医药代表专业培训模拟题六 单选题-RDPAC认证试卷与试题-考试酷(examcoo)正在载入试卷 ... &&&&&&录入者　：木易（酷星球）试卷总分：120出卷时间：&&关于推广信息的标准，下列描述哪项是不正确的：[1分]A推广信息可以包含与中国药监部门批准的药品信息相佐的内容B药品推广信息应以对所有相关证据所作的最新评估为依据并清楚地反映出相关证据事实C药品推广信息应能通过对已经批准的药品说明书或科学证据的引用而得到证实D公司应以客观态度对待所有要求获取有关药品信息的善意请求，并应根据不同查询者的具体情况提供充分适当的药品信息售后调研是指：[1分]AⅠ期临床试验BⅡ期临床试验CⅢ期临床试验DⅣ期临床试验2001 年以前，按照当时的《药品管理法》，我国药品存在：[1分]A国家标准和地方标准B国家标准C地方标准D无统一标准关于口服降血糖药的描述，下列错误的是：[1分]A磺脲类口服药可刺激胰岛素的分泌Bα糖苷酶抑制剂的作用机制是减少葡萄糖在肠道的吸收C双胍类口服药可增加胰岛素的受体数目D胰岛素增敏剂的主要不良反应是乳酸酸中毒被覆上皮的分类依据是：[1分]A上皮的厚度B上皮的功能C上皮的分布部位D细胞层数和细胞形状宫体部位子宫壁由外向内为：[1分]A浆膜层、肌层、粘膜层B粘膜层、肌层、浆膜层C肌层、浆膜层、粘膜层D肌层、粘膜层、浆膜层Turner 综合征是由___引起[1分]A常染色体数目的减少B常染色体数目的增多C性染色体数目的增多D性染色体数目的减少哮喘的本质是：[1分]A支气管平滑肌痉挛B气道慢性炎症性疾患C气道慢性感染D细支气管黏膜增生、肥厚抗利尿激素对于肾小管和集合管重吸收水的作用为：[1分]A抑制B增强C无作用D以上都不是我国对新药研究、审评、注册管理实行：[1分]A特殊管理原则B集中统一原则C严格审批原则D注册审批原则下列哪项描述是错误的：[1分]A所有动脉里流动的均为富含氧的动脉血B典型的动脉的管壁由内膜、中膜和外膜组成C动脉可以分为大、中、小三级D动脉是将血液由心脏分送到各器官和组织的管道一中年女性,因频发性早搏服用普萘洛尔治疗两个月余,近日因感病情好转而擅自停药,出现心慌、心律不齐加重,此现象属于：[1分]A药物的副作用B药物的毒性作用C药物的后遗效应D停药反应眼内腔包括：[1分]A前房、后房和玻璃体腔B前房、后房和晶状体腔C左房、右房和玻璃体腔D左房、右房和晶状体腔髌骨是人体内最大的：[1分]A扁骨B籽骨C短骨D不规则骨关于B 型不良反应，下列正确的是：[1分]A一般发生率高、死亡率低B药品本身药理作用有关的异常反应C质变型异常D药品本身药理作用无关的异常反应一般在长期用药后出现阿尔茨海默病的病变部位是：[1分]A大脑神经元B黑质多巴胺能神经元C周围神经D中枢神经系统白质药物的过敏反应与下列什么有关：[1分]A剂量大小B药物毒性大小C遗传缺陷D用药途径及次数确诊肺炎必须具备的条件是：[1分]A新出现的咳嗽、发热症状B胸片发现新出现的浸润阴影C白细胞升高D痰培养发现细菌国家对新药生产实行：[1分]A特殊管理制度B中药品种保护制度C分类管理制度D批准文号管理制度一般情况下主治医师需任职满___年才有资格提升为副主任医师:[1分]A3B4C5D6假定A 药比B 药作用强，那么下列描述错误的是：[1分]AA 的ED50 大BA 的副作用大CA 药的最大有效量与B 药相同DA 药的最大有效量大关于微丸剂的特点，下列描述不正确的是：[1分]A在胃肠道的吸收一般不受胃排空的影响，个体差异较小B刺激性大的药物制成微丸后，可减少对胃肠道的刺激性C释药完全迅速，可迅速达到治疗浓度，生物利用度高D只能装入硬胶囊中服用下列关于我国药品知识产权的说法，错误的是：[1分]A1985 年的《专利法》即开始对药品提供专利保护B1993 年开始对国外药品实行行政保护C目前我国药品知识产权政策基本与国际接轨D1992 年和2000 年，我国先后修改了《专利法》人体的精子是：[1分]A单倍体B2 倍体C3 倍体D4 倍体醛固酮的作用是：[1分]A促进肾小管对Na+和水的重吸收B促进肾小管对K+的重吸收C促进肾小管对NH4 的分泌D促进肾小管对Cl-的分泌下列哪项是肝脏的结构功能单位：[1分]A肝细胞B肝小叶C肝叶D肝微叶下列哪一项不是人体的基本组织：[1分]A肌肉组织B神经组织C血管组织D上皮组织制定《药品生产质量管理规范》的依据是：[1分]A中华人民共和国药品管理法B中华人民共和国产品质量法C中华人民共和国药典D中华人民共和国计量法提高我国中药产业国际竞争力的策略主要有：[1分]A建立科学高效的政府管理体制和机制B加大对中药产业的扶植和支持力度C在知识产权保护、打假扶优等执法方面加大力度D以上都是___年我国制定了第一部《专利法》，___年和___年进行了修改:[1分]A00B02C00D02片剂辅料中的崩解剂是：[1分]A乙基纤维素B羟丙基甲基纤维素C滑石粉D羧甲基淀粉钠构成子宫的主要组织为：[1分]A骨骼肌B平滑肌C心肌D骨骼肌和平滑肌药剂科属于：[1分]A医技科室B临床科室C内科D外科关于大肠的描述，下列正确的是：[1分]A盲肠为大肠的起始部，附有阑尾B大肠分为盲肠、结肠和肛门三部分C结肠有许多吸收细胞D结肠分为升结肠、横结肠和降结肠Klinefelter 综合征是由___引起[1分]A常染色体数目的减少B常染色体数目的增多C性染色体数目的增多D性染色体数目的减少关于胶囊剂，下列描述错误的是：[1分]A吸收好，生物利用度高B可提高药物的稳定性C可避免肝的首过效应D可掩盖药物的不良臭味下列哪项属于严重不良反应：[1分]A皮疹B过敏样反应C过敏性休克D失眠建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为___和___两类进行管理:[1分]A公立、私立B全民、集体C非营利性、营利性D医疗、保健关于滴丸剂的概念，下列描述正确的是：[1分]A系指液体药物与适宜基质加热熔化混匀后，滴入不相混溶的冷凝液中，收缩冷凝而制成的小丸状制剂B系指固体或液体药物与适宜基质加热熔化混匀后，滴入不相混溶的冷凝液中，收缩冷凝而制成的小丸状制剂C系指固体或液体药物与适宜基质加热熔化混匀后，混溶入冷凝液中，收缩冷凝而制成的小丸状制剂D系指固体或液体药物与适宜基质加热熔化混匀后，滴入溶剂中，收缩冷凝而制成的小丸状制剂对银屑病描述错误的是：[1分]A表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑B夏季加剧C以头皮，四肢伸侧多见D可出现点状出血关于长骨下列哪种说法是错误的：[1分]A体部为柱状，称为骨干B两端膨大称干骺端C体部中空的管腔称髓腔D长骨主要分布于四肢Klinefelter 综合征又称为：[1分]A睾丸女性化综合征BTurner 综合征C先天性卵巢发育不全D先天性睾丸发育不全病原进入下呼吸道引起肺炎的最重要途径是：[1分]A感染血行播散B病原直接侵犯C外界感染性飞沫吸入D上呼吸道分泌物的微量吸入关于印刷的推广资料，下列描述哪项是不正确的：[1分]A如果重印的医学科学文献来源于医学杂志，则不需要遵守版权法B如果将科学或医学文章的翻印本连同其他由制药公司制作的文件一道发送到医疗卫生专业人士手中，则这些翻印本即转变成为药品推广材料C当推广材料中提及或者包含了科学或医学的文章或研究报告时，或后者与推广材料一道被发送给相对人时，推广人应对这些文章或研究报告的出处作清楚说明D对任何选自于某论文或研究报告、并被包含在药品推广材料中，或与推广材料一起被发送给相对人的非文字信息（包括图表、示图、照片或者表格等）的翻印，推广人均须清楚地注明出处，且翻译应忠实于原文下列哪项不是糖尿病的晚期并发症：[1分]A视网膜病变B肾病变C神经病变D胆结石新药临床试验设计应符合的原则是：[1分]A可靠性、随机性、代表性B对照性、随机性、重复性C随机性、合理性、重复性、代表性D对照性、合理性、代表性小肠粘膜上皮不包括：[1分]A主细胞B潘氏细胞C杯状细胞D内分泌细胞口服降糖药中促进胰岛素分泌的是：[1分]A二甲双胍B阿卡波糖C罗格列酮D格列美脲小肠吸收细胞是：[1分]A游离面有刷状缘的扁平细胞B游离面有刷状缘的柱状细胞C游离面有刷状缘的潘氏细胞D游离面有刷状缘的粘液细胞脉络膜的大量色素起___作用[1分]A折射光线B反射光线C接受光信号D遮光暗房性母细胞形成两性细胞的分裂方式是：[1分]A减数分裂B无丝分裂C裂解D有丝分裂量效曲线可以为用药提供什么参考：[1分]A药物的疗效大小B药物的毒性性质C药物的安全范围D药物的给药方案与器官移植密切相关的肺部感染病原有：[1分]A肺炎链球菌B肺炎衣原体C流感嗜血杆菌D伊氏肺孢子菌关于散剂，下列描述错误的是：[1分]A相对于其他固体制剂，散剂的分散度大，口服起效快B散剂是内服制剂，不可外用C散剂剂量易于控制，便于婴幼儿服用D吸湿性、刺激性较强药品的通用名称是指：[1分]A按中国药典委员会的药品命名原则制定的药品名称B不同厂家生产的同一药物制剂可以起不同的名称C世界卫生组织制定的药物（原料药）的国际药名D别名肾小管是由下列哪些部分组成:[1分]A近端小管和集合管B近端小管和髓袢C髓袢和远曲小管D近曲小管、髓袢和远曲小管下列哪项不符合寻常型银屑病的临床表现：[1分]A银白色鳞屑B束状发C甲板顶针状凹陷D多数患者病情四季一致猫叫综合征是由___引起[1分]A染色体的结构畸变B常染色体数目的增多C常染色体数目的减少D性染色体数目的减少药品的商品名是指：[1分]A按中国药典委员会的药品命名原则制定的药品名称B不同厂家生产的同一药物制剂可以起不同的名称C世界卫生组织制定的药物（原料药）的国际药名D别名糖尿病与甲亢共有的临床表现是：[1分]A多尿B消瘦C多梦D易激质反应的累加曲线是：[1分]A对称S 型曲线B长尾S 型曲线C直线D双曲线先天性卵巢发育不全又称为：[1分]A代谢综合征BTurner 综合征CKlinefelter 综合征D猫叫综合征抗利尿激素可促进下列哪部分小管重吸收水：[1分]A髓袢降支B髓袢升支C整个髓袢D远曲小管和集合管人体的卵细胞是：[1分]A单倍体B2 倍体C3 倍体D4 倍体癫痫的药物治疗原则是：[1分]A为减少药物副作用，短期、多种作用机制不同的药物联合用药B尽快控制发作，联合用药C应该根据发作类型、长期、规则用药，尽量使用单一药物治疗D长期、联合、规则用药药物的最大效能反映药物的：[1分]A内在活性B效应强度C亲和力D量效关系癫痫发作中如果首发的临床症状和脑电图异常均表明为双侧性的，叫做：[1分]A全身性发作B部分性发作C简单部分性发作D复杂部分性发作属于肺气肿病理改变的是：[1分]A支气管扩张B细支气管扩张C终末细支气管扩张D呼吸性细支气管扩张眼内腔不包括：[1分]A前房B后房C玻璃体腔D晶体决定骨的硬度和弹性，在于：[1分]A骨密质的厚度B骨松质排列是否有规律C骨内有机物和无机物的含量之比D骨髓腔的大小关于药物量-效关系的描述，下列不正确的是：[1分]A药物的量-效关系指药物效应与剂量在一定范围内成比例B药物的量-效关系在药理学研究中常用浓度-效应关系表示C药物的量-效关系有量反应与质反应的量-效关系D药物的量-效关系曲线中段较陡提示药效较温和关于A 型不良反应，下列正确的是：[1分]A质变型异常B不可预测，停药或减量后症状减轻或消失，一般发生率高、死亡率低C大部分药物不会引起A 型不良反应D可预测，常与剂量相关，停药或减量后症状减轻或消失，一般发生率高、死亡率低下列哪种片剂可避免肝脏的首过作用：[1分]A泡腾片B分散片C舌下片D普通片骨折后，对骨的愈合起重要作用的是：[1分]A骨膜B骨松质C膈D骨密质关于毛细血管，下列哪项描述是错误的：[1分]A毛细血管是血液与周围的组织进行物质交换的场所B在代谢旺盛的组织器官中毛细血管网较稀疏C毛细血管管壁主要由单层内皮细胞构成D毛细血管是管径最细、分布最广的血管一般胶囊剂储存条件要求为：[1分]A& 30℃，相对湿度& 60%B& 30℃，密封贮存C& 25℃，密封贮存D& 20℃，相对湿度&70%药品是指：[1分]A用于预防人的疾病的物质B用于诊断人的疾病的物质C用于治疗人的疾病的物质D用于预防、诊断和治疗人的疾病的物质通常情况下，口服制剂的吸收快慢和溶出的快慢顺序是：[1分]A溶液剂＞混悬剂＞散剂＞颗粒剂＞胶囊剂＞片剂B片剂＞胶囊剂＞颗粒剂＞散剂＞混悬剂＞溶液剂C片剂＞胶囊剂＞颗粒剂＞散剂＞溶液剂＞混悬剂D溶液剂＞散剂＞混悬剂＞颗粒剂＞胶囊剂＞片剂子宫位于：[1分]A膀胱前上方B膀胱后上方C膀胱后下方D膀胱前下方医技科室不包括：[1分]A检验科B药剂科C超声科D内科对于药品相关的网站，下列描述哪项是不正确的：[1分]A制药公司的名称以及网页推广所针对的受众应一目了然B内容应适于其针对的受众阅读C其制作（内容、链接等）对其所针对的受众而言应适当、醒目D对于某个国家的药品特殊信息不需要遵守当地的法律法规关于滴丸剂的特点，下列描述不正确的是：[1分]A设备简单、操作方便、利于劳动保护，生产率高B工艺条件不易控制C可使液态药物固体化D用固体分散技术制备的滴丸吸收迅速，生物利用度高注射麻风腮疫苗属于：[1分]A人工主动免疫B自然主动免疫C被动免疫D自身免疫下面哪个部位流动的是静脉血：[1分]A肺动脉B肺静脉C主动脉D左心室葡萄糖耐量试验服用的葡萄糖量是：[1分]A50 克B75 克C100 克D150 克下列不属于膜内成骨的是：[1分]A顶骨B额骨C锁骨D四肢骨注射乙型肝炎免疫球蛋白属于：[1分]A人工主动免疫B自然主动免疫C被动免疫D自身免疫下列哪项不是寻常型银屑病皮疹的好发部位：[1分]A头皮B四肢伸侧C腰骶部D面部按照临床医疗职称划分，医师不包括：[1分]A住院总医师B主任医师C主治医师D住院医师可造成生殖器疱疹的病原体有：[1分]AHSVBHPVCHIVD螺旋体关于生殖器疱疹，下列描述正确的是：[1分]A多由于HSV-2 引起B外生殖器部位出现红斑成簇水疱C反复发作D以上都对下列描述正确的是：[1分]A玻璃体为半透明的胶质体，有屈光作用B玻璃体为半透明的胶质体，无屈光作用C玻璃体为透明的胶质体，无屈光作用D玻璃体为透明的胶质体，有屈光作用多发性硬化的病变部位是：[1分]A大脑神经元B黑质多巴胺能神经元C周围神经D中枢神经系统白质新药审批并颁发新药证书属于：[1分]A药品的注册管理B药品的生产管理C药品的流通管理D药品的使用管理渗透压感受器位于：[1分]A肾脏的致密斑B肾脏的近球细饱C脊髓D下丘脑不属于支气管舒张剂的药物是：[1分]A吸入糖皮质激素Bβ2 肾上腺素受体激动剂C抗胆碱能药物D茶碱类药物关于效能与效价强度，下列描述不正确的是：[1分]A最大效能反映药物内在活性B效价强度是引起等效反应的相对剂量C效价强度与最大效能含义完全不同D效价强度与最大效能含义完全相同量反应与质反应量效关系的主要区别是：[1分]A药物剂量大小不同B药物作用时间长短不同C药物效应性质不同D量效曲线图形不同小肠液含有下列哪种消化酶：[1分]A胃蛋白酶B胰蛋白酶C唾液淀粉酶D盐酸眼内容物包括：[1分]A房水、晶体和玻璃体B房水、角膜和睫状体C角膜、晶体和睫状体D虹膜、角膜和睫状体某药的量效曲线因受某种因素的影响平行右移时，表明：[1分]A作用点改变B作用机理改变C作用性质改变D效价强度改变哪项不符合寻常型银屑病的临床表现：[1分]A银白色鳞屑B束状发C甲板顶针状凹陷D不易复发临产后，子宫___部收缩力最强最持久[1分]A宫角B宫颈C宫体D宫底关于C 型不良反应，下列正确的是：[1分]A特点是背景发生率低，用药史复杂B与药品本身药理作用无关的异常反应一般在长期用药后出现C药品本身药理作用有关的异常反应D潜伏期较短1997 年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，提出举办医疗机构要以___为主，其他社会力量和个人为补充:[1分]A公立、集体B国家、集体C全民、集体D非营利、全民下列那种方式不属于被动免疫：[1分]A接种疫苗B通过胎盘传递给胎儿的IgG 抗体C输注丙种球蛋白D输注抗毒素十二指肠为小肠的开始段，分为下列哪四部分：[1分]A上部、降部、横部和斜部B斜部、降部、窦部和升部C上部、降部、窦部和升部D上部、降部、横部和升部药品注册申请不包括：[1分]A改变商品名的申请B新药申请C已有国家标准药品的申请D进口药品申请血液与组织物质交换发生于：[1分]A动脉终末段B静脉终末段C毛细血管D主动脉按职称划分药师不包括：[1分]A主任、副主任药师B药师/士C主管药师D主治药师糖尿病与尿崩症共有的临床表现是：[1分]A多尿B消瘦C多梦D易激关于自身免疫的描述，下列错误的是：[1分]A指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答B系统性红斑狼疮是自身免疫病C这时免疫系统会产生针对机体自身一些成份的抗体及活性淋巴细胞D这时免疫系统只对侵入机体的外来物产生反应下列哪一项不是良性肿瘤的特点：[1分]A分化好，异型性小，与原有组织的形态相似B生长速度缓慢C膨胀性和外生性生长D常有转移下列那种方式不属于主动免疫：[1分]A接种减毒活疫苗B接种灭活疫苗C接种类毒素D输注抗毒素糖尿病确诊的空腹血糖标准是：[1分]A大于5.6 mmol/LB大于6.1 mmol/LC大于7.0 mmol/LD大于11.1 mmol/L子宫与直肠的相对关系是子宫位于：[1分]A直肠前方B直肠后方C直肠左方D直肠右方房水循环途径是：[1分]A前房-瞳孔-后房-虹膜B睫状突-后房-瞳孔-前房C瞳孔-前房-后房-虹膜D睫状突-前房-瞳孔-后房喂母乳可以获得下列哪一种免疫球蛋白：[1分]AIgGBIgACIgMDIgE关于血管的描述，下列哪项是错误的：[1分]A与静脉相比，动脉壁的管壁较厚B与静脉相比，动脉壁弹性较好C内径稍大的动脉有动脉瓣D与静脉相比，动脉管腔相对较小下列哪种片剂是以碳酸氢钠与枸橼酸为崩解剂：[1分]A泡腾片B分散片C含片D缓释片≡ 本试卷共计120题，此处为结束标志。≡ examcoo&您所在位置： &
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血液内科考试试卷及答案(A卷).doc17页
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血液内科考试试卷及答案(A卷)
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题目部分， 卷面共有82题,100.0分,各大题标有题量和总分
一、单选题 63小题,共63.0分
女，19岁，一年来反复出现双下肢紫癜，月经过多。病前无服药史。脾肋下1cm。血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L，血沉、尿常规及肝功能试验正常。骨髓像中巨核细胞增多，以颗粒巨核细胞为主，余正常。最可能的诊断是 A、特发性血小板减少性紫癜
B、药物血小板减少性紫癜
C、系统性红斑狼疮
D、再生障碍性贫血
E、以上都不是
慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于 A、血流速度加快
B、呼吸频率加快
C、组织需氧量增加
D、Hb的携氧能力增强
E、Hb在组织中氧释放量增多
正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄取铁量 A、0.1mg
C、1～1.5mg
女，18岁，1周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出、凝血时间及血块收缩试验均正常，凝血酶原消耗时间正常。尿蛋白++。最可能的诊断是 A、特发性血小板减少性紫癜
B、过敏性紫癜
C、血管性假血友病
D、单纯性紫癜
E、血小板功能异常
一般输注400ml红细胞悬液大约可使血红蛋白升高 A、5g/L B、10g/L C、20g/L D、30g/L
关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的 A、IgG型最多见
B、易发生感染
C、易发生肾功能损害
D、血清AKP常增高
E、血钙常增高
下列关于红细胞悬液说法哪项不正确 A、红细胞悬液容量为全血的一半，减少了输血后循环负荷过重的危险
B、已移去了大部分的血浆，分离的血浆可供临床应用
C、红细胞悬液钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量高
D、红细胞悬液对提高血红蛋白水平的效果相对比全血佳
E、避免或减少了抗体或血浆
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配套书籍set of books
《国家临床执业（含助理）医师资格考试笔试重难点精析》
作者：昭昭老师
出版社：北京大学医学部出版社（原北京医科大学出版社）
出版时间：2016-01
版次：第2版
页码：1000
装帧：简装
ISBN：暂无
北京医考巴巴医学考试网牵手全国权威的医学出版社--北京大学医学部出版社（原北京医科大学出版社）为唯一的医考图书合作伙伴，两者强强联合，正版图书依据最新大纲和第八版教材编写，昭昭老师主编，邀请北大医学部专家每年对本图书系列内容进行审查并预测医考趋势，彰显图书质量的权威实力。
北京大学医学部（原北京医科大学）在国家医师考试及考研方面拥有多年的丰富的经验，其出版考研黄皮书，一直被视为考研界的圣经。此次，执业医师考试书籍的出版，仍然延续我们固有经典，再创医考界的辉煌。
《2015国家临床执业医师资格考试丛书》是汇聚了历年助理医师考试重要考点的书籍，在这本书中，我们以历年真题为中心，将重要考点、常见考点在书中一一列出，考生只要能够掌握本书籍中的考点，执业助理医师分数就会在200分以上。昭昭老师在历年讲课中重点强调，我们不求高分，只能平坦能过考过的分数。这本书将是你在2015执考之路的好伴侣！
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《2015国家临床执业医师资格考试丛书》是汇聚了历年助理医师考试重要考点的书籍，在这本书中，我们以历年真题为中心，将重要考点、常见考点在书中一一列出，考生只要能够掌握本书籍中的考点，执业助理医师分数就会在200分以上。昭昭老师在历年讲课中重点强调，我们不求高分，只能平坦能过考过的分数。这本书将是你在2015执考之路的好伴侣！
1.我们培训班的授课方式？上课时间？
& & & &&我们的授课方式包括网络现场授课和下载观看视频(或者在线反复播放）两部分。于每年1月份开课，qq群统一管理。网络现场授课每周两次，暂定周一、周三。下载视频不限时间，随时上网都可下载，下载绑定一台电脑，不限观看次数(或者在线反复播放）。付款后上课时间从2016年1月开始，直至2016年考试前。课程按照我们合理规划的科学进度，开课前一个月会公布下个月的课表。每次课程结束后，会有练习题上传至我们的在线学习和考试系统。
& & & & 报名我们的辅导班不光是讲课，而是一系列配套服务。开课后会通知大家加一个qq群，可以在里面讨论问题，做题，会在我们论坛特设版块组织答疑。我们还有配套的教材，有自己配套的资料库、题库、视频库，都是专业医师考试老师从各方面资料中筛选出的精华，为每一位同学的具体情况量身定制复习方案。每次讲课后会有配套复习题上传，供大家练习讨论。
2.赶不上现场课怎么办？
& & & &学员因自己原因误课的，我们所有现场课的视频都会在次日提供下载，下载后不限观看次数(或者在线反复播放）。
3.我们培训班有多少课时？可否议价?
& & & &有些同学总是关注课时，其实是受了地方上一些辅导机构的误导。地方上许多辅导机构都是10-12天课，每天8小时，总计100课时，收费不等，因为收费昂贵，所以故意夸大“课时”这个概念。我们昭昭老师讲课以重点知识点讲清楚为宗旨，以帮助学员通过考试为目的，我们致力于做负责任的辅导班，因此我们并不吝啬课时。我们全程班达500课时以上。我们授课的昭昭老师，受聘外出授课的课时费是以xx千元/小时计算的。
& & & &因此我们的定价本身就非常非常实在，这是我们的经营理念，以最坦诚最厚道的方式对待学生。所以我们不接受议价。如您对价格有顾虑请慎拍，把资源留给更加需要的同学。
& & & &由于其他培训班课时紧张，通常是只串讲各个疾病知识，很少专门讲一些习题，所以我们这个仅基础部分讲解，实际上就相当于大多数辅导机构的全程班。特别适合基础差、没接受过专业学习、辅助科室或没有自信、自我感觉低于平均水平的考生，给您恶补基础，同时也避免您直接做题跟不上。您可以现场课时间在线听课，平时自己看视频复习，充分利用一切时间备考！
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重要提示：我们的授课方式需在网络通畅情况下方能支持，课后下载也需要网络，请在保证您网络通畅的情况下报名，以免因网络不通畅而影响学习心情！非常感谢您对本中心的支持与信任，祝您考试顺利过关！
&风湿性疾病的学习导图
风湿性疾病分类、检查、治疗
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
本系统重点包括了三个疾病，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎，重点考察的内容是诊断、实验室检查（各种抗体）、治疗（首选药物）。考生务必准确背出抗核抗体、抗Sm抗体，抗dS-DNA抗体，抗CCP抗体，HLA-27都代表是什么意义，及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤及柳氮磺吡啶是哪些疾病的首选药物。
第一章&风湿性疾病概论
风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病（CTD）及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
【风湿类疾病特点】
（一）发病基础为自身免疫疾病。
（二）病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
（三）病变常累及多个系统，临床个体差异大。
（四）对糖皮质激素的治疗有一定反应。
（五）早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。
【例1】风湿性疾病是指&
A.累及关节及周围软组织的一大类疾病 &&&&&&&
B.过敏性疾病&&&&&&&&&&&&
C.嗜酸粒细胞增多的一类疾病
D.病毒感染的一类疾病&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.血尿酸增高的一组疾病&
【解析】风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病（CTD）及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。
【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，它主要累及
D.骨骼肌肉系统&
E.中枢神经系统
【解析】D风湿病是指影响骨、关节及其周围组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是
A.病程多呈慢性经过&&&&&
B.临床表现差异很大&&&&
C.反复发作与缓解交替出现
D.免疫学异常表现复杂&&&
E.对治疗反应的个体差异不大
【解析】E ①风湿性疾病是指影响骨、关节及其周围组织的一组疾病。包括疾病众多，病因不同，其临床特点为病程慢性经过，临床表现差异较大（故选E），反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常。
弥漫性结缔组织病（CTD）
①系统性红斑狼疮（SLE）&&&&②类风湿关节炎（RA）
③原发性干燥综合征（pSS）&&④系统性硬化病（SSc）
⑤多肌炎/皮肌炎（PM/DM）(记忆TIPS：干湿硬朗鸡)
脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、Reiter综合征、银屑病关节炎等
骨关节炎等
【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是
A.系统性红斑狼疮&
B.干燥综合征&
C.多肌炎和皮肌炎&
D.类风湿关节炎&
E.骨性关节炎
【解析】E ①风湿类疾病包括弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多肌炎/皮肌炎、干燥综合征、重叠综合征、血管炎病等；脊柱关节病：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等；退行性变：骨关节炎等。②骨关节炎属于退行性疾病，不属于弥漫性结缔组织病。
【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是
A.系统性红斑狼疮&
B.类风湿关节炎&
D.Reiter综合征&
E.干燥综合征
【解析】D ①弥漫性结缔组织病包括：干湿硬朗鸡（干燥综合征、类风湿、系统性硬化、系统性红斑狼疮、多肌炎）。②Reitei综合征属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。
【辅助检查】
系统性红斑狼疮（SLE）
抗SM、抗双链DNA
干燥综合征（pSS）
抗SSA和抗SSB抗体
肌炎/皮肌炎（PM/DM）
抗JO-1抗体
系统性硬化病（SSc）
抗SC1-70抗体
类风湿因子
血管炎，尤其是Wegener肉芽肿
抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
抗磷脂抗体
自发性流产
（一）非甾体抗炎药（NSAID）--阿司匹林（解热、镇痛、抗炎）。&&&&
（二）糖皮质激素--泼尼松（巨大抗炎作用）。
（三）改变病情抗风湿药（DMARDs）--硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨喋呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟基氯喹、雷公藤等。
第二章&系统性红斑狼疮
【病因及机制】
病因和发病机制与遗传、性激素、环境等多种因素有关。一般好发于青年女性。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。
【临床表现】
皮肤与粘膜
蝶形红斑，盘状红斑，口腔或鼻咽部溃疡
膜炎、心包炎或膜炎
关节与肌肉
常出现对称性多关节疼痛、肿胀；Jaccoud关节病（可复的非侵蚀性关节半脱位，可维持正常关节功能，关节X线片多无关节骨破坏）
几乎所有患者的肾组织均有病理变化（尿毒症）
心包炎常见；心律失常，疣状心内膜炎（Libman-Sack心内膜炎：瓣膜赘生物，常见于二尖瓣后叶的心室内，不引起心脏器质性杂音）
胸腔积液、肺间质病变
神经性狼疮
即狼疮脑病，表现为中枢神经系统病变及周围神经系统的病变
部分患者为首发症状，如食欲减退、恶心、呕吐等
活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少，部分患者有轻度淋巴结肿大，少数患者有脾大。
特殊综合征
①抗磷脂抗体综合征（APS）：出现在SLE的活动期，表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少。
②干燥综合征：30%SEL合并干燥综合征。
出血、视盘水肿等。
【例1】在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是
A.育齡女性多发&
B.皮肤黏膜与关节表现&&&
D.浆膜炎&&
【解析】B系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是皮肤黏膜与关节表现，即面部的蝶形红斑。&
【例2】女，18岁，近l周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0 ×109／L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗体阳性,应首先考虑诊断&
A.缺铁性贫血&&&&&&&&&
B.慢性肾炎&&&&&&&&
C.类风湿关节炎&&&&&&&&
D.系统性红斑狼疮&&&&&&&
【解析】D&①SLE患者的典型的临床表现是面颊部的蝶形红斑，可累及身体的多个系统。实验室检查可见特异性抗体阳性如抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，故诊断是系统性红斑狼疮。②缺铁性贫血表现为皮肤及黏膜的苍白及全身乏力，实验室检查有铁蛋白、血清铁等降低；慢性肾炎患者既往有长期肾病史，反复出现水肿、高血压及但白雪、血尿等；类风湿性关节炎表现为全身、对称、多发、小关节肿痛；风湿热表现为游走性的大关节炎。
【例3】女，22岁。因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30min。血白细胞3.2×lO9/L，血小板83×1O9/L。24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/h，血抗核抗体阳性， 补体C3轻度下降。最可能的诊断是
A.类风湿关节炎&&
B.骨关节炎&&
C.系统性红斑狼疮&&&
D.原发性干燥综合征&&& & &
E.系统性血管炎
【解析】C&①青年女性，表现为关节疼痛，且为对称小关节：指间关节及掌指关节肿胀，有点类似于类风湿性关节炎的表现，但是类风关患者晨僵时间多长于1小时，而非30分钟，此外，类风关的实验室检查表现为类风湿因子及抗CCP抗体阳性，而非抗核抗体，故不考虑类风湿性关节炎。②该患者，综合情况判断符合多系统病变，有骨骼系统的病变，如关节肿胀等；有血液系统的病变，如白细胞和血小板降低；有肾病的表现，如蛋白尿，故考虑系统红斑狼疮，结合抗核抗体阳性（抗核抗体是SLE的筛查指标），故选C。③骨关节炎多侵犯大关节如膝关节、髋关节，晨僵时间小于30分钟；干燥综合征和系统性血管炎不是执业和助理医师的考试范畴。
【例4】女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，HB76g/L。网织红细胞0.10（10％），Coombs试验（＋），PLT40×1O9/L，尿检蛋白（＋＋＋），RBC6～8/HP。本例最可能诊断
A.风湿热&&
B.慢性肾炎&&
D.自身免疫性溶血性贫血&&
E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）
【解析】C ①青年女性，多系统病变表现：皮肤黏膜有皮肤损害；骨关节系统有膝、踝关节肿痛；血液系统有血小板明显减少伴出血表现；泌尿系统出现尿蛋白阳性，多个系统病变，考虑系统性红斑狼疮，故选C。②风湿热表现为全身游走性的大关节炎；慢性肾炎有长期肾病病史；自身免疫性溶血的实验室检查发现Coombs试验阳性，但是不全出现全身多系统的病变表现；特发性血小板减少性紫癜表现为血小板减少，出血表现，但是亦不会出现全身多系统的病变表现。
【例5】关于SLE关节病变，哪项是错误的&
A.关节肿痛&
B.呈多关节对称性损害&
C.近端指间关节多受累&
D.关节软骨破坏，关节畸形&
E.大关节易受累&
【解析】D 在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见，偶有指关节变形，常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，故选D。
【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变
A.白细胞减少&&&
B.血小板减少& &
C.自身免疫性溶血性贫血&&&&
D.正常细胞性贫血&&&&
E.类白血病样改变
【解析】E&①类白血病反应是由于各种不同原因引起的白细胞极度增多，伴外周血中出现幼稚细胞，因血象极易和白血病混淆，称为类白血病反应，但病因去除类白血病血象可以很快消失。②SLE患者不会出现此类表现，故选E。SLE患者可因自身免疫性因素出现白细胞减少、血小板减少、及发生自身免疫性溶血和正常细胞性贫血等。
【免疫学检查】
（一）自身抗体
1.抗核抗体谱
抗核抗体（ANA）
特异性低，主要用于筛查
抗双链DNA（dsDNA）抗体
与病情活动有关；与狼疮肾损害密切相关
抗ENA抗体谱
①抗Sm抗体：特异性达99%，特异性最高。
②抗RNP抗体：与SLE的雷诺现象和肌肉相关
③抗SSA抗体：与光过敏、血管炎、皮损等相关
④抗SSB抗体：与继发的干燥综合征相关。
⑤抗rRNP抗体：提示重要内脏损伤。
2.抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖尿蛋白抗体、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。
3.抗组织细胞抗体：抗红细胞膜抗体、抗血小板相关抗体等。
（二）补体：C3低下提示SLE活动期；C4低下提示SLE活动性及易感性。
（三）病情活动度指标：ESR、CRP、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性等。
（四）确定诊断：皮肤狼疮带实验。
【例7～8】
A.抗核抗体 &
B.抗Sm抗体 &
C.抗双链DNA抗体 &
D.抗磷酯抗体 &
E.类风湿因子&
【例7】特异性高，但与SLE活动性无关&
【例8】特异性高，效价随SLE病情缓解而下降&
【解析】BC&①特异性高的抗体是：抗Sm抗体。②特异性高，效价随SLE病情缓解而下降抗双链DNA抗体。③抗核抗体是SLE的筛查试验，抗核抗体阳性提示可能是SLE；抗磷酯抗体包抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖尿蛋白抗体、梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体；类风湿因子是诊断类风湿关节炎的指标之一。
【例9】诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是
A.抗Sm抗体&&&&&
B.抗环瓜氨酸肽抗体&&&&
C.抗SSA抗体　　
D.抗Sel-70抗体&&&&
E.抗核抗体
【解析】A&①系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是：抗Sm抗体。②类风湿关节炎最有价值的抗体是抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。③抗SSA抗体--原发性干燥综合征； 抗核抗体--SLE抗体之一，特异性较差。
【例10】与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是
A.抗RNP抗体&&&&&&
B.抗dsDNA&抗体&&&&&&&
C.抗SSB抗体&&&&&&
D.抗SSA抗体&&&&&&&
E.抗Sm抗体
【解析】B&①与狼疮肾损伤关系最密切的自身抗体是抗dsDNA&抗体。②抗Sm抗体是SLE最有价值的抗体；抗SSB、SSA抗体可见于干燥综合征和SLE；抗RNP抗体是作为一种标记性抗体，在诊断和鉴别诊断上有重要意义，但是与疾病的活动和稳定无关，一般只要检测1次即可，正常值为阴性。
【例11】诊断常用而有价值的病理检查是
B.骨髓穿刺&&&
C.肺穿刺&&&
D.淋巴结活检&
E.皮肤狼疮带试验
【解析】E①对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是皮肤狼疮带试验，故选E。②红斑狼疮病人的皮损和(或)非皮损区之间取一块皮肤，用直接免疫荧光方法，在荧光显微镜下可以看到在皮肤的表皮层和真皮层之间，有一条串珠状条带，这是免疫球蛋白、补体等在皮下的沉积，这时我们就称狼疮带试验阳性。③肾穿刺多用于肾脏疾病特别是肾小球疾病的病理学诊断；骨髓穿刺多用于血液疾病的检查；肺穿刺用于肺部疾病的确定诊断如周围型肺癌；淋巴结活检用于霍奇金淋巴瘤等疾病的检查。
【例12】女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，面部蝶形红斑、发热1周。血白细胞2.1×lO9/L，血红蛋白90g/L，血小板65×lO9/L，尿蛋白（++)，红细胞（++)。胸部X线片示双侧少量胸腔积液。对明确诊断最有价值的检查是
A.手关节X线片&&
B.骨髓穿刺&&
C.胸腔穿刺&&
D.肾脏穿刺活裣&&
E.抗核抗体谱
【解析】E&①青年女性，表现为特征性的面部蝶形红斑，结合患者全身多系统病变，如骨关节系统、血液系统、泌尿系统、呼吸系统等，故诊断为系统性红斑狼疮。SLE属于一种自身免疫性疾病，其抗体如抗核抗体多为阳性，故本题选E。②手关节X线片对诊断类风湿性关节炎的意义较大；骨髓穿刺多用于血液疾病的检查；胸腔穿刺多用于胸腔积液的检查；肾穿刺多用于肾脏疾病特别是肾小球疾病的病理学诊断。
【诊断与鉴别诊断】
该分类标准包括11项，符合其中4项或4项以上者，在除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
（一）首选的药物：糖皮质激素。
（二）免疫抑制剂
1.有重要脏器受累的SLE患者中，诱导期建议首选环磷酰胺（CTX）或酚酞酸酯（MMF），建议应用6个月以上。
2.维持治疗中，羟氯喹作为SLE的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用。
（三）SLE与妊娠
1.缓解期达半年以上的患者，口服泼尼松即能安全分娩；非缓解期的SLE患者容易流产，故应避孕。
2.妊娠前3个月及妊娠期应用大多数的免疫抑制剂均可能影响胎儿发育，必须停用半年以上方能妊娠。羟氯喹对妊娠影响较小，可以全程使用。
3.有习惯性流产病史及抗磷脂抗体阳性者，妊娠时要应用阿司匹林或低分子肝素。
（四）其他药物：静脉注射大剂量免疫球蛋白（IVIG），血浆置换等；生物制剂如抗CD20单抗（利妥昔单抗）。
【例13】SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为&
A.环磷酰胺&&&&&&&　&
B.甲氨蝶呤&&&&&&&&&
C.长春新碱 　　　　
D.依木兰 &　　&&
【解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法，免疫抑制剂首选的是环磷酰胺（CTX）（记忆TIPS：SLE好发于女孩子，女孩子爱吃糖（糖皮质激素）；爱戴首饰如耳环、戒指、项链等都是“环”形的）。（对比记忆：类风湿性关节炎首选的治疗药物是甲氨蝶呤，记忆TIPS：“甲类”）
【例14】使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼的指征是
A. 口腔溃疡&&&&&& &&&
B.关节炎&&&&&&
C.肾炎&&&&&&&
D.浆膜炎& &&&&
E.蝶形红斑
【解析】C ①有重要脏器受累的SLE患者中，诱导期建议首选环磷酰胺（CTX）或酚酞酸酯（MMF），建议应用6个月以上。②使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼的指征是狼疮肾炎，故首选C。
【例15】女，20岁。系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续（++），足量糖皮质激素治疗4周后无效，应
A.加大激素用量&&&&
B.加用免疫抑制剂&&&&
C.加抗疟药&&&&&
D.雷公藤&&& &&
E.加利尿药
【解析】B狼疮肾炎患者单用糖皮质激素大多无效。当激素治疗效果不好的时候，需要加用免疫抑制剂，首选环磷酰胺，故选B。
【例16】关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确&
A.易发生流产、早产&&&&&&　　&
B.应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠&&&&&
C.可出现新生儿狼疮
D.妊娠时可使SLE病情恶化 　 &
E.妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂&
【解析】E ①妊娠前3个月及妊娠期应用大多数的免疫抑制剂均可能影响胎儿发育，必须停用半年以上方能妊娠。②其余的四项描述是正确的。
【例17～18】女，38岁，发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月，查体T:39.0℃，面部充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g，血Plt 88×109/L，ANA 1:640，抗SSA抗体（+），抗双链DNA（+），补体C3低下。
【例17】不能提示患者疾病处于活动期的指标是
A.抗SSA抗体（+）&&&&
B.抗双链DNA抗体（+）&&&&&
C.补体C3低下&&&&&
D.血小板减少&
&E.尿蛋白（+++）
【例18】最佳的治疗方案是泼尼松1mg/kg*d联合
A.柳氮磺胺嘧啶&&&&&&
B.环磷酰胺&&&&&&&&&
C.布洛芬&&&&&&&
D.青霉素&&&&&&&
E.血浆置换
【解析】AB&①中年女性，患者表现为多系统病变如口腔（口腔炎）、皮肤（充血性红斑）、骨骼肌肉系统（小关节压痛）、泌尿系统（蛋白尿）、血液系统（血细胞减少），可见侵犯了多个系统，特征性病变是面部的红斑，初步考虑：系统性红斑狼疮，结合患者抗SSA抗体（+），抗双链DNA（+），确诊为：系统性红斑狼疮。②抗双链DNA抗体（+）代表了疾病处于活动期，此外，补体C3下降、血小板减少、尿蛋白阳性均提示患者目前活动期，而抗SSA抗体（+）只是提示结蹄组织病的可能，与活动性无关，故本题选A。③SLE的治疗首选糖皮质激素，即泼尼松；最佳的改变病情的抗风湿药物是环磷酰胺，故本题选B。此患者为自身免疫性疾病而非感染性疾病，故不用青霉素治疗；非甾体消炎药如布洛芬是类风湿关节炎的首选药；柳氮磺吡啶是外周型强直性脊柱炎的主要用药；血浆置换用于急进型肾小球肾炎的治疗。
第三章&类风湿关节炎
类风湿性关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切的发病机制不明。基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。
【病因和发病机制】
（一）病因：环境因素、遗传易感性、免疫紊乱等。
（二）本质：滑膜组织发生的慢性炎症；滑膜组织中聚集大量的CD4+淋巴细胞。
【例1】在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是
A.CD3+T细胞&
B.CD4+T细胞&
C.CD8+T细胞&
D.B淋巴细胞&
E.巨噬细胞
【解析】B ①类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表规的自身免疫性疾病。②免疫紊乱为其主要发病机制，以活化的CD4+T细胞和MHC-II型阳性的抗原递呈细胞(APC) 浸润滑膜关节为特点。③CD8+&T细胞主要通过细胞毒性T细胞(CTL)直接杀伤靶细胞；B细胞主要参与体液免疫；巨噬细胞参与非特异性免疫和特异性免疫。
【临床表现】
（一）关节
时间超过1小时者意义较大，可作为观察本病活动指标
关节痛与压痛
①关节痛多为最早的症状，最早侵犯的是近侧指间关节。②最常受累部位为小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节。
关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起
天鹅颈、纽扣花样畸形
关节功能障碍
①Ⅰ级：能正常进行日常的生活和工作；②Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但其他项目活动受限；③Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参加某种职业工作或其他项目活动受限；④Ⅳ级：日常生活自理和参与工作的能力均受限。
【例2】类风湿关节炎不常累及的关节是
A.肘关节　　　
B.远端指间关节　　
C.掌指关节　　　
D.近端指间关节　　
【解析】B ①类风湿关节炎侵犯的是全身、对称、多发的小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节，其次是肘关节等。②骨关节炎最常侵犯的关节有负重的大关节如：膝关节、髋关节，其次是远端之间关节。
【例3】类风湿关节炎最常见累及的关节是
E.四肢小关节
【解析】E ①类风湿关节炎主要表现为对称性多关节炎，好发于腕、掌指关节、近端指间关节等四肢小关节。②骨关节炎容易累积负重的大关节如：髋关节、膝关节及远端指间关节；肩周炎常累及肩关节。
【例4】类风湿关节炎最早侵犯的关节是
A.近端指间关节&
B.掌指关节&
C.腕肘关节&
【解析】A ①类风湿关节炎容易侵犯全身的小关节，最容易侵犯的是近端指间关节、掌指关节、腕关节；其中最先侵犯的是近端指间关节。②骨关节炎侵犯的十大关节如：髋关节、膝关节等。
【例5】近端指间关节呈梭形肿胀常见于
A.类风湿关节炎&
B.风湿性关节炎&
C.骨性关节炎&
D.痛风性关节炎&
E.系统性红斑狼疮
【解析】A ①近端指端关节为类风湿关节炎的好发部位，受累关节因炎症充血水肿和渗液而呈梭形肿胀。②风湿性关节炎主要累及膝、踝、肩、腕等大关节；骨性关节炎可累及远端指间关节；痛风性关节炎常累及第一跖趾关节；系统性红斑狼疮虽可累及近端指端关节，但常表现为均匀肿胀，而不是梭形肿胀。
【例6】有晨僵的是
A.骨性关节炎&
C.银屑病关节炎
D.类风湿关节炎&
E.风湿性关节炎
【解析】D ①类风湿关节炎为多关节的滑膜炎症，可有受累关节的炎性水肿，当活动减少时，水肿液蓄积在炎症部位，引起晨起或休息后僵硬和疼痛，称为晨僵。晨僵常超过1小时。②骨性关节炎也可有晨僵，但并不典型，且时间短暂，一般不超过30分钟。
【例7】类风湿关节炎的主要表现是
A.游走性大关节肿痛&&&&
B.全身关节肿痛伴发热、皮疹&&&&
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵&&&&&&&&
E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
【解析】C ①类风湿关节炎主要表现为对称性多关节炎，好发于腕、掌指关节、近端指间关节等小关节，常因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起肿痛，早晨起床后病变关节感觉僵硬，称为晨僵，持续1小时以上。②游走性大关节肿痛为风湿性关节炎的特点；系统性红斑狼疮的表现为全身关节肿痛伴发热、皮疹；强直性脊柱炎典型表现为腰骶痛伴晨僵。
【例8】双腕关节肿痛伴晨僵最常见于
A.风湿性关节炎&&& &&&
B.类风湿关节炎&&& &&&&
C.骨性关节炎&& &&&&
D.系统性红斑狼疮&&&& &
【解析】①双腕关节肿痛伴晨僵是类风湿关节炎的典型表现。②类风湿关节炎好发于：近侧指间关节、掌指关节、腕关节。③骨关节炎好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节。
【例9】晨僵在哪类关节炎中表现最为突出&
A.骨性关节炎& &&&&&&
B.类风湿性关节炎&& &&&&
C.强直性脊柱炎&& &
D.感染性关节炎&&&
E.风湿性关节炎&
【解析】类风湿性关节炎的患者多数伴有晨僵，晨僵时间多大于1小时。
（二）关节外表现
类风湿结节
本病常见关节外表现，即在关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘关节尺骨鹰嘴等附近出现结节。
类风湿血管炎
指甲下或者指端出现的小血管炎
①肺间质病变是肺最常见的病变。②Caplan综合征：尘肺合并RA时易出现大量肺结节。
心包炎最常见
多由服用非甾体消炎药引起
①正细胞正色素贫血。②RA活动期可以出现血小板增多。
③Flety综合征：指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至伴有贫血和血小板减少。
【例10】除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现
A.足跟、足掌部位痛&&&&&&&&&
B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节&&&&&&&
C.弥漫性肺间质病变
D.胸腔积液&&&&&&&&&&&&&&&&&
E.小腿痛性皮下结节
【解析】B&①类风湿关节炎好发于腕、掌指关节、近端指间关节等处。关节外表现可有关节隆突部与受压部位无痛性皮下结节，称为类风湿结节，为诊断类风关的典型特点之一。②肺部病变常为间质性改变，可出现单个或多个结节，少出现慢性纤维性肺泡炎；胸膜炎改变为单侧或双 侧性胸水，胸水呈渗出性，糖含量很低。
【例11】Fe]ty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是
A.生成减少&B.成熟障碍&C.免疫性破坏过多&D.非免疫性破坏过多&E.分布异常
【解析】C&①Felty综合征是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。由于类风湿关节炎是自身免疫性疾病，故中性粒细胞减少最可能是免疫性破坏所致。
【例12】女性,48岁。发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，査ANA低效价阳性，RF( + ) ,IgG和补体升高。最可能的诊断是
B.系统性红斑狼疮&
C.类风湿关节炎&
D.干燥综合征&
E.混合性结缔组织病
【解析】C&①类风湿关节炎常表现为晨僵，对称性、特续性麥美带肿痛;抗核抗体（ANA)低滴度阳性，类风湿因子(RF)阳性、急性活动期补体增高，与题干相括，故选(C)。②多肌炎虽有晨僵、关节痛、发热等表规，但主要症状是远端肢体肌龙力b:系统性红斑狼疮患者抗核抗体(ANA)常强阳性， 抗dsDNA抗体及抗Sm抗体阳性。干燥综合征常表现为口腔干燥、溃疡等。混合性缔组织病临床表现多样，抗RNP抗体阳性。
【实验室和其他检查】
（一）血液检查
C反应蛋白和血沉
疾病的活动性，活动期时候，两者会升高
类风湿因子（RF）
阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性
抗角蛋白抗体谱
①抗角蛋白抗体谱：抗核周因子（APF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）和抗CCP抗体。②抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，特异性最高的抗体
【例13】女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节肿痛1年，伴晨僵。X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏，对诊断最有意义的实验室检查是
A.血尿酸&&&& &&&&&B.类风湿因子&& &&&&&C.抗核杭体&&& &&D.抗链“O” &&&&E.抗环瓜氨酸肽抗体
【解析】E&①中年女性，表现为：全身、对称、多发、小关节病变，伴有晨僵，故诊断为类风湿关节炎。②类风湿关节炎最有意义的实验室检查中，特异性最高的抗体：抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，故选E。③类风湿因子（RF）阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，其特异性低。
【例14】病人中可以査到类风湿因子（RF），因此RF
A.是诊断RA的必备条件&&&& B.一旦出现，将不会发生改变&&& C.可随疾病的变化而变化
D.正常人不会出现&&&&&&&&& E.在其他自身免疫病中不会出现
【解析】C&①RF不是诊断RA的必备条件，RF升高，只是提示可能是类风湿；RF的滴度随类风湿关节炎的活动性、病情严重程度而变化，故本题选C。②一部分正常人也可出现低滴度的RF；RF阳性还可见于其他自身免疫性疾病，如多发性肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。
【例15】关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述，正确的是
A.RF阳性的病人一定都是RA,而且RA病人RF—定都阳性
B.RF阳性的病人一定都是RA,但是RA病人不一定都阳性
C.RF阳性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF—定都阳性
D.RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病RF不一定都阳性
E.在RA病人中，RF—旦出现就不再发生变化
【解析】D&①类风湿因子阳性可见于类风湿关节炎、多发性肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，RF升高，只是提示可能是类风湿，RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病RF不一定都阳性，故选D。②RF的滴度随类风湿关节炎的活动性、病情严重程度而变化。
【例16】有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述，正确的是
A.类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎&&&&&&&&& B.类风湿子阴性可排除类风湿关节炎
C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性&&&&&&&&& D.类风湿因子属于抗核抗体谱
E.平时最常测定的类风湿因子为IgG型
【解析】C&①类风湿因子阳性仅见于70%的类风湿关节炎患者,还可见于其他自身免疫性疾病，因此类风湿因子阳性需结合临床表现，才可诊断为类风湿关节炎类风湿因子阴性也不能完全排除类风湿关节炎，约有30%类风湿关节炎的类风湿因子为阴性。②抗核抗体抗细胞核内成分的抗体，包括抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白和抗核仁抗体4类，可见类风湿因子不属于抗核抗体。③类风湿因子分为IgM、IgG和IgA型，目前临床工作中主要检测的是IgM型。
【例17】在常规临床工作中测得的RF类型是
【解析】C&①类风湿因子分为IgM、IgG和IgA型，目前临床工作中主要检测的是IgM型（C对）。②IgM&、IgA型的效价与病情、骨质破坏有关；IgG型与患者的滑膜炎、血管炎、关节外症状有关。
【例18～19】女性,48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸 侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。
【例18】诊断首先考虑
A.风湿性关节炎&
B.系统性红斑娘疮&
D.骨性关节炎&
E.类风湿关节炎
【例19】最有助于确定诊断的辅助检査是
A.抗核抗体&
C.血C-反应蛋白&
E.血抗链球菌溶血素“0”测定
【解析】ED&①患者双手近端指间关节、双膝肿痛伴晨僵，肘部可触及类风湿结节，应诊断为类风湿关节炎。风湿性关节炎多侵犯全身大关节，呈游走性，不残留关节畸形；系统性红斑狼疮除了有关节表现外，可表现为其他多系统的病变，如脸部红斑、胸腔积液、口腔溃疡等；痛风多侵犯足第一跖趾关节，引起红肿。
②确诊类风湿关节炎最有价值的检査是X线片。抗核抗体是筛选系统性红斑狼疮的常用检查方法；血沉(ESR)、C反应蛋白（CRP）增高提示病变处活动期；血抗链球菌溶血素“0”测定主要用于判断近期有无链球菌感染。
（二）影像学检查分期（手或腕的X光片）
关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松
关节间隙狭窄
关节面虫蚀样改变
关节半脱位及关节破坏后纤维性和骨性强直
（一）改善症状但不能缓解病情：非甾体抗炎药（NSIADs）如阿司匹林；塞来昔布。
（二）改变病情抗风湿药物（DMARDs）：首选药物：甲氨蝶呤（MTX）；其次是来氟米特。
（三）糖皮质激素：使用时必须配合DMARDs药，原则是：小剂量、短疗程。
（四）手术治疗：晚期患者，滑膜切除手术和人工关节置换术。
【例20～21】女，45岁，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。实验室检查：血RF1:40（+），ESR 100mm/h。
【例20】最有可能的诊断是
A.风湿性关节炎&& &&&&&
B.类风湿性关节炎&&&&&&
C.系统性红斑狼疮　&&&　
D.骨性关节炎& &&&&
【例21】确认后，最佳治疗药物是
A.泼尼松&&& &&&&&&&&
B.阿司匹林& &&&&&&&
C.青霉胺　　　 　　
D.雷公藤&&& &&&&&&&
【解析】BB&①中年女性，患者表现为：全身、对称、多发的关节疼痛伴晨僵，同时患者出现典型的类分湿结节即肘部伸侧可触及皮下结节，符合类风湿性关节炎的典型表现，故诊断是类风湿性关节炎。②类风湿性关节炎首选的治疗药物是非甾体消炎药（NSAIDs药）如阿司匹林等。
【例22】用于类风湿性关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是
A.甲氨喋呤+来氟米特&&&& &&&&&&&&&&&
B.双氯芬酸钠+米氟米特　　　&&&&
C.甲氨喋呤+硫酸氨基葡萄糖
D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&
&E.双氯芬酸钠+强的松
【解析】①类风湿性关节炎（RA）尚不能治愈，只能缓解疼痛，防止病情进展，进行对症治疗。②RA的常用药物有非甾体消炎药及改变病情的抗风湿药。非甾体消炎药如阿司匹林、塞来昔布等，但是只能缓解症状，不能改变病情进展；能够改变病情进展的是改变病情的抗风湿药DMARDs药，首选药物：甲氨蝶呤（MTX）；其次是来氟米特，临床上常用两者联合应用治疗，故本选A。③双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚属于非甾体消炎药。④硫酸氨基葡萄糖主要作用是修复关节软骨的药物，不属于改变病情的抗风湿药。⑤强的松属于糖皮质激素类药物。
【例23～24】女性，48岁。类风湿关节炎病史6年，治疗不正规。近1个月来感双手指关节痛加重，晨僵约2小时。查体：双手第2～4掌指关节(MCP2～4)肿胀、左手第1～4近端指间关节（PIP1～4)肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松，双腕关节各骨融合,双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。
【例23】此患者双手X线达到类风湿关节炎的分期是
E.无法分期
【例24】此患者的治疗方案中，除非甾体抗炎药对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是
A.糖皮质激素&B.柳氮磺吡啶&C.雷公藤总苷&D.金诺芬&E.甲氨蝶呤
【解析】DE ①类风湿关节炎X线检查分为4期。I期关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松；II期关节间隙变窄；III期关节面出现虫蚀样改变；IV期关节半脱位和关节破 坏后的纤维性和骨性强直。本例双手X线提示腕关节骨性融合强直，故诊断为IV期。②I、II期病变的治疗首选“非甾体抗炎药+改变病情抗风湿药”，改变病情抗风湿药一般首选甲氨蝶呤，它有修复骨破坏的作用。柳氮磺吡啶、雷公藤总苷、金诺芬虽然都属于改变病情抗风湿药，但都不是首选药物。轻症病例一般都不使用糖皮质激素，因长期使用副作用严重。
第四章&强直性脊柱炎（助理不要求）
强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症作为主要病变的疾病，也有定义为主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。与人类白细胞相关抗原HLA-B27呈正相关。
（一）最早认为本病是一组多基因遗传病。
（二）可能和泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌等感染有关。
【主要表现】
（一）好发于16～30岁的青壮年，男性占90%，有明显的家族传染史。
（二）早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，活动后可以减轻。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时候，胸廓活动受限，病变累及颈椎时，颈部活动受限。症状在静止、休息时加重，活动后缓解。晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，醉生发生严重的驼背畸形。
（三）个别病人症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称为Bechterew病。
（四）部分患者首发症状为下肢大关节如髋关节、膝关节和踝关节，常为非对称、反复发作与缓解，较少伴有骨关节破坏。
【例1～2】&
A.化脓性关节炎　
B.强直性脊柱炎　
C.骨关节炎　
D.类风湿关节炎　
E.痛风性关节炎
【例1】以腰骶痛为主要表现的是
【例2】主要侵犯小关节的疾病是
【解析】①以腰骶痛为主要表现的是强直性脊柱炎；主要侵犯小关节的疾病是类风湿关节炎，最容易侵犯的是近侧指间关节、掌指关节、腕关节等。②化脓性关节炎表现为局部红肿热痛及功能障碍；骨关节炎以侵犯大关节为主；痛风性关节炎多侵犯足部的第一跖趾关节。
【例3～4】男，25岁。因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年。查体：右膝关节肿胀, 有压痛，浮膑试验阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。
【例3】最有意义的检查是
A.骶髂关节X线片&
C.类风湿因子&
D.抗“O”&
【例4】检查类风湿因子、抗“0”均阴性，血沉28mm/小时，HLA-B27阳性。骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是
A.类风湿关节炎&
B.骨关节炎&
C.风湿性多肌炎&
D.化脓性关节炎&
E.强直性脊柱炎
【解析】AE ①强直性脊柱炎分为两种类型：中轴型即是以侵犯脊柱为主要表现；周围型是以侵犯周围关节为主要表现。该患者表现为双膝关节痛，同时腰痛，骶髂关节压痛，故诊断为强直性脊柱炎。类风湿关节炎多侵犯的是全身对称、多发的小关节；骨关节炎多累及负重的大关节，如髋关节、膝关节等；化脓性关节炎会出现局部的红肿热痛等典型表现。②强直性脊柱炎的最有意义的检查首选双侧骶髂关节X线片，一般发现慨髂关节骨质破坏，关节间隙变窄，甚至骶髂关节融合。血沉及C-反应蛋白是炎症程度的指标，体内有炎症时候此两项指标升高；抗链“O”作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一；HLA-27是诊断强直性脊柱炎的典型的指标，但是其不具有特异性，诊断价值不如骶髂关节的X线或CT准确。
&骶髂关节压痛；脊柱前屈、后伸等活动受限；胸廓活动度减低，枕墙距＞0。
【例5】对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是
A.早期可无明显体征&&&&&&&&&& &&
B.早期不会出现局部压痛& &&&&&&
C.随着病情进展可见腰椎前凸消失&&&&&&&&&&&&&&&&&
D.随病情进展腰椎活动度降低&& &&
E.病情活动期可有韧带/肌腱与骨附着点压痛
【解析】B①早期的强直性脊柱炎可明显体征，随着病情的改变进展，脊柱的小关节融合，出现腰椎活动度降低及腰椎前凸消失；病情活动期可以有韧带/肌腱与骨附着点压痛。②强制性脊柱炎早期就会有局部的压痛，如骶髂关节压痛，故本题选B。
【实验室检查】
（一）血液方面：血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白（IgA）：升高；90%左右患者HLA-B27：阳性。
（二）影像学检查
&1.腰椎是脊柱最早受累的部位，脊柱表现为典型的“竹节样”变。
&2.MRI检查显示关节和骨质的水肿等，效果优于CT。CT效果优于X线。
【例6】X线上呈现脊柱竹节样改变的疾病是
A.强直性脊柱炎&&&
B.骨性关节炎&&&
C.类风湿性关节炎&&
D.反应性关节炎&&&
E.系统性红斑狼疮
【解析】A 强直性脊柱炎，疾病进展到晚期，联接椎体间的韧带发生钙化，就像两块砖从侧面用水泥固定起来一样。脊柱竹节样变是强直性脊柱炎的特征性表现之一，其发生率随骶髂关节炎的加重而增加，也就是说，病情愈重，其发生的几率愈高。
【例7】男，22岁。腰背痛2年。下腰段、骶骼关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变，最可能的诊断是：
A.强直性脊柱炎& &&&
B.腰椎间盘突出症& &&&
C.腰椎结核&&&&
D.腰椎肿瘤&&&&
E.化脓性脊柱炎
【解析】A&①青壮年男性，患者表现为典型的骶髂关节痛及实验室检查发现骶髂关节虫蚀样病变及典型的“竹节样”改变，此为强直性脊柱炎的典型表现。②腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛及直腿抬高试验阳性；腰椎结核患者除了表现为腰痛，有全身结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等；腰椎肿瘤表现为进行性加重的瘫痪等；化脓性脊柱炎表现为局部红肿热痛。
【例8】男，18岁，腰痛，近期出现右膝痛，父亲有类似病史，首先选择的检查是
A.腰椎X线片&&&&&&
B.骶髂关节X线片&&&&&
C.双肾CT&&&&&&&
D.腹部B超&&&&&&
【解析】A①青壮年男性，表现为腰痛及右膝痛。强直性脊柱炎典型的表现为下腰痛，部分患者表现为大关节的疼痛，肿胀，故诊断：强直性脊柱炎。②强直性脊柱炎的首选的检查是骶髂关节X线片；最佳的检查时骶髂关节的CT。腰椎X线有时可发现脊柱竹节样改变；双肾CT是用于肾脏疾病的检查；腹部B超用于腹部的肝、胆、胰、脾、肾的实质脏器疾病的诊断；MRI主要用于脊柱疾病，用于了解神经或脊髓受压的情况。
【例9】男，22岁。下腰痛2余年，加重6周。疼痛以夜间明显，有痛醒现象。查体：双侧“4”字实验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h，HLA-B27阳性。最可能的诊断是：
A.腰椎间盘突出症&&&&&
B.类风湿性关节炎&&&&&
C.强直性脊柱炎&&&
D.风湿性关节炎&&&&
E.腰肌劳损
【解析】C&①青年男性，下腰痛病史，考虑腰部疾病，患者有典型的HLA-B27阳性，此即强直性脊柱炎的典型检查，故诊断为强直性脊柱炎。②腰椎间盘突出症的典型表现是腰痛伴坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性；类风湿关节炎多侵犯全身、多发小关节，而非腰部；风湿性关节炎表现为游走性的大关节炎，不遗留关节畸形，但是导致的心脏病变较为严重。
（一）NSIADs药物作为治疗强直性脊柱炎的一线用药。
（二）控制疾病抗风湿药（DMARDS）:&柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤对中枢症状无效；但是对外周关节炎的可以用柳氮磺吡啶。
（三）急性葡萄炎及肌肉关节炎可考虑给予糖皮质激素。
【例10～11】男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLA-B27（+）。
【例10】最可能的诊断是
A.化脓性关节炎& &
B.强直性脊柱炎&& &
C.骨关节炎&&&
D.类风湿关节炎&&&
E.痛风性关节炎
【例11】首选的治疗药物是
A.羟基氯喹& &&&&
B.青霉胺&&&& &
C.硫酸氨基葡萄糖&&&&
D.秋水仙碱&&&&&&
E.柳氮磺吡啶
【解析】BE&①HLA-B27（+）是强直性脊柱炎的典型的标记物，强制性脊柱炎的典型表现为下腰痛，部分患者首发症状为大关节的病变。该患者表现为大关节的肿痛如膝关节、右踝关节持续性肿痛，且HLA-B27（+），故本题的正确诊断是强直性脊柱炎。②强直性脊柱炎如果患者表现为典型的中轴现象即下腰痛等，首选非甾体消炎药；而强直性脊柱炎首发症状为关节炎反应首选的是柳氮磺吡啶。&&& & &&
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