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糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因分析
崔维静 ,何继瑞 ,李亚聪
(1. 兰州大 学第二临 床医学院 ,兰州 730000;
5 2. 兰州大学 第二临床 医学院内 分泌与代 谢性疾病 临床 医学中心, 兰州 730000)
摘要:目的 分析 2型糖尿病(T2DM)患者治疗过程中发生低血糖的原因,为糖尿病治疗
过程中预防低血糖的发生提供一定的参考。方法 对 216 例 T2DM低血糖患者的临床资料进
行回顾性分析,同时随机抽取同期住院的未发生过低血糖的患者 216 例,进行病例对照研究,
对收集的变量进行单因素分析及多因素 Logistic 回归分析。结果 (1)单因素χ2 检验分析
10 结果显示 T2DM患者低血糖发生有差异的变量分别为年龄、糖尿病病程、空腹血糖(FPG)、
糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)P0.05;(2)多因素 Logistic回归分析结果
显示:糖化血红蛋白、空腹血糖(P0.05,OR值1)是 T2DM患者发生低血糖的独立危险
因素;(3)导致低血糖的原因有:饮食不合理 45例,占 20.8%;运动量过大 21 例,占 9.8%;
药物因素所致低血糖共 150例,占 69.4%。 结论 糖尿病治疗过程中低血糖的发生是多因素
15 作用的结果;药物过量是导致糖尿病低血糖的主要原因。
关键词:糖尿病;低血糖;危险因素;原因
中图分类号:R587.1
Study on the Causes of Hypoglycemia in Patients with
20 Diabetes Mellitus during therapy
CUI Weijing , HE Jirui , LI Yacong
1. Lanzhou university second hospital, LanZhou 730000;
2. The Clinical Center Endocrine and metabolic diseases,lanzhou university second hospitaly,LanZhou 730000
25 Abstract: Objective
To explore the causes for hypoglycemia during the therapy for patients with
diabetes mellitus toprovide guidance for the prevention of hypoglycemia in treating diabetesMethods Take 216 cases of
patients with diabetes and low blood sugar w
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简述糖尿病病人低血糖反应的表现及出现低血糖反应的主要处理...
简述糖尿病病人低血糖反应的表现及出现低血...
简述糖尿病病人低血糖反应的表现及出现低血糖反应的主要处理�
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：43572
问题分析：你好；如果出现低血糖就会出现心慌烦闷，说不出的难受。还会有头晕眼花等症状，有时也会表现为高血糖的症状。意见建议：这个需要化验血糖才能够确诊是不是高血糖。或者是低血糖。然后对症治疗才能够很快的好。
职称：副主任医师
专长：外科
&&已帮助用户：211416
指导意见：你好；早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。 如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
问你好如果低血糖是早期糖尿病的表现吗？
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：105080
病情分析： 你好，低血糖不属于糖尿病的早期症状，首先要确定全身乏力是不是低血糖引起的,方法是出现症状是化验血糖,如果低于2.8mmol/L可确诊,确诊后葡萄糖是首选,意见建议：可口服严重的低血糖要静脉滴注,经常发生低血糖的人要准备些糖块,饼干等随身携带,以备急用.当然找出低血糖发生的原因很重要,有些原因引起的低血糖是可以治愈的.祝早日恢复。
问糖尿病低血糖的护理
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，糖尿病病人正确的做法应该是平衡膳食,也就是在总热量控制的前提下,尽可能做到谷类,肉,蛋,奶,蔬菜及水果种类齐全,以便获得均衡营养.建议吃升糖指数低的蔬菜如黄瓜,西红柿,青菜,芹菜等.水果如柚子,猕猴桃,草莓,青苹果.蛋白选择优质蛋白如瘦肉,牛奶,鱼类等，最好用胰岛素治疗。
问我是糖尿病病人，最近经常出现低血糖。
职称：医生会员
专长：消化性溃疡，消化道出血，便秘等等
&&已帮助用户：8038
病情分析： 你这种情况考虑是口服的降糖药或者是注射用的胰岛素剂量有点大，适当自己减低一些剂量就可以了。意见建议：检查血糖，希望对你有帮助，祝你健康
问糖尿病病人如何预防出现低血糖？
职称：医生会员
专长：心脑血管，胃肠疾病
&&已帮助用户：24242
病情分析： 糖尿病是临床中常见的一种疾病，多是由于遗传或者环境因素而导致的机体胰岛素分泌异常，进而引起血糖水平偏高，导致的一系列代谢紊乱的综合症。往往可以导致一系列并发症的发生。意见建议：糖尿病患者的低血糖症状主要是由于服用降糖药物而引起的，根据你描述的情况，建议应按照医师指导，根具体病情而规范服用药物，可以联合多种降糖药物治疗，还要严格检测血糖水平，平时要注意多休息，饮食清淡，忌食含糖过多的食物。
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低血糖后致糖尿病改善1例分析
低血糖是糖尿病患者要时常预防出现的一种不良反应,长时间的低血糖对重要器官司尤其是脑可带来不可逆的损伤,甚至威胁生命.
作者单位：
北京军区总医院内分泌科,北京,100700
年，卷(期)：
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万方数据电子出版社新丝路杂志（下旬刊）官方网站_56例老年糖尿病病人低血糖反应原因分析及护理对策
56例老年糖尿病病人低血糖反应原因分析及护理对策
作者：毛秀建&&&&作者单位：523945，广东省东莞市厚街医院
【摘要】& [目的]总结56例老年糖尿病病人低血糖反应发生的原因及临床特征，并提出防护对策。[方法]回顾性总结56例老年糖尿病病人低血糖反应的临床特征，并对其进行原因分析。[结果]54例病人经治疗后血糖水平稳定，临床症状消失;1例出现步态不稳，反应迟钝后遗症;1例合并肾病、心力衰竭病人经抢救无效死亡。54例病人经过系统健康教育，住院期间及出院后1个月电话随访，未再出现低血糖。[结论]针对老年糖尿病病人低血糖反应发生的原因及临床特点，进行健康宣教，采取预防措施，可有效降低老年糖尿病病人低血糖反应发生率。
【关键词】& 老年糖尿病;低血糖反应;护理
　老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人，95%属于2型糖尿病。随着老年糖尿病患病率的上升，口服降糖药及胰岛素在老年糖尿病病人中的广泛使用，老年低血糖反应也有所增加。低血糖反应是糖尿病治疗中最严重的并发症之一。由于老年人生理机能减退，在治疗过程中易出现低血糖甚至昏迷，若不及时发现救治，脑细胞可发生不可逆的形态学改变，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中预防低血糖反应的发生，加强健康宣教显得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引发低血糖的相关原因，并制订相应护理对策。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　2007年2月—2009年2月因低血糖入住我科的老年2型糖尿病病人共56例，其中男32例，女24例;年龄60岁～81岁(67.0岁±4.7岁);病程1年～22年,均符合1990年WHO糖尿病诊断标准[1]。其中合并高血压23例，冠心病12例，肾病7例，陈旧脑卒中1例，视网膜病变10例，感染8例，无严重并发症或合并疾病8例。
　　1.2 低血糖诱因
　　运动量过大4例;未按时进食14例;饮酒2例;吃药与进食不相配15例(进食量太少或发生急性胃肠炎等未减少或停用降糖药);胰岛素用量不当11例;口服降糖药使用不当16例(两种磺脲类药降糖药合用6例，服降糖药剂量过大10例);合用增强降糖药物作用的药物10例;诱因未明8例。
　　1.3 临床表现
　　临床表现多样。心悸、多汗、手抖、软弱无力等典型低血糖症状24例;脑功能障碍26例，其中嗜睡14例，昏迷2例，精神异常6例，偏瘫1例，抽搐3例;无明显症状6例(在随机检测血糖时发现)。
　　1.4 发生时间
　　空腹及餐前发生30例(含运动量过大4例)，夜间发生14例，餐后发生3例，其他时间9例。
　　1.5 实验室检查
　　50例病人血糖在0.8 mmol/L～2.8 mmol/L，6例血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L;尿酮、尿糖均为阴性;昏迷者均经头颅CT检查排除急性脑部病变。
　　1.6 治疗及转归
　　轻症病人经口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖40 mL～60 mL，继以10%葡萄糖静脉输注。根据血糖情况随时调整用量，直到病人意识转清，病情稳定，监测血糖48 h～72 h。1例合并糖尿病肾病、心力衰竭病人经抢救无效死亡;1例出现步态不稳、反应迟钝后遗症。经医护人员进行系统健康宣教后，其余54例病人及家属对导致低血糖的诱因、临床表现及处理措施有所掌握，经治疗后均好转出院。住院期间及出院后1个月电话随访未发生低血糖。
　　2 原因分析
　　低血糖指血糖&2.5 mmol/L,老年人&3.0 mmol/L,出现的交感神经症状及中枢神经系统损害的临床综合征[2]。低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服降糖药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加。本组病例70岁以上就有45例(80%)。老年糖尿病病程长，而交感神经过度兴奋症状不明显，容易出现无症状性低血糖脑症。本组资料显示，老年糖尿病并发典型低血糖症状只有43%(24/56)表现为交感神经兴奋症状，有46%(26/56)表现为精神神经症状;有11%(6/56)表现为无症状的低血糖。本组病人中有6例病人血糖水平正常也表现为低血糖症状，尤其值得临床上予以关注。
　　2.1 药物过量或使用不当
　　①药物作用：在老年人糖尿病的治疗过程中，以磺脲类药物所致低血糖发生最多，因其种类多，临床应用时间长且价廉，服用病人较多，而其降糖作用强而持久，半衰期长，代谢产物有活性，极易发生低血糖。使用磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药或注射胰岛素后进食少或不进食，很易发生低血糖昏迷。②阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等药物能延长或加强降糖药物的作用，β受体阻滞剂还能抑制低血糖时交感神经兴奋功能，掩盖低血糖症状。由于老年糖尿病常合并多种慢性并发症，多病同治。本组有4例使用ACEI，4例使用阿司匹林，2例使用β受体阻滞剂。③胰岛素使用不当：部分病人胰岛素用量偏大，注射胰岛素操作失误，长期在同一部位注射胰岛素造成硬结使胰岛素吸收缓慢导致夜间低血糖。④降糖药物剂量使用不当：老年糖尿病病人易合并各种感染，进食量减少，部分病人营养状况差，如此时未及时减少降糖药物的剂量，也是引发低血糖的常见原因。
　　2.2 生理因素
　　老年病人各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排列作用下降。老年人随年龄增长，肾小球滤过率(CFR)每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，特别是并发肝肾功能不全时，影响胰岛素及磺脲类药物的代谢清除，易造成降糖药物在体内的蓄积而发生低血糖。老年糖尿病病人由于其病程长,多伴有糖尿病神经病变,自主神经中枢功能低下,交感神经系统活性不能很好地被低血糖兴奋,甚至出现无感知的低血糖。糖尿病病程长短与低血糖症状丧失呈正相关，病程超过5年即可发生未察觉的低血糖，病程超过20年的未察觉的低血糖发生率达50%。约10%病人可以表现为无症状性低血糖[3]。本组资料与此结论一致。老年糖尿病病人血糖正常时也可出现低血糖反应[4]。本组6例病人血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L,亦出现低血糖反应，与文献报道一致，这可能与老年病人血糖长期维持在较高水平，神经系统已适应高血糖状态有关。故老年病人血糖控制标准应适当放宽。空腹、餐前、餐后易发生低血糖。空腹、餐前易发低血糖是由于夜间生长激素、胰高血糖素及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷，在夜间胰岛素的需要量减少，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出作用强，由于夜间病人入睡，早期低血糖的症状不易察觉，易发生严重低血糖以致昏迷、死亡。餐前容易发生低血糖是由于糖尿病病人餐后胰腺早期分泌释放胰岛素不足，出现血糖增高，晚期反射性分泌过高，尤其是进餐后3 h～5 h常有自发性低血糖的临床表现。本组资料显示，空腹和餐前低血糖占53%，餐后及夜间低血糖占30.4%。
　　2.3 饮食因素
　　饮食治疗是治疗糖尿病的重要方法之一,特别是对老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法[5]。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，不论哪种类型，病情轻重，有无并发症都应首先落实并长期坚持饮食治疗。糖尿病的饮食治疗强调控制总热量和平衡饮食，定时定量进餐。本组病人未按时进食14例，服药与进食不相配15例导致低血糖。还有的病人认为，控制饮食就是饥饿疗法,吃得越少越好,在正常口服降糖药及注射胰岛素时过分控制饮食,导致低血糖的发生。
　　2.4 运动因素
　　运动疗法也是所有糖尿病的基础治疗措施之一,不当的运动可以引起低血糖。本组因运动过度发生4例。正常在剧烈运动时，肌肉组织对葡萄糖的摄取量较基础状态时的20倍～30倍，运动量较大的部位对胰岛素的吸收率可增加。糖尿病病人运动部位注射胰岛素或在药物作用的高峰期未按时进餐，则很容易发生低血糖。
　　2.5 其他
　　对低血糖缺乏认识，忽视对血糖的系统监测。
　　3 防护对策
　　3.1 加强对老年糖尿病病人及家属的健康教育
　　糖尿病是终生性疾病，老年糖尿病病人90%的健康教育内容来自医务人员，需要对病人及家属不断地进行健康教育。糖尿病教育不仅是诊疗疾病的一部分，它本身就是一种治疗[6]。规律饮食、运动;让病人及家属了解低血糖发生的原因：如未正常饮食、运动不当、错误用药等;临床症状：包括饥饿感、心悸、手抖、出汗、乏力等;自我防治方法：外出应随身携带糖果或含糖饮料及糖尿病救治卡,卡片上填写病人姓名、家庭住址、电话号码、所患疾病、目前用药情况、出现低血糖的表现及所需要的帮助，使病人发生低血糖时能得到及时有效的救治[710]。老年糖尿病病人理解力、记忆力差，对事物接受能力低，护士的理论水平和沟通技巧直接影响健康教育结果。护士要不断地提高自身的业务水平，健康教育形式要多样化。对老年文化水平低、接受能力差的病人，一定要注意要有家属的参与。健康教育要有连续性，对出院后的病人要注意信息跟踪收集，可利用电话随访、定期的糖尿病俱乐部活动等不断强化老年糖尿病病人及家属对低血糖的重视。
　　3.2 合理饮食
　　老年糖尿病病人的饮食，应根据病人的标准体重、身高及劳动强度计算每日所需热量，并结合病人的饮食要求及习惯，与营养师一起指导病人的饮食。让病人及家属了解糖尿病的饮食要求，熟悉食物交换法，并根据病人并发症的不同制订不同种类的饮食。由于老年人消化能力差的特点，告知病人及家属在进食量过少或不进食的情况下，应减少或暂停降糖药物，防止血糖过低。注射胰岛素的病人，要特别注意按时进餐，预防低血糖反应的发生。
　　3.3 药物指导
　　医务人员要向病人讲解降糖药物的种类、剂量、服用方法及不良反应，了解药物的副反应，尽量使用对肾无毒性或肾毒性小的药物。严格按照药物性能选择给药时间，服药后定时进食;避免服药后、进食前剧烈运动，不能在运动侧肢体注射胰岛素。使用胰岛素要特别注意准时，剂量准确，并应注射于非运动部位，以免吸收过快而产生低血糖。对老年糖尿病病人合并使用普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等药物者因有可能加重或掩盖低血糖症状，故应引起注意。
　　3.4 运动指导
　　老年糖尿病病人一般身体状况差,运动应量力而行。医务人员应根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等为病人制订个性化的锻炼方案，督促其长期坚持进行适量运动。运动时间宜选在餐后1 h，运动量以30 min为宜，不应空腹运动;运动要有规律，一般每周3次～5次，每次约30指导病人自测脉率，以运动时微微出汗为宜;运动形式包括快步走、慢跑、打太极拳等有氧运动,必要时临时加餐;已经口服降糖药和注射胰岛素的病人运动时要避开降糖药和胰岛素作用的高峰时间;在锻炼前注射胰岛素最好在腹壁肌肉较少的部位，同时避开手臂等运动的部位，防止其吸收过快而发生低血糖。并随身携带糖块、糕点等以备急用;若病人并发急性酮症酸中毒、严重心脑肾等并发症时，禁止锻炼。
　　3.5 定期监测血糖
　　告诉病人及家属监测血糖的重要性及必要性。指导病人及家属使用血糖仪自测血糖,并记录结果,观察血糖变化情况,为医生评价治疗效果,调整治疗方案提供有力的依据。根据老年病人的特点,应适当放宽对老年病人血糖控制的标准。对老年人血糖控制力求稳步下降,不必苛求降至正常范围。有学者认为，使空腹血糖控制在7.0 mmol/L～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8 mmol/L～10.0 mmol/L为宜,避免血糖降得过低而发生低血糖[11]。
　　3.6 加强病情观察,提高医务人员对低血糖的识别能力
　　由于老年人夜间易发生低血糖，晚餐后血糖尤其不要控制过低，睡前病人应养成少量加餐的习惯。老年糖尿病病人，一定要与亲人同住,不能独居一处。老年人对低血糖反应迟钝，并且耐受力差，特别是夜间易发生低血糖，易被医护人员及家属忽视。因此夜间要加强巡视，动态监测血糖。临床上如果发现有意识改变或功能障碍的老年人应常规快速检测血糖，警惕低血糖脑病发生。
【参考文献】& 　　[1] 《中国糖尿病防治疗指南》编写组.中国糖尿病防治疗指南[M].北京:北京大学出版社,2004:26.　　[2] 许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:1.　　[3] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004：1.　　[4] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第10版.北京:人民卫生出版社,.　　[5] 林雪.老年糖尿病低血糖的原因及护理[J].内科,):319320.　　[6] 王惠贤.健康教育对糖尿病病人生活方式的干预及效果评价[J].现代护理，):.　　[7] 宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].护理研究,C):.　　[8] 陈倩,朱美玉.健康教育对社区糖尿病病人遵医行为影响的研究[J].护理研究,C):.　　[9] 于靖梅,张兔梅.健康教育在糖尿病病人治疗中的作用[J].护理研究,C):507.　　[10] 薛雁明,石丽莉,张建连,等.实施健康教育提高糖尿病病人自护能力[J].护理研究,C):1618.　　[11] 丁明洁，刘丹.老年糖尿病并发低血糖12例分析[J].中国误诊医学杂志，)：2159.
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