为什么要做骨髓穿刺检查--2013健康驿站--凤凰网博客
凤凰博报 由你开始
你确定要删除此博文及其所有评论吗？
为什么要做骨髓穿刺检查
在骨髓增生异常综合征（MDS）检查及治疗过程中我们常接触的一个名词就是骨穿。做骨穿有哪些作用呢？骨穿其实很简单，一般是在髂骨前（或后）上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。骨穿的作用主要分为明确诊断、明确疾病分期、进行疗效判断、确保治疗安全四个方面：明确诊断，疾病的类型不同，预后差别很大，治疗也有所不同。仅靠外周静脉血检查无法准确分型，骨穿检查是最佳手段。对于多发性骨髓瘤等疾病的诊断，骨穿也是必不可少的。对于不明原因的骨转移癌，骨穿可能获得肿瘤细胞，从而明确诊断。疾病分期 恶性淋巴瘤常侵犯骨髓，甚至并发白血病，提示肿瘤已进入晚期。为了准确确定其临床分期和治疗方案，应该在首次治疗前常规行骨穿检查。疗效判断　在疾病的治疗过程中，需要多部位、多次进行骨穿检查。通过动态观察骨髓状况，及时判断疗效和调整治疗方案。确保治疗安全　在肿瘤放化疗的过程中，骨穿能帮助医生了解病人的骨髓功能。化疗时依据骨髓增生程度酌情给药，以把握最佳时机和确保用药安全。放疗时，如果病人白细胞等指标持续低下，要根据骨髓状态调整剂量。很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺抽取的量仅0.2～0.3克;加之骨髓是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。所以MDS患者可放心进行骨穿检查。红十字智魁温馨提示
有不一样的发现
<div class="num1_b" id="commend_num_
上一篇&&&&
下一篇&&&&
2013健康驿站
欢迎您来我的凤凰博客！
博主最近发表的 10 篇博文
凤凰博报微信||/|/|/|/|/||
|////|//||/|//|//
【经验交流】大家谈谈骨髓穿刺的心得体会
体会：1.部位：髂前易定位；髂后造血丰富，不易血稀2.麻药:到位－－打到骨膜上；停留时间久一点3.进针:垂直进针，深浅根据病人的胖瘦决定。一般人1.5cm即可4.抽吸:最好负压大点即20ml的针筒5.量：0.2ml即可，多了易血稀（如果检查染色体等换管操作）对于确定穿刺针已经在骨头里但就是抽不出来时,我的经验是拿一个大点的注射器如30ML的,接上穿刺针,边加着负压边往外退穿刺针,因为不是往里进针,不用担心针心被赌住,有时可以抽出来够涂片的骨髓液,如果还是不行,排除你的操作没有问题后,可能就得做胸骨了.新生儿可以取胫骨穿刺,比较容易取材,但是必须要让家属和患儿好好配合,否则不易成功.我做胸骨骨髓穿刺的经历：普外科要我们血液科会诊，说左、右髂前、后都穿刺完了，因为水平问题试了多次也没有穿出来。看来只有胸骨穿刺了。由于从来没有做过，所以去前认真看了书，操作时沉住气，掌握动作要领，终于一次成功。需注意的是：1、胸骨穿刺并不难，要树立起成功的信心。2、骨髓穿刺针在胸骨穿刺时要将固定器固定在约1.0cm的长度上。3、应保持针体与骨面成30－40度角，缓慢进行，严防用力过猛穿透内侧胸骨骨板。我的骨穿体会是：1.确定好穿刺部位， 我一般选髂前，摸好骨平面，做到心中有数2.麻醉时一定要麻醉到骨膜，并多点麻醉，减轻痛苦。3.进针后，一定要使针垂直于骨平面，并位于短轴中间，这样成功率高一点。4.进针后不一定要等到突破感，我通常是进骨面后0.5-1cm就试着抽了， 呵呵，基本都能抽到，因为病人的突破感很多不明显5.有时在做涂片时勉强抽了点，但是要做染色体分析和流式分析时就很难抽了，分析原因，大概还是定位没定好，要么就是病人本身的原因了。6.有时遇到一些年纪大的病人，特别是女性，MM病人，进针后感觉骨头一不小心就推开了，就像在钻一个烂木头一样的感觉， 固定感都很难找到。这样的病人如何抽，现在把握不是很大，胸骨抽就更胆战心惊了。7.做骨穿的刚开始时严守操作步骤，检查穿刺针通畅及密闭性是缺不了了，后来为了快，就都省了。 现在想起来真不对，又把它们恢复了。该做的步骤不能省，否则做不出来还不知道什么原因呢！针对骨穿谈一点我得体会：1，首先打麻药时的感觉很重要，一定要触到骨面，并像周围相应得扩大麻醉面积；2，进骨穿针得深度很重要，很强调手下得落空感，深了和浅了抽时都较费力，另外抽取骨髓涂片时量一定要少，够涂片就可以，否则就窦血就会抽出过多；3，若有干抽时一定要行骨髓活检，然后可用取出得骨髓组织印片；4，部位的选择优先考虑髂后上棘，因较易固定，平面较大；特胖的人选择髂前，位置较浅，但一定要注意固定穿刺针；5，需强调一点就时对于巨脾或者妊娠的妇女选择髂前或侧位穿髂后；bmt wrote:大家说得很好,我想问一下,有时候有的病人太胖了,打麻药还能勉强达到骨面,可骨穿针一进去就好象怎么也探不到底,有什么好办法没有?其实打麻药的时候注意一下进针的深度和方向，退出麻药针以后，用骨穿针比一比，按照原方位和深度进针，应该没问题想不到一项非常常见的操作会引发如此热烈的讨论，结合我从事血液病工作16年的经验，谈谈我个人的体会。骨髓穿刺是临床上常用的有创检查之一，适应症很广，凡是怀疑原发或继发血液病（血友病除外）、感染性疾病（骨髓培养）都是骨穿的适应症，禁忌症包括穿刺部位皮肤感染、血友病等。因而各个临床科室都会遇到骨穿。骨髓穿刺的成败取决于两个方面的因素：操作者的熟练程度和技巧，病人因素（所患的疾病类型、年龄等）。后者是无法更改的因素，因此只能提高操作者的技能。实习医师和低年资住院医师常犯的错误有以下几个方面：1、定位不准确：常见的骨穿部位是髂后上棘、髂前上棘、胸骨（成人），髂后上棘的最高点、髂前上棘平坦面、胸骨角下1/3处（见Williams Hematology Sixth Edition Chapter 3 ,page 17)，偏离穿刺部位会直接导致穿刺失败。2、穿刺手法错误：髂后上棘穿刺要垂直进针，髂前上棘穿刺方向要与髂骨的弧度一致，胸骨穿刺可以采取45度角或者垂直进针。3、穿刺深度不合适：一般情况下，有落空感时停止进针，对于老年患者，由于骨皮质较厚，落空感不明显，只有靠多练并细兴体会了。4、抽取骨髓量过多：常见于抽骨髓时负压过大，见到骨髓液时想停止抽吸都来不及，导致窦血进入骨髓腔，抽取的量以不超过乳突（&0.2ml） 为宜。5、抽好骨髓液后，将注射器竖起来，致使骨髓液倒流入注射器内，不能打出。个人经验（不一定适合每个人）：抽骨髓时，注射器内留有少量的空气，开始时负压不能大，抽好骨髓后，保持注射器的垂直状态，将骨髓液打到波片上。（注意：不能将注射器中的空气推入穿刺针中）对于干抽得患者，可以根据患者不同的病情处理。1、白细胞太高的患者，由于骨髓液粘稠，常常导致干抽，可以向骨髓腔中注入0.1~0.2ml NS，稍等片刻后再抽，往往可以凑效。2、骨髓纤维化的患者，干抽难以避免，穿刺到合适深度后，选用20ml注射器，加大负压抽吸，然后连同穿刺针一道拔出，将穿刺针中的骨髓液打出涂片。3、对于骨质疏松的患者，穿刺时的动作要轻柔，有落空感后即可抽取骨髓。以上是个人的临床经验和体会，不妥之处请大家批评指正。两点体会：
1.穿刺针进入皮肤后不要急于往里进，应该再次定位防止滑脱，尤其是在儿童，其平坦面本身就窄，一般也不太配合，如果还是根据麻醉时的体会，很容易滑掉。
2.一般来说，真正进入骨质时，穿刺针是固定的，若没固定，一般是斜掉了，没有进入骨头。
顺便提以下，以前在实习的时候，总觉得涂片时要涂出尾巴，涂到后面应该不用力，轻轻抬起。其实不然，涂片时千万不能抬起，一直均匀用力往下图，尾巴可以自然形成。骨穿大家谈得都比较深入，我也想谈几点：1、位置选准；2、麻醉时针最好用一次性2ml注射器，针细且锋利，进针要快，患者更不会感觉疼痛，毕竟人家也是人，针尖一定要顶着骨膜打麻药（利多卡因），这样才有效果，顺便也要估计一下皮下脂肪厚度；3、垂直进针1.5cm左右，骨穿针是固定不动的，这时你可以用手”拍“一下整个骨穿针，大家一定要掌握拍的力道，不能太重也不能太轻，这有两个潜在作用：（1）如果说会摇动，证明并不在骨头里面；（2）可以松动骨髓组织，便于抽吸。如果还在抽不出来，也可以稍微进针深一些，再退一点再吸。最好用10ml注射器抽取，负压会大一点。4、抽取的骨髓液在玻璃片倾斜，沾掉流下去的大部血液，用剩下的含髓粒的骨髓涂片，可以防止稀释。儿科血液病人(三岁以下),可以用头皮针在胫骨处穿刺,不用麻药的.还有比较胖的病人做髂后穿刺时,有时会摸不到髂后上棘,这时可以观察一下臀部皮肤,往往凹陷处即为髂后上棘处,也就是最突出处.jackfen99 wrote:骨穿大家谈得都比较深入，我也想谈几点：1、位置选准；2、麻醉时针最好用一次性2ml注射器，针细且锋利，进针要快，患者更不会感觉疼痛，毕竟人家也是人，针尖一定要顶着骨膜打麻药（利多卡因），这样才有效果，顺便也要估计一下皮下脂肪厚度；3、垂直进针1.5cm左右，骨穿针是固定不动的，这时你可以用手”拍“一下整个骨穿针，大家一定要掌握拍的力道，不能太重也不能太轻，这有两个潜在作用：（1）如果说会摇动，证明并不在骨头里面；（2）可以松动骨髓组织，便于抽吸。如果还在抽不出来，也可以稍微进针深一些，再退一点再吸。最好用10ml注射器抽取，负压会大一点。4、抽取的骨髓液在玻璃片倾斜，沾掉流下去的大部血液，用剩下的含髓粒的骨髓涂片，可以防止稀释。祝贺您获得第一分，2ml的注射器太小了吧！◎要是患者较胖或对疼痛较敏感，要多些麻药怎么办？呵呵,我也谈谈骨髓穿刺的心得体会 1.髂后上级穿刺点选菱形窝下缘2.麻醉时要用左食指.中指绷紧皮肤,以利于进针,注意皮肤到骨膜的距离,以便调整骨穿针的长短3.麻醉到骨膜时最好多点麻醉,以免操作进针时位置移动引起病人疼痛4.骨穿针进入皮下后,找到较硬的骨头再垂直进针5.抽骨髓液前针捅里留点空气更有利于骨髓液的抽吸6.若抽不出来,可重新插上针芯进入或退出一点或旋转一下.拔出针芯见血既可抽吸对于太胖的病人，可以在腹部垫上一个枕头，这样髂后上棘就突出来了。另外，骨穿时麻醉很重要，针进入骨膜后，要多方向注射，使药液分布均匀（针头是斜面）。与病人交谈转移其注意力。yangmz wrote:想不到一项非常常见的操作会引发如此热烈的讨论，结合我从事血液病工作16年的经验，谈谈我个人的体会。骨髓穿刺是临床上常用的有创检查之一，适应症很广，凡是怀疑原发或继发血液病（血友病除外）、感染性疾病（骨髓培养）都是骨穿的适应症，禁忌症包括穿刺部位皮肤感染、血友病等。因而各个临床科室都会遇到骨穿。骨髓穿刺的成败取决于两个方面的因素：操作者的熟练程度和技巧，病人因素（所患的疾病类型、年龄等）。后者是无法更改的因素，因此只能提高操作者的技能。实习医师和低年资住院医师常犯的错误有以下几个方面：1、定位不准确：常见的骨穿部位是髂后上棘、髂前上棘、胸骨（成人），髂后上棘的最高点、髂前上棘平坦面、胸骨角下1/3处（见Williams Hematology Sixth Edition Chapter 3 ,page 17)，偏离穿刺部位会直接导致穿刺失败。2、穿刺手法错误：髂后上棘穿刺要垂直进针，髂前上棘穿刺方向要与髂骨的弧度一致，胸骨穿刺可以采取45度角或者垂直进针。3、穿刺深度不合适：一般情况下，有落空感时停止进针，对于老年患者，由于骨皮质较厚，落空感不明显，只有靠多练并细兴体会了。4、抽取骨髓量过多：常见于抽骨髓时负压过大，见到骨髓液时想停止抽吸都来不及，导致窦血进入骨髓腔，抽取的量以不超过乳突（&0.2ml） 为宜。5、抽好骨髓液后，将注射器竖起来，致使骨髓液倒流入注射器内，不能打出。个人经验（不一定适合每个人）：抽骨髓时，注射器内留有少量的空气，开始时负压不能大，抽好骨髓后，保持注射器的垂直状态，将骨髓液打到波片上。（注意：不能将注射器中的空气推入穿刺针中）对于干抽得患者，可以根据患者不同的病情处理。1、白细胞太高的患者，由于骨髓液粘稠，常常导致干抽，可以向骨髓腔中注入0.1~0.2ml NS，稍等片刻后再抽，往往可以凑效。2、骨髓纤维化的患者，干抽难以避免，穿刺到合适深度后，选用20ml注射器，加大负压抽吸，然后连同穿刺针一道拔出，将穿刺针中的骨髓液打出涂片。3、对于骨质疏松的患者，穿刺时的动作要轻柔，有落空感后即可抽取骨髓。以上是个人的临床经验和体会，不妥之处请大家批评指正。请指导胸骨穿刺的定位，非常感谢!我想在骨穿的应用方面说两点：1.一般来说，再障病人，胸骨和脊突的造血组织是最后受到侵犯的。所以行骨穿明确诊断的时候，穿刺部位一般选在髂后或髂前，这样诊断的成功率高一些，可以避免再穿刺。这可是我们科室前辈们多年的经验。2.有些疾病为了明确诊断，应该不惜多部位穿刺。最近有个病人，外周血红系、粒系减低，第一次骨穿及活检报告“粒系增生活跃，红系增生明显减低，纯红再障可能”，但外周血粒系低不能解释啊。第二次换部位穿刺活检，回来的报告是“造血组织30％，呈灶性分布，以红系多见，部分有巨幼样变，粒系增生明显减低。结论：骨髓增生低下伴病态造血。”结合其他临床资料，是个MDS，而不是再障或纯红再障。所以，借这个例子，我想说，不同部位的骨髓其造血情况是不一样的，在疾病诊断的时候应该有全面的考虑。下面谈谈我自己的体会：1?作骨髓穿刺时首先要麻醉好，这样你可以有更多的机会，找到要穿刺的骨面后，麻醉直接到达骨膜，在首次进针点上麻醉一下。然后依次点为中心，在周围麻醉4-5个点，这样即使你进针不在原来的位置上也不要紧。保证病人不会喊痛。2?对于出现所谓干抽得情况，如果操作得当几乎没有抽不出的，除非是骨纤晚期。这时可以换用50毫升的空针，注意空针的质量要好，不然会抽空。抽出后可以不再将针芯插入，连同注射器一同拔出来，将骨髓液喷到玻片上。3?本人做胸骨穿刺已不下千余次，不像书本上和某些人说的那么可怕，关键是找到自己的感觉，穿刺时进针要慢，用力要均匀，穿透骨膜后再进针少许当穿刺针固定后即可抽吸。进针的角度是与胸骨成45度角。4?我在国外看到老外们抽骨髓时，抽骨髓液约两毫升，将其打到玻片上，然后再用注射器抽掉多余的骨髓液，留下少许带有小粒的进行推涂，涂片质量很好，没有我们所说的稀释现象。后来在他们的参考书上看到介绍的方法也是这样，国内的朋友不妨也试试。5?对于太胖的病人，作骨传时要有思想准备，我对这种病人多采用髂前上棘，麻醉时要选择好点，左手握进病人皮肤的力量及下压得部位要有数，麻醉点要多一些，麻醉好后根据自己的感觉进针，不会有大的出入。对胖而且皮肤较松的可以让另一个人将肚皮向对侧拉紧。一般不要采用髂后，因为真正胖的病人，针头够不到骨膜，骨穿针也不够长。6?对小孩作骨传也没有什么禁忌的，小儿科好使用腰椎棘突进行穿刺，我们血液科一般很少采用此法，依然采用髂前上棘作穿刺点，这样既容易将孩子固定，又可以从容不迫，但女性同志手劲不大的不要在此点进针，因为有些孩子哭的时候，肚皮胀得很紧，导致不好固定。7?做髂后是要注意注射器的乳头位置，离园面近的在下方，这样抽出骨髓液后容易打出来，如果乳头在上方，有可能全部粘到注射器上了。这在一些年轻大夫身上经常见到。8?骨髓活检总体来讲要比骨穿容易得多，很少有人抽不出来，关键是旋转要到位，最后退出时要回旋以拧断髓质。对真正干抽的病人，在做活检前可以用活检针在抽吸一下，绝大多数可以得到少许的骨髓液进行涂片，已提早得到诊断。活检多数需要几天的时间才能得到结果。冒昧的给你分了一下段我觉得还有非常关键的一点:在做骨穿的时候一定要清场！这样对病人来说可以减少感染的机会，对我们来说可以减少干扰和压力。各位前辈说了很多，觉得受益匪浅。这里有一个问题想请教一下：我负责的患者中有一个重度贫血，血小板突然有正常下降至4.3万，于是前天在髂后做了骨穿。觉得很顺利，按照教科书上说的，穿刺针已经能立住了，也很快抽出了“骨髓”，可是送标本后，实验室老师说标本不合格：里面主要是成熟粒细胞，只有少量早幼细胞。因患者和家属交配合，后又在胸故去了标本，结果：增生活跃，粒红比倒置，巨核细胞222格，以小巨核细胞为主。想问一下，我第一回采集标本不合格的原因可能是什么呢。谢谢！骨穿多做经验就足了，都是一样的，我们也会穿刺不成功或取材不良。关键是多操作。别灰心！加油muqingjie wrote:下面谈谈我自己的体会：4?我在国外看到老外们抽骨髓时，抽骨髓液约两毫升，将其打到玻片上，然后再用注射器抽掉多余的骨髓液，留下少许带有小粒的进行推涂，涂片质量很好，没有我们所说的稀释现象。后来在他们的参考书上看到介绍的方法也是这样，国内的朋友不妨也试试。2ml？难道不会都流下来吗？找好穿刺点，垂直进针。注射器先抽一点空气，操作方便一点，又不会浪费。本人做骨穿喜欢竖直进针，被师兄批过多次，但我总想不出到底为身莫不对，请各位指教，还有为身摸髂前容易稀释我不是太习惯做髂后，因为有时骨穿针进去后，骨面不是特别好找到尤其是比较胖的患者有时看着不是特别胖可是针进去就是找不到骨面郁闷！！！！！！！！！
您的位置： &&
??????????吓人的骨穿并不吓人
　　骨穿是骨髓穿刺术的简称，是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
　　没有经历过骨穿的血液病患者早期都会有所恐惧，认为骨穿是个手术，会非常疼，对身体会有所伤害?其实不然，被“魔化”的骨髓穿刺其实并不可怕。
　　&#9671; 骨穿从那抽骨髓
　　&#9670; 髂骨。
　　&#9671; 髂骨在哪?
　　&#9670; 嗯，容我摸摸哈，其实简单的讲就在你的胯骨偏上的位置，和我们平时所说的腰眼儿位置接近。
　　&#9671; 做骨穿有多疼
　　&#9670;
首先，骨穿的疼痛基本来自于前期打麻药的疼痛，我个人的感觉，如果你拔牙，打那个麻药都会比骨穿疼，一个成人是完全可以忍受的。而真正在抽取骨髓的时候，会感觉到酸胀，而没有疼痛。
　　&#9671; 骨穿自后可以自行行走吗
　　&#9670;
骨穿的麻药是局部小范围的，不会影响你的行走和其他活动，只是麻药如果消耗干净了之后，之前没觉得疼的针眼会有疼痛的感觉，但是都还好，(如果是腰穿那需要躺6个小时哦，这个千万不要乱动!)
　　&#9671; 骨穿要抽多少骨髓
　　&#9670; 其实非常少，0.1-0.2毫升即可，主要是通过玻片观察细胞数，不像抽血那么严重，对于骨髓没有影响。
　　&#9671; 骨穿和腰穿有什么区别
　　&#9670;
骨穿是从髂骨抽取骨髓，用于进行细胞、基因、染色体等项目的检查;腰穿是从腰椎第2-4节选取易于抽取的部位(和剖宫产打麻药的位置大致相同)，采取和骨穿类似的抽取方式进行，不同在于检测的内容为脑髓液，继而判断大脑是否有残留的白血病，而且在抽取完毕后，要向鞘中推入一定剂量的化疗药制剂进行治疗。此外，腰穿一般需要在住院部进行，抽取后无枕头平躺4-6小时，期间不能起身或扭动头部，以免造成脑髓液渗出引起的头晕、头疼、恶心或其他症状。
　　微信咨询公众号：xyb
　　如果您对本文还存在疑问，对血液疾病还有不明白的问题，都可添加以上微信公众号与血液病专家进行咨询。
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入