD-9在第一卷内，ICD-10在第二卷：指导手册内)(1) 对ICD-10的说明：分类家族、分类原则、分类结构等(2) 如何使用ICD-9/10(3) 疾病和死亡编码规则和指导(4) 统计报告(5) ICD发展史3. 字典索引：(ICD-9的第二卷，ICD-10的第三卷)(1) 疾病和损伤性质的字母顺序索引：(2) 损伤外部原因的字母顺序索引：(3) 药物和化学制剂表的字母顺序索引：(4) 主导词：书中出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语(包括疾病名称、损伤的性质和外因名称、药物和化学物质名称)均称为主导词。在该主导词下重复出现的词用“-”代替以节省篇幅。(5) 编译说明四、医学证明与分类规则1. 国际死亡原因医学证明书(1) 有关定义：根本死亡原因： (a) 直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者 (b) 造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。(2) 基本格式及含义：死亡原因医学证明书的国际格式死
因Ⅰ 发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡的疾病或情况*前因任何引起上述原因的疾病情况，把根本情况陈述在最后 (a) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (b) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (c) .................... ......................................由于(或作为...的后果)所引起 .......................... (d) .................... ...................................... ..........................Ⅱ促进死亡，但与导致死亡的疾病 ..............................................或情况无关的其他有意义的情况 ..............................................* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。
它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 ....................................................2. 分类规则(1) 顺序：报告顺序及其可接受性。(2) 总规则[总原则]：当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。(3) 选择规则：三条，规则1-3规则1. 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。规则2. 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。规则3. 如果按照总原则、 规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。(4) 一种情况的假定直接后果(5) 修饰规则：ICD-9为规则4-12，ICD-10为规则A-F规则A. 衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。规则B. 琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。规则C. 联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时，则编码到联合情况。当联系条款仅适用于一种特指为由另一个情况所引起的情况的联合时，则只有当正确的因果关系被陈述或能够通过应用选择规则而推断时才编码到联合情况。当在联系中发生矛盾时，应与之建立联系的那个情况是指假如未报告最初选择之原因的话，本来应选择的情况。允许作出任何进一步的适当联系。规则D. 特异性当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。规则E. 疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个“慢性”型被报告为由于一个&急性&型所引的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。规则F. 后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的&…的后遗症&类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。“…的后遗症”类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。五、两个注释1. 对用于根本死因编码的注释：(1) 注释的基本形式：o编码1：需要加以说明并根据条件与其他编码建立联系o说明内容：以若干种形式对编码1加以说明，如：o不用于根本死因编码。o如果根本原因已知的话，则不使用此编码。o当报告为...时，编码到...。o伴有提及......，编码到...。o编码2：根据条件将两种及以上情况建立联系后应给予的新编码。(2) 注释的基本内容(3) 疾病间建立联系后的层次关系2.
解释死亡原因记录的注释：有所增加，比较复杂，更应强调医生的填写准确。(1) 中介原因的假设(2) “很不可能”的解释(3) 持续时间(4) 后遗症(5) 恶性肿瘤(6) 损伤的性质(7) 其他 六、临床医生如何正确填写死亡医学证明书1. 国际疾病分类(ICD)简介o19世纪从死因分类产生和发展形成的 o经过10次修订形成国际健康分类家族o核心是ICD-9/10和ICF o既是国际标准，又是国家标准2. ICD与医务工作者的关系o指导临床医生正确填写死因证明书 o指导编码人员正确编码和归类o指导统计人员正确分析和比较 o指导决策人员正确判断和作出决策3. 根本死因和死亡医学证明书基本格式o根本死因的定义：o死因链：(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡o死亡医学证明书的基本格式(1) 死亡原因的第Ⅰ部分：直接导致死亡的疾病或情况(损伤中毒等)由(a)到(d)共4行 (d) ?(c) ?(b) ? (a) ?死亡(2) 发病至死亡之间大概的时间间隔(3) 死亡原因的第Ⅱ部分：其他死因o填写举例：(1) 慢支?肺气肿?肺心病?死亡Ⅰ (a) 肺心病
5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢支 30年Ⅱ 糖尿病，高血压(2) 意外被撞?颅骨骨折?颅内损伤?死亡Ⅰ (a)颅内损伤 1小时 (b)颅骨骨折 1小时 (c)行走被撞 1小时调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。4. 我国死亡登记报告的用途o居民死亡医学证明，用于办理有关手续o居民死亡法定记录文件，属于法律凭证o开展居民健康状况统计的原始凭据5. 死亡原因部分的填写要求o一般填写要求(1) 必须由熟悉死者情况的医生填写(2) 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因(3) 第Ⅱ部分按程度填写其他死因(4) 时间间隔应尽量填写(5) 每行只能填写一种死因(6) 临死前的表现(衰竭、衰老)不要填写(7) 不明确情况及症状体征尽量不要填写(8) 优先填写更严重、更特异的疾病诊断(9) 尽量报告疾病的分期及分型等 o其他填写要求(1) 传染病和寄生虫病类：疾病的性质、病原体、传播方式、侵害部位等；o痢疾：病原体o腹泻、胃肠炎：是否传染性o破伤风：是否严重损伤引起的o败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因o病毒性肝炎：传染性、分型(2) 肿瘤类：明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学；o肠道：具体部位o子宫：区别宫颈、子宫体o脑瘤：尽量区别“良/恶性”o尽量不使用“可疑”等描述(3) 精神障碍：诊断由专业医生作出；o自杀或意外死亡：按损伤报告o酒精中毒：需排除酒瘾综合征、非瘾性滥用，最常见的意外酒精中毒(4) 循环系病：病因、性质、部位等；o心脏病：性质、类型及其他系统的心脏病(孕产妇、先天性)o脑血管病：特异诊断的名称，脑血管病后遗症的影响(5) 呼吸系病：性质、部位、病因等；o肺炎：老人(感染性、坠积性)、新生儿(吸入性、感染性)o外源性呼吸系病：致病因子(尘肺、有机物、化学物质、其他)(6) 消化系病：性质、部位及并发症；o溃疡：不要笼统为“上消化道”o肝病/肝硬化：应尽量报告原因(7) 孕产妇情况：o孕产妇死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，因直接/间接产科原因所致的死亡。不包括因意外或偶然原因导致的死亡。o直接产科死亡：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡o间接产科死亡：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡o孕产妇死亡中不包括：o产科破伤风o产褥期精神病o损伤中毒o应尽量报告更早疾病/原因的情况：o产后出血的原因，如：胎盘滞留、凝血缺陷o梗阻性分娩的原因，如：胎儿的胎位不正、母体的骨盆异常o晚期孕产妇死亡：在妊娠终止42天以后但未满1年期间，因直接/间接产科原因所致的死亡。o与妊娠有关的死亡：在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不管任何原因所致的死亡。(8) 先天异常：必须自出生即存在；o尽量报告严重的先天异常o一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果o先天性心脏病：应尽量报告其类型(9) 起源于围生期的某些情况：o围生期：自妊娠第22周(正常出生体重500克)至出生后7天o新生儿：自活产至出生后28天o包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况o首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响o按照严重程度依次报告o早产、窒息一般不做根本死因o不包括：o新生儿破伤风o先天异常o内分泌、营养和代谢疾病o肿瘤o损伤中毒(10) 诊断不明：一般不应做根本死因o应尽量报告明确的疾病o实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述(11) 损伤中毒的临床表现：优先报告：o性质：骨折、损伤、烧伤、中毒...o部位：颅内、胸、腹部、四肢...o程度：重、中、轻(12) 损伤中毒的外部原因：优先报告：o性质：意外、自杀、被杀o类型：o运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等o意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告o意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死o中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应o自杀： 尽量报告自杀的：o形式：服毒、自缢、跳楼o原因：家庭、社会、经济6.
补充说明：A、报告的逻辑性(1) 与性别、年龄有关的疾病(2) 很不可能的顺序关系B、疾病的阶段性(1) 后遗症（晚期效应）(2) 早期和晚期C、疾病之间的联系两个以上疾病同时在证明书中报告时，彼此之间可能存在ICD统计上的关系。(1) 常常不作为根本死亡原因的情况： (2) 常常作为根本死亡原因的疾病：D、疾病报告的确定性
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找了很久终于找到。谢谢
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谢谢，我也是向别人请教过，今天总于明白了
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丁香园准中级站友
NOS：not otherwise specified 翻译过来就是用现有的方法无法细分的。
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都是知识啊
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NOS、NEC都有提示作用，提示资料不完整，需要进一步地在病案中查找。NOS出现在第一卷，根据分类的轴心，表示三个方面中的某一种情况没有具体说明，如下：(1)病因未特指：例如，臂神经根炎NOS分类到M54.1神经根病中，M54类目是一个按病因分类的类目，如果指明神经根炎是由于梅毒或是由于椎间盘脱出所致，将会有不同的编码，只有未指明病因时才会有M54.1的分类结果。(2)部位未特指：例如，121.9心肌梗死NOS，这个诊断没有指出具体的心肌部位。(3)临床表现未特指：这是广义的临床表现含义，它还包括了疾病的临床分期、年龄，急慢性等。例如A53.9后天性梅毒NOS，这个诊断未指明是早期或晚期。又如，B52.9三日疟NOS，这个诊断未指明临床并发症。
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