农村合作医疗报销销群众满意信息

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-08 04:23 标签： 农村合作医疗生育报销
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敦化新农合管理中心优化流程只为群众满意
14:56:37&来源:敦化新闻网
核心提示：新型农村合作医疗制度自实施以来，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民“看病难、看病贵”方面发挥着重要的作用。近年来，随着新农合报销比例逐年提高，参保人数 逐年增加；费用缴纳、报销等服务工作越来越成为参保人员关注的焦点。为了适应发展，更快捷、方便的给参保人员提供满意的服务，卫生局新农合管理中心制定措施，加强管理，不断推行“便民”服务。
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& &新型农村合作医疗制度自实施以来，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民“看病难、看病贵”方面发挥着重要的作用。近年来，随着新农合报销比例逐年提高，参保人数 逐年增加；费用缴纳、报销等服务工作越来越成为参保人员关注的焦点。为了适应发展，更快捷、方便的给参保人员提供满意的服务，卫生局新农合管理中心制定措施，加强管理，不断推行“便民”服务。 & &一是全面实行“零时间停留，一站式服务”，即“在哪住院、在哪报销，当日出院、当日报销”，省级医疗机构“直补”的报销方式，切实方便农民。 & &二是加强定点医疗机构服务管理：将定点医疗机构服务质量纳入年终考评范围，要求定点医疗机构做到报销流程、报销比例、受益人员、基金使用、药品价格、药品目录、诊疗目录 “七公开”；建立完善医生首诊负责制、群众评议制、受益人员回访制、定期通报制，确保新农合的“公开、公正、公平”。 & &三是设置村级定点医疗服务机构：通过严格考核、审批，在全市的村卫生室中首批确立了十家新农合门诊统筹机构，使参保人员不出村，即可享受到新农合的统筹报销服务。 & &四是畅通监督渠道：成立了新农合政策咨询室，安排专人负责，及时解答处理群众及社会各界来电来访工作；在全市定点医疗机构设立意见箱，公布监督电话，进一步畅通监督渠道，及时发现工作中的不足，了解群众意愿，把问题及时妥善处理，力争通过优质服务，阳光操作，使“新农合”这一民心工程真正惠民、利民。
作者:王晓菲
编辑:姜心媛
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西峰新农村合作医疗报销程序简化
[导读]：新型农村合作医疗保险，是指由各级政府组织引导、农村居民自愿参加、集体扶持、财政资助相结合、以大病统筹为主的农村居民互助共济的基本医疗制度。
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　　为建立和完善新型农村合作医疗制度，缓解农村居民因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，实现人人享有卫生保健，促进农村经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国农业法》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》、《江苏省农村初级卫生保健条例》和《省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见》，结合本市实际，制定了农村合作制度。
　　新型农村合作医疗的基本原则：低水平，广覆盖；统帐结合（或大小结合），分级管理；以收定支，保障适度。
　　对在效能评议过程中，群众提出的&简化农村合作医疗报销程序&的建议，西峰区高度重视，从强化窗口服务、简化工作程序、改进服务流程、实现即时结报、加强工作监管等方面入手，大力简化报销程序，方便参合群众。
　　一是强化为民意识，规范窗口服务。
　　从强化服务意识着手，以群众满意为出发点，切实加强了区乡两级新农合服务大厅的工作，制定了服务大厅工作人员规范，参合办理、手续审批、医疗费用报销等业务全部实行一站式服务、一次性办结。同时针对年龄大、理解记忆差的群众，印制了不同的告知注意事项小清单，在言语解释告知的同时发送到群众手里，方便群众记忆和收集资料。
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夯实医疗基础　提升群众满意度
　　县政府副县长 高嵩
　　根据县委统一安排，2014年新春上班伊始，我与姚庄镇联村领导&&姚庄镇政法委书记万志琪同志一并赶赴联系村&&姚庄镇界泾港村，了解社情民意，听取群众对政府新一年工作的意见建议；征求&四风&方面的突出问题；帮助协调解决提出的困难和问题等。我们召集了村干部、普通群众代表(包括种养植户)、党员代表等10名同志召开座谈会，听取意见建议。与会人员畅所欲言，提出了一些意见建议。如：目前基层群众环境卫生意识、自律意识还不够理想，农村环境卫生长效保洁致使村集体费用支出压力较大、负担较重(如界泾港村一年的环境卫生费用支出就达20-30万)；基层群众普遍希望，反腐、反&四风&工作要持之以恒、长久抓下去；城乡合作医疗近年来个人筹资额度每年都有很大的增长，基层群众感觉负担越来越重，对此有意见；基层社区卫生服务站医务人员偏少、能力偏弱等；农村治水、治污等工作要源头治理，特别是要做好养殖户的排放治理，要有相应的标准和措施；农村老年卡办理速度较慢(2013年已经上报，大半年还没有办理完成)，而且城乡补助也有差别，等等。这些问题都反映了基层群众感兴趣和特别关注的问题。对此，我结合县里的政策、自己分管的工作，就涉及的相关问题作了部分现场解答。对于群众反映的合作医疗和社区卫生服务站问题，我从县里整个合作医疗基金收支情况、运行情况以及群众的参保率、报销额度等方面作了详细说明；而对社区卫生服务站人员能力偏少偏弱的现实，我也向群众分析了存在问题的原因以及我们正在努力采取的改进措施，群众听后，对此也较为满意。对于群众反映的老年卡办理速度较慢的问题，我也当即落实姚庄镇联挂领导加以核实关注，联系相关部门加快落实。
　　深入基层，直至到村，直接面对面、开门见山听取群众、百姓的意见建议。这样的活动，应该说这些年并不多。对此，我也收获较大。一方面应该说可以直接直观地了解农村群众最关心的问题；另一方面，也可以实实在在地验证老百姓对我们政府部门当前抓的这些重点工作的看法和关心程度以及老百姓对我们做好这些重点工作的意见建议。比如说老百姓对城乡合作医疗和农村卫生服务的反映就是其中的一个很好的例子，比如，反映政策好、群众拥护；对个人筹资额度逐年提高有意见，困难群众承受不起；对镇村(社区)卫生服务中心医疗服务能力普遍反映较多。从群众的表扬和反映的意见中，我深深地感到，加快城乡统筹发展、健全农村医疗保险机制、不断提高保障水平是政府应尽的职责，但要把这件好事办好，也要始终走群众路线，才能真正造福一方百姓。具体来说：
　　(一)为民办实事必须首先要抓住群众最关心最急迫的问题。医疗保障对于百姓、群众来说有着极为重要的作用，它是民众的安全网、社会的稳定器。特别是作为以覆盖农村居民为主的城乡合作医疗，农村群众尤为看重。我县在2003年被省政府确定为全国首批新型农村合作医疗工作试点县，于日起在全县实施了新型农村合作医疗制度，日起建立了城乡一体化的合作医疗制度，基本实现了全县城乡居民基本医疗保障全覆盖。几年来，我县城乡合作医疗参保率、报销额度逐年提升。2013年，我县城乡居民合作医疗共242539人参保，参保率达99.31%，有1873588人次得到报销补偿(其中住院报销补偿26751人次、门诊报销补偿1846837人次)，统筹范围内报销补偿率超过了75%。因此，像城乡居民合作医疗这样的政策真真切实地得到了群众的拥护。
　　(二)为民办实事也要重视向群众宣传，让群众更好地了解政策、理解政策，更加支持我们把好事办好。从上述走访座谈听取的意见建议来看，反映了我们地日常工作还有一些方面做到不到位，一些工作由于缺乏细致耐心的宣传，致使群众不了解、不理解。还是举城乡合作医疗的政策，由于我们没有做到全面细致深入地向群众解释、宣传，农村老百姓不了解此项政策，获得信息不对称，只是觉得个人的筹资额每年在增长，却不知道我们的城乡居民合作医疗在病种、报销额度等方面都有大幅的增加或提高而且每年政府在这方面的投入也是大幅增加。由此，引申出来我们的干部和政府部门工作人员在&细小&问题上、在涉及群众切实利益的问题上，工作方式偏简单化、工作作风也不扎实。
　　(三)惠民政策需要经常听取群众的意见感受，不断加以修正和完善，才能使群众真正满意。一项政策、一项工作能否让广大群众都满意，需要不断地实践完善。因此，经常性地听取基层意见建议，是我们做好工作的有效途径。比如说对于群众反映的基层卫生机构医务人员偏少、相关医疗科室开设偏少、医疗服务能力跟不上以及医改后卫生院、社区卫生服务站等基本药物品种缺乏等一系列问题。这里既有基层医改顶层设计的问题，也有前几年偏重镇村公共卫生工作而放弃医疗服务能力建设的原因，还有我们人才队伍建设滞后的因素。对此，就需要我们引起高度重视，主动俯下身段，倾听意见，加以重点研究，落实措施，尽可能地让群众满意。
　　对于这些问题，我个人在这方面的考虑，应该要着重在以下几方面加以突破：一是要加大人才培养力度。特别是要加大定点培养的力度，针对现阶段农村医务人员&青黄不接&的现实，要在卫生人才培养政策上重点向基层倾斜。二是要创新卫生管理体制，试点推进县、镇、村一体化综合管理，建立县级医院支持镇级医院新机制，县域卫生人才统筹，探索社区医生签约制度，实现首诊在社区、双向转诊。三是要推进全县&智慧医疗&信息化建设。目前，我们在公共卫生、卫生监督、医疗服务、卫生管理等领域信息孤岛现象严重，没有发挥出各领域优势作用。因此，推进县域内智慧医疗信息化建设，协同整合公共卫生、医疗服务等各个领域，实现互联互通，能够最优质高效地为患者提供服务，从而促进整个医疗卫生服务能力的提升。
中共嘉善县委党的群众路线教育实践活动领导小组办公室 技术支持：嘉善新闻网金寨县政府办信息公开网
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&主题分类：
&公告 / 卫生、体育 / 三农 / 医疗卫生
&发布机构：
&金寨县政府办
&组配分类：
&新农合医疗保险
&生成日期：
&信息格式：
&服务对象：
&生命周期：
&内容概述：
金寨县新型农村合作医疗实施情况信息公示
【字体：】
金寨县于2004年底被批准为省第二批新型农村合作医疗试点县，试点工作于2015年元月1日正式运行。我县新型农村合作医疗工作，在县委、县政府高度重视下，坚持以&巩固、完善、提高&为主线，以基金安全为前提，以规范管理为基础，以强化监管为抓手，以群众满意为目标，逐步缓解参合群众&看病难、看病贵&问题，各项工作扎实有序开展，基金运行总体平稳，群众普遍反应良好。
一、基本情况
我县新农合工作由金寨县新型农村合作医疗管理中心（简称县合管中心）具体经办。主要职责：宣传新农合政策，提供咨询服务；负责新农合基金管理，按规定审核办理全县参合农民医药费用的补偿和结算，定期向社会公布全县新农合基金收支、使用等情况，接受社会监督；，每季度向县合管会、合监会和上级主管部门报告新农合运行情况；与定点医疗机构签订医疗机构服务责任书，并检查督促定点医疗机构履行责任书情况；负责做好有关信息资料收集、统计和上报工作；负责管理与指导乡镇新型农村合作医疗管理办公室工作；执行县合管会下达的其他相关任务。
乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室，与乡镇财政所合署办公，负责乡镇新农合筹资、参合人员信息录入维护、外伤及慢性病核查、补偿公示等。
责任人：汪光俭。
监督举报电话：7060039。
二、农民参合及财政补助标准。
参合人口（人）
参合率（%）
筹资标准（元）
基金总额（万元）
390（个人70）
480（个人100）
23.07%（42.86%）
2015年中央：省：县：个人的配套比例为每人每年268：97：15：100元。
三、新农合报销项目及比例
1、住院补偿。2015年我县参合群众住院起付线按省卫计委公布的标准执行（已在县新农合网站公示）；住院补偿：乡镇卫生院为85%、县级医院为80%、县外住院补偿比例分别为50%至70%不等。认真落实省政府关于县级公立医院改革方案中提出的&小病不出乡、大病不出县&目标，动员参合群众有疑难杂症再到省、市级公立医院看病治病。
2、住院补偿封顶线：参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额为20万元（含慢性病补偿，不含大病保险补偿）。
3、慢性病补偿。
（1）慢性病种类。慢性病分为普通慢性病和特殊慢性病。普通慢性病包括心脏病并发心功能不全、心肌梗塞、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、癫痫、帕金森氏病、类风湿性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、强直性脊柱炎、银屑病、克隆氏病、重性精神病、高位截瘫（含脑瘫）等19个病种。特殊慢性病包括再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等10个病种。
（2）慢性病申报。每年5月、11月上旬患者凭县级以上（含县级）医院住院病历到乡镇卫生院申报，中旬乡镇卫生院负责统一向县合管中心申报，由县合管中心组织临床专家鉴定。慢性病鉴定通过人员不需要办卡，未通过人员由乡镇卫生院通知到人。
（3）慢性病补偿。慢性病鉴定通过患者要到公立医院看病购药，县乡医院实行药品零差率销售；当年12月1日至次年3月31日凭合作医疗卡或二代身份证到乡镇卫生院报销一次，普通慢性病报销比例50%，特殊慢性病报销比例70%，尿毒症患者报销比例80%。慢性病患者到大药房、医药公司、村卫生室（站）、社区卫生站购药发票不予报销。
4、大病统筹补偿。患有恶性肿瘤等大病参合群众，在公立医院住院、自费部分在2万元以上的可享受新农合大病保险，根据省政府规定，2015年度由商业保险公司承办。意外伤害住院、到预警医院、Ⅴ类医院住院患者不享受大病保险。
5、普通门诊补偿。2015年我县以农户为单位设立家庭门诊统筹补偿封顶线，按参合人员每人每年50元标准计算家庭门诊统筹补偿总额。从元月1日起，参合群众在全县所有乡镇卫生院和定点村卫生室看病均可刷卡报销，不分病种，报销比例50%，当年有效，用完为止。
6、大额门诊补偿。对参合人员在二级以上医疗机构的门诊医药费用年度累计达到1000元以上的，实行大额门诊补偿，起付线为1000元，补偿比例为50%，门诊费用封顶线为5000元。
7、意外伤害补偿。对外伤住院费用0.5万元以上的不实行即时结报。0.5-1.5万元的外伤由乡镇合管办负责实地核查，对超过1.5万元以上的外伤，由县合管中心派人配合乡镇合管办实地核查，经核查确认无第三责任，并在村公开栏公示2周，经公示无异议后的方可补偿。
8、定点分娩补助。参合产妇住院分娩，新农合定额补偿500元，对于分娩合并症、并发症，可按同级医院疾病住院补偿。
9、犬咬伤补偿。被犬咬伤的参合群众，需到县疾控中心注射免疫血清的，给予500元的定额补偿。
四、就诊卡修卡、补卡
参合群众凭户口本、身份证直接到乡镇合管办（财政所）可以修改因录入错误导致出生日期、性别、身份证号码、五类人群等卡内信息。修改姓名必须凭户口本、身份证、参合筹资收费原始票据到县合管中心办理。就诊卡补办需携带户口本及办理人身份证到县合管中心办理。我县参合群众凭二代身份证也可替代就诊卡办理住院结算手续。
五、新农合报销流程及要求
（1）县内住院及县外即时补偿定点医院机构，出院时可直接在就诊医院办理新农合住院报销；县外非即时补偿的医院机构住院的，直接到县合管中心结算大厅办理新农合补偿。
（1）报销补偿时限：上年度住院发票、大额门诊发票、慢性病医药发票，须在次年3月31日前到县、乡新农合经办机构办理报销补偿手续，逾期不予报销。
（2）敬告广大参合群众：不要到预警医院（以县新农合网站公布的预警医院为准）、Ⅴ类医院、不是新农合定点医院、管理混乱的民营医院住院就医，其住院起付线高、报销比例低、得到补偿少，且不享受保底补偿和新农合大病统筹救助待遇。
（3）敬告五保老人及参合群众：不要将就诊卡转借给他人住院、报销新农合资金所用，否则，一经发现，按套取新农合资金查处。同时将从严打击骗取新农合资金行为。
（4）逐步实行省外就医转诊制度。参合患者确需到省外就医的，要实行省外就医转诊制度。未经县合管中心办理转诊的，补偿待遇（含保底补偿）在本条款前述规定的基础上下降15-20个百分点，但以下三类情况之一除外：
①在省外医院就诊住院前3个月内，因同一疾病在县内二级医院有过住院记录或新农合报销记录；②因急诊、急救在省外医院就近住院；③在省外务工或省外常住人员在省外医院就近住院。须提供下列证据材料之一：用工单位开具的务工证明、务工者暂住证、自营业者的营业执照、房产证或长期租房合同或其它可信的证据材料。
六、新农合定点医疗机构
以下为我县2015年新农合定点医疗机构。根据定点医疗机构协议履行情况及协议期限，以年年度可能有调整。
乡镇：白塔畈镇卫生院、斑竹园中心卫生院、长岭乡卫生院、古碑中心卫生院、关庙乡卫生院、果子园乡卫生院、花石乡卫生院、槐树湾乡卫生院、梅山中心卫生院、南溪镇中心卫生院、青山中心卫生院、全军乡卫生院、沙河乡卫生院、双河中心卫生院、汤家汇镇卫生院、桃岭乡卫生院、天堂寨镇卫生院、铁冲乡卫生院、吴家店镇卫生院、麻埠镇卫生院、燕子河中心卫生院、油坊店乡卫生院、张冲乡卫生院、徐冲门诊部、洪冲乡门诊部、银山畈门诊部、梅山社区卫生服务中心。
县级：县人民医院、县中医医院、金寨县妇幼保健院、金寨县计生服务站。
市级：六安市人民医院、六安市中医院、六安市第二人民医院、六安市立医院、六安市妇幼保健所。
省级及其他：中国人民解放军第一零五医院、安徽省医科大学第一附院、安徽省立医院、安徽医科大学第四附属医院、安徽中医学院第一附属医院、安徽省肿瘤医院、武警安徽省总队医院、安徽省第二人民医院、安徽省立儿童医院、安徽医科大学第二附属医院、安徽省胸科医院、安徽省中医药临床研究中心附属医院、合肥市第一人民医院、合肥市滨湖医院、合肥市第二人民医院、安徽中医学院第二附属医院、合肥市妇幼保健院、安徽省残疾人康复研究中心、安徽省立医院南区、合肥市精神病医院、合肥高新心血管病医院、叶集四方医院、合肥市第三人民医院、吴江金寨门诊部、金安望城医院、合肥光华医院、安徽省济民肿瘤医院、合肥中山医院、合肥凤凰肿瘤医院、六安开发区医院、中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院、武警嘉兴医院、上海同仁医院。
中共金寨县委 金寨县人民政府主办&&中共金寨县委宣传部承办&&Email：&&电话：
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