前列腺增生，尿潴留，残余量700ml
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病情分析： 你好。根据结果提示，该病人的前列腺重度增生，导致了双侧输尿管返流，肾积水。这种情况是前列腺增生导致前列腺部尿道狭窄，膀胱颈抬高，从而导致反复的排尿困难，逐渐加重导致的尿液返流。
意见建议：
病人目前需要留置导尿管，持续的导尿，那样可以避免尿液返流，导致肾功能的损害。同时病人导尿的成功几率低，可能需要做膀胱穿刺造瘘，经过引流尿液后，抗炎后，需要考虑做手术。如果病人的身体各方面都好，可以考虑做经尿道前列腺电切；如果老人家身体欠佳可以调整一段时间后，再手术。或者如果能耐受手术，可以选择开放的手术方式，这种方式需要开刀，但是手术时间短；详细的到医院挂号看泌尿外科。
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病情分析：
您好，您的情况考虑是前列腺增生导致的尿潴留，尿路梗阻。
意见建议：
如果症状不重可以先保守，一线推荐的药物是哈乐+保列治，也可以由其他的代替药物。前列腺增生如果排尿困难明显，且影响休息的情况下建议手术治疗。建议手术治疗，经尿道前列腺电切是现在推荐的金标准。损伤小，恢复快，效果好。
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Copyright & 2004- 网　All Rights Reserved　中国科学院研究生院权威支持(北京)　电 话：010-　传 真：010-&&&&&&& 1. &骗局&
&&&&&&& 6. 选择
&&&&&&& 当年闭关锁国，做手术的哪里知道来观摩的这美国老头是本行的师尊？
&&&&&&& 手术开始之前，狄贝基看到医生拿一管药就要往胸骨扎。“请问，这是什么？”
&&&&&&& 局部麻醉药。
&&&&&&& 手术做完了，狄贝基问大家：“局部麻醉药用得多吗？”
&&&&&&& 诸位回答：“常用。”
&&&&&&& “为什么用？”
&&&&&&& 诸位争先恐后地回答：“不用得话手术刀切开皮肤的时候病人会感到疼痛。”
&&&&&&& 哦，也就是说针麻对皮肤的痛觉不管用。
&&&&&&& 狄贝基一笑，不再问了。
&&&&&&& 在文章中，他说：“如果我在每个手术中也这么干，针灸就没有任何神奇之处了，因为很多年以前我们用局麻而不用全麻的时候就是这么干的。”
&&&&&&& 也就是说，局麻药就够了，针麻是多余的。有本事不用局麻做开胸手术，看看管用不管。
&&&&&&& 对于开胸手术中病人还能自主呼吸，狄贝基也做出了科学解释，后来王祥瑞让病人练腹式呼吸就是这么干的。
&&&&&&& 闭关锁国就会出事，因为没有人知道这老头的底细，因此说话不注意。老头又问了一下：“是不是所有人都可以做针麻外科手术？”
&&&&&&& 负责招待的人哪里想到这老头的狼子野心，没过脑子就回答了：“哪儿呀，大多数人根本受不了。”
&&&&&&& 老头再问：“多少人受得了？”
&&&&&&& 那位回答：“各地不一样，愿意尝试的的在7%到30%之间。”
&&&&&&& 觉悟太低，怪不得中医日衰，有毛泽东思想、政治挂帅和革命热情，居然还有70%到97%的人怕疼？
&&&&&&& 为什么多数人怕疼，少数人不怕？和思想没有关系，和痛阈有关。
&&&&&&& 在没有麻药之前，不管贵贱，做手术唯一的办法是忍着。甭跟我提针麻，针麻出现在1957年。在长期的无麻手术中，医生们发现多数人怕疼少数人不怕疼，这是因为人们对疼痛的耐受能力不同。在没有实现个体化医疗的时候，打麻药就只能按最怕疼的剂量，因为大多数人都麻药都过量了。
&&&&&&& 体会到这点是来自拔牙，以前牙有毛病，能做的就是拔了，有的人拔的时候大叫，有的人拔的时候一点疼痛都没有。
&&&&&&& 洋人大夫初到中国后，一个明显的感觉就是中国人怎么这么不怕疼，不是所有人都不怕疼，而是不怕疼的人很多，居然有人肌肉切开了骨头锯断了，依然躺在那里也牙也不咬一下。
&&&&&&& 尔等蛮夷哪知我中华功夫，这是关老爷留下来的刮骨疗毒神功。关公刮骨疗毒之事，先有陈寅恪先生论证华佗乃印医来华，后有伍连德先生认为麻沸散就是鸦片，刮骨疗毒靠的是鸦片，所以有了毒瘾的关公才走麦城。不过还有另外一个可能，就是关公生来不怕疼。
&&&&&&& 被中国人称为伯驾的PeterParker在1843年在华做了一起乳房切除术，当年还没有麻药，手术过程中病人丝毫没有疼的样子，手术完成后，病人一跃从手术台上跳下来，向伯驾深施一礼，款款走了出去，就像没做过手术一样，剩下伯大夫呆若木鸡。
&&&&&&& 这是一个什么样的民族呀？
&&&&&&& 这是一个长期被精神阉割的民族，屁民能做的只有不怕疼，这样板子打在屁股上的时候，刀砍到脖子上的时候就不在乎了。
&&&&&&& 作为观摩的针麻手术从开始到结束，病人都是选来的这种不怕疼的人，这才是针麻功夫之中的王道。
&&&&&&& 是外国人猜的吗？
&&&&&&& 不是。开放之后，中国医生到美国，人家还记得针麻这事，一问就把国卖了：那会告诉老外输液是葡萄糖，其实里面放好了镇静药。手术之前肯定给吗啡。最出色的是找到一位一点疼痛感都没有的病人，故而在手术中通过翻译和外宾谈笑风生，，，，，，
&&&&&&& 针麻已问世50多年，始终只在中国大陆流行，就足以说明问题了。
&&&&&&& 列位中医粉丝，需要你们的时刻到了。回家去，用针用锥用刀用剪，看看是否不怕疼，如果试出真的不怕疼，火速去上海，找到那五家医院，之后无局麻无镇痛但开刀而已，让老外看看中华又一神功、义和团刀枪不入升级版：刀枪不疼。
&&&&&&& 7. 减针
&&&&&&& 当年做针麻手术和其他事情一样，讲究大跃进，没条件创造条件，大中小医院一起做针麻。一开始用几十根针，把和疼痛有关的穴位都扎上，之后不断有人减针，最后居然减少到只需要一根针。&
&&&&&&& 平心而论，如果不减针，走多穴位联合镇痛的道路，也许能摸索出一套用针刺替代镇痛药，作为麻醉药的辅助手段，这样虽然不如针麻那么神奇，但也不失为一项很了不起的成就，因为镇痛药的副作用和成瘾性很严重。此外还有上一节说的，利用针刺作为手段，分辨不同人的痛阈，从而有针对性地使用麻醉药和镇痛药，会大大减少这些药的用量，对医学都是不小的贡献，也体现了中国传统医学对现代医学的帮助和贡献。
&&&&&&& 但是，急功近利、投机取巧使得针麻成了一场骗局，各地不是在认真研究针麻和针灸镇痛的效果，而是在研究如何巧用局麻药和镇静药来玩针麻的戏法，这种戏法也许蒙得了一时，也许蒙得了国人，就如同义和团的刀枪不入在洋枪洋炮前现形一样，遇上狄贝基这种明眼人，一下就戳穿了。
&&&&&&& 其实，戳穿骗局用不着洋人，刀枪不入很容易戳穿，只是不想揭穿罢了，当地中国的很多事，当今与中医相关的很多事都是如此，我前面说过，缺少的只是一点点勇
气，缺少的只是一点点求是精神，缺少的只是对历史、对国人、对良心的诚实。屁股上长个小尾巴没什么，那是一种返祖现象，切了就是了，否则穿着衣服还可以,一旦进了澡堂子，还是让人笑话。
&&&&&&& 加拿大心理学教授巴里·贝叶斯滕（BarryBeyerstein）是科学怀疑论的大师，认为针灸不是骗术，但没有那么神奇。他曾经观摩了一次针麻手术，在手术过程中，病人突然胡言乱语般地说开了。贝叶斯滕问她在说什么，在场的医院方面的翻译说她说感到痒痒。&
&&&&&&& 手术结束后，贝叶斯滕自己的翻译悄悄告诉他，病人说疼得受不了了，求医生止疼。
&&&&&&& 用大量镇静药的效果显示出来了，病人在药物的作用下梦呓般地无法清楚地表达自己的意思，掩盖了麻醉无效的真相。
&&&&&&& 《华尔街日报》有一篇报道：当外宾问到为什么针麻对一位病人无效时，中方的回答是因为他出身不好,家庭成分富农。
&&&&&&& 麻药的出现就是为了解除在手术中的疼痛，是现代医学的一大进步，也是我们比我们的祖先所能享受的文明成果之一，可是在麻药出现一百多年后，在
止疼已经很成熟的情况下，还有这类让病人在手术中忍受剧烈疼痛的事情发生，算不算文明的倒退？如果这种事情出现在您的家人或者您自己身上，您无怨无悔吗？
&&&&&&& 被称为疼痛医学之父的约翰·伯尼卡（JohnBonica）1973年作为第一位美国官方医学代表来华对针刺麻醉进行评估，事后发表三篇文章。
&&&&&&& 首先，他证实了狄贝基所了解到了，针麻手术普遍用硬膜下麻醉。其次据他了解，此前七年，针麻手术在外科手术中的比例最多达1%。
之三，在和麻醉师讨论时，很多人承认在大多数情形下麻醉药的效果好于针麻。之四，病人有选择性，一旦被选，用政治等各种理由使得病人很难拒绝，病人的身体
状况要良好，提前几天住院做准备。之五，很多针麻的病人表现出不舒服和疼痛感，这时候先让病人深呼吸，不行的话就背诵毛主席语录，还不成的话吸氧，再不成
的话就在给一针镇静剂，手术无法进行下去的话就用全麻。之六，没有统一的标准，他观察了四例甲状腺手术，用了三种不同的针刺方法。针麻时，有按穴位扎的，
也有不按穴位扎的，针的数量也不一样。之七，基本上没有针麻的临床研究，只有基础研究。
&&&&&&& 伯尼卡提出两个问题。
&&&&&&& 一、如果针麻有效的话，为什么只在麻醉条件好的大医院做？为什么不去教会小医院的医生和护士，因为那里才是最缺麻醉师的地方。
&&&&&&& 二、如果针麻有效的话，为什么只选身体状况好的病人，而不选身体状况不好的病人？为什么只选不复杂的病例，而不选复杂的病例？&
&&&&&&& 还有一个问题，伯尼卡没有直截了当地问，但其他人问了：既然已经减少到一根针，为什么没有试一根针也不用的效果？
在问这些问题的时候，伯尼卡等人已经知道答案了，看到这里的诸位，你们也知道答案了吧？
&&&&&&& 8. 无针
&&&&&&& 针刺麻醉达不到百分之百有效的效果，这一点中国人很坦然地承认了，比较一致的说法是有效率在90%左右，上海曾统计过8万多例针麻手术，按手术分一共100多种，得出有效率为81%到96%，总有效率为94%。
&&&&&&& 伯尼卡喜欢看这种资料，于是先看一下上海方面是怎么定义有效无效的。
&&&&&&& 上海方面把手术效果分四组，一曰出色，病人只有短期的轻微疼痛，没有用局麻药，占30%。二曰良好，病人有一段时间出现疼痛感，用局麻药，占37%。三曰顺利，病人有明显疼痛，局麻药加量，手术完成了，占27%。四曰失败，病人疼得厉害，手术改为药物麻醉，占6%。
伯尼卡问：你们怎么算有效？
&&&&&&& 答：1 2 3=94%。也就是说只要没有改用药物麻醉，就算有效。
&&&&&&& 伯尼卡说：我认为应该和药物麻醉的效果相比，1=30%。也就是说必须真正管用，才算有效。
&&&&&&& 咱们先不管上海的统计数字有多少水分，单从两方面的角度，就能看出科研中的文字游戏是怎么来的。
&&&&&&& 泛泛而已，某种药或者疗法，用在某种或者某类疾病上，效果怎么分？
&&&&&&& 很多人说分有效和无效。
&&&&&&& 不对。
&&&&&&& 在学校时老师讲到同性恋时说人的性取向在异性恋和同性恋的两极之间起码还有三种：偏异性恋的双性恋、双性恋、偏同性恋的双性恋。疗效也一样，有效为100，无效为0，中间有99个数字。
&&&&&&& 早年美国国会给FDA上了一个紧箍咒：如果认为某个药有问题的话，必须先证明它无效。也就是说必须拿出0的结果来，这几乎是不可能的。后来经过磺胺事件之后，在民意推动下，改为药厂必须证明它有效，才能获得批准。也就是说药厂必须拿出100来，这是可能的。
&&&&&&& 就上面那个统计而已，科学的方法是只有第一组才算有效，因为现在不是没有麻醉药的年代，针麻PK的不是无麻，而是要PK局麻或全麻。而上海方面则认为只有第四组不算有效，将针麻和没有麻药相比，这叫偷换概念。
&&&&&&& 只有不到1%的手术使用针麻、病人都是经过选择的，依然只有30%的手术能够做到使用麻醉药的效果，这种东西为什么还要用？
&&&&&&& 这些有效的之中最好的是前面提到的甲状腺手术，为54%，剩下的最多34%。最少的只有16%。
&&&&&&& 根本无效之中，最严重的是子宫切除术，为13%，其余在4%到8%之间。
&&&&&&& 让我们把这些数字放大，用在所有的针麻手术上，也就是前面说的200万例那个很保守的数字，起码有12万人在手术时疼到不可忍受的地步，起码有54万人在手术中疼得厉害，起码有74万人在手术中经受着明显的疼痛。实际数字要高得多。
&&&&&&& 在麻醉学已经成熟的年代，这样做值得吗？
&&&&&&& 在全国正规医院一致地抛弃针麻的今天，上海还有五家医院还玩着这套把戏，是不是很不是东西？
&&&&&&& 我一向认为地域歧视非君子所为，可是今天我要狠狠地歧视一下上海华山医院、第一人民医院、眼耳鼻喉科医院、仁济医院和肺科医院里面做针麻手术的那些人。
&&&&&&& 对于中国的医务工作者，包括西医和中医，请扪心自问，是否把病人真正地当作人来对待？
&&&&&&& 在中国大陆之外，只有一个国家在一定程度上使用针麻，就是越南，到2000年以后，也开始消失了。原因很简单，之所以从1973年到1999年越南做了9万多例针麻，是因为越南有一批中国培养的“赤脚医生”，等到越南渐渐自行解决医生来源，就和中国一样，针麻消失了。
&&&&&&& 关于针麻，在后面讲针灸的历史时还会提到。
&&&&&&& 针麻并非一无是处，它使得中国的针灸走向世界。针刺作为麻醉方法已经被证明是无效的，至于针灸有何疗效及其原理，诸君请看下文。
&&&&&&& 9. 起源
&&&&&&& 针灸毫无疑问起源于中国，但正如很多中医人士所说的，针灸既不是在中国横空出世，也不是仅在中国存在，其起源很悠久，在世界各地都有针灸的兄弟姐妹，只是在中国形成了针灸这种治疗方式而已。
&&&&&&& 关于针灸的起源，有一种说法是因为中箭。交战之中挨了敌人一箭，没有被射中要害，反而发现身上的老毛病好了许多，下次再犯病干脆拿个尖锐的东西往那地方扎
吧。还有一种说法是拍打出来的，史前几万年没什么娱乐活动，大家和猩猩一样自己拍打自己或者相互拍打，打得多了就发现除了能致伤还能治病，也许某人一个跟
头摔倒石头上竟然感觉不错。
&&&&&&& 其实这都是后人推测的，针灸和很多传统医学的东西一样源于巫术。远古医巫不分，其实根本就没有医，天人合一，古人认为病态是自生性的，对付疾病要靠祈祷、
靠恢复平衡、靠将体内的邪气释放出去，刺一刺身体某些部位、把血管里的血液放出一点，就是为了这个目的。中国发展出了针灸，欧洲发展出了放血疗法。
&&&&&&& &&&&&&& 这方面的证据可以从美洲古典文明的情况来推断，因为美洲土著是一万年之前到达美洲大陆的，之后新旧世界隔断。玛雅文明就有放血，但玛雅人放血的目的主要是
宗教方面的，也就是保留着巫的成分，放血的部位为舌头或者男性生殖器。继承玛雅文明的阿兹特克人则极端嗜血，一旦活人祭，必血流成河，他们用的最多的化妆
品就是鲜血。
&&&&&&& 新大陆和旧大陆在这上面的区别是因为旧大陆进入农业文明后，由于出现了畜牧业，开始出现传染病，迫使巫师们兼顾治病，于是开始有了医学。新大陆则因为大型
中型动物被猎杀一空，进入文明后无法形成畜牧业，美洲大陆只有梅毒这一种传染病，这样一来他们对纯医学的需求是低多了，还保证着原始的巫。
&&&&&&& 放血疗法始于古埃及，传入希腊，最后在罗马帝国的盖伦手中集大成，一直到1800年，放血疗法始终是欧洲人治疗疾病的首选方法之一。
&&&&&&& 放血并非随便找个血管就割破了，而是有一整套方法和讲究的，人体放血图猛一看能认作西洋针灸穴位图，从这一点上，也说明针灸与放血同源。
&&&&&&& 中医有一套非常骄傲的人体理论，就是经络，针灸的穴位就是根据经络理论。和针灸一样，经络也不是起源于中国，同样是远古传下来的，只不过在中国得到完善。古埃及人的医学就有相似的东西，欧洲迄今发现的最古老的人类遗骨奥茨冰人身上有15组刺青，其中好几个所在的位置正是针灸的穴位，当然这老哥们肯定不懂针灸，这样做可能是为了记住能止疼的部位，也就是说穴位是从远古开始慢慢地总结出来的。
&&&&&&& 奥茨冰人生活在公元前3300年，比最牛逼的针灸出现论都要早2000多年，古埃及文明也比中华文明出现得早多了，这说明针灸不是自生而是继承发展的。
&&&&&&& 由汉至宋，是针灸的黄金时代，元朝是中国文化的断层期，对中国医学的打击非常大，其后的明清，相当于中国文化的文艺复兴，从故纸堆中刨出来些东西，中医的很多东西包括针灸也经历了这场劫难，中医尚可，针灸则渐渐沦为下层社会的治病疗伤之法。
&&&&&&& 针灸之衰落和中医药之衰落不是同步的，后者衰于西学东渐，前者则衰于自身。针灸这东西相当于自残治病，在没有好的办法之前只能用，一旦有了药物了，人们自然就选择药物治疗，只有享受不到好的医疗服务的下层民众才只能继续使用针灸。
&&&&&&& 针灸用的是针，从骨针、石针开始，到了铁针、银针、钢针，现在则用钢针，不锈钢针的硬度最高，用铁针的话会生锈，金针银针太软而且太贵，由于有了不锈钢针，针刺的深度有了保障和进步，但是就出现了一个外国人常问的问题：今天的针灸和中国古代的针灸一样吗？
&&&&&&& 10. 衰落
&&&&&&& 近年来中国的影视作品常常出现中医的形象，医术高到让人觉得老东西是从公元3000年穿越来的，严重怀疑编剧们都有硬性指标，不弘扬中医的话就卷铺盖走人。
&&&&&&& 有中医就得有针灸，一看晚清或者民国剧里名医拿着针出来，我就想吐。历史呀，就是这么给糟蹋的。
&&&&&&& 说针灸源远流长，但是有一个问题，巨著《红楼梦》里无一字提到针灸。《红楼梦》成书于乾隆年间，曹雪芹写的是自己的亲身经历，起码说明当时大户人家是不用针灸的，也证明了针灸在这个时候只在下层社会中得到应用。
&&&&&&& 乾隆年还算好的，到了他孙子道光即位了，竟然一板斧砍在针灸上。
&&&&&&& 1822年（道光二年），皇帝下旨：“针灸之法，由来已久，然以针刺火灸，终非奉君之所宜，太医院针灸一科，著永远停止。”
&&&&&&& 道光帝并没有在全国范围内禁止针灸，但上行下效，本来针灸已经只限于下层社会，这样一来就更走向稀有动物了。从道光下旨开始，针灸在中国逐渐没落，加上从晚清到民国，废除中医的呼声越来越强大，到新中国建立时，针灸已经到了绝迹的边缘。
&&&&&&& 道光以针灸非奉君之道来禁止针灸，纯粹找了一个冠冕堂皇的理由，没有会相信，于是后世的中医人士认为这是皇上因为怕有人破坏和谐社会之举措，
可惜这个理由说不通，如果道光怕太医院有人用针灸针害他的话，不让用针灸，坏人还可以给他下药使毒呀。中医救人没什么准，杀人则有谱多了，无心都能害死
人，更何况有意。
&&&&&&& 中国人对于医学来说，大概只有当代出现把中医当祖宗牌位供着的现象，这是无自信综合症的症状之一。从前对医学的看法都是开放式的，不管是哪里
的医生，只要能治好病就成。康熙得疟疾，靠的是洋教士献的奎宁，祖国医学里各种治疟疾的伟大招数怎么不给皇上用呀？关键是就怕货比货。
&&&&&&& 朝廷张榜求药，这回不是红丸仙丹。不管是方剂还是丸药，必须先由四大臣试过无毒，然后找宫内的疟疾病人试过有效后才能给皇上吃。来献药的海了
去了，别说治好宫内的疟疾病人了，连四大臣这关都没几个过得去的。这通折腾，算是中国历史上一次中西医药学的比试，结果西药胜，当然奎宁也属于草药。医学
本来就无所谓中西，中国传统医学里面外来的成为很大，否则也不可能延续下来。
&&&&&&& 道光年间，西医已经在南中国有了很大的市场。西医传入中国是因为传教的需要，教会发现光布道没人信，先治病后传教则效果奇佳，于是传教士来华
之前先学医，尤其以治眼病为主，当年南中国因为青光眼等眼病导致的失明者甚众，中医束手无策，西医用一把小刀使人重建光明，就这样天主教得以传播。
&&&&&&& 这其中最出色就是前面提到过的伯驾，他是正宗耶鲁医学院毕业，到了广州后每天少则100多、多则200多例眼科手术，鸦片战争前后，林则徐的疝气、耆英的皮肤病都是他治好的，一把手术刀打开中国的国门。
&&&&&&& 耆英这个脑门上贴了卖国贼的主就算了，林则徐这位民族英雄怎么也没觉悟到找洋大夫看病呀？
&&&&&&& 林大人找中医了，可是满广东的中医没一个能治的。都到了虎门销烟的节骨眼上，辫子剧的那些神医不知道藏哪儿去了？
&&&&&&& 这就是道光禁针灸的历史大背景，之后大清国一败再败，等到了东北大鼠疫的时候，朝野商量如何防疫，居然就没有一位建议用中医的。
&&&&&&& 到了民国，对中医的态度和晚清一样，针灸就更不知道还有多少人用了。新中国建立以后，加了个更字，因为一切学苏联，苏联哪里有中医，于是走中医科学化道路，就是把中医改造一下融合到西医里，过了几年突然改叫中西医结合，这才有了针灸的死而复生。
&&&&&&& 11. 复生
&&&&&&& 韩战结束，太祖改组卫生部，免贺诚、王斌两位老红军出身的副部长，将中医科学化改为面向工农兵、预防为主的中西医结合，“中国应有一个医，不应该长久的有两
医”，“中国医药学是一个伟大的宝库”，具体措施有四点，一是抽调100到200名医科大学或医学院校毕业生拜名中医为师；二是各医院引进中医，允许病人
用中药；三是发展中药；四是整理中医书籍。
&&&&&&& 一时间风气为之一变，不堪凋零的中医药得了一针兴奋剂，竟然起死回生。
&&&&&&& 太祖行事虽无一定之规，但毕竟受世事之俗套所困。中苏决裂是早晚的事，在医生上就没有必要学苏联了，更重要的是，战争结束，进入和平时代，有一个问题必须考虑，就是如何为国民提供基本的医疗服务。
&&&&&&& 一战之后，欧美诸国开始狠抓医疗和公共卫生，从为国民提供基本的医疗和公共卫生服务出发，建立全国性的现代化医疗系统，加上疾病监控和疫苗接种，开始了医疗卫生现代化之路。到二战以后，西方国家在这方面已经到达比较健全的程度。
&&&&&&& 医疗卫生现代化是历史大趋势，也是中国政府不得不面对的问题。西方国家及苏联走的是彻底现代化之路，完全借助现代医学，各国传统医学纷纷退出历史舞台。从晚清、民国到建国之初，中国也是走同样的道路。但是到了上世纪五十年代中叶，突然改变了方向。
&&&&&&& 影响中国领导人决策的只有一个字：钱。
&&&&&&& 中国人认为盖房修路建民用设施之类的叫基本建设，其实基本建设还包括医疗和公共卫生系统的建设，尤其是将之覆盖全国、使之现代化，这才是基本建设的关键，
也是中国和先进国家的最大的差距。做到这一点要花很长时间、花很多钱，作为合格的政府，这笔钱必须花。美国自十九世纪末约翰·霍普金斯大学建立起开始医学
现代化，直到1937年磺胺风波，FDA有了实权，药物生产和销售得到控制，才算具备了规模。中国自1911年东北大鼠疫后开始医学现代化，起步不算晚，
但因为一直战乱不断，一直到韩战结束，才算能够真正的起步。
&&&&&&& 此时，摆在中国领导人面前的选择一是像先进国家那样，花大钱搞现代化医学教育、建立现代化医学系统、从城市扩展到乡村，经过几十年的努力而完成。二是找一
条权宜之路，先顾燃眉之急，等国家富裕了再大笔投资在医疗和公共卫生上。前者有担当，但花钱如流水，也不能把钱用在其他方面。后者很省钱，但稍有不慎则后
&&&&&&& 中国选择了后者，也就是先借助中医，减低医疗和公共卫生的水准，期望经济发展后再补回来。
&&&&&&& 但是，以太祖为首的诸公在有一点上不敢马虎，就是卫生防疫。无论是防鼠疫防霍乱，还是以天花疫苗为首的免疫接种，都完全和国际接轨，防疫系统按苏联的方式
建立，从未有按中医的招数进行防疫的，这是因为传染病事关重大，谁也不敢让明知不成的中医练手蒙人，否则尸横遍野，甚至社稷不保。中西医结合只限于医疗，
反正最多耽误些病人治死几位，不会造成大规模人群死亡。
&&&&&&& 这也只是权宜之计，所以太祖才说“中国应有一个医，不应该长久的有两医”，等到国家有实力了，还是要走医学彻底现代化道路。想法固然有道理，但中医因此死
灰复燃、渐渐坐大，虽国家早就具备了实力，惜太宗以降，无太祖之大破大立之魄力，使得中医尾大不掉而终成毒瘤，成为中国医疗和公共卫生最大的隐患，影响到
了国家医学现代化的整个进程。
&&&&&&& 中医得以复生后，除了传统的医术药物外，有两奇物出世，一曰气功，二曰针麻。
&&&&&&& 1957年气功出现，即按西学中的方针进行调查，报告直达太祖案首，太祖阅后，定义为会道门之术，于是终太祖一朝，包括精神至上的文革期间，再无一人敢言气功。太宗继位，无太祖之见识，才导致骗术横流。
&&&&&&& 1958年出现第一例针麻手术，看似颇具奇效，又和太祖少花钱多办事的原则相吻合，于是便成了太祖朝医之圣术。
&&&&&&& 12.
&&&&&&& 从建国到韩战结束，是中医学西医阶段，从1954年到1958年，是西医学中医，从1958年开始，是中西医结合，以针麻为代表的针灸就是典型的中西医结合的产物，或者说挂个中医的羊头去卖西医的狗肉。
&&&&&&& 针灸被重新挖掘出来后，本着中国人好大喜功的样子，上来就整麻醉，虽然有轰动式的效果，但因为达不到麻醉药的效果而无法持久，几年下来，对针麻甚至针灸的态度越来越悲观，又开始要沉寂了，文革开始了。
&&&&&&& 文革政治挂帅，任何质疑针麻效果的声音都被上纲上线，于是织成一件皇帝的新衣，可是疼痛是着实存在的，光靠战无不胜的毛泽东思想不成呀，只好从下到上用局麻药来自欺欺人，加上一窝蜂地搞针麻，争着放卫星，比着少用针，这样所有人都造假，成了集体性的行为。
&&&&&&& 从1978年开始，中国的医生们陆续说出事实，也揭露了以前的那些报道大多不是医生们的初衷，完全是上级定的调子，在一派针麻大好的掩盖下是严重的浪费和无谓的疼痛。
&&&&&&& 中国政府的本意是用针麻来减少医疗费用，而实际的效果反而增加了费用。针麻手术占全部手术的1%到1.5%，可以说是杯水车薪了，而且还花了大量的人力物力进行研究和摸索，大部分病人在针刺之前已经用上了麻醉药，等于多加了针麻，不仅没有省，反而更浪费了。
&&&&&&& 把针麻归罪于中医是很不厚道的，这个闹剧中医的戏份很轻，主要是西医在唱主角，因为手术基本上是西医做的，后来大多改成电针，就更没有中医什么事了。因此说当代的针灸其实已经不是古代的针灸了，而是以针麻为首的现代针灸。
&&&&&&& 针麻对于针灸来说是双刃剑，正的一面是使针灸走出国门，反的一面是耽误了对针灸的系统的研究。国内的基础研究以前都围绕着针麻进行的，近年来改成针刺镇
痛，等于自己否定了针刺麻醉。可是搞针刺镇痛的研究又不能放下身段，不肯承认针刺的局限性，还是一味好大喜功，加上让中医掺和进来，就更不可能做出有科学
价值的东西了。
&&&&&&& 针灸能有今天，太祖是最大的功臣。其实他本人根本不信中医，也曾以此自嘲，说明针灸在他手中，只不过是一件法器。
&&&&&&& 大人齐家治国平天下，吾等屁民则求温饱与去疾，如何看待中医西医也要从这个角度出发，少谈些主义，多想想自己的一亩三分地。
&&&&&&& 咱们姑且相信芸芸中医之中确实有不世出的神医，也有包治百病的神药，但是遇神医得神药的几率是多少？往多了说，中国那么多人，万分之一吧。一个人得
道，9999人得病后得不到应有的治疗，不是给耽误了就是不得不忍受长期的巨大的病痛，难道列位看官真心地认为自己能有这万分之一的运气？更何况这种事情
连万分之一的可能都没有。不求成仙，但求平安，这才是屁民们的处世原则。
&&&&&&& 为百姓提供保质保量的医疗和公共卫生服务，是当国者不可推卸的责任，很明显中医中药是无法完成这个任务的，更何况这种传统医学有很大的没谱的成分。
&&&&&&& 历史就讲到这里，还是回来走技术流。首先要纠正一个错误，所谓针灸得到很多洋人的认可这个说法是错误的，得到比较广泛认可的是针刺，而非灸法。英文
Acupuncture的意思为针刺，灸法被称为moxibustion，moxibustion并没有获得肯定，各种基础研究和临床研究包括国内的研究
也集中在针刺上，所以下面要说的是针刺，看看针刺究竟有没有作用？有什么作用？
&&&&&&& 13.
&&&&&&& 年前，有人评论此系列，用“如今美军都招针灸师、美国部分医保都报销”来证明针灸是个宝。本来不打算答复，可是他用美国举例，虎某人如果对这种叫板都不应战的话，岂不白在美国混了这些年？&
&&&&&&& 让我吃惊的是，这位中医爱好者居然说的是事实，这两件都确有其事。不过我还是那句话，中国的教育实在是太误人子弟了，这种情况非常常见，其软肋在于逻辑混乱。&
&&&&&&& 评价针灸是否有效是医学界的事，和美军有什么关系？如果美军说解放军神勇的话，挤去向国会要经费的水分后，也许能举证，用美军招针灸师来说明针灸有效这是什么逻辑？美军招牧师更多，难道中国人都得去信教？
&&&&&&& 医疗保险公司也不能为证，保险公司是要赚钱的，他们报销不报销考虑的是怎么样省钱，都是属周扒皮的。周扒皮先生会千方百计强调天没亮就下地干活是最健康的生活方式，保险公司也一样，而且保险公司报销的不着调的东西多了。&
&&&&&&& 想要证明针灸是好东西，要用医学研究和临床试验的结果来证实，这就叫做逻辑。
&&&&&&& 这么说还是有些逞口舌之辩，算不上真本事，下面以子之矛攻子之盾，具体谈谈他举的这两个例子。
&&&&&&& 要雇针灸师的是陆军，美国陆军、海军和空军都用上了针刺，但全美军全职干针刺的只有华府安德鲁空军基地的两位，另外那三、四十位是兼用针刺。陆军和海军将针刺用在治疗创伤后应激障碍（PTSD）上，空军则别开生面。
&&&&&&& 在空军中全职做针刺的第一人是曾任美国医用针刺科学院主席的理查德·尼莫兹沃（Richard
Niemtzow）。
&&&&&&& 中医死忠们快拿笔纸记下这个响亮的名字，AmericanAcademy
of Medical
Acupuncture简称AAMA。啊啊妈啊，起码和中国工程院一个级别。要不怎么说中医衰落责在当局，连美国都有针刺科学院了，在针灸的故乡中国，连个中医类的科学院都没有。强烈要求国家设立中医科学院，把泰斗、名老中医们都收为院士，省得在科学院工程院里面让人家说闲话。
&&&&&&& 可惜这个AAMA不是官办的，1987年
加州大学洛杉矶分校开了一期针刺培训班，学员都是医学院毕业的正经医生，培训班结束后这帮会扎针的正经医生一琢磨，美国针灸界鱼龙混杂，有许多在中国就会
缝鞋的针灸师，现在咱们学会扎针的，不留神就和这帮人成了一路了，这不瞎了那张文凭吗。不成，要正视听，成了一个科学院，成员要求必须是美国医学院校毕业
生加上受过扎针培训的，于是有了这个AAMA。曲高和寡呀，25年了，到现在拥有AAMA证书的还不到500人，害得AAMA董事会六年没开会了。在美国各地扎针的被本州认可针灸师基本上都拥有国家针灸和东方医学证书委员会（NCCOAM）的证书，这种证书要求拥有相关的硕士学位，就是接受两到四千小时的中医和针灸培训，然后通过NCCOAM的考试，相对于要有医学院毕业文凭的要求要轻松多了，能够从美国的医学院毕业，还去当针灸师，不是有病吗？
&&&&&&& 再看看官拜上校的尼莫兹沃医生，此人同时拥有MD和PHD，实习时干的是肿瘤放疗，拥有法医证书和法医检查员证书，以及加州大学洛杉矶分校针刺培训班证书。
&&&&&&& 怎么着？尼上校不给人扎针的话，就只能解剖死尸了？
&&&&&&& 原来尼上校的学位有些潮，PHD是西太平洋大学授予的。这学校怎么听得这么耳熟呀？想起来了，是唐骏先生的校友，一所著名的野鸡大学，现在看来唐骏是有点冤枉，这不尼大夫也毫不害臊地把这学历贴出来吗。
&&&&&&& 尼上校的MD是在法国拿的，这么潮的学历，可不只能当法医吗？他加州大学洛杉矶分校的培训班的同学估计都是这类在医学界混得不怎样或者快混不下去了，才抱住针刺这个中华牌古老稻草。
&&&&&&& 别人抱稻草是争取不沉下去，尼莫兹沃先生则是要浮上来，一把不锈钢针，居然让他整出不小的动静来。
&&&&&&& 14. 耳穴
&&&&&&& 尼莫兹沃真的没有白留学法国，1994年学会扎针后，几番挫折，突然想起法国的一位神人来了。
&&&&&&& 历史中有无数的巧合，就在中国出现针麻的同时，法国的一位神经科大夫保罗·诺吉尔（Paul
Nogier）突然有了使命感。
&&&&&&& 神经科大夫病人看多以后自己也神叨叨的，诺吉尔对西洋相术颇有涉猎，这日恍然大悟：人的耳朵不正是一个倒着的胚胎吗，也就是说耳朵的各个部位和人体各个器官是相通的，刺激这些部位就能够引起相应的器官出现反射，进而达到治病的目的。
&&&&&&& 诺吉尔经过多年的研究，于1957年创立了耳穴医学（Auriculotherapy）。以一耳窥全身，之后有了诊断标准、治疗工具等等。
&&&&&&& 耳穴医学问世后，医学界的反应很一致：脑残！从逻辑上都说不通，整个一迷信，定义为伪科学。
&&&&&&& 诺吉尔说谁脑残？我这是古老文明的现代化，中国的传统医学就有针刺疗法，我将之重新发掘并加以科学化，从神经反射的角度进行解释，然后用比针高级很多倍的刺激仪器进行治疗，怎么能说是伪科学？
&&&&&&& 这种通过长相进行推理的东西谁愿意和他费工夫，于是大家一起臊着他。
&&&&&&& 在法国及欧洲没人响应，可是隔墙有耳，在遥远的中国有响应。所谓科学没有国界，诺吉尔的新学科竟然和《黄帝内经》中的肾开窍于耳相符合。中医
讲究望，诺吉尔可是把望字发挥到了极点了，绝对是中医泰斗们的师傅的级别。耳穴医学传到中国后，中医与中西医们奔走相告：原来耳朵上有那么多穴位，咱们老
祖宗都干什么去了，这么重要的东西让一个法国人发现了？
&&&&&&& 国外的月亮本来就圆，马上将耳穴医学纳入中医体系，成为中医纳新的一大成果，耳朵扎针耳朵按摩甚至耳朵针麻全整出来了。
&&&&&&& 话说尼莫兹沃在军中为肿瘤军人化疗、为死亡军人解剖尸体外加在精神不正常的军人身上扎针，难道就这么蹉跎下去？世纪之交，尼莫兹沃也有了使命感，将中国针
刺与法国耳穴结合起来。这种结合早在中国存在了，但中医和中西医毕竟有局限，尼莫兹沃则有军人的优势，在这两者之上，再和美国的军事结合起来，创出了中法
美三结合之战场针刺术（Battlefield
Acupuncture）。
&&&&&&& 这个战场针刺术不是要到战场上给伤员扎针，而是给从战场上回来的军人扎针。解放军几十年没有外战了，美军则一场接着一场，进入二十一世纪后更
是同时进行两场战争，包括预备役都轮着上战场好几遍了。美军对军人和退伍军人的医疗很重视，特别是在战争中受伤的。海湾战争之后，因为参战而出现的精神症
状也受到了重视。
&&&&&&& 据统计，30%到45%的军人从战场上归来后出现不同程度的精神问题，其中以创伤后应激障碍（PTSD）为首，在伊拉克和阿富汗服用的军人中17%有PTSD，典型症状为抑郁或易怒。前一阵一位著名狙击手被一位前海军陆战队击毙，就是因为这个原因。
&&&&&&& 治疗包括PTSD在
内的和战场有关的精神症状和相关的生理症状很麻烦，在很大程度上要让身体自己恢复，这样要等很长时间，可是军人们要求接受治疗，这样一来就给了尼莫兹沃一
个机会，用钢针扎耳朵，从中华文明到法国奇术一忽悠，再加上有针对性地治疗参加过战争的军人，使得他再也不用当法医或者给肿瘤病人做化疗了，成了军中第一
位全职针刺师。
&&&&&&& 尼莫兹沃很会搞关系，加上前几年军费富裕，搞了几百万美元研究应用他的战场针刺术。但是军中医学系统对他的看法是一致的：中国的针灸本来就不
知道是否真的有用，还加上法国一精神不正常的看相术，这种伪科学居然还有市场？上纲上线到这是对现役军人和退伍军人的严重的不负责任。
&&&&&&& 可是军方高层还是对伪科学网开一面，原因是到了勒紧腰带的时候了。
&&&&&&& 15. 选择
&&&&&&& 美国经济危机之后，开始消减军费，如此一来针刺便显出其长处来了。
&&&&&&& 现役和退伍军人的医疗费用是个天价数字，治疗创伤后应激障碍等精神症状又很麻烦，不治的话让人骂，治的话也没有什么好办法，都是安慰性的东西，但哪一样都得花不少钱，心理医生要花钱、理疗要花钱、各种药也不便宜，算下来就针刺最便宜，设备就是不锈钢针，就算要认真消毒,也是可以重复用的，一个大夫有1000根针就够了，有间诊室就成，主要的消费就是雇医生，陆军开出的价码最高不到九万一位，也就是治疗一位病情严重的PTSD患者一年的费用。此外，军方也知道这些精神不对的里面一小半是装的，与其花钱用理疗或药物对付他们，不如用针刺对付他们。
&&&&&&& 效果怎么样呀？
&&&&&&& 德州的陆军基地是这样治的：先天天治疗三个礼拜，但不能光用针刺，还要用按摩、瑜伽、生物反馈、运动锻炼等，整个一个大杂烩，之后再来八周的
分组治疗。有效的话不知道是谁的功劳，无效的话就能够说明哪个也不管用。这也说明军方对针刺的态度和瑜伽、按摩之类是一样的，不是真信。
&&&&&&& 有一位严重失眠的患者接受了两个月的针刺治疗，原来怎么失眠现在还怎么失眠，就是睡着以后深度睡眠改善了。
&&&&&&& 这就是针灸在美军中的情况，可以概括地说：没什么好自豪的。
&&&&&&& 下面回答第二点，不再集中在保险公司为什么报销上，而是说说在美国的医疗体系中针灸到底占据什么地位。
&&&&&&& 从美军治疗PTSD患者的方式可以看出来，针灸和瑜伽、按摩等是一类的，都归于补充和替代医学（Complementary
andAlternative Medicine
CAM）。CAM官方的定义是那些不属于常规治疗的医学药物、仪器和方法，补充医学是和常规治疗一道使用，替代医学则是单独使用的。CAM和常规治疗并非全以传统医学和现代医学划分，CAM也包括了非处方类营养补充剂等疗效还无法确定的东西。
&&&&&&& 决定某种东西或者药物是否属于CAM，并非和常规治疗一样看疗效，而是看是否无害。只要对人体没有伤害，即便没有效果也可以使用。CAM在临床应用上属于“最后的选择”，即在常规治疗方法无效或者没有常规治疗方法的时候才使用，通常是一种心理的安慰或者作为安慰剂使用，对于那些靠身体自身防病疗伤能力来恢复的症状来说，CAM有一定的效果。正因为这样，CAM一定不能对身体有害，但这个尺度很难掌握。美国医生对于CAM的建议通常会说“如果你愿意的话，我可以推荐你去扎针”之类的话，而且对CAM的疗效不加肯定。但凡有其他办法，医生是不会推荐CAM的，病人执意要做是病人的事。
&&&&&&& 区分常规治疗和CAM是一种很科学的方法，既不彻底否定传统医学，有给予传统医学融入现代医学的机会。因为有CAM，属于现代医学的一些新的成果在没有被确认之前也可以得到使用。
&&&&&&& CAM并非包括所有传统医学，而是只包括被证明是无害的传统医学成分，那些有害的东西是不能包括在内的。比如低剂量麻黄作为减肥药原来属于CAM，一旦发现有害后马上从CAM中去掉。针刺以前不属于CAM，经过多年的使用，同时进行了相对的规范化，就成为CAM的一个代表，将来万一证明针刺确实有疗效，就会和麻黄一样进入常规治疗，而这时候则要有剂量、适应症等等，不再说没谱的包治百病。
&&&&&&& 全球先进国家都是采取这样的办法将现代医学和传统医学有效地结合起来，只有中国将现代医学和传统医学并行着，而且传统医学摆出一副包罗万象、
包治百病的模样，从和现代医学打科学擂台，一直倒退到宣称自成体系，将本来就不多的科学色彩逐步抛弃，跑步向巫术前进，这才真叫自刨祖坟。
&&&&&&& 16. 古术
&&&&&&& 当世三大古术，中国针灸、印度瑜伽和泛民族的冥想，此三术都有以千年计的历史。
针灸练的是外门功夫，靠刺激达到效果；冥想练的是内力，靠心力创造奇迹；瑜伽则内外兼修，以身心合一获得成功；以功力论，似乎瑜伽第一。
&&&&&&& 针灸用于治病，冥想用于养生，瑜伽则两者兼顾，以医效论，似乎针灸第一。
&&&&&&& 然而让人料想不到的是，迄今为止，用现代医学的手段对此三奇术评估的结果，被证明有医学效果的只有冥想，针灸与瑜伽还属于无法证明有效的情况，这个针灸还只是针刺。
&&&&&&& 无法证明有效并不等于无效，医学上除了有效与无效外，还有三种情况，一种是可能有点效果但基本上没什么效果，一种是不知道有效还是无效，一种是似乎有效但尚未确定，针刺和瑜伽都属于这种情况。中国人用不着沮丧，针灸和瑜伽相比，其影响力还是差多了。
&&&&&&& 冥想和瑜伽在医学上的功效就不多说了，以免影响主题。昔日六祖慧能曰“菩提本无树，明镜亦非台，本来无一物，何处惹尘埃”便是冥想的境界，瑜伽则只到了神秀的“身是菩提树，心为明镜台。时时勤拂拭，勿使惹尘埃”的层次，针灸则连禅都达不到。
&&&&&&& 诸君若追求健康长寿，或于晨练热血沸腾之际，或于晚餐一杯红酒下肚醺醺然之时，于一僻静无人处，花二十分钟摒除杂念，这才是养生之王道。
&&&&&&& 人类和其他动物如果想长期生存在这个世界上，就必须具备一套自我防护和修复功能，诸多传统医学甚至一些现代医学的疗效实际上是在借助或者帮助人体自身修复功能。
&&&&&&& 任何医学都是一个开放式的体系，被许多人说成文化遗产、到了不可改动地步的中医也不例外，从古到今，中医一直在吸收外来的东西，前面说的耳穴医学就是之一，此外还有脊柱推拿。
&&&&&&& 脊柱推拿疗法（Chiropractic）和针灸一起被列为CAM中重要疗法之一，这一疗法是1895年由美国的丹尼尔·帕尔默（Daniel
Palmer）创立的，和耳穴医学一样被中医拿来之后便宣称为祖传的。这种疗法首先承认人体有极强的自我修复能力，它要做的就是使这种能力恢复到正常水平，也有其不小的局面。中医如果也能够从这个角度出发，也许会有更大的成就。
&&&&&&& 但是人体的自我修复能力只局限在慢病上，对急病无效。慢性疾病如心脏病、肿瘤、糖尿病这些在某种程度上和人体功能失调相关的疾病，急病则是传
染病，是因为外物种的微生物进入人类之后出现的，是人类在疾病上的灾难，因此是人体自身设计无法抵御的。鼠疫、天花、流感、艾滋病都属于这类疾病，这类疾
病是真正的文明的动力，现代科学的出现正是为了对付这些疾病。
&&&&&&& 几万年来，在微生物学出现之前，人类只绝无仅有地具备了两个对抗传染病的能耐，一是不同地区的人群针对疟原虫的基因变异，二是中国的人痘接种，前者可遇而不可求，后者传到欧洲，由琴纳发明了牛痘苗，才开始人类征服传染病之旅。从牛痘苗问世到天花病毒被彻底消灭的175年间，全球依然有6到10亿人死于天花，如果没有牛痘苗，会有更多的人死于天花，以天花为首的传染病是控制人口增长最有效的方法，有效地控制了传染病，是现代医学最成功之处，也是各种传统医学包括中医所无法做到的，这是中医药界必须承认的现实。
&&&&&&& 针灸可以说是中医唯一得到广泛承认的东西，这并不表明针灸是中医中最出色的东西，我相信中医中有比针灸出色的东西，之所以没有针灸的成就，其原因在于现代针灸是以中西医结合的方式，由西医重新包装出来的，因此去掉了旧针灸的诸多迷信成分。
&&&&&&& 针灸有消毒程序，在时间地点上没有讲究，也没有禁忌。设想一下，如果扎个针要讲究时辰、还要讲究相生相克，再装神弄鬼的话，人家会信吗？
&&&&&&& 17.
&&&&&&& 美国FDA下狠手禁止非处方低剂量麻黄，引起美国针灸界一片恐慌，直到FDA最终决定出来了，宣布不包括针灸使用，这帮人才松了一口气。
&&&&&&& 扎针和麻黄有什么关系？
&&&&&&& 这就是针灸的问题之一，针与灸不分，灸法也和针麻一样依赖局部用药，用骗术达到效果。美国有半数的
人认为针刺有效，上千万人尝试过，国际上也进行过一些临床试验，但都不包括灸法。针刺已到了似乎有科学性的地步了，灸法则谈不上科学。中医的其他内容想走
出国门，就必须像针刺这样单一化。
&&&&&&& 另外一个问题在理论上，不是所有有效的东西都能够从理论上解释清楚的，主要原因是这些东西来自临床
实践和流行病追踪，在理论上一时半会跟不上。解释不通并不是说一定不是好东西，针灸以经络为理论依据，本来已经不能自圆其说了，近年来因为国内气功热，针
灸也把气功当作理论基础，这样一来反而坏事，国际上反对针灸的主要在这上面做文章。本来靠着几十年中西医结合，让针刺尽可能地往西医上靠，包括电针，现在
粘上了气功，等于重披巫术的外衣，是在自毁长城。
&&&&&&& 针刺和其他中医疗法相比，已经相当科学了，但从现代科学的角度，还是偏艺术而远科学。支持中医的会不高兴，艺术怎么了？问题是您要是艺术家就去给人刺青，不应该给人治病吧？
&&&&&&& 针刺是一种疗法，用钢针，扎在人体的不同的部位，看起来规范化很容易，什么病扎哪些部位、扎几针、多深、多久、多长时间扎一次等等，可是实际应用上不要说中国的针灸师了，美国的针灸师也一样，各庄的地道都有各庄的高招，几乎每人一个样，除此之外，除了中国的针灸，还有日本的韩国的泰国的印度的，各家在针刺的方法上都有区别。
&&&&&&& 针刺研究和临床试验还有一个困难，就是无法进行双盲法。针刺必须扎进肉里，因此无法假装针刺，唯一能干的就是用个钝针在穴位那里敲，可这样患者和医生还是知道那个是真那个是假，无法排除主观因素。
&&&&&&& 退而求其次，科学家们采取两种替代的办法，一是对照组的针不扎在穴位上，这样就可以检验针刺的效果，尤其是经络理论；二是对照组的针扎进穴位，但不通电，这样也能算双盲法了。
&&&&&&& 根据临床应用的数据，针刺对于慢性疼痛和膝盖疼痛或者肿大颇有效果，因此国际上的临床试验也就集中在这一方面。
&&&&&&& 西班牙科学家在2004年找了100名膝盖有毛病的病人，分成两组，结果表明实验组比对照组效果好。美国马里兰大学于2007年进行了有570名人参加的试验，也得出了相同的结果。但是仔细分析一下这两个研究的数据，发现在数据分析上存在着问题，如果事先不知道是对照组还是实验组的话，会得出不同的结果。其他类似的试验得出了针刺没有效果的结论。
&&&&&&& 德国进行了一项有3000多人参加的针刺缓解头痛的试验，目的是看针刺是否好于止痛药，如果得出这样的结果的话，用针刺要比止痛药副作用小多了。经过八周的试验，发现针刺的效果好于止痛药。很兴奋吧，等等，针刺对照组的效果也好于止痛药。
&&&&&&& 不相信德国的，就看看美国杜克大学于2008年发表的一项有4000人参加的类似试验，也是针对慢性头痛的，结果发现62%的接受针刺的病人报告头痛缓解，服用阿斯匹林的病人有45%报告头痛缓解，相差17%，有显著差异，可惜针刺对照组也有超过60%的病人报告头痛缓解。
总结一下，也就是说只要在病人身上施行针刺了，甭管扎哪里甭管怎么扎，都有效果。这个情况怎么解释？
&&&&&&& 这就是著名的安慰剂效果。
&&&&&&& 18.
&&&&&&& 安慰剂效果是当病人参与治疗、服用药物时所产生的心理上的影响，通常会导致症状减轻，尤其是在减轻
疼痛和其他症状上，这种心理反应会导致身体出现化学反应，因而在短期内产生效果，这种效果和治疗方法与药物是相互无关的，也就是说不是疗法或药物造成的，
而是接受治疗和服药这种形式而造成的，甚至有些病人去医生那里一趟，不做任何治疗也能改善其症状。
&&&&&&& 安慰剂效果是意念与身体关联的有力证明，这种东西自古就被人类发现，传统医学中大多数东西就是在借
助安慰剂效果，因为安慰剂效果可能会高到三分之一，所谓信则灵，之所以传统医学时灵时不灵，其解释正是安慰剂效果。一旦出现了瘟疫，谁也没招，就是因为对
于传染病不存在安慰剂效果。现在的替代疗法中安慰剂效果的成分很大，包括针灸。
&&&&&&& 一听到说传统医学是安慰剂效果，有不少人急眼了。其实现代医学对安慰剂效果的态度是很正面的，很多
情况下医生给病人开药就是在施行安慰剂效果，药并不管用，但其效果往往不错。当然这样一来也导致药物滥用，中国的抗生素滥用、点滴等其实走的就是安慰剂效
果之途，但是医生们没有意识到这一点，假戏真做了，后果相当严重。
&&&&&&& 有人说了，能治好就成，管什么安慰剂不安慰剂的？问题是安慰剂效果也有相反的时候，导致有些人症状
更严重。从医学的角度，非常必要搞清楚一个疗法或者药物是否真有效，如果有效，就可以进行标准化了，如果只是安慰剂效果，就用不着这么费劲了。具体到针灸
上，如果真的是安慰剂效果，干嘛扎那么多地方那么多针？完全可以按针麻的最高境界，在耳朵上扎一针就成了。
&&&&&&& 上一节讲到针刺对于慢性疼痛的临床研究，这是针刺研究的重点，也就是针刺镇痛研究。这方面的临床研究有好几百个，效果最好的是中国和俄国做的，这两个国家在科研上有非常不严谨的历史，结果都不可信。2007年英国的一项研究表明针刺镇痛无效，2009年另外一项严格试验则表明有效，但依然无法排除安慰剂效果。最近的一些报道也一样，关键是无法排除用针造成的安慰剂效果。
&&&&&&& 德国是将针灸作为医疗保险的内容之一，因此针刺用得比其他西方国家广泛，前两年德国的医疗保险公司
认真总结了针刺对慢性疼痛的镇痛效果，结果和上一节杜克大学的结果一样，针刺和针刺对照组的效果都不错，好于止痛药。由于针刺的副作用要比止痛药少多了，
德国医疗保险公司决定继续支付针刺费用。
&&&&&&& 总结一下这些临床试验，看来针刺在头颈部和背部慢性疼痛的镇痛上还是有不错的效果的，不管是不是安慰剂效果。从另一个角度上看，针刺要比药片更能激发出安慰剂效果，也是个不错的治疗方法。
&&&&&&& 但是，用针刺镇痛一定要意识到局限性，只应用在慢性疼痛上，首先要排除其他因素，比如心脏病也有背疼的可能，这种情况只扎针就误事了。只有那些确实没有其他问题的慢性疼痛，才考虑针刺。换句话说，要和现代医学结合起来，将针刺作为最后的手段。
&&&&&&& 此外，安慰剂效果不是真正的治疗，而是暂时性地改善症状，时间一长还是那样。就拿颈背痛来说，原因是和生活习惯有关，不改善生活习惯，是不可能真正好转的，国外的医生通常会建议病人改善生活习惯。
&&&&&&& 镇痛的心理成分很大，比如给病人吃止痛药，药片体积大的镇痛效果要好于药片体积小，此外还有记忆的影响，止痛药用在老年痴呆病人身上要加量，因为他们对以前吃药镇痛的事彻底想不起来了。针灸师们在这一点上千万要注意，扎针前了解一下病人是不是老年痴呆了，免得砸了牌子。
&&&&&&& 19.
&&&&&&& 颈背慢性疼痛之外，膝盖骨性关节炎是针灸疗效的另外一个热点。正因为有针灸在，许多患上这种慢性疾
病的老年人没有被中药害了，因为中医认为这种病是痹证，“通则不痛，痛则不通”，但活血化瘀、通筋活络的中药常采用以毒攻毒的办法，损害肝肾功能，耽误治
疗事小，常有人因此急性肾衰竭，所以被重新挖掘出来的针灸在很大程度上帮助了很多相信中医的病人，让他们没有受害。
&&&&&&& 骨性关节炎是关节软骨退化病变，对于这种慢性病和糖尿病、肿瘤一样，要预防为主，一方面控制体重，另一方面保护关节，真到了得病的程度，就没有好的治疗方法。
&&&&&&& 针刺对于骨性关节炎主要见效于膝盖骨性关节炎，对其他关节的骨性关节炎只有安慰剂效果。对于膝盖骨
性关节炎，目前有效和无效的结果都存在，和镇痛一样，那些无效的结果也有安慰剂效果。膝盖骨性关节炎很痛苦，是导致成年人残疾的主要原因之一，针刺是能够
缓解疼痛的，不管是不是安慰剂效果，都没有副作用，可以尝试。
&&&&&&& 针刺对于膝盖部位的毛病应该是最有效的，尤其是运动损伤导致的水肿，针刺有消肿奇效，能够迅速恢复，其原理还不清楚，也不能排除安慰剂作用，也许这个部位是最容易产生安慰剂效果的部位，但针刺的效果是显而易见的。
&&&&&&& 针刺临床研究的另外一个领域是恶心和呕吐，目前的结论是负面的，也就是至多是安慰剂效果。
&&&&&&& 欧美曾有上千名生育困难的妇女参加了针刺临床研究，一开始的报道体外受精过程中给女方使用针刺能够提高生育力10%，但仔细分析数据，发现结果不可靠，后来的几项研究否定了这个结论，现在建议是不要在体外受精过程中使用针刺。
&&&&&&& 关于灸法，有一项中国和意大利合作的临床研究表明对纠正胎位不正有效。
&&&&&&& 除了这些之外，在其他方面，针灸的效果都值得怀疑。世界卫生组织（WHO）在2003年列出了一个针刺有效的症状单子，和WHO的其他东西一样，政治色彩过于浓厚，在科学性上非常地不检点，只能说包括了安慰剂效果之后。
&&&&&&& 近年来的临床试验真正地证明了一点，就是经络纯属扯淡。在临床观察中发现，针灸师们治疗同样的症状所扎的部位不同，然而取得的效果相同。在临床试验中，在穴位处扎针和穴位周围扎针的效果是一样的。这些都说明没有所谓的经络，穴位也只是一个大致的部位。
&&&&&&& 近年来对针刺有效性最激动人心的是2010年美国罗切斯特大学医学中心发布的一项研究结果，该研究发现针刺能够增加深部组织的腺苷水平，试验是在小鼠身上做的，发现针刺能够提高腺苷水平24倍，因为腺苷是身体释放的止痛成分，所以针刺能够在局部起到镇痛作用。
&&&&&&& 在此之前，对针刺镇痛一直集中在脑部，这是因为针刺的安慰剂效果使得针刺看起来在镇痛上很广谱，也
发现针刺会引起内啡肽水平增高，有镇痛效果，但安慰剂效果也会使得内啡肽水平增高。关于针刺的研究一直集中在内啡肽上，因为安慰剂效果是撞大运，所以几十
年了始终没有什么可观的结果。
&&&&&&& 罗切斯特大学这个试验则集中在针刺的局部，这样就排除了安慰剂效果。有了腺苷这个指标后，研究人员
使用一种阻止组织排出腺苷的药物，发现针刺镇痛的效果大大地增强了。另外一组研究人员则不用针刺，在膝部针刺穴位处注射可以增加腺苷水平的药物，在小鼠身
上也产生了镇痛效果。这两者才是真正的中西医结合，搞清其机理，然后找出最有效的办法。
&&&&&&& 目前还只是在动物模型中观察到的结果，但很有可能因此而研究出镇痛的新疗法，当然也有可能不了了之。从动物到人体还有一条漫长的道路，在动物身上的效果不一定能够体现在人体上，只能说有希望。
&&&&&&& 上面这个研究成果是针刺目前最大的希望，很有可能确定针刺在医学上的有效性。之所以得到这个成果，正如我在前面提到过的，承认针刺的局限性，化神奇为普通，才有可能突破。
&&&&&&& 20.
&&&&&&& 全球乙型肝炎病毒（HBV）感染者在三到四亿人之间,其中三分之一在中国，每十个中国人就有一个人是HBV携带者，但是这种情况并不是一直如此，而是从上世纪五十年代开始的，经过文革而达到顶峰。为什么在那三十年间中国出现HBV感染大爆发？
&&&&&&& 我的一位师兄认为是因为进行了计划免疫，由于广泛地共用针头而导致的。他的说法是有流行病学资料支持的，直到1987年国内还有对比共用针头与不共用针头在儿童计划免疫中HBV感染率区别的流行病学调查。但是这种传染途径只能解释儿童中高HBV感染率，并不能解释成人中的HBV感染率。
&&&&&&& 这个功劳要记在针灸上。针刺用的针从消毒的角度远远不够，特别是HBV这种生存能力很强的病毒，仅仅用火烧一下、用酒精或者消毒剂擦一下是无法消毒的，正是因为1958年后针灸被挖掘出来并且得到广泛的应用，导致HBV感染大增。改革开放之后，一方面计划免疫中共用针头渐渐被禁止了，另一方面针灸冷却了，中国的HBV感染率便没有进一步升高，但几代人不得不为此付出长期的巨大的代价。
&&&&&&& 从1978年到1999年，国外文献共报道了五次针刺引起的HBV传播，一共有80多人被感染，感染的原因不外是针没有消毒或者消毒不够，其中一例是因为针灸师是病毒携带者，在给病人扎针之前，他先扎自己一下，以试验针是否锋利。
&&&&&&& 国外尚且如此，更不要说国内了。
&&&&&&& 除了HBV，丙型肝炎病毒（HCV）也会通过针刺而传播，从年世界各地进行了10项研究，确定针刺是HCV传播因素之一。
&&&&&&& 说到病毒，就不能不说艾滋病毒（HIV），国外报道了五例和针刺有关的HIV感染，因为HIV感染不能像HBV和HCV那样获取直接证据，这五例是在排除了其他传播途径之后，认为和针刺相关，尽管没有十足的证据，通过针刺传播HIV是非常可能的。
&&&&&&& 针刺导致的微生物感染主要是细菌感染，随着针刺的全球化，由于针刺而引起的细菌和病毒感染已经成为一个严重的问题。一是化脓性细菌感染，以金黄色葡萄球菌感染为主，扎了针后化脓了，一看就是针刺导致的。这种感染国外一共报道了50余起，病人不得不接受抗生素治疗，甚至住院。二是分枝杆菌感染，在加拿大和韩国都出现过爆发性感染，这种感染不一定是针造成的，也可能是针灸时其他不干净的东西比如棉签等引起的，国外对于预防针刺造成的病毒和细菌感染的规范是要使用一次性针、针灸师必须接种HBV疫苗、不能在自己身上试针、针灸师要按规定消毒双手并戴口罩、严格消毒病人的皮肤以及诊室的设备仪器和工作台等等，这些规范即使在国外也很难被遵守，因为针灸师中大部分没有接受过严格的现代医学培训，没有掌握传染病传播的知识。
&&&&&&& 2000年后，由于一次性针的大规模应用，针刺导致病毒传播的例子越来越少，但细菌传播和以前一样，原因是针灸师对病人的皮肤消毒、对诊所医疗用具和设备的消毒很不彻底。此外，规范要求针灸中用到的草药也要严格消毒，这一点根本做不到，因此灸法的感染可能性更高。
&&&&&&& 以上这些都是海外的报道，关于中国的报道非常少，因为中国对中医的医源性传播不加重视，有一个2008年国外的报道说中国的针灸师只用酒精消毒针，而不是进行高压消毒，原因是怕针变钝了，可想而知，国内针灸治疗中的医源性感染的严重程度。
&&&&&&& 替代医学本来在控制医源性传染上就不及常规治疗，中国又将中医独立，因此无法按照现代医学的消毒办法加以规范化，虽然大多数中医师接受了这方面的教育，但这种东西要与时俱进，一入中医行，就没有了现代医学最新知识的更新，至于小医院小诊所就更不要提了。
&&&&&&& 将针灸的危害专列一节，希望大家三思而后行。
&&&&&&& 21.
&&&&&&& 针灸虽然在全球范围有很大的影响，但并没有带动中医药走出国门，成为一个孤立现象，在应用上也一直呆在CAM之中。国际上对针灸的临床研究一直不冷不热，逐渐集中在颈背和膝盖，这种趋势走下去，很可能将针刺定为缓解这些部位疼痛的替代疗法，所替代的是效果本来就不理想的止痛药，显然和中国人对于针灸的期望和认识相差甚远。
&&&&&&& 系统地研究针灸，必须像毛时代那样靠国家的力量。洋人要做的研究太多了，研究针灸的都是非主流。针
灸尤其是针刺现在看来是中医药中最靠谱的部分，国家应该下大力，用现代医学的方法进行研究和临床验证，这一点偏偏又无法做到。中国的有关方面还是把中医药
包括针灸当成自己家有智力缺陷的孩子，生怕让别人欺负了，这种圈养的办法加速着中医的衰落。中医必须面对现实，必须经过十分痛苦的过程才有可能获得新生。
&&&&&&& 针灸虽然有了很大的局面，但近年来引入了气功作为理论基础，成为影响针灸发展的主要原因，针灸不要说前进了，想要站稳不后退的话，就必须和气功一刀两段，否则就是顺势疗法的下场。
&&&&&&& 中医必须承认现代医学的成就，必须接受现代医学的验证方法，分道扬镳下去的结果只能是中医走向坟墓。
&&&&&&& 放血疗法沉寂了很多年后，最近又有人在使用。德国医生给患有高血压的肥胖症患者放少量血，经过4到6周，
发现这些人和对照组相比，血压明显降低。这种新放血法在消毒上非常严格，杜绝了感染的可能，而且用血压作为指标。这个例子针灸可以借鉴，但也要注意消毒和
指标，能降血压当然好，不能降的话别耽误人家吃降压药。以前有患高血压的同事去练气功，不吃药，结果没多久就去世了。
&&&&&&& 针灸以至中医，有一条出路是扬长避短，不要和现代医学争常规治疗之长短，而是在替代手段上想办法，其一就是现在喊得很凶的个体化医疗。
&&&&&&& 常规治疗在很大程度上基于统计资料，每个个体之间存在着一定的差异，医学的未来将在保障了大众基本
医疗服务之后进行个体化服务，根据每个人的特点进行治疗、用药和保健，但由于常规治疗负担极重，个体化医疗还只是个口号。中医没有基本医疗服务保障的负
担，因此可以在这方面做文章。但是，前提依旧是承认现代医学的先进性。
&&&&&&& 拿针灸来说，可为之处包括运动后损伤、慢性疼痛尤其是颈背疼痛、康复等方面。针刺可以减少镇痛药的
使用，也因此减少其副作用。患有慢性颈背疼痛的人很多，更可以在针刺的同时让病人改变生活习惯，进而从根本上治愈。以健康的生活习惯治本，以针刺治标，用
不着那么多花里胡哨的东西，就足以发展出一套健身祛病的中西结合新疗法。
&&&&&&& 对于个人来说，针刺是一种很容易掌握的技术。现在的针灸课程绝大多数是胡扯，学经络气功等等全是瞎掰。学针刺首先要学消毒，要有无菌概念，做不到一次性针的话，也要严格消毒，即便只给自己扎的话，也要注意皮肤的消毒，按规定消毒至少30秒，实际上要45秒才能杀灭皮肤上的细菌，否则会将皮肤上的细菌带到体内，导致局部感染化脓甚至更严重的情况。其次是解剖学知识尤其是神经系统。然后慢慢地摸索出适应自己和亲友症状的部位。穴位可以做参考，而且只是大致的部位。
&&&&&&& 本来想写个短文，没想到写出了几万字的中篇，通过写这个东西，也使我对针刺有了比较系统的认识，希望能为诸君特别是有志之士有所帮助。针刺是中医之中比较现代化的东西，也是中国传统医学在世界上的一张脸面，希望能够保持下去并有所提高，不要让迷信和愚昧毁了它。
（作者：京虎子）
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