全科医学基础类试题和答案
全科医学基础类试题和答案
　　一、单选题　　§ 1.全科医学学科是：A　　A 自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科　　B 正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科　　C各门临床医学学科的综合体　　D 包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科　　E 以内科服务为主的综合临床学科　　2.全科医疗的基本特征不包括：E　　A 为社区居民提供连续性服务　　B 提供以病人为中心的服务　　C 提供以社区为基础的服务　　D 提供以家庭为单位的服务　　E 提供以家庭病床为主的基层医疗服务　　3.全科医生是：D　　A 全面掌握各科业务技术的临床医生　　B 提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生　　C专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生　　D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生　　E以公共卫生服务为主的医生　　4.全科医学的基本原则不包括：D　　A 以门诊为主体的照顾　　B 为个体提供从生到死的全过程照顾　　C 为服务对象协调各种医疗资源　　D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务　　E 提供使社区群众易于利用的服务　　5.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是：C　　A公众需要时最先接触的医疗服务　　B 以门诊为主体的医疗照顾　　C 仅关注社区中前来就医者　　D 强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题　　E 强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益　　6.全科医学 “连续性服务”体现在：D　　A 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任　　B 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边　　C对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理　　D全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任 E如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走　　7.对“以社区为基础的照顾”描述正确的是：C　　A 对辖区内全体居民进行健康登记　　B 在居民社区内设立全科医学诊室　　C 以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务　　D 对社区内所有居民的进行健康状况普查　　E 组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区　　8.对“以家庭为单位照顾”描述最佳的是：D　　A全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容　　B全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案　　C全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复　　D全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理　　E全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭情况　　9.以下何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别：C　　A 对服务对象责任的持续性与间断性　　B 处理疾病的轻重、常见与少见　　C 对服务对象的责任心　　D 是否使用高新昂贵的医疗技术　　E 服务人口的多少与流动性　　10.全科医生的工作方式，不包括：D　　A.以人为中心提供照顾　　B.以家庭为单位提供照顾　　C.提供机会性预防服务　　D.主要提供急诊和住院服务　　E. 以团队的形式提供所需服务　　11.全科医疗中病人管理的原则不包括：E　　A 充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置　　B 向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果　　C 治疗要考虑副作用和花费　　D 考虑伦理学的相关问题　　E 不使用现代医学以外的医疗方法　　12.全科医生有关转诊的责任不包括：A　　A 对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次　　B 病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的情况　　C 对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料　　D 为病人选择转诊的专科或顾问医生　　E 病人转诊后继续保持与病人的联系　　13.理想的医疗保健体系意味着：C　　A所有病人都可以自由选择医院和医生　　B大医院的规模与科室设置能够满足全体民众的卫生需求　　C由基层医疗提供首诊服务，基层医疗与大医院各司其职　　D医院的门向任何就医者开放，所有的病人都能在水平高的大医院就诊 E政府负责向公众提供高福利的医疗保健服务　　14.培训全科医生临床诊疗思维模式的场所不包括：B　　A全科医疗诊所　　B专科医院　　C综合性医院　　D疾病预防控制中心　　E 三级医院的综合科　　15.“以病人为中心”的服务原则不包括 ：D　　A 建立以全科医生为核心的工作团队，发挥团队合作的功效　　B 重视疾病的同时，更重视病人的患病感受和价值观　　C 满足病人提出的各种要求　　D 尊重病人的权利　　E 注重提供临床预防服务　　16.全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在：A　　A 1969年　　B 1986年　　C 1972年　　D 1993年　　E 1997年　　17.中华医学会全科医学分会成立于：D　　A 1969年　　B 1986年　　C 1972年　　D 1993年　　E 1997年　　18.世界全科/家庭医生组织/学会(WONCA)成立于：　　A 1969年　　B 1986年　　C 1972年　　D 1993年　　E 1992年　　19.全科医学概念引入中国是在：B　　A 20世纪60年代后期　　B 20世纪80年代后期　　C 20世纪90年代后期　　D 19世纪80年代后期　　E 19世纪60年代后期　　20.促使全科医学产生的背景不包括：E　　A 人口的迅速增长与老龄化　　B 人群疾病谱与死因谱的变化　　C 医疗费用的高涨　　D 健康观的变化　　E环境污染的加剧　　21.全科医生应诊的主要任务不包括：E　　A. 确认并处理现患问题　　B. 提供机会性预防　　C　　C. 改善病人的就医和遵医行为　　D. 关注病人的慢性健康问题　　E. 对家庭功能进行常规评价　　22. 以人为中心的服务要求不包括：E　　A. 以病人的健康和服务需求为导向　　B. 以预防为导向提供服务　　C. 建立长期稳定的医患关系　　D. 以病人为中心组建照顾团队　　E.每个病人每次应诊时间不得少于20分钟　　23.以人为中心的健康照顾不意味着：A　　A. 重视病人的主观医疗服务需求永远甚于客观需要　　B. 在治疗期间与病人保持良好的医患关系　　C. 为病人部分家庭成员提供健康咨询　　D. 为患者提供方便周到的居家照顾　　E. 教育病人掌握自己所患疾病的必要知识　　24.以人为中心处理现患问题时，不需要：E　　A. 清楚地解释病情　　B. 鼓励病人承担治疗和康复的责任　　C. 针对所患健康问题为病人开治疗处方　　D. 与病人一起制定干预计划　　E. 把病历交给病人保管　　25. 以下哪个不是病人管理的基本内容?：A　　A. 门诊统计数据上报　　B. 转诊　　C. 处方　　D. 支持或解释　　E. 预防　　26.全科医生的诊疗模式是：D　　A. 以疾病为中心　　B. 以家庭为中心　　C. 以社区为中心　　D. 以病人为中心　　E. 以社会为中心　　27.全科医生的问诊应采取：B　　A. 封闭式问诊　　B. 开放式问诊　　C. 一次性问诊　　D. 间接式问诊　　E. 诱导式问诊　　28.在全科诊疗过程中，一般情况下，重要临床决策最终需要：D　　A. 由全科医生决定　　B. 由病人家属决定　　C. 由病人自己决定　　D. 由大家讨论决定　　E. 由会诊来决定　　29.常规了解病人的就医背景时不包括：E　　A. 个人背景　　B. 家庭背景　　C. 社区背景　　D. 社会背景　　E. 司法背景　　30.以下何种措施不利于改善遵医行为： C (与顾老师处有重复)　　A.加强医患沟通　　B.简化药物处方　　C.缩短医生接诊时间　　D.开展病人小组活动　　E.加强病人的健康教育　　31.下列哪项措施能促进病人的遵医行为?：B　　A.从医护人员的角度制定治疗方案　　B.让病人复述医嘱的主要内容　　C.支持病人自己四处寻医问药　　D.开大处方　　E.开最贵的药　　32.全科医生&以人为中心&的照顾并非是：E　　A.应同时重视&疾病&和&病人&范畴　　B.要区别&疾病&、&病患&和&患病&三个词汇的内涵　　C.把病人看成是完整的人而不是疾病的载体　　D.以病人为中心、需求为导向　　E.坚持全人照顾的理念　　33.关系健全的家庭应包含的关系以下哪个不是：D　　A.血缘关系　　B.感情关系　　C.经济关系　　D.朋友关系　　E.社会化关系　　34.由二对已婚子女及其父母、未婚子女所构成的家庭称为：B　　A.核心家庭　　B.主干家庭　　C.联合家庭　　D.传统家庭　　E.现代家庭　　35.通常来讲，以下哪类家庭的关系最复杂：D　　A. 核心家庭　　B. 单亲家庭　　C. 主干家庭　　D. 联合家庭　　E. 单身家庭　　36.一般而言，哪类家庭对儿童成长最不利：B　　A. 核心家庭　　B. 单亲家庭　　C. 主干家庭　　D. 联合家庭　　E. 群居家庭　　37.图中虚线内3人组成的家庭属于哪类家庭 ：B　　A.核心家庭　　B.单亲家庭　　C.主干家庭　　D.联合家庭　　E.混合家庭　　38.图中虚线内4人组成的家庭属于哪类家庭 ：A　　A　　.核心家庭　　B.单亲家庭　　C.主干家庭　　D.联合家庭　　E.混合家庭　　39.家庭的内在结构不包括：B　　A.家庭角色　　B.家庭人数　　C.权力结构　　D.沟通类型　　E.价值观　　40.一般发生在家庭功能不良晚期的沟通障碍是：B　　A.情感性沟通　　B.机械性沟通　　C.掩饰性沟通　　D.代替性沟通　　E.直接性沟通　　41.某家庭历来都由男性掌握家政大权，这个家庭属于哪种权力结构：D　　A. 工具权威型　　B. 感情权威型　　C. 分享权威型　　D. 传统权威型　　E. 转换权威型　　42. 决定家庭成员的就医、遵医行为和生活方式形成等的是：D　　A.家庭评估　　B.家庭照顾　　C.家庭功能　　D.家庭健康观　　E.家庭访视　　43.哪项不是家庭的基本功能：E　　A.抚养或赡养功能　　B.满足情感需要　　C.社会化　　D.经济功能　　E.预防疾病　　44.一个5岁男孩，一向受到家里父母、祖父母的宠爱，他一不称心就大发脾气、打人、摔东西，家人也只好多哄哄他。如今，他在幼儿园里也常常大闹，致使老师、同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题?：A　　A.社会化　　B.满足情感需要　　C.抚养或赡养　　D.满足生殖和性需要　　E.赋予成员地位　　45.家庭对健康与疾病的影响不包括： C　　A.疾病遗传方面　　B.儿童发育方面　　C.血液类型方面　　D.疾病传播方面　　E.生活方式方面　　46.家庭应在下列哪个儿童发育影响的关键期，要尽量避免与孩子的长期分离：D　　A.出生3个月　　B.3个月4个月　　C.1岁3岁　　D.3个月4岁　　E.3岁4岁　　47.有调查显示，父亲吸烟的家庭，其孩子吸烟的比例明显高于父亲不吸烟的家庭，这是家庭对健康的哪方面影响;E　　A.遗传方面　　B.疾病传播方面　　C.成人发病与死亡方面　　D.疾病预后方面　　E.生活方式与行为方面　　48.根据家庭的不同发展时期，将家庭生活周期分为：D　　A.3个阶段　　B.6个阶段　　C.7个阶段　　D.8个阶段　　E.9个阶段　　49.不属于家庭生活周期发展阶段的是：C　　A.新婚期　　B.学龄期　　C.恋爱期　　D.退休期　　E.空巢期　　50.以下哪项不是青少年期的特点 ： D　　A.第二性征明显　　B.身高、体重快速增加　　C.开始追求独立、自我认同　　D.因上学与父母分离而产生焦虑(这是学龄儿童的问题) E.好冒险，但心理与行为尚不成熟　　51.家人对成员的关怀及精神支持，属于：E　　A.经济支持　　B.维护支持　　C.医疗支持　　D.结构支持　　E.爱的支持　　52.青少年性行为是哪类常见的家庭危机：D　　A.意外事件引发的　　B.家庭发展伴随的　　C.家庭外在结构问题　　D.家庭内在结构问题　　E.与照顾有关的问题　　53.家庭评估的主要目的是： A　　A.了解家庭的结构和功能状况　　B.进行家庭生活干预　　C.了解家庭发展历史　　D.了解病人的家庭矛盾　　E.了解家庭的人际关系　　54.家系图是：A　　A.对家庭结构、遗传史及重要事件的描述　　B.对家庭功能进行描述　　C.描述家庭生活周期　　D.描述家庭资源　　E.对家庭人际关系情感的描述　　55.家系图一般由几代组成： B　　A.二代　　B.三代　　C，四代　　D.五代　　E.没规定　　56.以下关于家系图的描写错误的是：C　　A.一般由三代组成　　B.长辈在上，子辈在下　　C.同辈中，长者在右，幼者在左　　D.夫妇双方的家庭都应包含在内　　E.一般可在5-15分钟内完成　　57.一对夫妇，孩子刚一岁半，妻子产后月经总是不规则并且淋沥不止，夫妻生活几乎没有。夫妻除关于照顾孩子的问题，其他一般不太交流。该家庭目前最主要的沟通障碍是：B　　A.情感性沟通　　B.机械性沟通　　C.掩饰性沟通　　D.代替性沟通　　E.直接性沟通　　58.家庭圈反映的是：E　　A.家庭问题　　B.家庭破裂　　C.家庭危机　　D.家庭压力　　E.家庭结构与关系　　59.有位25岁的女青年，个性非常男性化，恋爱屡遭挫折，心理咨询发现，父母在她1岁时就离婚，其由父亲带大，父亲一直没再娶。这是家庭对健康与疾病哪方面的影响：E　　A.遗传方面　　B.儿童发育方面　　C.成人发病与死亡方面　　D.疾病预后方面　　E.生活方式与行为方面　　60.对患慢性病或行为受限的病人提供定期持续性的家访是属于：C　　A.评估性家访　　B.随机性家访　　C.照顾性家访　　D.急诊性家访　　E.干预性家访　　61.社区构成要素的主体是：A　　A.一定数量的人群　　B.一定的地域范围　　C.社区生活服务设施　　D.社区文化　　E.管理机构与制度　　62.关于影响社区居民健康的因素，错误的描述是：A　　A.社区个体行为完全取决于社会或社区中的主流文化、信仰、风俗和价值观　　B.高收入的个体和群体不一定比低收入者更健康　　C.社区组织提供服务的质量、数量和方式等直接或间接影响社区成员的健康　　D.人口稠密地区更易造成传染病的流行　　E.行为生活方式是慢性病的主要危险因素　　63.实施COPC的核心是：B　　A.社区诊断　　B.社区参与　　C.制订COPC计划　　D.权利增长　　E.以上都不是　　64.家属对糖尿病患者改变饮食的理解和支持属于影响病人行为的：B　　A.前置因素　　B.促成因素　　C.强化因素　　D.认知因素　　E.后置因素　　65.高血压患者家属认为限盐对控制血压非常重要，属于影响病人行为的：B　　A.倾向因素　　B.促成因素　　C.强化因素　　D.消极因素　　E.后置因素　　66.关于社区诊断，叙述不正确的是：B　　A.社区诊断又称社区需求评估　　B.社区诊断与流行病学诊断没有区别　　C.了解居民的卫生需求属于社会学诊断内容　　D.社区诊断的目的在于明确需优先解决的卫生问题　　E.社区诊断要了解现有的社区发展政策　　67.社区诊断的重点是：C　　A.明确社区内最难解决的健康问题　　B.了解社区可利用的资源　　C.确定社区内需优先解决的卫生问题。　　D.了解社区解决卫生问题的能力　　E.为政府及卫生行政部门等制订社区卫生相关政策提供重要依据。　　68.社区诊断的资料来源不包括：E　　A.健康档案记录　　B.社区出生登记资料　　C.询问病史　　D.横断面调查资料　　E.环境监测记录　　69.基层医疗的特征不包括：B　　A.负责性　　B.间断性　　C.综合性　　D.可及性　　E.协调性　　70.北方某社区老年人需求评估结果显示常见的健康问题按患病率高低排序为：超重和肥胖、高血压、骨骼与关节疾病、糖尿病、慢性支气管炎。按照重要性、可干预性和效益性的原则，确定需优先解决的健康问题是：A　　A.超重、肥胖与高血压　　B.超重、肥胖与糖尿病　　C.高血压与糖尿病　　D.高血压与骨骼、关节疾病　　E.高血压与慢性支气管炎　　71.下列哪种方法不是确定社区优先问题的常用方法：A　　A.心理评估技术　　B.选题小组访谈法　　C.流行病学方法　　D.卫生统计学方法　　E.人口统计学方法　　72.下列哪项不属于社区干预计划的短期目标：B　　A.健康知识的知晓率提高20%　　B.糖尿病患者糖化血红蛋白的控制率提高30%　　C.参与COPC活动的人数提高10%　　D.高血压并发症的发生率降低5%　　E.纳入糖尿病病例管理的人数提高15%　　73.下列哪项不是确定社区需优先解决卫生问题的原则：C　　A.普遍性　　B.严重性　　C.治疗费用高，预防控制成本低　　D.具有有效而简便的预防控制方法　　E.综合性　　74.实施COPC的目的主要在于：C　　A.社区诊断　　B.社区动员　　C.社区干预　　D.社区参与　　E.明确社区及人群的特征　　75.COPC提供群体服务的常用技术不包括：C　　A.社区需求评估技术　　B.健康促进技术　　C.临床诊断　　D.人口统计技术　　E.管理技术　　76.社区诊断的主要内容有E　　A.社会学与流行病学诊断　　B.行为与环境诊断　　C.教育与组织诊断　　D.管理与政策诊断　　E.以上都是　　77.社区资源是指E　　A.组织机构资源　　B.人力资源　　C.物质资源　　D.社区动员的潜力　　E.以上都是　　78.以下哪项不是二级预防的措施B　　A.子宫颈涂片检查　　B.给儿童接种卡介苗　　C.在内科门诊检测所有就诊者的血压　　D.乳腺癌自查　　E.对有乳腺癌家族史的患者每年做乳腺X-线检查　　79.哪项不属于一级预防工作：E　　A 高危人群保护　　B 接种卡介苗　　C 戒烟的健康教育　　D 鼓励社区居民平衡膳食　　E 病例发现　　80.缺血性卒中患者服用小剂量阿司匹林，此方法属于：C　　A 化学预防　　B 临床早期预防　　C 临床期预防　　D 免疫预防　　E 机会性筛检　　81.对临床预防描述不正确的是：B　　A 以临床医务工作者为主体　　B 其对象是患者群体　　C 其主要对象是健康者和无症状者　　D 强调社区、家庭、病人共同参与　　E 旨在早期发现和治疗疾病　　82.临床预防方法不包括：D　　A. 健康教育　　B. 筛检　　C. 免疫预防　　D. 化学预防　　E. 临床治疗　　83.关于筛检描述错误的是:C　　A. 早期发现病人　　B. 及时发现高危人群　　C. 对象是患病人群　　D. 可为研究疾病自然史提供依据　　E. 为流行病学监测提供参考资料　　84.关于周期性健康检查描述不正确的是:C　　A. 利于早期发现疾病　　B. 针对性强　　C. 检查计划表中的内容不因人的性别和年龄而异　　D. 有利于合理利用卫生资源　　E. 检查项目和时间间隔都预先经过科学评价　　85.社区筛检项目选择条件的不包括:D　　A. 所查疾病或健康问题必须是社区中的重大卫生问题　　B. 对检查出来的问题有有效的治疗方法　　C. 所检查的疾病有较长的潜伏期　　D. 高危个体是周期性健康检查的唯一对象　　E. 设立检查项目时考虑成本效益　　86.化学预防的目的在于:C　　A 筛检特定危险因素　　B 对现患疾病进行积极的治疗　　C 增强体质,抵抗疾病　　D 通过长期的药物治疗预防疾病进展　　E 早期发现疾病　　87、有关筛检和周期性健康检查的描述，错误的是:A　　A、主要针对社区的慢性病人群　　B、筛检是从无症状者中查出某病的患者　　C、周期性健康检查是终身健康检查计划　　D、周期性健康检查是多项筛检表的整合　　E、周期性健康检查更具备系统性和针对性
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V-A/C与P-A/C ——从简单说起
首都医科大学附属北京朝阳医院－北京呼吸疾病研究所　　　李洁　詹庆元
（CSCCM原创，转载请注明）
一、基础篇：
首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出，与呼吸机无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素：
何时送气：这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定，一旦患者自主呼吸强度达到预设值，呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点送气，称为时间触发。A/C模式下如为前者触发，即“A”，如为后者，即“C”。
如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意：A/C模式下呼吸机只能控制其中一个，要么是容量要么是压力；因此就有了V-A/C和P-A/C。
何时转换为呼气：A/C模式下需设置一个时间（称为吸气时间），这个时间结束，即开始转换为呼气。因此A/C模式是时间切换。
由此可见，V-A/C和P-A/C的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。
接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的：
先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是V-A/C，哪个是P-A/C：
这个问题不难回答：
第一条曲线（压力-时间曲线）：左图恒定不变，右图变化；
第二条曲线（容量-时间曲线）：左图变化，右图不变；
第三条曲线（流量-时间曲线）：左图吸气流量变化，右图不变。但两图的吸气时间长度都是不变的。
“顾名思义”，V控制容量，容量不变；P控制的是压力，压力不变。因此，左图是P-A/C，右图是V-A/C。
接下来就要问：为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？
首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。
由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和气球的弹性即肺顺应性（C）。因此，便有了运动方程：
P = F×R +Vt/C + PEEPi
其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，PEEPi为内源性呼气末正压。
由此可见，在V-A/C模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着容量增加越来越大，当送气停止时达到最大，即为气道峰压:
Ppeak = F×R +Vt/C+ PEEPi
Ppeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关；
送气停止后，气道压力立即下降，最终达到一个平台，即平台压：
Pplat = Vt/C+ PEEPi
Pplat与流量和气道阻力无关，仅与潮气量和PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关。
接下来，我们看看机械通气时的波形：
气道阻力增大（如上图，由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S）时，监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此，也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推测是气道阻力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。
顺应性下降（如上图，由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如果是单纯顺应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应性下降又合并气道阻力升高，峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化，例如当平台压升高时，可以推测是顺应性下降所致，临床常见原因有肺水肿、气胸、肺实变或不张、胸水等。
因此，V-A/C模式常用于监测呼吸力学指标的变化，从而判断临床病情变化。
读到这里，请判断一下下图变化的原因是什么？
需注意：在上述运动方程和波形监测中，气体是以流量不变的方式即方波送气，当波形改为递减波时，峰压和平台压会变化吗？
可见：当流量值不变，仅仅将波形由方波改为递减波时，峰压降低，平台压不变。
同样，P-A/C模式下：容量大小又与哪些因素有关呢？
同样可以应用运动方程解决，只不过需要适当变换：
Vt = (P—F×R—PEEPi) × C
由此可知，容量大小除了与预设压力和肺顺应性呈正比外，与气道阻力、PEEPi呈反比。
Vt = (P—F×R—PEEPi) × C
气道阻力增大，潮气量降低。
Vt = (P—F×R—PEEPi) × C
肺顺应性下降，潮气量下降。
由此可见，在P-A/C模式下，压力不变，唯一变化的只有潮气量，当其出现改变时，可能是由于气道阻力和（或）顺应性变化所造成的，但无法判别。若需判断可更换为V-A/C进行快速判断。
本篇小结：请填写下表：
看完这些，您是否对V-A/C和P-A/C有了大致的了解呢？但要知道，这些特点都是在患者没有自主呼吸的理想情况下出现的，当患者出现自主呼吸时，两者的差异将更为显著，预知详情，请看下篇。
二、升级篇：
上篇说完了V-A/C和P-A/C的基本差异，但都是在患者没有自主呼吸的前提下比较的。当患者出现自主呼吸时，两者的差异将更为显著。
请问：V-A/C和P-A/C模式下各需要设置什么参数？
问题1: 图1和图2都是V-A/C模式,参数设置有何差异?
答：不同在于:图1设置流量(Vmax),平台时间(TPL)和波形;图2设置流量和吸气时间
问题2：这两种设置,送气方式有何不同?
答：首先，说明V-A/C时潮气量、吸气时间与流量、平台时间（Tplat）之间的关系:
潮气量大小即为流量-时间曲线下面积(下图中阴影部分面积)。
由此可见,要保证潮气量不变,如果设置的流量大小不变时,将方波改为递减波,则送气时间延长(T1→T2). 另外，在方波送气的情况下：
潮气量=流量×送气时间
送气结束后不一定马上转换为呼气，等待一定时间即平台时间结束后才转换为呼气。因此对图1而言，实际吸气时间=送气时间+平台时间,送气时间=潮气量÷流量
问题3：请根据上述关系计算图1中的吸气时间和图2中的平台时间?
答：图1: 送气时间= 0. 5L÷30L/min×60s=1.0s, 吸气时间= 1.0s + 0.2s = 1.2s
图2: 送气时间=0.5 L÷60L/min×60s=0.5s, 平台时间= 1.0s－0.5s = 0.5s
问题4：什么是平台时间?有何作用?
平台时间即屏气时间,呼吸机在送气结束后既不送气又不让患者呼气的一段时间,目的是让送入患者肺内的气体在不同时间常数的肺区进行重新分布,使其分布更加均匀;延长了气体弥散时间,改善气体交换.因此主要适用于换气功能障碍的患者.然而,由于这一设置是非生理性的, 设置时间不宜过长，尤其是对有自主呼吸的患者，超过0.5s即会让患者感觉明显不适，这往往是造成人机对抗的主要原因之一。因此,图2设置不妥.那么,该如何改正呢?
相对于V-A/C,P-A/C的设置相对简单: 仅压力和吸气时间
　对P-A/C模式而言，同样存在Tplat
另外，不论V-A/C还是P-A/C，都会直接或间接地设置吸气时间。这就意味着：当患者开始出现自主呼吸时，呼吸频率加快，呼吸周期（=60÷呼吸频率）缩短，而我们设置的吸气时间不变的话，结果只有一个，那就是：呼气时间缩短。呼吸频率越快，呼气时间缩短越明显，甚至出现反比通气：
当患者在呼气时间内无法将气体完全呼出，则会人为性地给患者造成一个PEEPi：
因此，无论是V-A/C还是P-A/C模式，应关注吸气时间设置，一般为0.8-1.2s；当患者出现自主呼吸时，尤其呼吸频率较快时，应注意查看实际监测的吸呼比，并根据情况适当缩短吸气时间。
思考：对图1的呼吸机而言，如何缩短吸气时间？
答：可通过提高吸气流量、缩短平台时间来缩短吸气时间。
除了上述的吸气时间以外，您是否注意到：P-A/C模式下无需设置吸气流量？并且：从下图可见：与V-A/C流量大小始终不变不同，P-A/C模式下流量大小是不断变化的：
造成这种变化的主要原因，是患者产生了自主呼吸。我们知道，自主吸气流量的特点是先快后慢，P-A/C模式下，患者自主呼吸需求增加，呼吸机要维持设置的压力不变，则必须加大流量满足患者需求。而V-A/C模式一成不变的流量则容易出现初期流量小无法满足患者需求，后期流量大超过患者需求，出现人机对抗。因此，可对V-A/C采取了适当的变通，将方波改为递减波，此时在吸气初期满足患者高吸气需求，后期流量随着吸气需求逐渐减弱而下降，因此递减波的人机协调性较方波好。
然而，对于自主呼吸较强、通气需求较高, 尤其在其吸气需求变化较大时，或者吸气流量需求波动较大的患者，递减波也难以满足，此时应用P-A/C更适宜。
患者吸气需求较高，V-A/C时即使增大递减波流量，也难以满足患者需求，人机协调性差，改为P-A/C后立即改善。
当患者出现自主呼吸时，呼吸力学监测还可靠吗？
V-A/C时峰压下降并不意味着气道阻力降低或顺应性增加，而是出现自主呼吸所致。那用运动方程Ppeak=F×R +Vt/C+ PEEPi如何解释呢？
此时的Ppeak不再是呼吸机监测的Ppeak，而应是跨肺压，R、Crs、PEEPi等不变的前提下，实际跨肺压不变，自主呼吸的出现使胸膜腔负压加大，从而使我们监测到的气道峰压降低而已。同理，在P-A/C模式下，相同设置时Vt加大也并不意味着阻力或顺应性改善，有可能是自主呼吸所致：Vt=(P—F×R—PEEPi) × C，虽然设置P不变，自主呼吸出现，使得胸膜腔负压加大，P不变，则跨肺压增大，所以此时的P应为“设置P+胸膜腔负压的绝对值”，故Vt加大。
这也是为什么很多ARDS患者在保留自主呼吸时，虽然肺顺应性很低，但在P-A/C模式下潮气量仍然很高的原因。
该ARDS患者设置P-A/C，Pc：10cmH2O，PEEP 13 cmH2O，监测Vte 330ml。实际跨肺压为43.3 cmH2O
（CSCCM原创，转载请注明）
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