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美国发布最新强直性脊柱炎治疗推荐　
2015年美国风湿病学会（ACR)年会于11月在美国旧金山召开，&本次会议发布了、强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗推荐，简介如下。&&&&&2015强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗推荐&2.1&.&AS患者活动期的治疗推荐A1药物治疗对于AS活动期患者：强烈推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。有条件的推荐NSAIDs持续治疗，而非按需治疗。不推荐特定的NSAIDs作为优先选择。对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效的患者，有条件地反对使用慢作用抗风湿药物。对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效的患者，强烈推荐使用肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi）治疗。不推荐特定的TNFi作为优先选择，除非患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎。对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效且有使用TNFi禁忌症的患者，有条件推荐慢作用抗风湿药，而不是非TNFi生物制剂。对于AS活动期使用首个TNFi治疗无效的患者：部分推荐另一种TNFi制剂而不是加用慢作用抗风湿药。有条件推荐另一种TNFi制剂而不是非TNFi生物制剂。对于AS活动期患者，强烈推荐不使用全身糖皮质激素应用。对于局限性骶髂关节炎NSAIDs治疗失败的AS患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。对于中轴病变稳定而有活动性附着点炎、NSAIDs治疗失败的AS患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。应避免跟腱、膝、股四头肌腱做肌腱周围注射。I对于中轴病变稳定而又外周关节炎、NSAIDs治疗失败的患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。2.2&A2.康复对于AS活动期患者：强烈推荐物理治疗。有条件推荐物理治疗干预（监护下运动）优于被动物理治疗干预。有条件推荐陆地物理治疗干预优于水上治疗。B.稳定期AS患者的治疗推荐B1&稳定期AS患者药物治疗有条件推荐按需NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗。对于使用TNFi联合NSAIDs治疗的稳定期AS患者，有条件推荐继续使用TNFi单药优于继续使用联合用药。对于使用TNFi联合慢作用抗风湿药的稳定期AS患者，有条件推荐继续TNFi单药治疗优于继续联合用药。B2.康复对于稳定期AS，强烈推荐物理治疗。2.3&C&活动期或稳定期AS的治疗推荐活动期或稳定期AS的治疗推荐：有条件推荐定期使用验证的AS疾病活动度评分监测病情活动度。有条件推荐定期监测CRP或血沉。对于活动期或稳定期AS患者，有条件推荐自主背部锻炼。对于活动期或稳定期伴有脊柱融合或严重脊柱骨质疏松的AS患者，强烈推荐不要做脊柱推拿或按摩。D.AS并特定功能障碍或残疾者的治疗推荐AS伴严重髋关节炎者，强烈推荐全髋关节置换术。严重脊柱背曲的AS患者，有条件推荐不用做选择性脊柱截骨术。AS伴急性虹膜炎患者，强烈推荐眼科医师治疗以降低这个时期疾病严重程度、病程或并发症。AS伴复发性虹膜炎患者，有条件推荐使用外用糖皮质激素方便患者在家中使用，以降低虹膜炎的疾病严重程度或病程。I对于AS伴复发性虹膜炎患者，有条件推荐使用英夫利昔单抗或阿达木单抗治疗，而非依那西普，以减少虹膜炎的发作频率。AS伴炎性肠病者：不推荐用以降低炎性肠病症状恶化风险的优先选择的NSAID。强烈推荐TNFi单克隆抗体而不是依那西普。E.教育和预防治疗对于AS患者，有条件推荐参加正式的病友会或个人自助疾病教育。对于AS患者，有条件推荐跌倒评估及咨询。对于AS患者，有条件推荐使用双能X线（DXA）筛查骨量减少或骨质疏松。对于AS伴骨赘形成或脊柱融合的患者，有条件推荐使用DXA筛查脊柱和髋部的骨质减少或骨质疏松，而非只筛查髋部或非脊柱部位。对于AS患者：强烈推荐不需要使用心电图筛查心脏传导异常。强烈推荐不需要使用心脏超声筛查瓣膜性心脏病。F.放射学阴性中轴脊柱关节炎的治疗推荐对于放射学阴性中轴脊柱关节炎活动期的患者，NSAIDs治疗失败，有条件推荐使用TNFi治疗。&&&&&&&&&&&&&
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2015美国风湿病学会强直性脊柱炎治疗指南完整版(转载)
前 &言 2015年9月，美国学会（ACR）、美国脊柱炎协会（SAA）以及脊柱研究治疗网络（SPARTAN）共同发布了《强直性脊柱炎和放射学阴性的中轴型脊柱的治疗指南》。该建议是ACR首个中轴型脊柱的管理指南。这一历时2年几易其稿最终推出的推荐为强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性中轴型脊柱（SpA）患者治疗提供基于证据的建议，成为强直性脊柱炎治疗的最新规范。该指南将中轴型脊柱分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。对于活动期AS患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药（NSAID），若NSAIDs治疗后活动度仍然较高，则推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi），不建议使用全身性糖皮质激素和物理疗法，对于晚期髋患者不建议使用髋关节置换术。对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，推荐使用&抗体类TNFi&（英夫利西单抗或阿达木单抗）。&对于强直性脊柱炎，指南主要提出了五方面具体建议：A.活动期AS治疗建议药物治疗活动期AS成年患者Ÿ&& 强烈推荐使用NSAIDs治疗优于非NSAIDs治疗（PICO 2；低质量证据；100%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐持续NSAIDs治疗优于按需NSAIDs治疗（PICO 1；非常低质量证据；90%投票通过）；Ÿ&& 未推荐任何一种NSAID作为首选（PICO 3；中-低质量证据；在某些条件下推荐；100%投票通过）；Ÿ&& 强烈不推荐使用全身性糖皮质激素进行治疗（PICO 4；非常低质量证据；100%投票通过）。NSAIDs治疗后仍然处于活动期的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下不推荐使用慢作用抗风湿药（SAARDs）治疗（（PICO 7；非常低-中等质量证据，取决于药物；90%投票通过））；Ÿ&& 强烈推荐使用TNFi治疗优于非TNFi治疗（PICO 6；中等质量证据；80%投票通过）；Ÿ&& 不推荐任意一种TNFi药物作为首选，但对于合并炎症性肠病或复发性虹膜炎的强直性脊柱炎患者，英夫利西单抗或阿达木单抗治疗优于依那西普（PICO 5；中等质量证据；在某些条件下推荐；100%投票通过）。NSAIDs治疗后仍处于活动期且有TNFi禁忌症的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用SAARD治疗优于非- TNFi生物制剂治疗（PICO 8；非常低-低质量证据，取决于药物；100%投票通过）。接受第一种TNFi治疗后仍然处于活动期的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于添加SAARD治疗（PICO 9；非常低质量证据；100%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用另一种TNFi 药物治疗优于使用非-TNFi 生物制剂治疗（PICO 10；非常低质量证据；90%投票通过）。接受NSAIDs治疗后仍然处于活动期且伴有单侧活动性骶髂的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗（PICO 13；非常低质量证据；100%投票通过）。接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性起止点炎的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗。应避免在跟腱，髌骨和股四头肌肌腱周围注射（PICO 14；非常低质量证据；100%投票通过）。接受NSAIDs治疗后仍伴有稳定性中轴疾病和活动性外周的AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐局部注射非肠道作用的糖皮质激素优于不局部使用糖皮质激素治疗（PICO 15；非常低质量证据；100%投票通过）。康复治疗活动期AS成年患者Ÿ&& 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗（PICO 16；中等质量证据；100%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐主动物理治疗干预（在监护下运动），而非被动物理治疗（如按摩、超声、热敷）（PICO 17；非常低质量证据；82%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐在地面上而非水中进行物理治疗干预（PICO 18；中质量证据；100%投票通过）。&B.稳定期AS治疗建议药物治疗稳定期AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐按需使用NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗（PICO 1；非常低质量证据；100%投票通过）。正在接受TNFi和NSAIDs治疗的稳定期AS成年患者Ÿ&& 根据情况，与持续使用两种药物相比，在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗（PICO 11；非常低质量证据；100%投票通过）。正在接受TNFi和SAARDs治疗的稳定期AS成年患者Ÿ&& 根据情况，与持续使用两种药物相比，在某些条件下推荐仅使用TNFi持续治疗（PICO 12；非常低质量证据；100%投票通过）。康复治疗稳定期AS成年患者Ÿ&& 强烈推荐使用物理治疗优于未使用物理治疗（PICO 19；低质量证据；82%投票通过）。&C.活动期和稳定期均适用的AS治疗建议Ÿ& 根据情况，在某些条件下推荐定期监测AS疾病活动度（PICO54；非常低质量证据；100%投票通过）；Ÿ& 根据情况，在某些条件下推荐定期检测C反应蛋白（CRP）浓度或红细胞沉降率（ESR），而非仅进行常规护理（PICO55；非常低质量证据；100%投票通过）；Ÿ& 根据情况，在某些条件下推荐在无监管情况下进行背部运动（PICO 20；中等质量证据；91%投票通过）。Ÿ& 进行过脊柱融合术或晚期脊柱的活动期或稳定期AS患者：强烈不推荐进行脊柱推拿治疗（PICO 21；非常低质量证据；100%投票通过）。&D.伴有特殊损伤或并发症的AS治疗建议伴有晚期髋的AS成年患者Ÿ&& &强烈推荐行全髋关节置换术优于未行手术治疗（PICO 25；非常低质量证据；100%投票通过）。严重驼背的AS成年患者Ÿ&& 在某些条件下强烈不推荐行选择性脊柱截骨术（PICO 26；非常低质量证据；100%投票通过）。伴有急性虹膜炎的AS成年患者 Ÿ&& 强烈推荐由眼科医生治疗，以降低疾病严重程度、持续时间和并发症（PICO 27；非常低质量证据；100%投票通过）。伴有复发性虹膜炎的AS成年患者 Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐处方局部应用的糖皮质激素，以备患者在家中出现眼部症状时急用，从而减轻虹膜炎发作的严重程度和持续时间（PICO 28；非常低质量证据；91%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用英夫利西单抗或阿达木单抗进行治疗，其疗效优于依那西普，能够减少虹膜炎复发（PICO 29和30；非常低质量证据；82%投票通过）。伴有炎症性肠病的AS成年患者Ÿ&& 未推荐任何一种NSAID作为首选药物以降低炎症性肠病症状恶化的风险（PICO 31；非常低质量证据，在某些条件下推荐；100%投票通过）；Ÿ&& 相较于依那西普，强烈推荐使用TNFi单克隆抗体（PICO 32；非常低质量证据；100%投票通过）。&E. 患者教育和预防保健AS成年患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐患者加入正式团队中进行锻炼或进行个人自我管理教育（PICO 48；中等质量证据；91%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐进行跌倒评估和咨询（PICO 51；非常低质量证据；100%投票通过）；Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用双重X线吸光分析（DXA）扫描筛查骨质减少/症（PICO 49；非常低质量证据；100%投票通过）。Ÿ&& 强烈不推荐进行心脏传导缺陷的心电图筛查（PICO 52；非常低质量证据；82%投票通过）和心脏瓣膜疾病的超声心动图筛查（PICO 53；非常低质量证据；90%投票通过）。伴有韧带骨赘或进行脊柱融合术的AS成人患者Ÿ&& 根据情况，在某些条件下推荐使用DXA扫描对脊柱或髋部均进行骨质减少/症筛查，而非仅筛查髋关节或其他非脊柱部位（PICO 50；非常低质量证据；100%投票通过）。&
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擅长类风湿关节炎、脊柱关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、痛风的免疫调节与目标导向治疗，以及风湿相关肺病、肾病的综合诊治。看强直性脊柱炎新突破_上海骨科医院
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作者：上海骨科医院 / 日期： 11:03 来源：上海骨科医院排名
　　与大多数常多发于中老年人群的骨科疾病不&　　另外，晨起脊柱有僵硬感也是极常见的症状，&药物强，但它不能阻止韧带钙化进展，且价格昂同，强直性脊柱炎更多发于二三十岁的青壮年男&这种晨僵有时可以持续数小时之久。长期不活动&贵，大部分患者停药后3-6 个月内仍会复发，并性身上。由于此病早期体征不多，病情比较隐蔽，&的人晨僵更明显，往往起床十分困难，只能侧翻&有感染、重过敏反应及狼疮样病等不良反应，目常易被误诊为腰肌劳损、风湿病等其他疾病。&身滚下床沿。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，&前此类药物尚未列入医保范围。　　八成患者为15-40 岁青壮男&臀部、腹股沟疼痛，颈背部钝痛，足跟痛、低热、&　　据了解，上海西郊骨科医院专家团队，经过　　专家指出，强直性脊柱炎是一种脊柱各关节&乏力等。强直性脊柱炎的症状还不止关节，由于&近二十年的临床实践研究，在充分继承祖国医学及关节周围组织的慢性风湿免疫性疾病。一般先&这是一种全身性疾病，同时还可伴有厌食、低热、&的基础上，将中医、西医、现代高科技手段融为侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、&乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。&一体，形成了独特的&四联通痹疗法&。这一新胸椎和颈椎，出现关节间隙模糊、融合消失及椎&　　到了后期，病情发展往往加快，很短时间内&技术的提出和临床应用，取得了很好的疗效，得体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼&病人便可出现&鸭步&、臀部后隆、平腰，甚至&到了广泛的社会关注和认可，为中西医结合治疗背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限，&出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等症状，有少&强直性脊柱炎提供很好的范例，并且达到了同类病情严重的可造成骨关节畸形及残疾。&数病人甚至卧床瘫痪。&技术的前列水平。　　据流行病学研究发现，这种病有明显的性别&　　早期诊断是防止致残的关键&　　&四联通痹疗法&实现终目的和年龄相关性，近80% 发于15-40 岁之间的男性&　　强直性脊柱炎如能早期发现，早期治疗大多&　　&四联通痹疗法&即：浴、针、术、药，四身上，20-35 岁的年龄段更是高发期，而40 岁以&数可以避免致残。对于40 岁以下的患者，特别是&种治法。依据强直性脊柱炎病理分期和分型，结上及8 岁以下的儿童却很少发病。另有资料显示，&男性或有强直性脊柱炎家庭史者，出现腰、骶髂、&合病情、病因、病理、辩证、生理、心理个性辨这种病在男性与女性身上的发病率竟高达10：1，&髋、膝、踝关节及跟骨、坐骨结节疼痛伴有腰部&病与共性剂量标准方案，实现让每名患者都得到所以素有男性脊柱关节病&杀手&之称。而且，&僵硬时，切勿疏忽了骶髂关节症状体征的检查和&个性化治疗的目的。从病情来看，女性患者相对亦较轻，因此更易漏&X 线骨盆平片检查，因为这是早期诊断的重要措&　　通过补气、补血、补肾阴、补肾阳来充养滋诊。&施。对多次检查血沉正常和X 线骨盆平片骶髂关&补督脉，以活血化瘀来疏通脉络，调理身体内环　　据专家介绍，目前这种病在我国一般人群的&节未见异常而骶髂关节有炎症征象者，当可确诊。&境，恢复免疫功能，切断外部环境的侵蚀，控制发病率是0.3％，按这个比率推算，全国13 亿人&对CT 检查阴性暂时无法确诊的，切勿放松警惕，&炎症感染，整体治疗强直性脊柱炎。能从根本上口中患此病者大约在400 万人左右，其中，大约&必须定期复查。&恢复患者的免疫功能、治疗患者末端筋腱炎症、有15 万-100 万人有不同程度的残疾，有15 万-20&　　&四联通痹疗法&治疗有新招&综合治疗保留患者关节功能。万人可能为重症残疾。&　　目前，国内外治疗强直性脊柱炎的方法主要&　　据悉，&四联通痹&疗法，在十多年的临床　　症状：腰背疼痛，晨起有僵硬感&有西医治疗、中医药治疗、生物制剂治疗和中西&应用中，诊治了近二万名强直性脊柱炎患者，总　　&下腰部有间歇性痛感，这是强直性脊柱炎&结合整体医学治疗。西医治疗能够有效减轻疼痛&有效率达90% 以上：早中期患者临床后基本不留为常见的表现。早期表现更轻，可能只是腰背疼&等症状，但难以终止疾病的发展，而且长期使用&任何后遗症；晚期患者临床后虽然脊柱关节骨桥痛。&专家称，下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不&有严重的副作用，可引起浮肿、血尿、肾脏损害、&无法吸收、关节强直不能恢复，但能达到全身关清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛&股骨头坏死等，远期效果差。中医药远期效果明&节疼痛症状消失、免疫功能各项指标恢复正常、很严重，集中在骶髂关节附近，一开始疼痛或为&显，副作用低，但是见效缓慢。生物制剂能够迅&骨变形停止发展的效果，大多数患者可生活自理。双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性。&速有效消除症状，病人获得的疾病控制感比普通&
上海西郊骨科医院大楼
腰椎病疼痛2016年强直性脊柱炎有突破吗?_百度知道强直性脊柱炎功能障碍治疗新突破_滚动新闻_新浪财经_新浪网
强直性脊柱炎功能障碍治疗新突破
&&&&北京&(中国商业电讯)－－强直性脊柱炎是一类病因仍不明确的自身免疫功能障碍性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱及其附属组织，引起脊柱强直和纤维化，造成脊柱僵直或屈曲(驼背、罗锅)畸形，髋关节、膝关节屈曲型强直，甚至会导致腕、踝、肘、肩关节的功能障碍和关节强直。
&&& 强直性脊柱炎青少年男性多发，16岁至30岁是高发年龄。强直性脊柱炎早期缺乏特征性的临床表现，容易被误诊、误治。如果延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾，由于相当一部分青少年患者在发病初期未能得到及时、规范的治疗，这正是本病高致残率的重要因素。 &&& 北京北亚骨科医院（）强直性脊柱炎专病课题组，通过多年的临床科研攻关，总结出的&整体医学治疗模式&，采用整体机能状态治疗、局部对症治疗、病灶靶向治疗三维治疗手段，使得强直性脊柱炎基本达到临床治愈。对于早期强直性脊柱炎患者，通过系统治疗，可以完全治愈，不留后遗症。对于中晚期患者，通过系统治疗可以实现自身免疫性反应完全控制，但已经形成的脊柱、关节功能障碍，仍然会严重制约患者的生活自理能力。 &&& 北亚专家团队本着&全心全意为患者服务的宗旨&，患者的需求就是北亚专家科研攻关的目标。针对强直性脊柱炎患者脊柱、关节强直的病理特点，通过临床科研攻关，采用针刀微创松解术治疗脊柱、关节强直取得了满意的临床疗效。通过大量的临床实践，对中晚期患者脊柱、关节功能改善的有效率达到100%，中期患者治愈率90%，晚期患者实现生活自理率80%。 &&& 在北亚量子整体医学指导下，该院专家采用针刀-手法-康复功能锻炼三维疗法进行康复治疗，主要针对中晚期患者出现的脊柱、关节功能障碍。针刀松解术针对病变部位的粘连、瘢痕、挛缩进行松解，术后进行手法整复，可以使脊柱、关节活动度最大程度地改善。系统的康复功能锻炼是保持脊柱关节功能重要治疗手段，针刀-手法松解术后3天开始进行康复锻炼，每次10-20分钟，每日4-6次，坚持3-6月可达到满意的治疗效果。 &&& 经大量的临床实践证实，针刀微创松解术是&北亚整体医学理论&治疗强直性脊柱炎众多方法中，行之有效的康复治疗方法之一，实现了对强直性脊柱炎患者脊柱、关节强直的有效治疗，大大降低了强直性脊柱炎的致残率，明显提高了中晚期患者的生活质量。&针刀-手法-康复锻炼三维疗法&既是北亚临床科研工作的新突破，也是广大强直性脊柱炎患者的新福音。&