浆乳炎（或肉芽肿性乳腺炎）系列3--不同治疗方法分析_好大夫在线
浆乳炎（或肉芽肿性乳腺炎）系列3--不同治疗方法分析
全网发布： 19:48:21
发表者：张士云
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对于浆细胞性乳腺炎（或肉芽肿性乳腺炎）的不同治疗方法的认识，简单谈一点个人的体会，仅供大家选择参考，希望对大家有所帮助。1、手术治疗：是目前医疗界应用最多的治疗方式。肿块期和窦道瘘管期：行病灶的切除性手术（根据病灶范围大小等，选择：肿物切除术、区段切除术、病变导管切除术、乳房大部切除术、乳房单纯切除术，乳房切除+或重建手术等）。优点：在有合适手术时机的情况下，术后如能I期愈合，则治疗时间短，约十天左右。缺点：术后I期愈合率有限，文献报道愈合率大约在30~90%之间；未能I期愈合的，有可能再次手术或多次手术；术后乳房有不同程度的乳房瘢痕、畸形，甚至乳房被切除。（与病变范围大小、病变复杂程度以及个体差异有关）；有不同程度的手术创伤；有一定复发率，如果复发，需要再次手术。脓肿期：行脓肿的切开引流术或者清创手术（清除坏死组织）。优点：引流或清创后，有利于减轻急性炎症反应，疼痛减轻，肿块缩小，为进一步行病灶清除性手术创造手术时机。缺点：有至少两次或以上的手术创伤（后续需要进一步行病灶清除手术）；术后有一段时间的换药，换药初期会比较疼痛；愈合后会有一定的手术瘢痕，一定程度的；有一定复发率，需要再次相关手术。2、药物保守治疗：2.1抗生素治疗：效果普遍不理想，无效或者有一定效果，少部分病情较轻的患者有可能炎症性反应会消失。对于急性期血象高、伴有发热的患者，我认为可以适当酌情配合应用。2.2激素治疗：治疗初期效果比较明显，肿块会缩小，初期以后多数病人无效，肿块不能消失。激素不能长期使用，若停药后，部分病人的病情会反弹，甚至会更加严重。2.3抗结核药：有很少部分医生在应用，据说有一定效果，不太确切，而且抗结核药有一定副作用，也限制了它的广泛使用。2.4中药治疗（我个人经验介绍）：中药内治为主，配合外治法。以辨证论治为核心。肿块期和窦道瘘管期：中药内服，配合中药外敷肿块，或者窦道冲洗、玉红纱条引流。（对于国外或者外省市患者，处于肿块期者，如果没有药物外敷，就单纯内服中药也可以消散肿块；对于窦道瘘管期者，中药内服，配合当地的常规换药就可），最终可使肿块消散、窦道瘘管愈合。脓肿期：※ 建议配合穿刺引流，优点：微创，痛苦小，愈合后外形好。缺点：根据脓肿量多少，有可能需要一次或两次以上穿刺引流。※如果患者愿意切开引流或者清创，也是可以的，只是切开或者清创后，需要配合一段时间换药，同时服用中药，促进愈合，消散残余肿块。※如果患者不愿意进行任何形式的有创操作，包括切开引流、清创手术、或者穿刺引流，也是可以的，那就配合中药内服待脓肿自行破溃，溃后再配合换药和继续内服中药，促进愈合，消除肿块。缺点：脓肿未溃破之前，局部比较疼痛。这阶段需要坚持治疗。中药保守治疗总体优缺点：※优点：无创或微创，治愈后乳房外形好（与正常乳房形态基本一致，柔软度也恢复至正常乳房状态。有的病人会有窦道口愈合后的痕迹。极个别乳房破损严重的患者，愈合后乳房形态和柔软度都很好，只是乳房体积较对侧乳房有所缩小），而且复发少。※缺点：对于复杂灶，治疗周期相对较长，平均半年左右（最短的一周治愈，最长的一年左右），具体疗程与发病时间长短、肿块软硬程度、病灶范围大小、病灶复杂程度，以及个体对药物的敏感性不同有关。不过，对于部分单纯性阴证肿块患者，服用中药后，肿块会顺利消散（不进入到脓肿期和窦道期），一般治疗时间大部分在几天到三四个月之间，平均两三个月左右。治疗后的乳房外形与正常乳房完全一样，柔软度也一样，从外观上看不出曾经患过该种疾病，效果非常好。3、手术+中药治疗3.1 肿块期和窦道瘘管期：行手术切除病灶后，配合数月或者半年以上中药。较单纯手术治疗，能在一定程度上降低术后复发率。其它同单纯手术治疗方面。3.2 脓肿期：行脓肿切开引流、或清创术，换药一段时间后，二病灶切除术，术后再配合中药数月或半年以上。较单纯手术治疗，能一定程度上降低术后复发率。其它同单纯手术治疗方面。所以说，浆乳炎或者肉芽肿性乳腺炎，可以有多种治疗方式的选择。手术疗法，治疗周期短，不过有创伤，术后乳房不同程度外形改变、畸形，术后切口不愈合、需要多次手术可能，有一定复发可能等等。中药保守治疗，无创伤或者小创伤，乳房外形好，复发少，不过治疗周期相对较长。各有所长，您可以根据自己的需求和意愿，选择不同的治疗方式。（以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。）本文系张士云医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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乳腺病、甲状腺病。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎可以不必手术，更不需要切除乳房，...
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百例肉芽肿性乳腺炎术前术后对比（组图）
　　肉芽肿性小叶性乳腺炎GLM是以前非常少见，现在逐渐增多，多数医生不熟悉的自身免疫性乳腺慢性炎症，多在产后2—5年后的某一天突然出现肿块、疼痛。因为印象深刻，病人往往能记住发病的具体日期。在以肿块就诊时，经常误诊为，当出现皮肤红肿就会当作一般的化脓性切开引流，伤口久不愈合，红肿破溃此起彼伏，病人痛苦，医生无策。病的时间越长，内部病变就越广泛，也可以几天之内遍布全乳。因此手术时间越晚，病灶分布越广，几乎没有正常腺体可以保留，如果再经多次切开皮肤瘢痕累累，乳房外形已严重受损。根据我多年对GLM中西医治疗的经验，我主张及早手术，即可根治，又能最大限度的保留外形。遗憾的是来到我们医院的病人毫无例外的经过了误诊误治，平均已经做过3次手术，其中包括北京几家最大的三甲医院，有一例武汉协和医院病理诊断误为乳腺结核。为此，我们发布部分病例的术前局部照片，希望更多的医生和病人认识肉芽肿性小叶性乳腺炎（英文缩写GLM），能及早的得到正确的治疗。& 请看下面图片和简短的文字说明，如果有类似表现，应当想到“肉芽肿GLM”，寻求最佳治疗方案，少走弯路。 如果还有其它疑问可以点击进入专家答疑给我留言也可把病情咨料发到&，我可以在线帮助大家分析病情。沈阳左产前右乳瘘管Zuska产后左侧GLM10+6 & & & & & & & & & & 左侧肉芽肿术后5个月南通宗右外上肿块13+9 & & & & & & & & & & & & & & & & & & &术后14个月南京朱吃海鲜肿块变大 术后6个月北大周3月跑遍北京大医院 术后3月早做手术不至如此经前小孩头撞几天后7月10日内上肿块拇指大不痛2周后渐大10月25切开穿刺口不愈合宁波周肿块 14+9cm隆起 & & & & & & & & & & & & & & & & & & &术后半年宁波周2个月肿块10+8外下流黄水 & & & & & & & & & & & & & 左侧术后19个月乌海周左侧病变蔓延至内上 & & & & & & & & & & & & & & & & & 术后3月右侧乳品字形破溃 & & & & & & & & & & & & & & & & & & 左侧3月后北京钟，肿块12+6cm伪足样延伸 & & & & & & & & & & & & & & & &术后外形不变淮南钟肿块9+6穿刺孔肉芽翻出结痂 & & & & & & & & & & & & 术后三年河南郑肿块巨大破溃肉芽翻出 & & & & & & & & & & & & & & & & & & 术后7个月北京护士赵肿块对角线发展 & & & & & & & & & & & & & & & 术后9个月昆明赵 一附院手术为肉芽肿复发 & & & & & & & & & & & &术后1年外形没变宁波医生病2月肿块14+13cm被对口引流, & & & & & & & &术后4个月,伤口乳头良好可以填硅胶北京张肿块8+3不红微痛 术后半年好内蒙张北京军区总院切开2刀住院20天 术后半年北京张中日医院切开血盆大口 术后8月外形好 武汉张打架导至下方肿块突发GLM 术后10个月西安张被切开大嘴不愈合 & & & & & & & & & & & & & & &术后5个月深圳张肿块亚玲状乳乳晕上散在 & & & & & & & & & & &术后一年有小片积液自己流出义乌翟25岁肿块9+6cm，伪足样延伸 术后十天出院武汉喻26岁 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 术后20天兰州主持人如此狼狈 & & & & & & & & & & & & & & & 一年后外形好彩超正常香港易病理报告明确是GLM内上穿刺孔破溃 & & & & & 术后13个月唐山杨病5月外上肿块9+6cm破溃 唐山杨术后8个月武汉杨肿块16+14cm 术后3月北京晏肿块12+11乳晕处切开牙痛关节痛红斑　　　　　术后5个月瘢痕体质天津闫外用药皮肤溃烂出脓　　　　　　　　　　　　术后1个月天津薛39岁病2个月巨大肿块怀疑　　　　　　　术后半年广州徐病3月始发外上累及整个乳房 　　　　　　　　术后3个月淮北徐发病8个月先内后外多处破溃没乳头　　　　　　术后半年连云港徐妊娠期发病小孩满月大的3岁　　　　　　　术后4个月显得凹陷深圳熊左乳肿块伪足样延伸伴下肢结节红斑　　　左侧术后一个月宁波熊被切开23个月后对侧发病　　　　　　　　　右侧术后半年美国发病谢39岁被宁波切开 　　　　　　　　　　　术后1个月北京吴大脓肿大片皮肤坏死发白 　　　　　　　　　一期缝合术后3个半月武昌吴肿块切除后不愈合　　　　　　　　　　　　　　术后3月湖北医生魏病2个半月被切开4刀　　　　　　　　　　　左侧术后4年右侧又发病陕西蔚唐都医院引流省医院介绍来京 　　　　　　　术后半年瘢痕体质北京王肿块占据全乳跑了多家医院　　　　　　　　　　半年术后天津王药源性GLM肿块7+6有红肿史　　　　　　　　　1年5个月荆门王9+12cm肿块破溃伴结节红斑　　　　　　　　术后半年线头脓肿破溃福建王25岁未婚育乳晕外上小肿块4月前手术为肉芽肿性炎　术后1个月北京王一月前突然疼痛12天后外上肿块散在结节状　　　　术后2月昆明王内上肿块住院3天后皮肤鲜红　　　　　　　　　术后25天出院前香河王肿块12+7cm通县潞河对口切开下药捻　　　　　　术后1年2个月湖南王产后10天发病切排4个月不愈合　　　　　　　　术后半年　 山西宋太原切开上海龙华中药治疗　　　　　　　　　　术后一年武汉帅25岁北京多家住院消炎　　　　　　　　　　　术后3个月银川时模特伴发结节红斑多处关节痛行走困难　　　　　术后8个月徐州沈医生肿块对角线发展被切开 　　　　　　　　术后2个月 湖南石内上大肿块乳头内陷伴发结节红斑 　　　　　　术后8个月赣州邱 右内下肿块被切开破溃　　　　　　　　　　术后7个月瘢痕体质唐山彭被多次切开不愈合　　　　　　术后半年这种切口实在无奈深圳彭肿块11+11cm红肿很像浆乳 　　左侧术后5个月泌乳素高14个月后右侧发病 南京护士被平行切开四刀伴发结节红斑　　　　　　　　术后4月北京孟药源性GLM被切开肿块不消　　　　　　　　　术后4个月承德马上部肿块乳晕红肿将破　　　　　　　　　　　　术后半年苏州罗多发肿块伴下肢结节红斑　　　　　　　　　　术后5个月，结节红斑月内自愈上海卢肿块12+10cm　　　　　　　　　　　　　　　　术后5月 仍起4mm河北刘肿块10+6cm曾用利福平无效　　　　　　　　　术后5个月滨州刘疼乳晕内侧肿块10多天后红肿像Zuska病 　　　　病理证实GLM术后3月枣庄刘肿块12+10后内下红肿切开　　　　　　　　　　术后2周长沙刘内上大肿块15+12位置变化 　　　　　　　　　术后3个月上海刘肿块破溃张大嘴肉芽鲜红　　　　　　　　　　术后10天拆线吉林刘突发剧痛导管镜检后肿块14+9cm　　　　　　右侧术后5个月吉林刘左侧4月后发病 　　　　　　　　　　　　左侧术后3个月徐州林31岁被切开6次呈金五星状放射状切口实在落后　术后7月放射状切口无法挽回大同李肿块始发外上后侵犯乳晕　　　　　　　　　术后16天外形满意回家北京李36岁哺乳期发病坚持到小孩1岁9个月断奶后手术 　术后5个月伤口未能一期愈合山西李肿块10+10cm省医院切开3次　　　　　　　　　术后3个月开封李病3月肿块11+7cmm下面切开不愈内侧又红肿　　术后10个月外形很满意开封李10个月后左乳肿块9+7cm鹤顶红　　　　　　　术后10个月外形很满意南通李左乳硬块17+14cm切口出脓　　　　　　　　左侧术后10月
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有宝妈了解浆细胞性乳腺炎吗？
悲催的我遭了，据说此病很容易反复发作，不易治愈，哎！我现在纠结是开刀引流还是中医治疗，今天晚上脓肿已经溃破了
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我得过，国内只有杜玉堂教授可以治好。我拖了一年才找到他。楼主去网上搜希望可以帮到你
还是用传统的办法，通了就好
好的，谢谢，我查查看
回复 &大肚肚法国&
04:15:09发表的
我得过，国内只有杜玉堂教授可以治好。我拖了一年才找到他。楼主去网上搜希望可以帮到你
我也遭了，不过找了个通乳师弄好了
我也遭了，不过找了个通乳师弄好了
我这个估计不得行了，已经脓肿破溃了
回复 &乖鱼鱼211&
12:42:00发表的
我也遭了，不过找了个通乳师弄好了
哦，我没这么严重，不过也挺老火，能不开刀最好，那个通乳师挺厉害，你也可以试试，听说她也弄过大冠浓的，我也已经啥子办法用尽了，再熬熬准备回奶了，女人真是造孽
我必须要来普及下，你们找通乳师治好的是普通的乳腺炎，而楼主得的是浆细胞乳腺炎。其实楼主如果你已经有小孩了，你得的应该是叫“肉芽肿乳腺炎”我12年得过，我没有生小孩，当时我的是最轻微的浆乳。得这个病的有个群，但是我不能发，因为怕斑竹认为我是广告，快去搜杜玉堂教授，他在北京普祥医院
我搜索了下，宝妈是在杜教授那里治好的么？我挂了明天中医教授的号，先看看再说，今晚已经开始流黄水了
回复 &大肚肚法国&
23:01:55发表的
我必须要来普及下，你们找通乳师治好的是普通的乳腺炎，而楼主得的是浆细胞乳腺炎。其实楼主如果你已经有小孩了，你得的应该是叫“肉芽肿乳腺炎”我12年得过，我没有生小孩，当时我的是最轻微的浆乳。得这个病的有个群，但是我不能发，因为怕斑竹认为我是广告，快去搜杜玉堂教授，他在北京普祥医院
你不要看中医了，我当年在国内的时候还在深圳中医院做手术，结果复发，引流了一年，想起来我都觉得是人生的一个折磨，肉体的折磨。后来我去了北京找杜教授治好了，不过他那边是私立医院收费有点贵，还好深圳异地医疗报销。
回复 &大肚肚法国&
23:01:55发表的
我必须要来普及下，你们找通乳师治好的是普通的乳腺炎，而楼主得的是浆细胞乳腺炎。其实楼主如果你已经有小孩了，你得的应该是叫“肉芽肿乳腺炎”我12年得过，我没有生小孩，当时我的是最轻微的浆乳。得这个病的有个群，但是我不能发，因为怕斑竹认为我是广告，快去搜杜玉堂教授，他在北京普祥医院
楼主我也是四川人，不然我不会说那么多废话的，哈哈，中医只会拖延时间。我老爸说要做好事，帮人。不过我在北京的时候，看到有一位妈妈没有钱治病，挺悲哀的，，，哎，健康第一
得了的话就非得手术吗？我很轻微，没脓没肿块，打了几天青霉素就消了，不过现在正孕期六个多月，不知道之后哺乳期会不会复发，很担心。
回复 &大肚肚法国&
16:56:35发表的
楼主我也是四川人，不然我不会说那么多废话的，哈哈，中医只会拖延时间。我老爸说要做好事，帮人。不过我在北京的时候，看到有一位妈妈没有钱治病，挺悲哀的，，，哎，健康第一
我在深圳打了几个月的青霉素，我讨厌那些庸医。这位妈妈，我不确定你得的是不是浆乳，你要打电话去咨询医生。我不是医生，我只是病友。我当时是有流脓的，把我吓惨了。
回复 &安安耐耐&
17:12:47发表的
得了的话就非得手术吗？我很轻微，没脓没肿块，打了几天青霉素就消了，不过现在正孕期六个多月，不知道之后哺乳期会不会复发，很担心。
我当时是打了青霉素就消肿了，但是一但停止打马上就复发。所以我现在都还在惧怕这些抗炎的药水
我今天做了引流，悲催啊，宝妈去北京找的杜教授是做的什么手术呢？还有是在引流未恢复时做的？还是伤口愈合后做的？
回复 &大肚肚法国&
19:38:33发表的
我在深圳打了几个月的青霉素，我讨厌那些庸医。这位妈妈，我不确定你得的是不是浆乳，你要打电话去咨询医生。我不是医生，我只是病友。我当时是有流脓的，把我吓惨了。
我也是浆细胞乳腺炎，刚开始就是有肿块，现在这几天开始红肿了，在乳晕上。按上去有一处特别软，感觉有个小圆洞似的。请问楼上说的做的引流是怎么做的啊？有人说及其痛苦。
你算幸运的，我做了一年的引流，不说了，不想回忆。还在深圳做了一次手术，现在胸部还有个疤痕。我最恨庸医，还有国内的医疗体制，让那些罕见病的治疗方法得不到传播。我们这个浆乳得的人算少的了。我后悔我应该早点去北京做手术的。做手术不用引流。你现在的伤口是不可能愈合的。引流了也不会愈合的，脓会一直在。我不说了，我不是医生，已经说的够多了，，
回复 &宝宝要健康成长嘿&
19:41:28发表的
我今天做了引流，悲催啊，宝妈去北京找的杜教授是做的什么手术呢？还有是在引流未恢复时做的？还是伤口愈合后做的？
那我现在咋办？就这样敷药去北京嚒？
反正是相当痛苦
回复 &敏行盛颜&
19:49:16发表的
我也是浆细胞乳腺炎，刚开始就是有肿块，现在这几天开始红肿了，在乳晕上。按上去有一处特别软，感觉有个小圆洞似的。请问楼上说的做的引流是怎么做的啊？有人说及其痛苦。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎
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肉芽肿性小叶性乳腺炎，简称GLM，乳腺“肉芽肿”，病情凶险，难以彻底治愈，应当与浆细胞性乳腺炎、乳癌相鉴别，不能简单的切开引流或肿块切除，抗菌素无效，中医治疗强调准确辩证，按阴证或半阴半阳证下药。
肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写GLM，我简称乳腺“肉芽肿”，有别于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎简称“浆乳”）和乳晕旁瘘管即Zuska病。GLM 病因不明，属于自身免疫性无菌性炎症，抗菌素无效，皮质激素暂时有效但难防复发。中医疡科辩证属于阴证或半阴半阳证，故单纯清热解毒、苦药寒凉是不对证的、徒劳无益的。“肉芽肿”弥漫性爆发于腺小叶，突然发病，几天内肿块巨大，很快红肿破溃，难以控制。穿刺出血多于出脓，多是血性脓液，彩超下炎性病灶或窦道弥漫性、多层次。术中见坏死性病变呈不同阶段，有处暗红稀粥烂肉馅样，有处灰白粟粒样脓点，肉眼难以分辨病变范围。病灶散在多发，不相连接，甚至相距甚远，难以彻底清除。面对如此难治之病，单纯切开引流或想象中的肿块切除术绝难治愈。乳腺GLM“肉芽肿”有15%的病例合并下肢结节性红斑或关节痛，10%的病例3年内对侧发病，因此单纯的西医手术有时也无能为力，必需配合中药的继续治疗。总之乳腺“肉芽肿”的治疗是当前的医学难题之一。问题的严重性还不止于此，很多临床和病理医生还不认识GLM，经常误诊为急性化脓性乳腺炎，或浆乳，或乳癌，不能在第一时间考虑“肉芽肿”，造成病情的延误，错过手术治疗的最佳时机。杜玉堂
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