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异常Q波的临床分析诊断
于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。。常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波,故Q波的临床分析诊断尤为重要。
一、正常Q波
正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过0.03”,深度不超过后继波的1/4。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可成QS型，V3导联极少有Q波，V5、V6可见正常范围的Q波。
二、异常Q波
诊断标准：Q波时间≥0.04”深度≥后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹。
1、异常Q波的临床分析诊断：
1）avR导联可出现异常Q波为正常。
2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。
3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：
（1）左前分支阻滞
（2）A型预激综合征
（3）左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧），同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’型，电轴右偏等改变。
（4）右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。
4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。
5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：
(1)II导联出现小q波
(2)出现T波倒置及/或ST段抬高
(3)右胸导联T波高耸与ST段压低
(4）V1导联的R/S≥1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。
在Ⅲ导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点：
& && &a、观察P Ⅲ、T Ⅲ的方向：若P Ⅲ↑， T Ⅲ ↓，高度疑似下壁心梗； 若P Ⅲ ↓， T Ⅲ ↑，属正常变异，无意义。
& && &b、观察Ⅱ、aVF导联: 若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。
& && &c、观察T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF：若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↓，则异常 Q诊为病理Q或心梗Q；若T Ⅱ、 Ⅲ、 aVF ↑， 则心梗可能性不大，Q Ⅲ意义不大。
& && &d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往Ⅲ导无Q波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准）
& && &e、深吸气后屏气记录Ⅲ导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。
6）II、III、avF导联出现异常Q波或大QS型，除下壁
心肌梗塞外尚可见于急性肺梗塞，左后分支阻滞，预激综合征，左束支传导阻滞合并电轴明显左偏，三尖瓣脱垂。
7）右胸导联（V1-V2）出现异常Q波，不论Q波如何微
小，只要出现后继r或R波，多属病理情况，但可见QS波。
&&（1）前间壁心肌梗塞多伴同导联T波深倒置及/或ST
&&（2）右心室肥大，V1、V2导联可出现qr型，R波≥0.7mv,
电轴右偏并可见肺型P波。
（3）右心房扩大，V1、V2导联可出现qR或QR型，但
V2及左胸导联可出现导常Q波同时T波倒置，右胸导联P波电压增高，电轴右偏。
&&（4）急性肺梗塞。
&&（5）频率性间隔局部阻滞，当心率过快或房早呈室性
差异性传导时，在V1-V3导联可出现Q波（可能由于左间隔支暂时性功能阻滞可引起间隔局部阻滞所致）非差异传导时正常心博（V1-V3导联）仍呈rs型。
（6）右束支传导阻滞可呈qr或QS型，qrs波≥0.12”,V5、V6、I导联可出现宽S 波（起始r处于等电位线）如伴同导联T波深倒及/或ST段抬高则可能合并前间隔心& && &&&肌梗塞。
（7）逆钟向转位（正常变异）：V2或V3异联偶可出现
qR或QS型，V1或V3，R呈rs或RS型，V3的左导联呈qR或R型。
（8）若呈QS型，除前间隔壁心肌梗塞外，左室肥大，
左束支传导阻滞，B型预激综合征，肺气肿，慢性肺心病及某些健康人也可出现。
8）中间导联（V3-V4）可出现异常Q波或QR除前壁心肌梗塞外：
(1)呈QS型时，若V1或V2导联呈RS或qR型，以
右室肥厚最为可能，通常出现心电轴右偏，若V1及/或V2导联出现rs或RS型，以前间壁心肌梗塞可能性大。
(2)若V1-V4导联均可呈QS型可能系正常情况，V5
导联呈QS型可见于慢性肺心病，也可见于前间壁心肌梗塞，QS出现顿挫，则可确诊。
9）左胸导联（V5-V6）出现异常Q波，除前壁心肌梗塞
外，有如下可能：
(1)若Q波深窄后继R波高大，可见于原发性主动脉
瓣狭窄（IHSS）以左室肥厚（舒张期负荷过重型）以及迷走神经功能过高等。
(2)呈QS型，V1-V4导联出现RS、qR或R型时，多
系右室肥厚，如伴心电轴右偏，右房增大等即可确诊。V1-V4导联可呈QS波形。
（3）可见于肥厚性梗阻性心肌病，C型预激综合征。
三、非梗塞性Q波
Q波多窄〈0.04秒,R波较高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。
&&常出现以下疾病：
& & 1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好转Q波即消失。
& & 2）预激综合征：除预激特点外，多呈QS波同导联T波即消失。
& &&&3）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见Q波，常V4-V5导联明显，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联，多数一周左右恢复。同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。
& &&&4）心肌病：其Q波多&0.04秒呈QR型,R波较高,R/Q&1,T波直立.
5)急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。
6）束支传导阻滞：
& && &&&(1)左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。
(2)右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。
& && &(3)左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。
7）心室肥厚
& && & (1)左室肥厚，V1、V2导联出现QS型，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。
(2)右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。
8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常Q波，可伴P波异常，ST段改变、低电压等。
9）心脏外伤：偶见QS型改变。
& &&&10）其他：如肥胖、心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。
比较全的异常Q波知识
非常感谢楼主，下来看看
很好很全面，谢谢
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青年心源性猝死附13例住院幸存者临床分析).pdf75页
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我是今年1月份做的，21号为2.3接近高值，我也有点担心呢。其他两项是0.5左右。
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无创检测21三体异常孩子一定是唐氏儿?
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：外科
&&已帮助用户：133196
指导意见：你好，建议行羊水穿刺进一步检查，一般来说，建议在怀孕十六周至二十周之间进行的，现在一定要注意休息。
职称：药师
专长：药品保健品
&&已帮助用户：38952
指导意见：建议行羊水穿刺进一步检查，一般来说，建议在怀孕十六周至二十周之间进行的，现在一定要注意休息。祝您康复！
问做无创检查结果不好就一定要做掉孩子吗
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长不孕不育
&&已帮助用户：22309
病情分析： 无创的检查结果，一般是在唐氏筛查高危后，要做的进一步检查的。如果唐氏筛查的结果是高危的，同时您进一步做无创检查的结果也提示宝宝有先天异常，那么从优生优育的角度是不建议继续怀孕的。意见建议：孩子是您和您丈夫的。医生只是建议而已，如果无创的结果很不理想，那么提示宝宝先天畸形的可能性就很大了。
问唐氏筛查结果18三体高1；350怎么办医生建议我做无创还...
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问20周四天做的唐氏筛查21三体
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专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：21三体综合征又称先天愚型或唐氏综合症属常染色体畸变.是小儿染色体病中最常见的一种.21三体综合征即Down综合征（DSDown Syndrome）.又称先天愚型（OMIM#190685）为染色体结构畸变所致的疾病.患者核型为47.XX(XY).+21.产生原因是卵子在减数分裂时21号染色体不分离.形成异常卵子。年龄愈大.本病的发病率愈高。60%患儿在胎儿早期即夭折流产。
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您好唐氏筛查只是一种风险评估方法不是确诊方法所以只有高风险或是低风险的概念而没有一定是畸形或是不是畸形的表述如果是低风险一般可以比较放心相对来说畸形的可能性谢如果是高风险那么建议做羊水穿刺来进一步确定是否真的就是畸形儿所以现在很有必要做羊水穿刺或是无创产前基因检测如果万一是唐氏儿这是先天愚型儿今后的生活不能自理难家庭带来很大的负担所以还是检查清楚为好
问我一个朋友去做唐氏筛查医生说高危有可能是唐氏儿让做
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专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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指导意见：唐氏综合征是由于多出一条21号染色体所导致的疾病.正常人只有两条21号染色体而唐氏综合征患者有三条21号染色体因此唐氏综合征也被称为“21三体综合征.它是目前所知造成智力低下的首要病因.虽然限于技术的 限制筛查不能检出所有但依然是大量的唐氏综合征患儿.孕早期筛查在孕10-13+6周进行孕中 期筛查在孕15-20+6周进行应记住以上两个时间段避免错过合适的筛查时间窗.建议最好到医院咨询医生.
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